13 Enfoque Riesgo Uqi 2009

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13 Enfoque Riesgo Uqi 2009

  1. 1. EPIDEMIOLOGIA CLINICA DR. ANGEL SOLIS VEGA
  2. 2. TASAS <ul><li>UNA FORMA PARTICULAR DE HACER MEDICIONES EN SALUD SON LOS INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS. </li></ul><ul><li>ENTRE LOS MÁS EMPLEADOS ESTÁN LAS TASAS Y LOS INDICADORES DE RIESGO </li></ul>
  3. 3. TASA <ul><li>MATEMATICAMENTE HABLANDO, UNA TASA ES UNA PROPORCIÓN ; PERO A DIFERENCIA DE LA PROPORCIÓN CORRIENTE, LA TASA RELACIONA LO OCURRIDO DE UN SUCESO A UNA POBLACIÓN SUCEPTIBLE DE SUFRIR ESE SUCESO, EN UN LUGAR Y TIEMPO DETERMINADOS. </li></ul><ul><li>LA TASA ES UNA PROPORCIÓN EN LA CUAL LOS VALORES SE EXPRESAN EN TÉRMINOS DE TRES VARIABLES: PERSONA, TIEMPO Y LUGAR. </li></ul>
  4. 4. TASA <ul><li>LA FÓRMULA GENERAL DE LA TASA ES: </li></ul><ul><li>NÚMERO DE SUCESOS EN EL LUGAR “ X ” Y EN EL TIEMPO “ T ” </li></ul><ul><li>POBLACIÓN SUCEPTIBLE EN EL MISMO LUGAR Y TIEMPO </li></ul><ul><li>EL VALOR RESULTANTE PUEDE MULTIPLICARSE POR UN FACTOR QUE FACILITA LA EXPRESIÓN FINAL DEL VALOR: 100, 1000, 10 000, 100 000 </li></ul><ul><li>TASA = NO. SUCESOS X FACTOR </li></ul><ul><li>POBLACIÓN </li></ul>
  5. 5. TASAS ESPECÍFICAS <ul><li>LAS TASAS ESPECÍFICAS COMPARAN LA FRECUENCIA DE UN FENÓMENO GENERAL O ESPECÍFICO (v.gr. MORTALIDAD GENERAL O POR CAUSA) EN DIFERENTES GRUPOS DE INDIVIDUOS DE ACUERDO A SU MAYOR O MENOR SUSCEPTIBILIDAD, PERMITIENDO INFERIR ASOCIACIONES SIGNIFICATIVAS, PARA EXPLICAR EL FENÓMENO Y/O APLICAR MEDIDAD DE PREVENCIÓN Y CONTROL </li></ul><ul><li>ESTAS TASAS UTILIZAN LA MISMA FÓRMULA, PERO DELIMITAN MEJOR LA POBLACIÓN ENFERMA Y EXPUESTA (NUMERADOR Y DENOMINADOR). v. gr. Mortalidad por diarrea en menores de 5 años, Mortalidad materna, Mortalidad por tuberculosis </li></ul>
  6. 6. TASAS DE PREVALENCIA E INCIDENCIA <ul><li>PREVALENCIA - CUANDO LA TASA SE REFIERE A LOS CASOS EXISTENTES EN UN MOMENTO DADO, Y NO DISTINGUE LOS SUCESOS NUEVOS DE LOS ANTIGUOS </li></ul><ul><li>INCIDENCIA – CUANDO LA TASA SOLO SE REFIERE A LOS SUCESOS NUEVOS (CASOS NUEVOS) APARECIDOS EN UN TIEMPO Y LUGAR DETERMINADOS. </li></ul><ul><li>UNA ES ESTÁTICA Y OTRA ES DINÁMICA, UNA PERMITE MEDIR LA MAGNITUD Y OTRA LA VELOCIDAD CON QUE SE PRESENTA EN LA POBLACIÓN. </li></ul>
