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EpidemiaDiabetesMexico
- 1. Epidemiología de la Diabetes en México UNIVERSIDAD QUETZALCOATL 7°B EPIDEMIOLOGIA CLÍNICA ASV´
- 2. El envejecimiento: Una nueva dimensión de la salud en México Fuente: DGEI.Procesó: Programa de Salud del Adulto y del Anciano.CVE.SSA 0 10 20 30 40 50 60 70 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 0-14 15-64 65+ Grupos de Edad Años %
- 3. Panorama Mundial Fuente: King h, Aubert R, Herman W. Global Burden of Diabetes,1995-2025. Diabetes Care 1998; 21(9) pp 1414-1431 SE ESTIMA UN IMPORTANTE INCREMENTO DE DIABETICOS EN LOS PROXIMOS AÑOS 1º India 57 2º China 38 3º U.S. 22 4º Pakistán 15 5º Indonesia 12 6º Rusia 12 7º México 12 8º Brasil 12 9º Egipto 9 10º Japón 9 Total en el mundo 300 1º India 19 2º China 16 3º U.S. 14 4º Rusia 9 5º Japón 6 6º Brasil 5 7º Indonesia 5 8º Pakistán 4 9º México 4 10º Ucrania 4 Total en el mundo 135 1995 2025 Millones Millones
- 4. Prevalencia Internacional de Intolerancia a la Glucosa y de Diabetes * Población rural; ** Población urbana: nivel socioeconómico medio; ***Población urbana: nivel socioeconómico bajo. Fuente: Elaboró Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica/ Modificado de OMS, 1993. Indios Pímas, EUA Micronesios urbanos Hispanos, EUA*** Hispanos, EUA** Negros, EUA Hispanos, EUA* Indúes (urbanos), India Anglosajones, EUA Italianos Brasileños Rusos Indúes (rurales), India Polacos Indios mapuches, Chile Mexicanos Nuestro país se encuentra entre las poblaciones con elevado riesgo de desarrollar diabetes.
- 5. Cinco Principales Causas de Muerte México 1950 - 2000 1950 2000 Defunciones % Diarreas Neumonías Enf . 1ª Infancia Accidentes y Violencias Paludismo Diabetes Cáncer Enf . Corazón Accidentes Cirrosis Defunciones Fuente: Elaboró Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica.SSA/ INEGI. 0 5 10 20 15 % 0 5 10 20 15
- 7. Mortalidad por Diabetes Mellitus en México 1922 -2000 Fuente:INEGI .Elaboró CNVE.SSA
- 8. ¿Es la Tecnología una de las causas de la Epidemia de la Diabetes?
- 9. Defunciones por Diabetes según Grupo de Edad 1995 y 1999 Fuente: Elaboró Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica.SSA/ INEGI. Hay un desplazamiento de la mortalidad, por lo que es pertinente fortalecer las acciones de detección y control para reducir aún más la mortalidad por esta causa antes de los 64 años de edad. %
- 10. Abordaje por factores de Contribución. ¿QUÉ HACER?
- 11. Mortalidad por Diabetes Mellitus, según Entidad Federativa México, 2000 Fuente: SSA / SEED 2000 / DGE * Tasa por 100,000 habitantes Tasa Nacional 46.81 * Baja Media Alta
- 12. Diabetes: estratificación de las acciones Menos de 75 80 Y Más 75 - 79.9 En 9 entidades federativas el 80% ó más de la mortalidad general es por enfermedades no transmisibles y 19 se encuentra por arriba del promedio nacional (77.5%). En 1999, 8 entidades federativas se registro el 60% de la mortalidad por diabetes y en 11, el 70%. Mich.3.9 % Mex.13.0 % 80 y Más 75 - 79.9 Menos de 75 Gto.5.7 Jal.7.5 % D.F.13.9 % Pue.5.3 % Ver. 6.3 % Tamaulipas 3.2 % N.L.4.1 % Coahuila 3. 1 % Chihuahua 3. 0 %
- 13. Edad promedio de muerte por diabetes 62 63 64 65 66 67 68 69 70 Q. Roo Tab Chis Oax Qro Méx Ags Gro BC Chih Gto Tamp Coah Ver BCS Dgo SLP Tlax Son Hgo Pue DF NL Mich Mor Zac Col Sin Camp Jal Nay Yuc Esperado: 70 años AÑO:2000: 66.8 años 5.7 años Yuc. Q. Roo
- 15. FACTORES DE RIESGO EN LA DIABETES MELLITUS
- 16. “ Magnitud del riesgo en México”
- 17. Incidencia por Diabetes Mellitus México, 1996-2000 Fuente: Dirección General de Epidemiología/SSA. * Tasa por 100,000 habitantes
- 18. EL IMPACTO SOCIAL Y ECONÓMICO DE LA DIABETES Alrededor de 5 millones de mexicanos la padecen y la cuarta parte ignora
- 20. Prevalencia de la Diabetes México ENSA 2000 Fuente: CNVE/ SSA/ ENSA 2000. Información preliminar 89.1 10.9 0 20 40 60 80 100 Con diabetes Sin diabetes % Desconoce que tiene la enfermedad Sabe que tiene la enfermedad
- 21. Fuente: ENSA2000. Elaboro CNVE.SSA Prevalencia de diabetes urbano-rural. ENSA 2000 Total Hombres Mujeres Rural Urbano
