1. PERSISTENCIA DEL CONDUCTO
ARTERIOSO
Dra. Ana Ojeda

2. DEFINICION
• Persistencia en la vida postnatal de un vaso fetal, el
ductus arteriosus o conducto arterioso, que conecta
la aorta con la arteria pulmonar
• Situado entre la arteria pulmonar izquierda y la aorta
descendente.

3. • Representa la porción distal del 6º arco aórtico
izquierdo
• Cierre funcional: 12-15 hrs post-nacimiento
• Cierre anatómico o fisiológico: 4-8 semanas (88%)

4. SALUD PUBLICA
• Es la cardiopatía congénita más frecuente en México
(24.8% INCIC)
• 2.9 Por cada 10000 nacidos vivos
• 5-10% cardiopatías congénitas
• Mayor incidencia en prematuros
• Mayor incidencia en mujeres 2:1
• Se asocia con trisomía 21 (58%), 18, 13,
Sx Noonan, Sx Holt-Oram, rubeola congénita
• 40% se asocia a otras cardiopatías: CIV, CIA, EP,
CoAo

5. FISIOPATOLOGIA
• EL ductus permanece permeable al nacer
inicia la respiración
• dirección del flujo de sangre se invierte
(flujo izquierda-derecha)
• aumenta el contenido de sangre en los pulmones y en
el corazón (sobrecarga de volumen de aurícula y
ventrículo izquierdos)
• aumenta el caudal cardíaco.

6. CUADRO CLINICO
Defectos pequeños:
• Asintomático.
• Hallazgo de soplo contínuo (en chorro de vapor) en
BESI foco pulmonar o área infraclavicular izquierda
G1-4/6
Defectos grandes:
1. Insuficiencia cardiaca congestiva
2. Infecciones respiratorias de repetición
3. Falta de medro

7. CUADRO CLINICO
• Precordio hiperactivo
• Thrill en hueco supraesternal y 2º-3º EIC
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Pulsos periféricos saltones
• Recién nacidos:
▫ Dificultad respiratoria (estable o con deterioro) a pesar
de asistencia ventilatoria adecuada
▫ Insuficiencia cardiaca (día 3)

8. DIAGNOSTICO
• Radiografía:
▫ Incremento del flujo sanguíneo pulmonar
▫ Cardiomegalia izquierda – combinada
▫ Boton pulmonar prominente

9. DIAGNOSTICO
• Electrocardiograma:
▫ Ritmo sinusal
▫ Eje del complejo QRS normal
▫ Datos de crecimiento de aurícula izquierda por
sobrecarga diastólica con ondas Q profundas y R
altas en V6.
▫ Sobrecarga sistólica del ventrículo derecho con
aumento del voltaje de la onda R, onda T negativa
con ramas simétricas y depresión del segmento ST
en V1-V2.

10. DIAGNOSTICO
• Ecocardiograma:
▫ Imagen anatómica se observa en el eje corto
paraesternal y subesternal y en el supraesternal
ejes corto y largo.
▫ Sobrecarga diastólica del
ventrículo izquierdo.
▫ Defecto directo en el doppler:
patrón característico de mosaico

11. TRATAMIENTO
• Recién nacido prematuro:
▫ Oxigenoterapia
▫ Mantener temperatura corporal
▫ Surfactante 5ml/kg/do cada 12 hrs
▫ Apoyo ventilatorio
▫ Líquidos volumen bajo 60-70 mlkgdía
▫ Glucosa 8 mgkmin
▫ Diuréticos
▫ Digoxina

12. TRATAMIENTO
• Cierre farmacológico en RN prematuros:
▫ Indometacina (0.2 mg/Kg) o ibuprofeno
(5 mg/Kg), dosis única
▫ Contraindicaciones:
 Urea mayor de 25 mg/dL
 Creatinina mayor de 1.8 mg/dL
 Hiperbilirrubinemia
 Plaquetopenia

13. TRATAMIENTO
• Control de insuficiencia cardiaca inicialmente,
posteriormente corrección del defecto
• Médico:
▫ Diuréticos
 furosemide
 espironolactona
▫ Antihipertensivos
 captopril
 sildenafil
▫ Digital
• Profilaxis contra EBS

14. TRATAMIENTO
• Cierre percutáneo:
▫ Dispositivo en espiral (Coil)
• Quirúrgico:
▫ Ligadura y corte a tavés de toracotomía
posterolateral izquierda
▫ Cierre alrededor del año o en caso de ICC

15. PRONOSTICO
• Cierre espontáneo en pacientes prematuros sin
repercusión hemodinámica
• Mortalidad quirúrgica: 1%
• PCA grande sin tratamiento
hipertensión pulmonar