  7. 7. <ul><li>MATEMÁTICAMENTE HABLANDO LA DIFERENCIA ENTRE INCIDENCIA Y PREVALENCIA SE ENCUENTRA EN EL NUMERADOR . </li></ul><ul><li>Tasas de uso frecuente: </li></ul><ul><li>Tasa “cruda” de Natalidad = no. Nacimiento en el año </li></ul><ul><li>población total X 1000 </li></ul><ul><li>Tasa de mortalidad general = Defunciones en el año </li></ul><ul><li>Población total X1000 </li></ul><ul><li>Tasa específica de Defunciones por causa específica </li></ul><ul><li>mortalidad por causa = en el año </li></ul><ul><li>determinada población total o específica (grupo </li></ul><ul><li>de edad o sexo) </li></ul>TASAS DE PREVALENCIA E INCIDENCIA
  8. 8. TASAS ESPECÍFICAS <ul><li>LAS TASAS ESPECÍFICAS DE MORTALIDAD INDICAN SI LA POBLACIÓN ESTÁ SUFRIENDO DE “ ENFERMEDAD DE LA POBREZA ” O DE LA “ RIQUEZA ”. </li></ul><ul><li>EN MUCHOS PAÍSES LATINOAMERICANOS LAS CUATRO PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE INCLUYEN ENFERMEDADES DIARRÉICAS Y RESPIRATORIAS, MIENTRAS QUE EN PAÍSES SOCIOECONÓMICAMENTE MÁS DESARROLLADOS (CUBA, COSTA RICA, BARBADOS) PREDOMINAN ENFERMEDADES DEL CORAZÓN, CEREBRO VASCULARES Y NEOPLASIAS MALIGNAS </li></ul>
  9. 9. FUENTE: SUIVE-2004-1 PRINCIPALES CAUSAS DE ENFERMEDAD 2001 CASOS 2002 CASOS 2003 CASOS 2004 CASOS 2005 CASOS 2006 CASOS 2007 CASOS 1.- INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS 3478 4149 8426 7985 8278 7558 6438 4.- GINGIVITIS Y ENFERMEDAD PERIODONTAL     146 257 671 926 791 3.- INFECCIONES INTESTINALES POR OTROS ORGANISMOS Y LAS MAL DEFINIDAS 219 258 721 933 713 509 550 5.- INFECCION DE VIAS URINARIAS     426 550 432 507 412 2.- CANDIDIASIS UROGENITAL 101 299 348 559 452 351 146 6.- ULCERAS Y GASTRITIS 61 171 293 233 247 203 194 13.- OTITIS MEDIA AGUDA 85 138 256 235 194 182 146 7.- HIPERTENSION ARTERIAL 3 38 111 158 191 131 78 8.- TRICOMONIASIS UROGENITAL 128 73 148 193 154 147 465 9.- DIABETES MELLITUS TIPO II 18 48 136 139 144 129 104 10.- AMEBIASIS INTENSTINAL 202 155 346 207 119   25 11.- DESNUTRICION LEVE 27 91 181 167 116   55 12.- VARICELA 9 27 103 105 71   56    
  10. 10. INTERPRETACION DE TASAS <ul><li>LA TASA DE MORTALIDAD INFANTIL NO ESTÁ RELACIONADA UNICAMENTE CON LA EFICACIA DE UN SERVICIO DE SALUD, SINO QUE ESTÁ INFLUÍDA POR FACTORES ECONÓMICOS, SOCIALES Y DEL MEDIO AMBIENTE. </li></ul><ul><li>“ NINGÚNA ESTADÍSTICA EXPRESA EN FORMA MÁS ELOCUENTE LA DIFERENCIA ENTRE UNA SOCIEDAD DE SUFICIENCIA Y UNA SOCIEDAD DE PRIVACIÓN COMO LA TASA DE MORTALIDAD INFANTIL” (Newland, 1982) </li></ul>