- 22. 89.0 % No 11.0% Si 62.0 % ( > 27) 15.5% 22.5% (< 25) 46.2 % Si 53.8% No Comorbilidades de Diabetes. ENSA 2000 88.8 % No 11.2 % Si Fuente: ENSA2000..Elaboró CNVE.SSA Dx de Colesterol Alto IMC de los Diabéticos (25.0 a 26.9) Diabetes y HTA Infecc. de Vías Urinarias
- 23. ¿Monogénico? El 20% de los mexicanos tienen una carga génetica para la diabetes, que se puede retrazar su aparición. ¿Poligénico? El 80% de los mexicanos tienen una carga génetica para la diabetes, que se puede evitar su aparición. Qué mejor herencia para mis hijos, que no padecer diabetes. La Diabetes si se puede prevenir o retrazar
Editor's Notes
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- Las tendencias recientes de la mortalidad y fecundidad, no sólo han determinado cambios en el crecimiento de la población, sino también han dejado huella en su composición por edades. La disminución de la mortalidad ha originado un aumento progresivo de la supervivencia, expresada en una mayor esperanza de vida al nacer, la cual asciende actualmente a 75 años (72.8 en hombres y 77.3 en mujeres) y que se refleja en un mayor número de personas que llegan con vida hasta las edades adultas. Por otro lado, la disminución de la fecundidad se traduce en un estrechamiento de la base de la pirámide de población del país; ambos procesos ocasionan cambios en la composición por edades. El grupo de 65 años y más registra sólo incrementos. En 1930 representaba un 2.6% de la población total; en 1970 asciende al 3.4%; en 1990 a 3.7%; y en el 2000 al 4.8%. Se estima un crecimiento acelerado, hasta alcanzar 11.7% en el año 2030, y 24.6% en el 2050. El rezago en salud que afecta a los pobres está caracterizado por enfermedades infecciosas, de la nutrición y reproducción, constituyéndose en una carga inaceptable para un país como el nuestro. En este rubro, la falta de esquemas preventivos en las etapas previas al envejecimiento, los ubica como personas con riesgo de padecer enfermedades crónicodegenerativas cuando son adultos mayores. Faltan esquemas preventivos en las etapas previas al envejecimiento.
- La prevalencia de Diabetes continua en ascenso en todo el mundo. En 1985 se estimó que existían 30 millones de personas con diabetes y para 1995 esta cifra creció a 135 millones y para el año 2025 se calcula será de 300 millones. Los diez países con más casos en el mundo son por orden de frecuencia India, China, EUA, Rusia, Japón, Brasil, Indonesia, Pakistán, México y Ucrania, de continuar con esta tendencia México en el año 2025 ascenderá al séptimo lugar. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) se espera que ocupemos el 7° lugar de mortalidad general en el año 2025 (OMS),
- El aumento de la prevalencia de diabetes se acentúa debido a la migración progresiva de la población del campo a la ciudad y a la incorporación de hábitos que favorecen la aparición de obesidad. En los Estados Unidos se está observando una tendencia al incremento en la prevalencia de diabetes y algunos estudios demuestran que ese mismo proceso está ocurriendo en América Latina y el Caribe. En una población de la Habana, Cuba, por ejemplo, se realizaron dos encuestas de diabetes separadas por un período de 27 años. El estudio original conducido en 1971 incluyó 3.268 personas. En 1998 el estudio fue repetido en una muestra representativa de la misma área de salud (251 personas). La prueba utilizada en ambas ocasiones fue una prueba de tolerancia a la glucosa y el criterio diagnóstico una cifra de 140 mg/dl o más (Tolerancia a la Glucosa Alterada (TGA): 140-199 mg/dl y Diabetes (DM): 200 mg/dl o más), dos horas después de la ingestión de 75gms de glucosa. La prevalencia de TGA-DM se incrementó de 8.4% en 1971 a 23.6% (diabetes 14,4% y TGA 9,2%) en 19985. Un estudio que evaluó la prevalencia de diabetes en una comunidad rural nativa Mapuche de Chile reportó una prevalencia de 0,4% en hombres y 1,4% en mujeres en 1985 (7); sin embargo la repetición de esta encuesta en 1999, arrojó una prevalencia de diabetes de 3,2 en hombres y 4,5 en mujeres (8), lo que sugiere que está ocurriendo un proceso de aculturación en esta comunidad rural con incremento en la prevalencia de diabetes y quizás de otras enfermedades crónicas.
