Crisis hipertesiva final pdf

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Crisis hipertesiva final pdf

  1. 1. CRISIS HIPERTENSIVA Dr Juan Manuel Lara Hernández
  2. 2. CRISIS HIPERTENSIVA “Aumento súbito de la tensión arterial, habitualmente por arriba del estadio 2, y que puede (o no) estar acompañada de lesión a órgano blanco” www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  3. 3. DEFINICIÓN Urgencia Hipertensiva Aumento súbito de la tensión arterial sin lesión a órgano blanco, pero con sintomatología significativa ! Emergencia Hipertensiva Elevación tensional >179/>109, que se acompaña de alteraciones en los órganos blanco ! Hipertensión arterial maligna o acelerada -Elevación de TA y retinopatía -HAS severa y papiledema. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  4. 4. PSEUDOCRISIS Aumento transitorio de la TA producido por un estimulo masivo simpático ! -Dolor -Hipercapnia -Hipoglucemia -Ansiedad -Estado postictal www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  5. 5. ¿Por qué es importante hacer la diferencia entre urgencia y emergencia hipertensiva? www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  6. 6. ¡¡¡Es la clave para la elección del tratamiento, la vía de administración del medicamento; y nos indica gravedad!!! www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  7. 7. DIAGNÓSTICO SINTOMAS COMUNES: - Cefalea - Mareo - Vómito - Alteraciones visuales - Dolor torácico - Dificultad Respiratoria www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  8. 8. PATOGÉNESIS Elevación de la PA Daño de la pared vascular y estrés mecánico permeabilidad vascular, proliferación celular, activación cascada de la coagulación Daño endotelial, vasoconstricción ! Activación del SRAA Angiotensina II Radicales de O2, disminución óxido nítrico www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  9. 9. HIPERTENSIÓN MALIGNA Hipertensión grave asociada a daño agudo y progresivo de órganos diana ! TAD mayores a 140 mmHg 1% de la población Natriuresis intensa con participación SRA Se asocia tabaquismo intenso www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  10. 10. HIPERTENSIÓN MALIGNA Necrosis fibrinoide de las pequeñas arteriolas Hemorragias lineales en la retina Exudados algodonosos Cuerpos citoides Elevación azoados Anemia hemolítica microangiopática Tele Tórax: Cardiomegalia, signos ICC EKG: HVI www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  11. 11. HIPERTENSIÓN MALIGNA SINTOMAS: Cefalea intensa Visión borrosa Disnea Dolor torácico Síntomas de uremia www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  12. 12. HIPERTENSIÓN MALIGNA COMPLICACIONES: IRA Insuficiencia cardiaca IAM Hemorragia cerebral Encefalopatía hipertensiva www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  13. 13. HIPERTENSIÓN MALIGNA TRATAMIENTO: Nitroprusiato Na Enalaprilat (FCA) Calcioantagonista (Falla Renal o niveles Cr > 1.5) Reducir TA 25% 1ª hr, en las siguientes 2 a 6 hrs no menor 160/100 mmHg Monitorización invasiva TA www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  14. 14. ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA Síndrome de inicio brusco y reversible secundario al incremento brusco de PAM por encima de los limites de la autorregulación cerebral. - Cefalea gradual - Vómitos - Somnolencia - Confusión - Convulsiones - Perdida de la visión - Coma www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  15. 15. ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA EXPLORACION FISICA: - Déficit Neurológico distribución parcheada - Papiledema - Retinopatía hipertensiva grave DIAGNOSTICO: -TAC normal -EEG inespecífico -LCR claro, presión discretamente elevada, proteinorraquia www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  16. 16. ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: ! - Todo tipo de ictus - Hemorragias intracraneales - Meningoenecefalitis - Tumores cerebrales - Coma metabólico www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  17. 17. ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA • El tratamiento tardío implica daño cerebral irreversible ó muerte; con la terapéutica oportuna el daño puede revertir a las 12 a 24 hrs. ! -Nitroprusiato Na (25% 1 hr) buscando PAM mínimo 110 mmHg. - Nitroglicerina -Labetalol -Nicardipina - Enalaprilat - Fenoldopam www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  18. 18. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL 85% no son hemorrágicos No se recomienda la disminución de la TA súbita Única excepción es la asociación con disección aórtica Pacientes con TA sostenidas 185/110 mmHg no indicar tratamiento trombolìtico trombolítico www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  19. 19. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO Objetivo de tratamiento PA >220/>120 mmHg, PAM > 130 mmHg PAM >150 mm Hg, se pierde la autorregulación Incremento en la PIC causa hipertensión refleja (Triada Cushing) Ruptura arterias perforantes en núcleos basales: lenticuloestriada www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  20. 20. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL ISQUÉMICO Candidato a terapia trombolítica, objetivo TA 180/105 ! www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  21. 21. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL TRATAMIENTO: (15-20%) IDEAL, labetalol y nicardipino Labetalol (Reajustan la autorregulción cerebral) Bloqueantes adrenérgicos (Conservan la reactividad a la pCO2) IECA ! CONTRAINDICADOS: Se debe evitar nitroprusiato por el descenso brusco Vasodilatadores: > PIC, < reactividad cerebrovascular cambios pCO2, potencian < PPC www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  22. 22. DISECCIÓN PROXIMAL DE LA AORTA Es una urgencia quirúrgica ! Dolor precordial ! Alteración en el pulso ! Soplo de insuficiencia aórtica ! Déficit neurológico ! Rx Tórax: Ensanchamiento mediastínico www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  23. 23. DISECCIÓN PROXIMAL DE LA AORTA TRATAMIENTO: ! - La finalidad < fuerza de eyección y < resistencias vasculares ! - Requiere de tratamiento IV agresivo ! - B Bloqueador + Vasodilatador ! - Labetalol, Esmolol + Nitroprusiato hasta una PAS 100-120 mmHg. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  24. 24. ISQUEMIA MIOCÁRDICA Angina/ IAM Esta indicada la < inmediata de la TA para prevenir daño miocardico ! Paciente candidato a trombolisis, PA >180/110 mmHg ! Nitroprusiato Na puede producir taquicardia refleja y no favorece circulación colateral ! La Nitroglicerina elección mejora precarga y poscarga, mejora perfusión coronaria ! Beta bloqueador, Calcio Antagonista, IECA www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  25. 25. EDEMA AGUDO PULMONAR Causa/Efecto ! Incremento brusco PA con falla aguda VI ! Falla cardiaca sistólica o diastólica (ECO) ! FCD: Los Nitratos/Diuréticos < precarga y congestión pulmonar ! FCS: Diuréticos/Digital/Dobutamina/ Levosimendan/IECA Vasodilatadores www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  26. 26. FALLA RENAL AGUDA Elevación grave PA provoca falla renal aguda o empeoramiento de la IRC ! En IRC: IECA, calcio antagonistas, diuréticos ! En IRA: Nitroprusiato Na, Nicardipina www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  27. 27. PREECLAMPSIA/ ECLAMPSIA Afecta al 5-10% embarazos ! Meta: expansión volumen, profilaxis de convulsiones MgSO4, control PA. ! Iniciar tratamiento IV PA 155-160/105 mmHg ! PAS > 160 mmHg predictor de EVC hemorrágico ! Meta: Prevenir la hemorragia intracraneal y la falla cardiaca, sin comprometer la PPC ni la irrigación uteroplacentaria ! www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  28. 28. PREECLAMPSIA/ ECLAMPSIA Tratamiento de elección: “Hidralacina” ocasiona taquicardia e hipotensión ! Hidralacina (1970): “controversias” Retraso en el inicio de acción Efecto hipotensor impredecible Duración de acción prolongada ! Nicardipina, Labetalol www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  29. 29. PARACLÍNICOS www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  30. 30. PUNTOS RELEVANTES DEL TRATAMIENTO URGENCIA HIPERTENSIVA ! Reducción en horas a días Tratamiento por Vía Oral Evitar < abrupta TA La mayoría de los pacientes podrán darse de alta Ajuste a tratamiento de sostén www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  31. 31. PUNTOS RELEVANTES DEL TRATAMIENTO EMERGENCIA HIPERTENSIVA ! Traslado del paciente a Unidad Choque Tratamiento por Vía intravenosa Monitoreo continuo e invasivo El tiempo para la reducción de cifras de TA dependerá del contexto clínico Continuar manejo en UCI www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  32. 