  11. 11. Mortalidad por Diabetes Mellitus en México 1922 -2000 Fuente:INEGI .Elaboró CNVE.SSA
  12. 12. <ul><li>LA TASA DE MORTALIDAD MATERNA PUEDE SER UTILIZADA COMO UN INDICADOR DE EFECTIVIDAD DE UN SERVICIO BÁSICO DE SALUD (v.gr. Identificar embarazo y riesgo) Y FACILITA EN ESTOS CASOS, LA ATENCIÓN ADECUADA DEL PARTO. </li></ul>INTERPRETACION DE TASAS
  13. 13. Cinco Principales Causas de Muerte México 1950 - 2000 1950 2000 Defunciones % Diarreas Neumonías Enf . 1ª Infancia Accidentes y Violencias Paludismo Diabetes Cáncer Enf . Corazón Accidentes Cirrosis Defunciones Fuente: Elaboró Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica.SSA/ INEGI. 0 5 10 20 15 % 0 5 10 20 15
  14. 14. <ul><li>LAS ESTADÍSTICAS DE MORBILIDAD SON EN GENERAL, INDICADORES POCO CONFIABLES, DEBIDO A QUE LOS ENFERMOS REGISTRADOS SOLO REPRESENTAN UN PEQUEÑO SEGMENTO DE SUFRIMIENTO HUMANO QUE HA SIDO ATENDIDO EN ALGÚN SERVICIO DE SALUD, SOBRE TODO INSTITUCINAL. </li></ul><ul><li>MORBILIDAD REGISTRADA </li></ul><ul><li>MORBILIDAD OCULTA </li></ul>INTERPRETACION DE TASAS
  15. 15. R I E S G O
  16. 16. PONDERACIÓN DEL RIESGO <ul><li>CONOCIENDO LAS TASAS PODEMOS ESTABLECER RELACIONES ENTRE ELLAS. </li></ul><ul><li>LAS RELACIONES MÁS USADAS SON LOS INDICADORES DE RIESGO. </li></ul><ul><li>RIESGO ES LA PROBABILIDAD DE MORIR, ENFERMAR O SUFRIR UN DAÑO A LA SALUD POR ESTAR O NO EXPUESTO A UN FACTOR DETERMINADO. </li></ul>
  17. 17. RIESGO <ul><li>EXISTEN TRES INDICADORES DE USO MUY FRECUENTE: </li></ul><ul><li>EL RIESGO ABSOLUTO </li></ul><ul><li>EL RIESGO RELATIVO </li></ul><ul><li>EL RIESGO ATRIBUIBLE </li></ul>
  18. 18. RIESGO ABSOLUTO <ul><li>LA MEDIDA MÁS SIMPLE DE RIESGO ES EL RIESGO ABSOLUTO, QUE NO ES SINO LA INCIDENCIA DE UN DAÑO EN LA POBLACIÓN TOTAL . </li></ul><ul><li>SE OBTIEN DIVIDIENDO EL NÚMERO DE CASOS NUEVOS PRODUCIDOS EN UN TIEMPO DETERMINADO, ENTRE LA POBLACIÓN SUSCEPTIBLE DE PADECER DICHO DAÑO </li></ul>
  19. 19. RIESGO ABSOLUTO <ul><ul><ul><ul><ul><li>Número de Casos Nuevos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Población Susceptible </li></ul></ul></ul></ul></ul>X 100 Incidencia = EL VALOR DE ESTA MEDIDA DEPENDE DE LA CALIDAD DEL DIAGNÓSTICO Y DE LA EFICENCIA DEL SISTEMA DE REGISTRO CONTÍNUO DEL SERVICIO DE SALUD. EL RIESGO ABSOLUTO SOLO MIDE LA PROBABILIDAD DE QUE EL DAÑO OCURRA EN LA POBLACIÓN SIN ASOCIARLO A FACTOR ALGUNO, A LO MÁS PUEDE MOSTRAR ASOCIACIONES DE TIPO ECOLÓGICO O MACROSOCIAL.
