06 Normalidad Uqi

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06 Normalidad Uqi

  1. 1. UNIVERSIDAD QUETZALCOATL EN IRAPUATO ESCUELA DE MEDICINA EPIDEMIOLOGIA CLINICA “ NORMALIDAD Y ANORMALIDAD”
  2. 2. <ul><li>Normalidad </li></ul><ul><li>CONCEPTO </li></ul><ul><li>NORMAL: término de uso rutinario. </li></ul><ul><li>Un hallazgo clínico determinado en cierto individuo; ¿Indica enfermedad? </li></ul><ul><li>¿Una cifra de un examen de laboratorio al mismo individuo, es normal o anormal ? </li></ul><ul><li>Ejem. 1: Tos productiva = ¿T.B? </li></ul><ul><li>Ejem. 2: 150 mg/100 ml glucosa = ¿Diabetes? </li></ul>
  3. 3. <ul><li>NORMAL: sinónimo de ¿Usual? ¿Frecuente? </li></ul><ul><li>NO necesariamente ausencia de enfermedad. </li></ul><ul><li>NORMAL: es la característica clínica o valor de laboratorio, que observamos dentro de los límites de un efecto o distribución, esperados o usuales en una población de referencia. Curva de GAUSS. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Hay un enfoque eminentemente Estadístico . </li></ul><ul><li>NO tiene referencia al estado de bienestar del individuo. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Enfoque médico: Sinónimo de sano. </li></ul><ul><li>Coincidencia con características biológicas, sin que necesariamente sea lo usual. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Concepto aislado </li></ul><ul><ul><li>Una sola variable o medición. </li></ul></ul><ul><li>(Peso, talla o concentraciones séricas) </li></ul><ul><li>Tomando como base conceptos estadísticos o modelos matemáticos. </li></ul><ul><li>Se definen, tamaño, localización y simetría de la zona de demarcación. </li></ul>
  5. 5. En cualquier consulta clínica lo mas importante es, determinar si los síntomas, signos o resultados de las pruebas complementarias de un paciente son: NORMALES O ANORMALES Aplicar una Visión Integral
  6. 6. <ul><li>TAMAÑO </li></ul><ul><li>¿Qué proporción de los valores Son &quot;Normales&quot; o &quot;Anormales&quot;? </li></ul><ul><li>¿Qué tan poco habitual es el valor encontrado? </li></ul><ul><li>¿Qué tan habitual es? </li></ul><ul><li>Fisher : 95% zona central, 5% no habitual Valor de P = Probabilidad </li></ul><ul><li>Valor de 5% (0.05) define a la </li></ul><ul><li>significancia estadística. </li></ul><ul><li>Es por ello que por tradición se acepta en investigación médica como anormal el 5% (0.05) </li></ul>
  7. 7. <ul><li>LOCALIZACION </li></ul><ul><li>¿El 5%, está en un solo extremo? Si? No? </li></ul><ul><li>¿En Cuál extremo? </li></ul><ul><li>¿o está en ambos? </li></ul><ul><li>Definir simetría o asimetría </li></ul><ul><li>(2.5% en cada extremo) </li></ul><ul><li>Normalidad (Univariada) </li></ul><ul><li>  No solo usar distribución normal (Fisher Gauss) </li></ul><ul><li>Usar percentiles (recordar Canal Endémico) </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Problemas </li></ul><ul><li>Elección de un grupo o población de referencia, sin ninguna otra característica. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Se pueden extrapolar los resultados a toda la población? </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Es adecuado el número de individuos estudiados? </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Concluir sólo para grupos idénticos. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Ejemplo: </li></ul><ul><li>  Hb; Ht; Glóbulos Rojos en el D.F. Vs Veracruz. </li></ul><ul><li>Como serán los resultados ¿por qué? </li></ul>
  9. 9. <ul><li>Normalidad (Multivariada) </li></ul><ul><li>Lo Normal ó Habitual ó Usual se asocia con algún atributo (variable) de tipo médico. </li></ul><ul><li>Las observaciones &quot;anormales&quot; son las que se relacionan con alguna patología (signos, síntomas, riesgos) </li></ul><ul><li>Correlación clínica entre hipertensión y daño cerebral, pulmonar o cardiaco. Hipertermia con infecciones. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Lo ideal: (Ventajas) </li></ul><ul><li>Mediciones que sean totalmente diferentes entre sanos y enfermos. </li></ul><ul><li>(Intoxicaciones, Cultivos de microorganismos) </li></ul><ul><li>(Diabéticos previa curva de tolerancia 200 mg/2 Hr.) </li></ul><ul><li>Lo habitual : </li></ul><ul><li>Se traslapan ciertos porcentajes de la población. </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Hiperparatiroidismo, confirmado por histopatología y por los resultados de laboratorio </li></ul><ul><li>Niveles de Colesterol en jóvenes y enfermedad coronaria, problema cardiovascular con mortalidad por esas causas. </li></ul><ul><li>Ácido Úrico en sangre que nos representa? </li></ul><ul><li>Riesgo de gota, para presentar la enfermedad. </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Limitantes: </li></ul><ul><ul><li>Para establecer pronósticos (sólo estudios longitudinales o cohortes que llevan mucho tiempo) </li></ul></ul><ul><li>Para definir salud o enfermedad, se establecerán variables como: Duración, Cifras Previas, asociaciones con otros fenómenos, etc. </li></ul><ul><li>Ejemplos : </li></ul><ul><li>Se esperaría, TA diastólica por arriba de 90 mmHg en ancianos. </li></ul><ul><li>Es positivo encontrar 38.5°C, si previamente se tenía 39.5° C. </li></ul>
  13. 13. <ul><li>CONCLUSIONES </li></ul><ul><li>a).- NORMALIDAD </li></ul><ul><li>Intervalo dentro del espectro de frecuencias o valores de una medición clínica o de laboratorio </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>b).- NORMAL </li></ul><ul><li>Observación habitual y correlación de un fenómeno en una comunidad, con lo que se aceptaría como estado ideal o de salud. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>c).- Con fines prácticos y por problemas logísticos (tiempo y recursos) en medicina se aceptan conclusiones meramente estadísticas (UNIVARIADAS). </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>d) .- Existe más de un criterio para aceptar lo normal y más de un método para definirlo. </li></ul>
  14. 14. NORMALIDAD: El criterio en la práctica clínica consiste en considerar normales los valores que se encuentran habitualmente. ANORMALIDAD: Son los valores que se consideran infrecuentes.
  15. 15. No existe prácticamente ninguna variable para delimitar un valor que nos indique biológicamente lo normal y lo anormal Se supone que la frontera de la normalidad es un valor arbitrario de la distribución de la frecuencia y todos los valores que exceda dicho punto de delimitación se consideran anormales.
  16. 16. CARACTERISTICAS DE LA CURVA NORMAL
  17. 17. Es simétrica en torno a su medida µ la curva asi cualquiera de los lados µ es una imagen de espejo del otro lado. 11 10 12 13 X 17 18 15 14 USL LSL T
  18. 18. La media, la moda y la medina son iguales 11 10 12 13 X 17 18 15 14 USL LSL T
  19. 19. Si se trazan perpendiculares a una distancia de una desviación estandar a partir de la media, en ambas direcciones, el area encerrada por estas perpendiculares, el eje de las x y la curva sera aproximadamente el 68% del area total. 0.68 0.16 0.16 1 δ 11 10 12 13 X 17 18 15 14 USL LSL T
  20. 20. Si se extienden estos limites laterales a una distancia de dos disviaciones estandar, hacia cualquier lado de la media, se encerrara aproximadamente el 95% del area. 0.25 0’25 0.95 2 δ 2 11 10 12 13 X 17 18 15 14 USL LSL T
  21. 21. Y extendiendola hasta una distancia de tres desviaciones estandar se lograra que aproximadamente le 99.7% del area total quede encerrada .997 0.015 0.015 3 δ 11 10 12 13 X 17 18 15 14 USL LSL T
  22. 22. E J E M P L O
  23. 23. Calcular el promedio y la desviación estándar de los pesos en gramos obtenidos en una muestra de nueve recién nacidos. 1500, 2000, 2500, 3000, 3000, 3000, 3500, 3500, 4000. Se obtiene el promedio. ΣX/n Promedio igual a 2889 gramos.
  24. 24. Se aplica la formula de la desviacion estandar. S= Σ(x-x)2 n-1 X X (X-X) (X-X) 1500 2889 -1389 1929321 2000 2889 -889 790321 2500 2889 -389 151321 3000 2889 +111 12321 3000 2889 +111 12321 3000 2889 +111 12321 3500 2889 +611 373321 3500 2889 +611 373321 4000 2889 +1111 1234321 Σ= 4888889 2 S=781.7
  25. 25. 2889 2107.3 cubre el 68.3% 3670.7 1325.6 cubre el 95.4% 4452.4 543.9 Cubre el 99.7% 5234.1 -------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------- X S=781.7 1 ds 2 ds 3 ds

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