nuevas perspectivas y actualizacion, medicamento de ultima geneacion

1. 15/03/10 Huancayo - Perú 2010 Universidad Peruana Los Andes Facultad de Medicina Humana ALUMNO: RICSE CAMAYO, MIGUEL ANGEL ARTRITIS REUMATOIDE

2. Enfermedad autoinmune, sistémica, poliarticular simétrica, erosiva, crónica, de etiología desconocida. Definición : Si no se trata con éxito lleva en forma progresiva a la discapacidad y muerte prematura

3. Artritis Reumatoide Epidemiología Tasa de prevalencia 0,3 a 1,5%, promedio 1.0% en todo el mundo Wolfe AM, 1968 Relación femenino /masculino : 2-3 / 1 Linos A., 1980 Género: 2 a 3 veces más mujeres (USA) Pico incidencia: 25 a 40 años y >65 años Howard R Smith, MD, (E Medicine, 22 de Feb 2010)

4. La Artritis Reumatoide no tiene una causa. Tiene varias. Enfermedad Multifactorial Genes Medio Ambiente Neuroendocrino ?

5. El gen mas importante ha sido confirmado

7. Etiopatogenia Estadíos de la etiopatogenia de A.R . ESTADÍO SÍNTOMAS HALLAZGOS 1. Presentación de antígenos a las células T NINGUNO Ninguno 2. Activaci ó n y Proliferación de linfocitos T y B y Angiogénesis en la sinovia Malestar, rigidez e hinchazón articular leves Hinchazón leve de muñecas, MCFs, IFPs RX NORMAL

8. Etiopatogenia Estadío 1 Presentación del antígeno artritogénico a los linfocitos ó células T (Célula B) (Cél.dendrítica)

9. Etiopatogenia Estadío 2. Activación y proliferación de linfocitos T y B con angiogénesis en la sinovia 1.Adhesión leucocitaria 2.Migración 3.Activación

10. Etiopatogenia Estadíos de la etiopatogenia de A.R . ESTADÍO SÍNTOMAS HALLAZGOS 3. Acumulación de PMN en el LS y proliferación de células sinoviales Hinchazón articular, rigidez matutina, malestar y debilidad Calor, hinchazón, proliferación de tejido sinovial, limitación RDM, RX: hinchazón partes blandas 4. Invasión de pannus, activación de condrocitos y activación de enzimas Hinchazón articular, rigidez matutina, malestar y debilidad Igual estadío 3 + RX: Osteopenia para-articular, RMN: Erosiones

11. Etiopatogenia Estadíos de la etiopatogenia de A.R. ESTADÍO SÍNTOMAS HALLAZGOS 5 . Invasión del pannus a hueso subcondral, ligamentos y cápsula articular Lesión ligamentos Los mismos de estadíos 3 y 4 + Deformidad y pérdida de la función Los mismos de estadíos 3 y 4 + Enfermedad extraarticular, contracturas en flexión RX: erosiones y disminución del espacio articular

12. Proliferación y formación de pannus sinovial e invasión a cartílago o hueso

13. Acción y activación de células B Sinovia inflamada Edwards 1999, Gause 2001, Zhang 1986, Takemura 2001, Dörner 2003, Shaw 2003 Pérdida de cartilago IL-6 Célula B Célula T Macrófago Dendritic cell IL-10 TNF-  TNF-  RANK FR Fija complemento Daño inflamatorio TNF-  Célula B IL-6 Célula B Célula Plasmática FR FR FR FR 2. Presentación de antígeno a células T 1 . Producción de citoquinas: IL6,TNF α ,IL1, IL10 3 . Formación del FR 1 2 3

16. Fc Fab Factor Reumatoide IgM , IgG 1-4 , IgA Detección por técnica de aglutinación , ELISA, nefelometría,.. IgG

17. Laboratorio • Anemia Normocítica Normocrómica • Leucocitosis • VSG • Fosfatasa Alcalina • PCR • Factor Reumatoideo • ANA Artritis Reumatoidea

24. Qué determinar Estadíos radiológicos I II III IV

27. Progresión de la AR

28. Atrofia interósea y d edo en cuello de cisne

31. Manifestaciones Extra articulares Clínica Fuente ACR Nódulos subcutáneos 75% Pérdida de peso 70% Síndrome de Sjogren 55% Linfoadenopatías 35% Ulceras en las piernas 25% Pleuritis 20% Pigmentación de la piel 15% Neuropatía 15% Epiescleritis 10%

32. Nódulos Subcutáneos Clínica

33. Nódulos subcutáneos en Manos Clínica

34. Epiescleritis Clínica Escleromalacia

35. Vasculitis de pequeños vasos Clínica

36. Vasculitis Clínica

44. T ratamiento OBJETIVO PRINCIPAL INDUCIR REMISIÓN CLÍNICA

45. Criterios para Remisión Clínica según ACR 5 de los 6 criterios deben estar > 2 meses y no haber manifestaciones extraarticulares 1.No fatiga 2.Rigidez matutina < 15 minutos 3.No dolor articular 4.No dolor a la pres ión ó movimiento 5.No hinchazón articular ó tendinosa 6.VSG <20mm(varones) y 30mm en mujeres

47. GrAcIaS