- La transición epidemiológica del país se caracteriza por el predominio de las enfermedades no transmisibles. A diferencia de los rezagos en salud que afectan a los pobres, estas enfermedades se presentan por igual en toda la población. La transición que experimenta México, en materia de salud se caracteriza por dos desafíos: el rezago en salud y los riesgos emergentes. El rezago en salud que afecta a los pobres está caracterizado por enfermedades infecciosas, de la nutrición y reproducción, constituyéndose en una carga inaceptable para un país como el nuestro. En este rubro, la desnutrición en útero y el bajo peso al nacer de los niños y niñas del país, los ubica como personas con riesgo de padecer diabetes en etapas posteriores de la vida. México se encuentra en una fase de rápido cambio en los perfiles de salud. La característica general de este proceso consiste en la disminución de los padecimientos propios del subdesarrollo y del incremento de las enfermedades que prevalecen en los países industrializados. Esto es ocasionado, entre otros, por el rápido crecimiento de los núcleos urbanos, mayores niveles educativos, saneamiento básico, mejor control de las enfermedades infecciosas, cambios en las condiciones y estilos de vida de las sociedades actuales. Aun cuando la frecuencia no es la misma en todos los países, se pueden establecer las causas más importantes de morbilidad y mortalidad en los ancianos. El análisis de 34 países de la Región de las Américas permite determinar que entre las causas de mortalidad más frecuentes en las personas de más de 65 años son las atribuidas a las enfermedades del corazón, los tumores malignos, la diabetes, los accidentes y la cirrosis. Durante la primera mitad del siglo XX, el panorama epidemiológico mexicano estuvo dominado por los procesos transmisibles, asociados principalmente a condiciones de vida desventajosas. En 1940, cuatro de las cinco principales causas de defunción eran de etiología infecciosa; las diarreas y enteritis, así como la neumonía e influenza ocupaban los primeros lugares. En contraste, desde los años cincuenta las enfermedades del corazón aparecen dentro de las cinco principales causas de muerte, los tumores malignos hicieron su aparición alrededor de los años sesenta y se ubicaron en el segundo sitio desde finales de los ochenta, la Diabetes mellitus, enfermedad que nos ocupa, hizo su aparición dentro del cuadro de las principales causas de muerte del país a mediados de la década de los ochenta, y actualmente se encuentra en el tercer lugar. Este giro de la salud exige una nueva definición o adecuación de las estrategias preventivas de salud y nuevos retos en la prestación de servicios, al enfrentarse a nuevos patrones en la demanda de consultas médicas, hospitalización y causas de muerte. A diferencia de las enfermedades transmisibles, propias del rezago, que se concentran en los pobres, las enfermedades crónico - degenerativas han sido consideradas como “problemas emergentes”, que no están concentrados, ya que afectan tanto a las poblaciones de ingresos altos y ingresos medios como a los pobres. Por lo anterior, es necesaria una definición clara de prioridades, tales como la promoción de estilos de vida saludables y mayores esfuerzos para detectar tempranamente este tipo de padecimientos. La discapacidad generada por estos problemas debe atenderse con la participación de otros sectores de la administración pública y la sociedad; no hay que olvidar que esta discapacidad resulta mucho más costosa que las acciones dirigidas a la prevención, detección y un adecuado control de las enfermedades. Este panorama exige un nuevo abordaje, que permita la implementación de estrategias preventivas de salud, hacia los retos en la prestación de servicios: el incremento en la demanda de consultas médicas y hospitalización por estas causas. Las acciones de este programa están dirigidas a mejorar la calidad de vida de la población adulta, con la finalidad de prevenir o retardar la aparición de la diabetes y sus complicaciones. La transición demográfica (aún sin concluir y con profundos contrastes regionales) en combinación con el éxito en el control de múltiples enfermedades infecciosas y los profundos cambios en el estilo de vida, han impactado de manera determinante el patrón de morbilidad y mortalidad de nuestro país. A diferencia de lo que ocurría hace algunas décadas, actualmente las personas adultas (20 años de edad en adelante), representan más de la mitad de la población y las enfermedades que afectan a este grupo de edad constituyen las primeras causas de muerte en la población general. Entre estas afecciones destacan las enfermedades cardiovasculares; los tumores; los accidentes; la diabetes; la enfermedad cerebrovascular; la hipertensión arterial y la cirrosis hepática. Las cuales constituyen un vasto campo de la salud, que incluye una gran variedad de enfermedades con una compleja historia natural, que se está convirtiendo en el nuevo reto de la salud pública y de los servicios de salud. La diabetes, como parte de los factores de riesgo cardiovascular, es uno de los puntos más importantes de la agenda sanitaria, ya que el aumento de la prevalencia y sus complicaciones se suman a los elevados costos directos e indirectos para la sociedad y los gobiernos. Está presente en todas las poblaciones del mundo y existen pruebas epidemiológicas que señalan que, sin programas eficaces de prevención, detección y control, la diabetes seguirá extendiéndose a escala mundial.