  20. 20. RIESGO RELATIVO <ul><li>ES UNA RAZÓN QUE RELACIONA EL RIESGO ABSOLUTO (incidencia) EN DOS GRUPOS DE POBLACIÓN QUE DIFIEREN POR EL GRADO DE EXPOSICIÓN A UN FACTOR DETERMINADO: </li></ul><ul><li>RIESGO RELATIVO (RR) = </li></ul><ul><li>. </li></ul>INCIDENCIA DE LOS EXPUESTOS INCIDENCIA ENTRE LOS NO EXPUESTOS
  21. 21. RIESGO RELATIVO <ul><li>AL IGUAL QUE LA MEDIDA DE INCIDENCIA, EL RIESGO RELATIVO SOLO PUEDE SER OBTENIDO FIELMENTE EN ESTUDIOS DE COHORTES; SIN EMBARGO SU MAYOR USO NO ES PRECISAMENTE EN ESTOS ESTUDIOS, EN LOS QUE ES POSIBLE CONOCER EL RIESGO DE DIFERENTES GRUPOS EN FORMA DIRECTA </li></ul><ul><li>ES MÁS ÚTIL EN LOS ESTUDIOS DE CASO/ CONTROL Y TRANSVERSALES. </li></ul>
  22. 22. RIESGO RELATIVO <ul><li>EL INCONVENIENTE EXISTENTE EN ESTOS ESTUDIOS ES QUE NO SE PUEDE CALCULAR LA INCIDENCIA, POR LO QUE RESULTA IMPOSIBLE CONOCER EL RIESGO RELATIVO. </li></ul><ul><li>NO EXISTEN REGLAS PARA LA INTERPRETACIÓN DE LOS VALORES DE RIESGO RELATIVO. </li></ul>
  23. 23. RIESGO RELATIVO <ul><li>UNA BUENA GUÍA PARA INTERPRETAR EL RIESGO RELATIVO ES LA SIGUIENTE: </li></ul><ul><li>Greenberg e Ibrahim, 1986 </li></ul>Rango de RR Interpretación 0-0.3 Beneficio grande 0.4-0.5 Beneficio moderado 0.6-0.8 Beneficio insignificante 0.9-1.1 Sin efecto 1.2-1.6 Riesgo insignificante 1.7-2.5 Riesgo moderado > 2.6 Riesgo elevado
  24. 24. RIESGO ATRIBUIBLE <ul><li>ES LA DIFERENCIA DE LAS TASAS DE INCIDENCIA EN GRUPOS CON DIFERENTE GRADO DE EXPOSICIÓN A UN FACTOR DE RIESGO: </li></ul><ul><li>RIESGO TASA DE INCIDENCIA _ TASA DE INCIDENCIA </li></ul><ul><li>ATRIBUIBLE = EXPUESTOS NO EXPUESTOS </li></ul><ul><li>MIDE LA PARTE DE RIESGO QUE PUEDE SER ATRIBUIDO AL FACTOR EN REFERENCIA O TAMBIÉN MIDE EL PROBABLE IMPACTO EN LA SALUD DE LA POBLACIÓN SI ESTE FACTOR SE SUPRIME </li></ul>
  25. 25. EL ENFOQUE DE RIESGO
  26. 26. EL ENFOQUE DE RIESGO <ul><li>MÉTODOS QUE SE EMPLEA PARA MEDIR LA NECESIDAD DE ATENCIÓN POR PARTE DE GRUPOS ESPECÍFICOS. </li></ul><ul><li>AYUDA A DETERMINAR PRIORIDADES DE SALUD </li></ul><ul><li>HERRAMIENTA PARA DEFINIR LAS NECESIDADES DE REORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD </li></ul>
  27. 27. <ul><li>INTENTA MEJORAR LA ATENCIÓN PARA TODOS, PERO CON MAYOR ATENCIÓN A AQUELLOS QUE MÁS LA REQUIEREN (EQUIDAD) </li></ul><ul><li>ES UN ENFOQUE NO IGUALITARIO, DISCRIMINA A FAVOR DE QUIEN TIENE MAYOR NECESIDAD DE ATENCIÓN. </li></ul>EL ENFOQUE DE RIESGO
  28. 28. VULNERABILIDAD <ul><li>RESULTADO DE UN NUMERO DE CARACTERÍSTICAS INTERACTUANTES: </li></ul><ul><li>BIOLÓGICAS, GENÉTICAS, AMBIENTALES, PSICOLÓGICAS, SOCIALES, ECONÓMICAS, ETC. </li></ul><ul><li>REUNIDAS ESTAS CARACTERÍSTICAS CONFIEREN UN RIESGO </li></ul><ul><li>(ESTAR SANO O ENFERMO EN EL FUTURO) </li></ul>
  29. 29. FACTOR DE RIESGO <ul><li>LAS COMUNIDADES, LAS FAMILIAS O LOS INDIVIDUOS, POSEAN CARACTERÍSTICAS QUE CONFIEREN UN “RIESGO” DE ALTERACIÓN DE LA SALUD, IMPLICA UNA ESPECIE DE CADENA CAUSAL O SECUENCIA. </li></ul><ul><li>DESNUTRICIÓN </li></ul><ul><li>INFANCIA </li></ul><ul><li>VEJEZ </li></ul><ul><li>EMBARAZO </li></ul>
