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OBSERVACIONES  CLÍNICAS 01/10/09
<ul><li>OBSERVACIONES CLINICAS </li></ul><ul><li>Análisis e Interpretación de Observaciones </li></ul><ul><li>Los procesos...
<ul><li>Las decisiones explicativas conducen a decisiones sobre el posible diagnóstico, pronóstico, gravedad y patogenia d...
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<ul><li>Errores </li></ul><ul><li>Hay dos principales tipos de errores que se pueden presentar en todo proceso de medición...
<ul><li>B)  Error Sistemático  – desviación o sesgo, ocurre cuando las mediciones producen resultados desviados en forma c...
<ul><li>Los errores sistemáticos o sesgos pueden producirse por: </li></ul><ul><li>1. variabilidad entre observadores (inc...
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07 Observaciones Clinicas

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07 Observaciones Clinicas

  1. 1. OBSERVACIONES CLÍNICAS 01/10/09
  2. 2. <ul><li>OBSERVACIONES CLINICAS </li></ul><ul><li>Análisis e Interpretación de Observaciones </li></ul><ul><li>Los procesos de análisis e interpretación se hallan estrechamente unidos para obtener conclusiones válidas con base en la información existente </li></ul><ul><li>Decisiones sobre fenómenos observados en los pacientes </li></ul><ul><li>a) Decisiones explicativas – se proporcionan nombres a los fenómenos observados y se proponen las causas y posibles mecanismos que los originan </li></ul><ul><li>b) Decisiones de manejo – se eligen estrategias o intervenciones para prevenir que el fenómeno suceda o para modificarlo una vez ocurrido </li></ul>01/10/09
  3. 3. <ul><li>Las decisiones explicativas conducen a decisiones sobre el posible diagnóstico, pronóstico, gravedad y patogenia de las enfermedades. </li></ul><ul><li>Las decisiones de manejo llevan a acciones preventivas, terapéuticas o de rehabilitación. </li></ul><ul><li>Para que las observaciones sean útiles deben incluirse una descripción y una interpretación que las haga clasificables de acuerdo con su contenido. Proceso de cuantificación y/o medición. </li></ul>01/10/09
  4. 4. <ul><li>Las observaciones pueden ser clínicas (signos y síntomas), resultados de laboratorio o exámenes paraclínicos, información demográfica, algunas de tipo conductual (ansiedad, depresión). </li></ul><ul><li>Mediante el uso de criterios, el periodo de clasificación o medición, convierte a las observaciones en categorías. Permite así la comparación de resultados. </li></ul>01/10/09
  5. 5. <ul><li>Van estrechamente unidas y permiten: </li></ul><ul><li>Decisiones, Diagnóstico, tratamiento, prevención, explicación de causa, etc. </li></ul><ul><li>Clínicas (Signos y Síntomas) </li></ul><ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><li>Paraclínicos (Rx Imagenología) </li></ul><ul><li>Demográficos </li></ul><ul><li>Psicológicos, etc. </li></ul>01/10/09
  6. 6. <ul><li>Cuantificación de observaciones (Por categoría) </li></ul><ul><li>Observación Categoría Cuantificación </li></ul><ul><li>Coloración de </li></ul><ul><li>Piel Ictericia 0, +, ++, +++ </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Dificultad para </li></ul><ul><li>Respirar Disnea 0, +, ++, +++ </li></ul><ul><li>Glucosa Plasmática Aumentada + de 120 Mg. </li></ul><ul><li>Normal 80 – 120 mg. </li></ul><ul><li>Disminuida -80 mg. </li></ul>01/10/09
  7. 7. <ul><li>El principal propósito de los criterios es determinar la realización de un procedimiento y establecer los estándares para su identificación, adecuación ó deseabilidad. </li></ul><ul><li>El uso de criterios específicos son necesarios para distinguir entre lo normal y lo anormal, así como determinar el tipo y la procedencia de la anormalidad. </li></ul><ul><li>Si no se usan criterios claros y específicos, se corre el riesgo de convertir las observaciones objetivas en conclusiones equivocadas. </li></ul>01/10/09
  8. 8. <ul><li>Todos los datos obtenidos en medicina son clasificables y se han dividido en: </li></ul><ul><ul><li>Duros u objetivos – los que pueden ser cuantificados o medidos físicamente </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Haber sido obtenidos objetivamente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La entidad observable debe ser preservada para ser evaluada de nuevo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Debe ser posible medida en una escala de intervalos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Debe ser reproducible </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Blandos o subjetivos – no son cuantificables porque dependen del evaluador o explorador y del in forme verbal del paciente </li></ul></ul>01/10/09
  9. 9. <ul><li>Clasificación </li></ul><ul><li>Duros (Objetivos, Cuantificables y reproducibles) </li></ul><ul><li>Presión Arterial </li></ul><ul><li>Temperatura Corporal </li></ul><ul><li>Talla </li></ul><ul><li>Peso, Etc. </li></ul><ul><li>Blandos (Subjetivos no cuantificables) </li></ul><ul><li>Dolor </li></ul><ul><li>Nausea </li></ul><ul><li>Acúfenos </li></ul><ul><li>Malestar General </li></ul><ul><li>Consistencia de la tumoración </li></ul><ul><li>Palidez, Etc. </li></ul>01/10/09