- En México la mortalidad por diabetes ha mostrado un incremento sostenido durante las últimas décadas, a una tasa de 15.5 defunciones por 100,000 habitantes hasta llegar a ocupar en 1997 el tercer lugar de la mortalidad general y donde se ha mantenido hasta 1999 cuando ocurrieron 443,950 defunciones y de estas 45,632 se debieron a diabetes lo que representó un 10.4% de las defunciones, con variaciones por entidad federativa que van de 6.2% en el estado de Chiapas a 13.6 en el estado de Coahuila, El panorama resulta difícil de abordar, por lo que es necesario participar en planes de acción internacionales, ya que se no respondemos como comunidad internacional, el éxito será poco probable.
- En la mayor parte de los estudios realizados el sobrepeso significó un riesgo mayor de llegar a sufrir diabetes. Se ha estimado que del 60 al 85% de los pacientes con diabetes cuenta cuentan este factor de riesgo; la evaluación de los grupos de ayuda mutua en 1999 reportó una distribución del IMC en más de 6,000 pacientes donde el 17.2 % fue menor de 25, el 30.0% mayor de 25 y menor de 27 y el resto mayor de 27. Por lo que prevalencia de sobrepeso y la obesidad, son factores que determinan conjuntamente con el resto de factores la presencia de diabetes. Así mismo, las evidencias científicas indican que la reducción de peso disminuye los valores de glucosa. El grado de reducción en los mg de glucosa se relaciona con el nivel de reducción del exceso de peso. Es importante sostener a largo plazo el control de peso, con el fin de conservar el efecto benéfico sobre los valores de glucosa en ayunas. El mecanismo mediante el cual la actividad y el ejercicio físico contribuyen a la reducción de la glucosa tiene que ver con el síndrome de la resistencia a la insulina. Algunos estudios sugieren una acción mediadora de los niveles de la norepinefrina plasmática; es posible que intervenga una gran variedad de mecanismos fisiológicos como es la acción del sistema nervioso simpático, la sensibilidad a la insulina, el balance electrolítico, los baroreceptores y la estructura vascular. Cuando se ajusta el efecto del ejercicio, la adiposidad, con relación a la glucosa en sangre disminuye, de donde puede interpretarse que el ejercicio, al menos parcialmente, produce su efecto protector mediante la acción sobre la composición corporal. La información sobre sedentarismo y actividad física de la población general es muy escasa. En el estudio sobre Validación del Cuestionario de Factores de Riesgo sobre Diabetes; se encontró una prevalencia de inactividad física de 50% en el sexo masculino y de 60% en el sexo femenino. Según grupos de edad, la prevalencia de sedentarismo en México es de 54% y 66% en hombres y mujeres de 40 a 44 años de edad respectivamente y de 48% y 55% en el mismo orden, para el grupo de 45 a 64 años de edad. Deben estimularse las iniciativas para promover la actividad física, particularmente en las instituciones educativas y los sitios de trabajo, así como por parte de todas las instituciones con responsabilidad en este campo. El público en general debe estar informado acerca de la importancia de mantenerse físicamente activo a lo largo de la vida. La campaña de educación al público debe enfatizar que los estilos de vida que ayudan a prevenir la diabetes, también son útiles para prevenir otras enfermedades. Debe hacerse hincapié en la conveniencia de vincular la prevención de los factores de riesgo de diabetes con otros factores importantes para la salud cardiovascular como son el tabaquismo, la hipertensión arterial y las dislipidemia. El sistema escolar en todos sus niveles, a través de actividades curriculares y extracurriculares, constituye un excelente medio para la promoción de estilos de vida saludables entre la población joven y la niñez. Por otra parte la industria alimentaria tiene un papel muy importante no sólo en cuanto a la producción de alimentos, su conservación; si no también a la claridad en el etiquetado respecto al contenido calórico, grasas saturadas y colesterol. Los hospitales, sitios de trabajo, restaurantes y demás lugares que sirven alimentos a grandes grupos de personas deben ser incentivados para que ofrezcan a sus clientes alimentos
- El aumento de la prevalencia y mortalidad por diabetes no es simplemente el resultado del proceso de envejecimiento biológico, sino que se debe fundamentalmente a la exposición a factores ambientales a lo largo de la vida. Las evidencias científicas y las experiencias internacionales indican que la diabetes es prevenible o al menos posible retrasar su aparición. Así, entre 1970 y 1999, el porcentaje de la población menor de 15 años, bajó de 47.5 a 33.9 %; mientras que el porcentaje de la población en edades laborales subió de 48.1 a 61.5 %; y la de las personas de la tercera edad, de 4.4 a 4.7%. Se estima que este ritmo de crecimiento en el número de adultos y adultos mayores, se mantendrá, por lo menos, durante los próximos 50 años. Las personas jóvenes y adultas de hoy formarán parte del grupo de los adultos mayores durante la primera mitad del siglo XXI. Al aumentar la esperanza de vida, da lugar a una mayor exposición de factores de riesgo que contribuyen a la presencia de enfermedades crónico degenerativas, entre las que se encuentra la diabetes.