  30. 30. FACTOR DE RIESGO <ul><li>ENBARAZADA EMBARAZADA </li></ul><ul><li>NORMAL CON HIPERTENSIÓN </li></ul><ul><li>RIESGO </li></ul><ul><li>HIJO NORMAL HIJO DE BAJO PESO </li></ul><ul><li>EL RIESGO EXPRESA UNA NECESIDAD DE AYUDA (PREVENTIVA Y CURATIVA) </li></ul>
  31. 31. ESTRATEGIA DE ENFOQUE DE RIESGO <ul><li>COMIENZA CON ESTIMACIONES DE LA NECESIDAD DE ATENCIÓN DE LAS MADRES </li></ul><ul><li>PUEDE USARSE COMO UNA GUIA PARA INTERVENCIONES, ASIGNAR RECURSOS, AMPLIAR COBERTURA Y MEJORAR LA REFERENCIA DE PACIENTES A LA ATENCIÓN PERINATAL </li></ul><ul><li>MIENTRAS MÁS EXACTA SEA LA MEDICIÓN DEL RIESGO, MÁS ADECUADAMENTE SE COMPRENDERÁ LAS NECESIDADES DE ATENCIÓN DE LA POBLACIÓN </li></ul>
  32. 32. ¿RIESGO? <ul><li>ES UNA MEDIDA QUE REFLEJA LA PROBABILIDAD DE QUE SE PRODUZCA UN HECHO O DAÑO A LA SALUD (ENFERMEDAD, MUERTE) </li></ul><ul><li>SE BASA EN LA MEDICIÓN DE ESA PROBABILIDAD, LA CUAL SE EMPLEA PARA ESTIMAR LA NECESIDAD DE ATENCIÓN A LA SALUD O DE OTROS SERVICIOS </li></ul>
  33. 33. RIESGO <ul><li>ABSOLUTO ABSOLUTO </li></ul><ul><li>1 PROBABILIDAD 0 ESTADISTICA </li></ul><ul><li>QUE OCURRA QUE NO OCURRA </li></ul><ul><li>RIESGO = PROBABILIDAD DE QUE UN HECHO OCURRA </li></ul>
  34. 34. <ul><li>Enfoque de Riesgo </li></ul><ul><li>Cuando la probabilidad es conocida y se trata de una enfermedad, accidente o muerte, que pueden ser evitados y reducidos, a través de acciones antes de que aquellos acontezcan </li></ul><ul><li>Riesgo : </li></ul><ul><li>Se puede predecir cuantos morirán o sufrirán un daño en una población dada, pero no se puede predecir, con la misma seguridad quienes son los individuos que morirán. </li></ul><ul><li>seleccionar así grupos de riesgo (grupos con factores de riesgo similares) </li></ul>
  35. 35. <ul><li>Factor de Riesgo </li></ul><ul><li>Característica o circunstancia detectable en individuos o grupos, asociada con una probabilidad incrementada de experimentar un daño. </li></ul><ul><li>Atributo o exposición que se asocia con una probabilidad mayor de desarrollar un resultado específico (enfermedad), no necesariamente constituye un factor causal. </li></ul><ul><li>Atributo que aumenta la probabilidad de la ocurrencia de una enfermedad o daño. </li></ul><ul><li>Puede ser modificado por alguna intervención que altere el resultado. </li></ul>
  36. 36. <ul><li>Factor de Riesgo </li></ul><ul><li>Pueden ser causas o indicadores que son observables o identificables antes de la ocurrencia del hecho que predicen </li></ul><ul><li>Individuo, familia, comunidad, grupo, ambiente </li></ul><ul><li>Primer embarazo, alta paridad, embarazo en edad temprana o tardía, abortos previos </li></ul><ul><li>Desnutrición </li></ul><ul><li>Factores biológicos (edad), ambientales (agua), comportamiento (tabaquismo), relacionados con la atención a la salud (calidad de la atención, cobertura), socioculturales (educación), económicos (ingresos). </li></ul>
  37. 37. FACTORES DE RIESGO EN LA DIABETES MELLITUS FUENTE: DISEÑADA POR RESIDENTES DE APS OCTUBRE DEL 1989
