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Sindrome NefríTico

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Sindrome NefríTico

  1. 1. Héctor Marín Vera Rene Armando Tezcucano Hernández Gladis Jorge González Atenas Ruiz Juárez Mayra Alejandra Nava Olvera Sandra Guzmán Guerrero
  2. 2. <ul><li>Inicio súbito con hematuria generalmente acompañada de proteinuria, edema, hipertensión arterial y filtración glomerular reducida y a veces asociada con oliguria. </li></ul>
  3. 3. <ul><li> Hematuria glomerular. </li></ul><ul><li> Hipertensión arterial. </li></ul><ul><li> Edema. </li></ul><ul><li> Congestión circulatoria. </li></ul><ul><li> Compromiso de la circulación renal. </li></ul><ul><li> Proteinuria de rangos variables. </li></ul>
  4. 4. <ul><li> Microscopica en el 70% casos. </li></ul><ul><li> Macroscopica en el 30%. </li></ul><ul><li> Orina oscura coloreada,total indolora y sin coagulos. </li></ul><ul><li> Hematies dismórficos > 20%. </li></ul><ul><li> Acantocituria > 5%. </li></ul><ul><li> Demostración de leucocitos o celulas epiteliales en el interior de los cilindros. </li></ul>
  5. 5. <ul><li> Infecciosas. </li></ul><ul><li>-Bacterianas: </li></ul><ul><li>-> Post Estreptococicas. </li></ul><ul><li>-> Post infecciosa no estreptococicas: Endocarditis infecciosa, sepsis, neumonia por pneumococo, fiebre tifoidea, Brucellosis, etc. </li></ul><ul><li>-Viral: </li></ul><ul><li>-> HVB, HVC, Mononucleosis infecciosa. </li></ul><ul><li>-Parasitosis: </li></ul><ul><li>-> Toxoplasmosis, Malaria. </li></ul>
  6. 7. <ul><li> Enfermedades Multisistemicas. </li></ul><ul><li>-> Lupus Eritematoso Sistémico. </li></ul><ul><li>-> Purpura de Schonlein-Henoch. </li></ul><ul><li>-> Sindrome de Goodpasture. </li></ul><ul><li> Glomerulopatia primaria. </li></ul><ul><li>-> Glomerulonefritis mesangiocapilar. </li></ul><ul><li>-> Glomerulonefritis por IgA. </li></ul><ul><li>-> Glomerulonefritis proliferativa Mesangial. </li></ul><ul><li> Otros:Guillian Barre, vacuna DPT. </li></ul>
  7. 9. <ul><li> La caida del FSR y la FG son consecuencias de la obstrucción de la luz capilar glomerular por celulas inflamatorias infiltrantes y celulas glomerulares que proliferan. </li></ul><ul><li> La función renal se ve mas comprometida por vasoconstricción intrarrenal y contracción de las celulas mesangiales. </li></ul>
  8. 10. <ul><li> La expansión del LEC, el edema y la HTA se desarrollan por alteración de la FG y por la mayor reabsorción tubular de agua y sal. </li></ul><ul><li> La injuria a la pared capilar y glomerular determina hematuria con hematies dismorficos, cilindros hematicos ( patognomónicos de afectación </li></ul><ul><li>glomerular ) , leucocituria, proteinuria < 3,5 g/24h. </li></ul>
  9. 11. Síndrome Nefrítico Fisiopatología Inflamación aguda del glomérulo Hematuria Cilindros GR Proteinuria Retención H 2 O e Na + Oliguria Azoemia HTA Edemas Daño capilar Perdida de carga aniónica Aumento diámetro poro de MB Hipercelularidad gomerular Contracción del mesangio Alteración de la permeabilidad RFG
  10. 12. <ul><li> Clasico: Glomerulonefritis proliferativa. </li></ul><ul><li> La proliferación se inicia con infiltración glomerular con neutrofilos y monocitos y posteriormente proliferación de celulas mesangiales y endoteliales y puede ser difusa, focal o solo mesangial. </li></ul><ul><li> La glomerulonefritis rapidamente progresiva se caracteriza por la formación de crestas que compromete a la mayoria de glomerulos. </li></ul>
  11. 13. UBICACIÓN DE LOS COMPLEJOS INMUNES
  12. 14. <ul><li> En ocasiones puede verse proliferación de celulas epiteliales que revisten la cara parietal de la capsula de Bowman. </li></ul><ul><li>-> Habitualmente son una o 2 capas y forman. Semilunas. </li></ul><ul><li>-> Mal pronostico, en cuanto a recuperación de la función renal, sobre todo si las semilunas son circulares y estan esclerosadas. </li></ul>
  13. 15. GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCÓCICA ANATOMÍA PATOLÓGICA
  14. 17. Examen del sedimento urinario con M. de contraste de fases >10% eritrocitos crenados >90% eritrocitos normales Hematuria Glomerular Hematuria no glomerular Rx simple de abdomen y USG renal Normal Leucocituria, disuria, tenesmo NO BHC Anormal Normal