- Se ha establecido un enfoque integral sobre las causas dela diabetes y de los aspectos sustantivos para el control metabólico. Está demostrado que, si se controlan los factores de riesgo como obesidad, sedentarismo y exceso en el consumo de grasas de origen animal, entre otros, la diabetes puede prevenirse o, en su defecto, retardarse su aparición. Por lo tanto los cambios en elos estilos de vida de un paciente permitirán en gran medida el control metabólico de este padecimiento así como prevenir o retrazar las complicaciones. La detección no es una actividad sencilla, ya que esta enfermedad debe ser identificada, dentro del ámbito de la población abierta, en los centros de trabajo, lugares de revisión y en los propios servicios de salud. No obstante, mediante los Centros Estatales de Capacitación y los Grupos de Ayuda Mutua, se ha ampliado la detección de individuos con diabetes no diagnosticados y de personas con factores de riesgo. La intervención temprana mediante la estrategia de detección integrada de diabetes e hipertensión arterial, así como el tratamiento no farmacológico, el control de peso, el ejercicio físico y una dieta saludable, ayudan a evitar las complicaciones a largo plazo. Sin embargo, el enfoque no farmacológico se aplica de manera irregular, ya que se procede inmediatamente a la medicación; por ello, la Norma publicada en enero del 2000, establece con toda claridad los criterios para su correcta utilización. La prevención y el control de la diabetes son dos de los componentes del Programa Nacional de Salud del Adulto y el Anciano, y su aplicación es responsabilidad de la autoridad local en las entidades federativas, por lo que cada una es responsable de su aplicación e instrumentación. Los costos económicos asociados al tratamiento y a sus complicaciones, representan una grave carga, tanto para los servicios de salud, como para los pacientes. Independientemente de que se desarrollen tratamientos curativos, es acertado afirmar que la prevención y el control adecuado de estas enfermedades, continua como la mejor herramienta y que las campañas educativas y de comunicación, deben seguir con la misma intensidad para que el mensaje que percibe el público objetivo no se distorsione o pierda fuerza por falta de motivación.
- Las variaciones de las tasas de mortalidad por diabetes en diferentes países son difíciles de explicar. Se ha demostrado que las estadísticas vitales no reflejan la verdadera magnitud de la mortalidad asociada a la diabetes. (4) Se ha encontrado en algunos países que el diagnóstico de diabetes es omitido o incluido como una causa secundaria de muerte en una proporción elevada de los certificados de defunción de personas con diabetes. Esto ocasiona que exista un menor registro, el cuál se ha estimado que puede variar hasta dos terceras partes de la mortalidad asociada a diabetes en el continente Americano. La OMS sigue una cohorte de diabéticos en diez ciudades del mundo, en 1996 Shu-Li reportó un análisis de razón estandarizada de mortalidad con sus resultados para la cohorte de la Habana, donde encontró un exceso de riesgo de mortalidad en la población diabética con relación a la población general de más de 3 veces en hombres y más de 4 veces en mujeres para las personas con diabetes tipo 2 y de más de 6 veces en hombres y 7 veces en mujeres para las personas con diabetes tipo 1. Las tasas para la Habana resultaron ser las más elevadas entre los diez centros estudiados. (5) A pesar de los escasos datos existentes y de las limitaciones de la información procedente de certificados de defunción, los resultados de diferentes investigaciones sugieren que la diabetes es una causa importante de defunción en América y probablemente en el mundo entero. Se espera que la esperanza de vida al nacimiento en Latinoamérica, se incremente de los 64.1 años que se tuvieron durante 1985, a 71.8 años para el año 2025. Al mismo tiempo, en México se registra un aumento de las enfermedades no transmisibles, entre las que se encuentra la diabetes, como consecuencia del envejecimiento de la población y del incremento de los riesgos asociados a la industrialización y la urbanización, a estos fenómenos se les ha denominado como problemas emergentes, que afectan tanto a las poblaciones de ingresos altos y medios como a los pobres.