  38. 38. <ul><li>En algunas ocasiones un factor de riesgo es considerado un daño o viceversa, según el evento en estudio. </li></ul><ul><li>Hay factores de riesgo que pueden ser modificados (tabaquismo, dieta) y otros que no pueden serlo (edad, sexo, historia familiar) </li></ul><ul><li>La base de la ESTRATEGIA DE ENFOQUE DE RIESGO consiste en identificar los individuos con alto riesgo y permitir su acceso a una atención apropiada. </li></ul>
  39. 39. FACTORES DE RIESGO EN LA DIABETES MELLITUS FUENTE: DISEÑADA POR RESIDENTES DE APS OCTUBRE DEL 1989
  40. 40. <ul><li>USO DEL ENFOQUE DE RIESGO </li></ul><ul><li>Dentro como fuera del sistema de salud </li></ul><ul><li>Permite definir practicas de educación para la salud y mejora la atención a la salud </li></ul><ul><li>La participación de la comunidad aumenta la conciencia de los problemas de salud </li></ul><ul><li>En salud, facilita una mayor cobertura, mejora el sistema de referencia contrarreferencia </li></ul><ul><li>Se busca producir cambios en el estilo de vida y del ambiente </li></ul><ul><li>Ayuda a identificar la participación de otros componentes (sociales, económicos, ambientales) en el proceso de salud-enfermedad </li></ul>
  41. 41. <ul><li>USOS DEL ENFOQUE DE RIESGO </li></ul><ul><li>Toma de decisiones (individual, familiar, hasta política intersectorial) </li></ul><ul><li>Aumento de cobertura (acceso universal) </li></ul><ul><li>Mejora sistema referencia-contrarreferencia </li></ul><ul><li>Modificación de los factores de riesgo (por factor o grupo de factores asociados) </li></ul><ul><li>Reorganización del sistema de salud (por panorama epidemiológico o daños presentes) </li></ul><ul><li>Adiestramiento del personal de salud (para mejorar la demanda) </li></ul><ul><li>Autocuidado y atención a la familia (identifica condiciones de vida saludable, reconocimiento temprano) </li></ul><ul><li>Atención comunitaria (mejorías en el ambiente) </li></ul><ul><li>Políticas intersectoriales (información en dependencias, convenios) </li></ul>
  42. 42. Enfoque Epidemiológico de Riesgo
  43. 43. A B C D E A B D G H A C F D I CARLOS JUAN MARIA D HABITO DE FUMAR B POBREZA C BCG E DESNUTRICION A BACILO DE KOCH F VIH G, H, I OTROS FACTORES Comparación de Tres Sistemas de Causas
  44. 44. APLICADAS A LA ADMINISTRACIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD Los problemas se distribuyen de manera desigual en la población La mayor vulnerabilidad de algunos grupos refleja su exposición a factores de riesgo Los problemas pueden evitarse atacando los factores que aumentan su riesgo La clave es: Proteger los grupos prioritarios atacando factores prioritarios TECNICAS EPIDEMIOLÓGICAS ENFOQUE DE RIESGO PRINCIPIOS
  45. 45. <ul><li>Daño </li></ul><ul><li>Riesgo </li></ul><ul><li>Factor de riesgo </li></ul><ul><li>Exposición </li></ul><ul><li>Probabilidad </li></ul><ul><li>Enfoque de riesgo </li></ul>CONCEPTOS BÁSICOS
  46. 46. <ul><li>CUALQUIER EVENTO </li></ul><ul><li>ORGANICO, </li></ul><ul><li>PSIQUICO, </li></ul><ul><li>AMBIENTAL </li></ul><ul><li>O SOCIAL </li></ul><ul><li>VALORADO DESFAVORABLEMENTE </li></ul>Daño...