  15. 18. <ul><li> Estudios: </li></ul><ul><li>Orina: Ex. Completo, morfologia eritrocitaria, proteinuria de 24 h. </li></ul><ul><li>Bioquimica sanguinea ( G , U , C ,proteinas totales y fraccionadas ). </li></ul><ul><li>Otros: Esputo (gram, cultivo secreción faringea,etc), complemento C3, ELISA HIV, VDRL, serologia Hepatitis B, C, Rx torax, etc. </li></ul>
  16. 19. <ul><li> Serologia para LES, Ac anti MB, ANCA etc (de acuerdo a cuadro clinico). </li></ul><ul><li> Biopsia renal. </li></ul>Normal
  17. 20. <ul><li>Triada clínica: Hematuria, proteinuria, hipertensión arterial </li></ul><ul><li>Detección de hematuria: Hb libre por cintas reactivas </li></ul><ul><li>Demostración de cilindros hemáticos en sedimento urinario </li></ul>
  18. 21. <ul><li>Hematuria con proteinuria </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial </li></ul><ul><li>PNB </li></ul>
  19. 22. <ul><li>Edema discreto NEFROTICO </li></ul><ul><li>Oliguria (<10 ml/kg/24 hr): DHE, Acidosis e hipercalemia, retención de azoados. </li></ul><ul><li>ANEMIA </li></ul>
  20. 23. <ul><li>Anamnesis: Antecedente infeccioso </li></ul><ul><li>Hipocomplementenemia y sedimento nefrítico (hematuria con cilindros hemáticos y proteinuria de leve a moderada) </li></ul><ul><li>Anticuerpos antizimógeno </li></ul>
  21. 24. <ul><li>FENa reducida </li></ul><ul><li>Retención de azoados en forma variable </li></ul><ul><li>Proteinuria leve a moderada (>4 a <40mg/h/m2sc) </li></ul><ul><li>Glomerulopatía compleja </li></ul>
  22. 25. <ul><li>QS: Hiponatremia dilucional </li></ul><ul><li>Disminución de albumina sérica </li></ul>
  23. 26. <ul><li>Disminución de niveles séricos de complemento (C3 y C4) </li></ul><ul><li>El complemento se normaliza habitualmente a las 8 semanas </li></ul>
  24. 27. <ul><li>Antiestreptolisinas séricas </li></ul><ul><li>Antirribonucleasa B y Antihialuronidasa </li></ul><ul><li>Títulos ASO (>300 U después de 1 a 3 semanas postinfección </li></ul>
  25. 28. <ul><li>Los valores de AEL, aumentan entre los 10 a 14 días después de la infección por estreptococo, alcanzando un pico máximo a la 4ª, semana y descienden a cifras normales entre 1 y 6 meses después. </li></ul>
  26. 29. <ul><li>Rx tórax </li></ul><ul><li>Aumento de IgG y en ocasiones IgA </li></ul><ul><li>Trombocitopenia, reducción del factor XIII, aumento actividad de fibrinógeno </li></ul>
  27. 32. <ul><li>La biopsia renal es el GOLD STANDARD diagnóstico. </li></ul><ul><li> La microscopia de inmunofluorescencia es particularmente importante para identificar los 2 patrones del depósito de las inmunoglobulinas que definen 3 categorias diagnosticas: </li></ul><ul><li>-> Granular: marcador de glomerulopatias por complejos inmunes. </li></ul>
  28. 33. <ul><li>-> Lineal: Sobre la membrana basal, sugestivos de anticuerpos contra membrana basal. </li></ul><ul><li>-> Ausencia de inmunoglobulinas o pauci inmune glomerulo nefritis. </li></ul>
  29. 34. <ul><li> Tres marcadores inmunologicos son utiles para el diagnostico y podrían evitar la biopsia renal: </li></ul><ul><li>-> Niveles de complemento C3. </li></ul><ul><li>-> Títulos de anticuerpos contra membrana basal. </li></ul><ul><li>-> Anticuerpos citoplasmáticos antineutrofilo ANCA. </li></ul><ul><li>El riñón es el principal huésped de los ataques por enfermedades de complejos inmunes. Estos pacientes en forma típica presentanun complemento bajo, y títulos contra membrana y ANCA negativos. </li></ul>
  30. 36. <ul><li>Dieta: restriccion de liquidos y dieta baja en sodio </li></ul><ul><li>Tratamiento especifico: </li></ul><ul><li>Hipertension arterial. </li></ul><ul><li>Furosemide de 1 a 2 mg/kg/dosis </li></ul><ul><li>Hidralazina dosis inicial de 1 a 2mg/kg y se continua con .15 a .30mg/kg IV. Cada 6hrs. </li></ul><ul><li>Diazoxido de 5mg/kg iv en bolo o iv en 30 min. </li></ul><ul><li>Nifedipina de .25 a .5mg/kg/dosis c/6hrs o sublingual </li></ul>
  31. 37. <ul><li>Hiperpotasemia: aporte de .5mEq/kg/dia. </li></ul><ul><li>Con K de 5 a 6mEq/l: restriccion dietetica y furosemide </li></ul><ul><li>Con K de 6 a 6.5mEq/l: administrar bicarbonato de sodio 3mEq/kg </li></ul><ul><li>Con K mayor a 6.5 mEq/l: bicarbonato de sodio, insulina </li></ul><ul><li>Prazosin: dosis inicial de 5 mcgr/kg y dosis de mantenimiento de 25 a 150 mcgr/kg/24hrs via oral dividida en 4 dosis. </li></ul><ul><li>Propanolol: 1mg/kg/24hrs v.o divididos en 2 a 4 dosis. </li></ul>

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