  10. 10. <ul><li>Otros modos de hacer observaciones reproducibles es cuando dos o más observadores las describen iguales, o bien cuando se reproducen resultados en observaciones repetidas por el mismo, sujeto empleando el mismo o diferentes métodos. </li></ul><ul><li>Ejemplo: eficacia de tratamiento (efecto buscado) </li></ul>01/10/09
  11. 11. <ul><li>Componentes del proceso de medición: </li></ul><ul><li>Parámetro o variable a medir – definir los atributos o variables de interés, para que sea posible identificar qué se está midiendo, para así definir cómo y con qué medirlo. </li></ul><ul><li>Instrumento de medición – deben cumplir los siguientes requisitos: relevancia de la medida en relación con la pregunta de estudio o hipótesis, poseer una definición operacional, credibilidad en términos de aceptación y comprensión, precisión, sensibilidad para detectar cambios, accesibilidad y bajo costo. </li></ul>01/10/09
  12. 12. <ul><li>Proceso de medición – donde se explica como utilizar el instrumento elegido y la manera de cuantificar e interpretar los resultados </li></ul><ul><li>Sujeto que ha de medirse – persona o población en la que se van a aplicar las mediciones, y sus características. </li></ul><ul><li>Sujeto que mide – especificar el grado de entrenamiento y conocimiento previo para lograr la uniformidad del procedimiento </li></ul>01/10/09
  13. 13. <ul><li>Parámetro o Variable a medir </li></ul><ul><li>Variable – cada uno de los atributos, características u observaciones obtenidas de los sujetos </li></ul><ul><li>La escala de medición será elegida de acuerdo con el tipo de variable que se tiene y según sea el objetivo del estudio. </li></ul><ul><li>Variables Cualitativas: </li></ul><ul><ul><ul><li>Nominales – sexo, ocupación, raza </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ordinales – Gravedad de la enfermedad </li></ul></ul></ul><ul><li>Variables Cuantitativas </li></ul><ul><ul><ul><li>Discretas – paridad, numero de casas por colonia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Continuas – presión arterial, temperatura </li></ul></ul></ul>01/10/09
  14. 14. <ul><li>Variables cualitativas </li></ul><ul><ul><li>Dividen al sujeto en subclases no numéricas </li></ul></ul><ul><ul><li>Variables nominales – divide al sujeto en subclases no comparables dentro del mismo grupo. Sexo, raza, nacionalidad, grupo sanguíneo, etc. </li></ul></ul><ul><ul><li>Variables ordinales – por un orden jerárquico (intensidad de una enfermedad, estadio de un cáncer, etc.) </li></ul></ul>01/10/09
  15. 15. <ul><li>Variables cuantitativas </li></ul><ul><ul><li>Las diferencias entre los elementos de la muestra se expresan en cantidades o valores numéricos </li></ul></ul><ul><ul><li>Variables discretas – tienen valores separados unos del otros por intervalos asimétricos, entero. Numero de gestaciones, numero de transfusiones, numero de intervenciones quirúrgicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Variables continuas – al mencionar dos valores siempre será posible encontrar un cierto valor intermedio adicional. Tensión arterial 120/80 (120.1/90.3), temperatura como 37°C (37.2°C) </li></ul></ul>01/10/09
  16. 16. <ul><li>Validez (Certeza, exactitud) </li></ul><ul><li>Es el grado de concordancia entre la medición en estudio con el patrón de referencia. </li></ul><ul><li>Ejemplos: </li></ul><ul><li>Resultados de Tomografía Axial Computarizada Vs Resultados de Necropsias. </li></ul><ul><li>Acidez Gástrica Vs Concentraciones de pH demostradas en estudios previos. </li></ul><ul><li>Dx de Defunción Vs Necropsias . </li></ul>01/10/09
  17. 17. <ul><li>Consistencia - Atributo de obtener los mismos resultados de un procedimiento de medición cuando el proceso es repetido por la misma persona o por otra diferente, o bien, empleando el mismo método o uno distinto. </li></ul><ul><li>Confiabilidad – se aplica generalmente a procesos de control de calidad, como los métodos de laboratorio. </li></ul><ul><li>Precisión – el proceso no solo es reproducible con variabilidad casi nula, sin que es también certero. </li></ul>01/10/09
  18. 18. <ul><li>Errores </li></ul><ul><li>Hay dos principales tipos de errores que se pueden presentar en todo proceso de medición </li></ul><ul><li>A) Error Aleatorio – error al azar, se presenta cuando las mediciones repetidas de la misma variable , bajo similares condiciones no concuerdan. Estos pueden deberse a variabilidad en el mismo observador (inconsistencia), o bien a variabilidad biológica de los sujetos. </li></ul>01/10/09
  19. 19. <ul><li>B) Error Sistemático – desviación o sesgo, ocurre cuando las mediciones producen resultados desviados en forma consistente en una misma dirección fuera del valor del atributo medido. </li></ul>01/10/09
  20. 20. <ul><li>Los errores sistemáticos o sesgos pueden producirse por: </li></ul><ul><li>1. variabilidad entre observadores (incongruencia) </li></ul><ul><li>2. variabilidad en los sujetos debido a las circunstancias que rodean todo acto de observación y medición </li></ul><ul><li>3. Variabilidad o inconsistencia en cada observador </li></ul><ul><li>4. Uso de técnicas de medición y criterios de interpretación diferentes </li></ul>01/10/09

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