  47. 47. Probablidad De Experimentar Un Daño Riesgo... Probablidad De Experimentar Una Contingencia Valorada Desfavorablemente
  48. 48. Cualquier evento (Orgánico, psíquico,Social o ambiental) cuya presenciaAumenta el riesgo de aparición del daño FACTOR DE RIESGO....
  49. 49. PRESENCIA DE UNA CARACTERISTICA GENETICA HEREDADA MANIFESTACION DE UNA CONDUCTA CONTACTO CON CONDICIONES AMBIENTALES CONTACTO CON CONDICIONES SOCIALES EXPOSICIÓN...
  50. 50. FACTORES DAÑOS GENETICOS PSIQUIC0S SOCIALES AMBIENTALES TRAUMA ENFERMEDAD DESGASTE DOLOR MUERTE DISCAPACIDAD RIESGO Asociación Entre Factores y Daños
  51. 51. Medición de la posibilidad de que ocurra un evento, favorable o desfavorable cuando se conocen sus diferentes opciones. Probabilidad...
  52. 52. Medida numérica de la posibilidad de ocurrencia de un evento no determinístico (sujeto a múltiples causas) Concepción clásica Concepción frecuentista Concepción expectativista Su valor oscila entre dos certezas: cero (0) y uno (1 ) Probabilidad...
  53. 53. Concepción clásica... La probabilidad (P) de un evento no determinístico, es la relación entre la frecuencia absoluta de los eventos de interés o favorables (F) y la frecuencia absoluta esperada o posible (E) Ej: Probabilidad de sacar uno de los cuatro ases de una baraja P = 4 52 0.076 PROBABILIDAD Número de eventos favorables P = Número de eventos posibles
  54. 54. Concepción frecuentista... La probabilidad (P) de un evento no determinístico, es el límite de la frecuencia relativa f del evento en una secuencia de n elementos aleatorios cuando n tiende a infinito. Ej: Probabilidad de morir asesinado en Durango durante 200 1 : P = 5827 homicidios 1668587 habitantes 0.0035 PROBABILIDAD Número de eventos observados P = Número de eventos posibles
  55. 55. Concepción Expectativista La probabilidad (P) de un evento no determinístico, para un período X 1 , es igual a la observada en el período anterior X 0 , si las causas que actúan sobre el evento permanecen constantes Ej: Probabilidad de morir asesinado en Durango durante 199 8 : P 1998 = 0.0035 P X 0 P 1997 Si ... PROBABILIDAD P X 1 =
  56. 56. MEDICIONES DEL RIESGO RIESGO ABSOLUTO (RA) RIESGO RELATIVO (RR) RIESGO ATRIBUIBLE AL FACTOR (RAF) RIESGO ATRIBUIBLE A LA POBLACION (RAP)
  57. 57. ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACION EXPUESTOS NO EXPUESTOS POBLACION DE REFERENCIA EXPUESTOS ENFERMOS EXPUESTOS SANOS NO EXPUESTOS ENFERMOS NO EXPUESTOS SANOS ESTUDIOS DE RIESGO
  58. 58. Organización de la Información a b c d ENFERMOS NO ENFERMOS EXPUESTOS NO EXPUESTOS a b c d EXPUESTOS ENFERMOS EXPUESTOS SANOS NO EXPUESTOS ENFERMOS NO EXPUESTOS SANOS n = Población de referencia t = Período de referencia ESTUDIOS DE RIESGO