- Las líneas de trabajo desarrolladas por el Sector Salud, durante los últimos 15 años, se han centrado en el diagnóstico y tratamiento oportuno de la enfermedad, con detección poco eficiente en todos los niveles asistenciales prioritariamente en el primer nivel de atención, a excepción de 1998 a la fecha que se desarrollo la “estrategia de detección integrada de diabetes e hipertensión arterial en mayores de 20 años con una vigilancia de los factores de riesgo asociados. Derivado de amplios consensos, la nueva normatividad en diabetes, ha permitido que se definan las acciones preventivas a realizar por los sectores público, social y privado, así como los procedimientos para su detección, diagnóstico, tratamiento y control, la instrumentación de estas en cada entidad federativa, será apoyada por diversas estrategias, guías y manuales, validados y probados, que permitirá a la autoridad local en salud establecer su propio programa e impactar de manera favorable en la prevalencia y mortalidad prematura del padecimiento. El cambio de mentalidad no es responsabilidad sólo del profesional de la medicina, deben participar de él todas las esferas de la sociedad y en especial, las instituciones educativas que a la postre son las encargadas de moldear y liderar los patrones de conducta que rigen a la comunidad. Dentro de ese enfoque, es necesario también que las facultades de medicina y centros de formación universitaria, en donde el médico adquiere sus hábitos profesionales, continúen dirigiendo recursos y esfuerzos hacia un papel decisivo del médico en la prevención.
- Para el control de la enfermedad se aborda la modalidad, en la que el paciente participe en el autocontrol y monitoreo de su enfermedad, así como en grupos de ayuda mutua con la participación de las personas que lo rodean, como son sus familiares, quienes los ayudaran a controlar la enfermedad y evitar o retardar las complicaciones, incapacidad y muerte. Así mismo se estableció un abordaje integral de las causas del problema y de los aspectos sustantivos para el control metabólico de la enfermedad. Está demostrado que si se controlan los siguientes factores de riesgo: obesidad, inactividad física, exceso del consumo de grasas de origen animal entre otros, la diabetes puede prevenirse o en su defecto retardar su aparición. (20) La intervención temprana mediante la estrategia de detección integrada de diabetes, hipertensión arterial y obesidad, además de promover el control de peso, ejercicio físico y una dieta saludable, ayudan a prevenir o retrasar las complicaciones a largo plazo.
- En la sociedad actual de relativa “abundancia”, esta capacidad de adaptación para las épocas de hambre desarrollada por nuestros ancestros, se ha convertido en una condición “riesgosa” para el desarrollo de obesidad y diabetes. Esta hipótesis se apoya en la situación catastrófica actual de los nauruanos y de los indios Pimas. Premisas: En algún momento del período precolombino, los indios pimas efectuaron su migración y se dividieron en dos grupos; uno se estableció en el sur de los Estados Unidos y el otro en la Sierra Madre Occidental en el noroeste de México. En los años 70 su situación era dramaticamente diferente. Hipótesis (J.V. Neel, Universidad de Michigan): la selección natural condujo a que en nuestros ancestros predominaran los genes “ahorradores”, caracterizados por una alta capacidad para almacenar la grasa obtenida en los días de “banquete”, lo que les permitía subsistir durante los períodos de hambruna. Es decir, los individuos sin genes “ahorradores” de grasa, no sobrevivían estos períodos. Conclusión : la alta tasa de obesidad entre los indios Pimas de Estados Unidos no sólo es resultado de un defecto genético, sino de la “susceptibilidad” genética: se trata de genes excepcionalmente “ahorradores”, que se encuentran “desorientados” en un ambiente de fácil acceso a alimentos de alto poder energético, y con escasa demanda de trabajo corporal. Pronóstico: puesto que todas las poblaciones humanas comparten en diversos grados esta susceptibilidad genética, F.X.Pi-Junger, director del Centro de Investigación sobre Obesidad del Hospital. Roosvelt- San Lucas de la Ciudad de Nueva York pronostica que “en los próximos 25 años continuará el aumento de la obesidad”. Este investigador advierte que algunas sociedades en desarrollo se encuentran en alto riesgo y estima que para el año 2025 más de 20 porciento de la población de México sufrirá diabetes. Prevalencia (EE.UU.A) La prevalencia de la diabetes de Tipo 2 entre los nativos americanos de los Estados Unidos es del 12,2% entre los mayores de 19 años. Una tribu de Arizona, los Pima, tiene el porcentaje de diabetes más alto del mundo. Cerca del 50% de los adultos de edades comprendidas entre los 30 y los 64 años tiene diabetes. En la actualidad, la diabetes entre los nativos americanos ha alcanzado proporciones de epidemia. Las complicaciones de la diabetes son la mayor causa de muerte y problemas de salud para la mayor parte de los nativos americanos. Complicaciones diabéticas en los hispanos Está aumentando la frecuencia de las complicaciones graves entre los nativos americanos. Causan gran preocupación las proporciones de fallos renales, amputaciones y cegueras. Entre el 10 y el 21% de todas las personas con diabetes desarrollan enfermedades renales. La diabetes es la causa más frecuente de amputaciones no traumáticas de miembros inferiores. El riesgo de la amputación de una pierna es de 15 a 40 veces más frecuente en una persona con diabetes. Cada año, 54.000 personas pierden un pie o una pierna por culpa de la diabetes en EE.UU.A. La proporción de amputaciones entre los nativos americanos es 3 a 4 veces mayor que entre el resto de la población. Retinopatía Diabética es un término usado para todas las anomalías de los pequeños vasos sanguíneos de la retina causadas por la diabetes, tales como debilitación de las paredes de los vasos sanguíneos o la extravasación de los vasos sanguíneos. La retinopatía ocurre en el 18% de los indios Pima y el 24,4 de los indios de Oklahoma.