32. PUNTOS RELEVANTES DEL TRATAMIENTO EMERGENCIA HIPERTENSIVA ! Reducción de la TAM 25% entre minutos y la 1a hora Reducción PAD 10-15% O 110 mmHg entre 30-60 min Meta160/100-110 mmHg entre la 2a y 6a hora Disecciòn aórtica, control de TA en 5-10 min (<120/<80) Evitar el tratamiento sublingual Evitar bolos IV (hidralacina) www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  33. 33. PUNTOS RELEVANTES DEL TRATAMIENTO EMERGENCIA HIPERTENSIVA ! Asegure la vía aérea Saturación de O2 > 92% Acceso venoso central Control de fiebre Control arritmias cardiacas Control de glicemia capilar Monitoreo cardiovascular contínuo www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  34. 34. TRATAMIENTO INTRAVENOSO www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  35. 35. FÁRMACOS Nitroprusiato de sodio ! Fármaco de elección en la mayoría de las emergencias hipertensivas Vasodilatador arterial y venoso Disminuye la precarga y postcarga Vasodilatador crebral: > FSC y la PIC Acción inmediata. VM: 3-5 min. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  36. 36. FÁRMACOS Nitroprusiato de sodio ! Dosis: 0.5-10 ug/kg/min. Dosis inicial .25-1.0 No usar por más de 48-72% acumulación de cianuro y tiocianato Náusea, vómito, cólicos, fasciculaciones musculares, hiperreflexia, Convulsiones, disminución del Edo. Conciencia, psicosis No seguro en embarazo www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  37. 37. FÁRMACOS Nitroglicerina ! Vasodilatador predominantemente venoso Disminuye la presión telediastólica del VI Diaminuye la precarga Peligrosa en paciente deterioro perfusión renal y/o cerebral Su uso se limita en paciente con isquemia cardiaca y edema pulmonar Infusión 5-200ug/min; comenzar 20 ug/min e incrementar c/5 min. Efectos secundarios: Cefalea, Taquicardia refleja e Hipotenión. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  38. 38. FÁRMACOS Dinitrato de Isosorbide ! Donador de Oxido Nítrico Seguridad, facilidad de empleo y disponibilidad Evita la isquemia tisular, aumenta el flujo coronario Dosis www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  39. 39. FÁRMACOS Nicardipina ! Calcio antagonista IV, familia dihidropiridinas Uso: Postoperatorio, Hipertensión maligna y Mujeres embarazadas Infusión: Inicio 5mg/hr incrementando c/15 min hasta una dosis máxima 15mg/hr Inicio 5-15 min, duración acción 4-6 hrs Existe un preparado oral para su paso del tratamiento agudo a crónico CI: Cirróticos, renales y pac. mala función VI. ES: Enrojecimiento facial, taquicardia, cefalea www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  40. 40. FÁRMACOS Labetalol ! Bloqueador de los receptores alfa-1 musc. liso vascular y bloquea los receptores Beta del musculo cardiaco Se puede administrar IV y VO y el cambio es muy fácil Dosis: Inicial 20mg; c/5 min dosis adicionales 20,40 o hasta 80mg o Infusión después dosis carga 1 a 2mg/min. Dosis máxima: 300 mg www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  41. 41. FÁRMACOS Labetalol ! VENTAJAS: No produce taquicardia refleja, no afecta FSC ni la función renal, no produce descensos TA no controlables ! Efectos adversos: Hipotensión ortostatica muy grave, nausea, vomito, bloqueo cardiaco y broncoespasmo ! Contraindicado en ICC, Bloqueo cardiaco, Feocromocitoma y Asma www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  42. 42. FÁRMACOS Esmolol - B Bloqueador cardioselectivo B1 - Inicio rápido de acción (60 seg.) - Corta duración (15 min.) - DI: 200 – 500 ug/kg p/1min, posteriormente ! Infusión 50 –100 ug/kg/min; con efecto máximo 5 min. - Disección Aórtica, PO cirugía cardiáca - CI: Sobredosis cocaína, Feocromocitoma, ICC, Asma. - Tromboflebitis en venas pequeñas, si extravasa necrosis grave tejidos blandos www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  43. 43. FÁRMACOS Hidralazina ! Vasodilatador arterial directo Dosis: 5 mg inicio, repitiendo c/20 min dosis 5-10mg Inicio de acción 10 minutos con una duración: 2-6 hrs Reducción de poscarga con activación de los barorreceptores Efecto adverso: taquicardia refleja, enrojecimiento facial, náusea y vómito Contraindicado en Angina, IAM ó Disección Aortica “Lupus like”, después de consumirlo 3-6 meses www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

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