  59. 59. RIESGO ABSOLUTO (RA) Medición de la probabilidad con la que aparece el daño durante el período Se mide como Proporción de Incidencia (PI) PI = Número de casos nuevos Población de referencia PI = Proporción de incidencia en el grupo de referencia PIne = Proporción de incidencia entre los NO expuestos PIe = Proporción de incidencia entre los expuestos
  60. 60. Riesgo Atribuible al Factor PROPORCION DE EXPUESTOS QUE ENFERMAN POR EL FACTOR Y NO POR OTRA CAUSA NO EXPUESTOS EXPUESTOS
  61. 61. PROPORCION DE LA POBLACION DE REFERENCIA, QUE PRESENTA EL DAÑO ASOCIADO CON EL FACTOR Riesgo Atribuible a la Población
  62. 62. RESULTADO QUE INTERESA AL ANALISTA FACTORES ASOCIADOS Pobreza materna Analfabetismo materno Desnutrición materna Enfermedad materna Bajo peso al nacer Bajo peso al nacer Pobreza materna Analfabetismo materno Ambiente insalubre Enfermedad diarreica Bajo peso al nacer Enfermedad diarreica Pobreza materna Analfabetismo materno Ambiente insalubre Mortalidad infantil Relación entre Factores de Riesgo y Resultados
  63. 63. Ejemplo para Interpretar MUERTE MATERNA BAJO PESO NEONATAL MUERTE PERINATAL FACTOR DE RIESGO MATERNO RESULTADOS POBREZA <ul><ul><ul><li>DESNUTRICION </li></ul></ul></ul>HABITO DE FUMAR INFECCION URINARIA Un factor predice tres resultados Tres factores predicen un resultado Relación entre Factores de Riesgo y Resultados
  64. 64. Ejercicio Problema MUERTE PERINATAL Posibles factores asociados Multiparidad mayor de 4 Adolescencia menor de 18 Analfabetismo Parto fuera del hospital Qué hacer ... ? MEDICIONES DE RIESGO
  65. 65. Sistema de principios teóricos y prácticos desarrollado por la epidemiología para facilitar el control de problemas de salud. ENFOQUE DE RIESGO
  66. 66. Los problemas de salud no son igualmente importantes. Pueden valorarse y diferenciarse en función de su frecuencia, su gravedad y/o su vulnerabilidad. 1. Las causas de los problemas que afectan la salud no son igualmente importantes. 2. Principios del Enfoque de Riesgo-1
  67. 67. Las personas no son iguales en lo que se refiere a sus riesgos para la salud. 3. Se debe tomar partido por las personas con mayor riesgo 4. Principios del Enfoque de Riesgo-2
  68. 68. Mientras los recursos sean insuficientes, se requiere PRIORIZAR: 5. Problemas Factores de riesgo Personas y grupos Principios del Enfoque de Riesgo-3
  69. 69. INVENTARIO DE PROBLEMAS PRIORIZACION DE PROBLEMAS INVENTARIO DE FACTORES DE RIESGO PRIORIZACION DE FACTORES DE RIESGO PRIORIZACION DE GRUPOS DE RIESGO PRIORIZACION DE INTERVENCIONES Actuar con prontitud y efectividad DEFINICIÓN DE COMPETENCIAS DE LA AGENCIA Enfoque de Riesgo Etapas
  70. 70. VULNERABILIDAD MAGNITUD VALORACION SOCIAL Ordenamiento de eventos de acuerdo con criterios de valoración FRECUENCIA Los criterios de priorización no son absolutos Priorización Criterios

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