- El incremento del número de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 es debido principalmente a una mayor prevalencia de la obesidad y a una disminución en la actividad física. Alrededor de 90% de la población con diabetes corresponde al tipo 2, el cual es un trastorno heterogéneo que involucra una alteración en la secreción y en la acción de la insulina. La población diabética es más susceptible de morbilidad y mortalidad temprana relacionada con complicaciones cardiovasculares, microvasculares y neuropáticas. Muchos estudios sugieren que la patogénesis de las complicaciones microvasculares son similares en la diabetes mellitus tipo 2 y en la diabetes mellitus tipo 1. En el DCCT 2 se encontró una reducción de 50% de las complicaciones microvasculares; esta reducción se observó en los pacientes en tratamiento intensivo con insulina y con un valor medio de la hemoglobina glucosilada de 7.2%. El tratamiento con dieta y ejercicio muchas veces es suficiente para mantener a los pacientes con diabetes tipo 2 bajo control bioquímico, en contraste con la diabetes tipo 1, en la cual el problema es la deficiencia de insulina y el tratamiento consiste en su reemplazo con insulina exógena. En pacientes con diabetes tipo 2 el acercamiento farmacológico es mucho más variado. El tratamiento inicial de elección en pacientes con diabetes tipo 2 reside en optimizar un plan de alimentación e incrementar la actividad física. Sin embargo, es muy difícil mantener un control glucémico sólo con tratamiento no farmacológico; menos de 10% de los pacientes se mantienen a largo plazo bajo control glucémico exclusivamente con dieta y ejercicio. Si después de tres meses de tratamiento con dieta y ejercicio no se alcanza o mantiene un control bioquímico, está indicado el empleo de agentes farmacológicos, además de un refuerzo en los programas de alimentación y ejercicio. Es importante recordar que algunos pacientes desde la primera consulta requieren un tratamiento farmacológico; por ejemplo pacientes con hiperglucemia sintomática, preoperatorios y pacientes con cetosis, entre otros.
- La prevención primaria es el conjunto de acciones tendientes a reducir la incidencia de una enfermedad en la población en general; estas acciones deben dirigirse fundamentalmente a reducir los factores de riesgo modificables en personas sanas mientras su carga genética lo permita, para prevenir la aparición de la enfermedad. Tanto la obesidad como la falta de actividad son factores de riesgo modificables aunque su manejo representa un reto, todo indica que su modificación reduce la incidencia de la diabetes. La resistencia a la insulina, la falla en su secreción y los defectos metabólicos que preceden a la diabetes 2 pueden ser tratados además de los cambios en los estilos de vida con apoyo farmacológico. La hipótesis que tal tratamiento puede prevenir la diabetes no ha sido probada aún a largo plazo, pero los diferentes estudios de investigación a corto plazo y los resultados preliminares obligan a pensar que es una estrategia valiosa en la prevención de la incidencia de la diabetes. Costos de la diabetes: Como consecuencia de todo lo previamente mencionado, el costo económico de la diabetes resulta de extraordinaria magnitud. La mayor parte de los costos está constituido por el tratamiento de las complicaciones, de tal modo que una adecuada prevención de las mismas, algo que hoy día es posible, reduciría enormemente las cifras, además de redundar en un aumento de la calidad de vida de las personas, imposible de cifrar.
