Defectos de pared

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Defectos de pared

  1. 1. DEFECTOS DE LA PAREDANTERIOR DEL ABDOMENDRA GABRIELA ARENAS O.
  2. 2. DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DELABDOMEN• Se solicita alfatetoproteína (DX prenatal)• USG prenatal
  3. 3. DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DELABDOMEN• hernia umbilical.• granuloma umbilical.• remanentes onfalomesentéricos y uracales.• onfalocele y gastrosquisis.• hernia epigástrica
  4. 4. DEFECTOS DE PARED DEL ABDOMEN:hernia umbilical• Factores asociados:• Bajo peso al nacer• Síndrome de Down• Hipotiroidismo• Mucopolisacaridosis• Síndrome exónfalo- macroglosia.
  5. 5. DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DELABDOMENHERNIA UMBILICALmás frecuente.- formada por: * remanentes de arterias y venas. * uraco. * fascia de reichet’s. * peritoneo.
  6. 6. DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DELABDOMEN• INDICACIONES QUIRURGICAS DE PLASTIA DE HERNIA UMBILICAL:• Después de los 2 años toda hernia umbilical debe ser corregida por medios quirúrgicos.• Encarcelación (incluso menores 1.5 cm diametro)• Estrangulación• Evisceración a través de la hernia
  7. 7. DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DELABDOMEN• ONFALOCELE:• hernias de las vísceras intraabdominales en la base del cordón umbilical.• Defecto mayor a 4 cm (4-15 cm)• cordón implantado y forma parte del saco.• 60% malformaciones• Malrotación intestinal• Atresia intestinal 1%
  8. 8. DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DELABDOMEN• ONFALOCELE:• Error en la migración y fusión de los pliegues laterales que forman la pared abdominal.• 1 x 4 000 RNV• Sexo: 1:1
  9. 9. DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DELABDOMEN. ONFALOCELE• beckwith-wiedemann:• onfalocele o hernia de cordón• macrosomia• macroglosia e• hiperplasia de las células de los islotes pancreáticos.
  10. 10. DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DELABDOMEN. ONFALOCELE• pentalogía de Cantrell:• onfalocele de la línea media superior• hernia diafragmática anterior• esternón hendido.• ectopia cordis• defectos intracardiacos.
  11. 11. DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DELABDOMEN. ONFALOCELE• De línea media inferior• Extrofia de cloaca o vesical• Ano imperforado• Atresia de colon• Fisura vesicointestinal• Anomalías del sacro• Onfalocele inferior• meningocele
  12. 12. DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DELABDOMEN: Gastrosquisis• El defecto está situado como norma a la derecha del ombligo con una porción de piel sana entre ambas; las asas intestinales herniadas no están recubiertas por peritoneo, sino que está engrosado, adherido a sí mismo y cubierto de una membrana fibrinosa y una o más zonas de atresia o estenosis resultado de infartos intrauterinos de la arteria onfalomesentérica derecha.
  13. 13. DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DELABDOMEN: gastrosquisis• Ocurre en las últimas semanas de embarazo.• Asociado:• prematurez• atresia de intestino 16 %.• Asociado a Mal rotación intestinal• Se presenta 16% ERGE• 15% testículo no descendido.
  14. 14. DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DELABDOMEN: gastrosquisis• defecto abdominal ventral de 2- 4 cm de diámetro localizado del lado derecho del cordón umbilical.• no corresponde a la zona umbilical.• no tiene saco.• El intestino no está herniado a través del defecto.
  15. 15. DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DELABDOMEN: gastrosquisisFactores asociados:Uso de vasoconstrictores durante los primeros estadios del embarazo, fenilpropanolamina, propanolamina, seudoefedina, acetaminofén, ácido acetilsalicílico e ibuprofeno.Mujeres fumadoras, menores de 20 años, uso cocaína y anticonceptivos.
  16. 16. DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DELABDOMEN: gastrosquisis y onfalocele• Manejo:• incubadora• cubrir el defecto con material estéril• Sin gasas húmedas• SOG• catéter venoso central• Correcciones alteraciones metabólicas.
  17. 17. DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DELABDOMEN: gastrosquisis y onfalocele• Manejo:• antibióticos• líquidos parenterales (150-200ml/kg/día)• enemas evacuantes.• Vitamina K• Sangre, plasma, aminas…..
  18. 18. DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DELABDOMEN: granuloma umbilical• Después de 7-8 días se cae el cordón umbilical, deja una herida que cicatriza en menos de 2 semanas, se puede infectar.• El granuloma se trata con nitrato de plata 1- 2 % una vez por semana.
  19. 19. DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DELABDOMEN: gastrosquisis• Complicaciones:• Insuficiencia respiratoria, enterocolitis necrosante, oliguria, síndrome de vena cava inferior, sepsis, muerte.• Mediatas: reflujo, trastorno de la motilidad intestinal, hernia ventral, oclusión intestinal por adherencias.
  20. 20. DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DELABDOMEN: remanentes del uraco• Rara vez se manifiestan en el periodo neonatal. Es un cordón fibroso que llega a la vejiga, 60%.• Durante la infancia se presenta como una descarga de líquido cristalino por el ombligo.• A veces hay infección con eritema y drenaje purulento.• Masa palpable con dolor sobre la línea media infra umbilical.
  21. 21. DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DELABDOMEN: remanentes del uraco• Se debe hacer ultrasonido• La fistulografía está indicada para hacer el diagnóstico diferencial de otras anomalías del ombligo.• Se puede asociar con valvas uretrales posteriores.• Tratamiento: escisión de los remanentes a través ombligo, laparatomía.

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