- En México los costos indirectos y directos de la enfermedad son de 330 y 100 millones de dólares anuales. Además se estima que un niño de 7 años que desarrolle la diabetes deberá afrontar un costo de 52,000 dólares hasta los 40 años como consecuencia de la enfermedad. La presencia de complicaciones microvasculares y macrovasculares a la vez, incrementa el costo del tratamiento de los pacientes a más de 3 1/2 veces.(8) Los gastos en hipoglucemiantes orales se estimaron en un 2 a 7 % del total de los costos. La mayor categoría la constituyeron los gastos por hospitalización, que se estiman en un 30 a 65% del total de los costos. En el presente año la población mexicana con diabetes padecerá algún tipo de complicación macro o microvascular, donde el 10% será para la enfermedad coronaria y el 45% para retinopatía diabética. Así mismo se estima que el 10% de la población masculina adulta en general, presenta impotencia sexual y que en la población diabética aumenta alrededor del 40 a 60%. La diabetes e s también uno de los factores de riesgo más importantes en lo que se refiere a las enfermedades cardiovasculares.
- Por tratarse de un padecimiento incurable, los diabéticos deben de recibir tratamiento durante toda su vida. Esto determina que una gran parte de ellos con el transcurso del tiempo no lleven a cabo su tratamiento de manera adecuada, lo que conduce a un deficiente control metabólico de la enfermedad. Sólo una pequeña fracción de los afectados acude regularmente a los servicios de salud y de estos entre el 25 y el 50% tienen un control metabólico adecuado de la enfermedad. La diabetes es la causa más importante de amputación de miembros inferiores, de origen no traumático, así como de otras complicaciones como retinopatía e insuficiencia renal. Respecto a la primera de estas complicaciones se estima que 50% de los pacientes la presenta después de 10 años y 80% a los 20 años de después del diagnóstico. Por otra parte 35% de los pacientes con diabetes tipo 1, desarrollarán insuficiencia renal terminal después de 15 a 20 años del diagnóstico y 15% de los pacientes con diabetes tipo 2 después de 5 a10 años.
- En el mundo, una de cada diez personas sufre de este mal crónico e incurable. En México 10.9% de la población mexicana entre 20 y 69 años padece diabetes y una cuarta parte de los individuos afectados, desconoce que la tiene. Esto significa que en nuestro país existen más de cinco millones de personas enfermas, de las cuales poco más de un millón no han sido diagnosticadas. Este hecho impide que los individuos busquen tratamiento, o que sabiéndose enfermos, no acudan a los servicios de salud, o lo hagan de manera irregular. Por tratarse de un padecimiento incurable, los diabéticos deben de recibir tratamiento durante toda su vida. Esto determina que una gran parte de ellos con el transcurso del tiempo manifiesten una baja adherencia al tratamiento, lo que conduce a un deficiente control metabólico de la enfermedad. Sólo una pequeña fracción de los afectados acude regularmente a los servicios de salud y de estos entre el 25 y el 40% tienen un control metabólico de la enfermedad.
- En el análisis preliminar del ENSA 2000 se encontró que la prevalencia de la diabetes es mayor en el área urbana, aunque no hay una diferencia importante con el área rural, teniendo una prevalencia de 12.4% y 10.8% respectivamente.
- Con respecto a comorbilidad la ENSA 2000 encontró que el 11% de los pacientes diabéticos cursan con diagnóstico de colesterol alto, el 22.5% presentan sobrepeso, el 62% algún grado de obesidad, el 11.2% infección de vías urinarias y el 46.2% hipertensión arterial. La diabetes, el colesterol alto, la obesidad y la hipertensión arterial son por si solos factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. Las tres ultimas aunadas a los pacientes diabéticos hacen que se presente una mayor probabilidad de desarrollar problemas cardíacos, por lo que es importante conocer que enfermedades concomitantes presente el paciente diabético y llevar un control más estricto, para evitar o retardar las complicaciones.
- La diabetes al igual que otras enfermedades comunes como la hipertensión, la obesidad o la ateroesclerósis tienen un claro componente genético. Distintos genes y regiones cromosómicas han sido identificados, las cuales confieren susceptibilidad al desarrollo de la enfermedad. En particular para la diabetes tipo 2 se han identificado distintas regiones cromosómicas de susceptibilidad en población México-Americana en los cromosomas 2, 6, 10, 11, 15 y en los cromosomas 1, 5, 12 y 20 para población caucásica. (22) Cada una de estas regiones contiene uno o más genes de susceptibilidad. El hallazgo de que distintas regiones cromosómicas se ven implicadas en la susceptibilidad al desarrollo de la enfermedad en distintas poblaciones es la evidencia mas clara de la heterogeneidad genética de la diabetes: distintos genes y combinaciones de estos predisponen al desarrollo de la enfermedad en distintos grupos étnicos.