2. DDEEFFIINNIICCIIOONN::
Se define (RPM) como la efracción
espontánea de las membranas ovulares
antes del inicio del trabajo de parto.
3. TTIIPPOOSS
• Prematura: si se produce antes de que
se inicie el parto.
• Precoz: si acontece durante el periodo
de dilatación del parto.
• Tempestiva: si se produce durante el
periodo expulsivo.
• Tardía: si se produce más tarde del
periodo expulsivo.
4. FFRREECCUUEENNCCIIAA::
5 – 10% del total de los embarazos, de estos 70%
corresponde a un embarazo de término y 30% a un
embarazo pretérmino.
PPEERRIIOODDOO DDEE LLAATTEENNCCIIAA::
Al tiempo transcurrido entre el momento que se produce la
ruptura y el parto.
LLOOCCAALLIIZZAACCIIOONN::
Según su localización con respecto al OCI puede ser alta o
baja.
5. FACTORES DE RIESGO Y CONDICIONES AASSOOCCIIAADDAASS CCOONN RRPPMM::
1) Patología genital:
a. Cirugía genital previa como
amniocentesis, cerclaje.
b. Desgarros cervicales.
c. Incompetencia cervical.
d. Malformaciones uterinas.
e. Procesos infecciosos: Cervicitis,
vaginitis, infecciones de vías urinarias, etc
2) Patología gestacional:
a. Gestación múltiple.
b. Polihidramnios.
c. Desproporción pelvi-fetal.
d. Malposición fetal.
e. RPM pretérmino previa.
f. Hemorragia anteparto.
g. Abruptio placentario.
3) factores de riesgo sociales:
Ø Tabaco.
Ø Actividad sexual.
Ø Drogadicción.
Ø Alcohol.
6. MECANISMO DDEE LLAA RRUUPPTTUURRAA
DDEE LLAASS MMEEMMBBRRAANNAASS::
a) Aumento de la presión intraamniótica: La tensión intraamniótica y de las
membranas es directamente proporcional a la presión intrauterina y al
diámetro de la cavidad. Por tanto pequeños aumentos del diámetro de la
cavidad conducen a grandes incrementos en la tensión. Esta tensión de la
bolsa es habitualmente contenida y compensada por las paredes uterinas,
excepto en el polo inferior del huevo a nivel de la dilatación del orificio
cervical, siendo éste el punto habitual de rotura
b) Disminución de la resistencia de la bolsa amniótica: La actividad de
enzimas proteolíticas, colagenasas y elastasas debilitaría su resistencia y
precipitaría la rotura ante pequeños incrementos presarios. Esta actividad
enzimática se vería condicionada por: Infecciones, Coito, Tabaquismo y
Déficits nutricionales y de oligoelementos
c) Acciones traumáticas sobre la bolsa de las aguas: Son difíciles de
demostrar:
Ø Adherencias entre el corioamnios y decidua
Ø Traumatismos externos (3%): Tacto vaginal, amnioscopia, etc.
Ø Traumatismos internos: Movilidad del feto sobre el polo inferior ovular.
7. DDIIAAGGNNOOSSTTIICCOO
• Interrogatorio
• Examen físico de los genitales: externo e interno
(especuloscopia)
• Pruebas auxiliares:
• Prueba del PH con papel de Nitracina
• Prueba de la cristalización (hoja de helecho)
• Tinción del células y glóbulos de lípidos con el
azul del Nilo (COLOR NARANJA).
• Ultrasonido: oligoamnios.
8. DIAGNOSTICO DDEE IINNFFEECCCCIIÓÓNN
• Toma para cultivo, antibiograma y extendido de Gran, de cérvix,
eventualmente del líquido amniótico
• Análisis de sangre: hemograma completo (leucocitosis >
15.000)
DDIIAAGGNNOOSSTTIICCOO DDEE MMAADDUURREEZZ FFEETTAALL
• Lecitina / Esfingomielina
• Fosfatidil glicerol
• Ultrasonido: madurez placentaria
9. DIAGNOSTICO DDIIFFEERREENNCCIIAALL
• Emisión involuntaria de orina
• Flujo vaginal abundante
• Eliminación de tapón mucoso
• Ruptura de bolsa amniocorial
10. CONDUCTA OOBBSSTTEETTRRIICCIIAA EENN LLAA RRPPMM
DEPENDE DE DIVERSOS FACTORES:
• Edad gestacional
• Condición fetal y materna existente al momento de la
ruptura de las membranas
• Tiempo de la RPM
• Recursos para la atención del RN pretérmino (nivel de
complejidad neonatal)
12. CONDUCTA SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL
< 26 semanas 26 a 35 semanas > 35 semanas
Amoxicilina c/8
horas por 7 días
Amoxicilina c/8
horas por 7 días Antibiótico (NO)
DU (+) DU (-) Maduración
pulmonar
No
frenar
Conducta
Expectante Conducta
Expectante
Inducción > 35 semanas
y/o corioamnionitis
Inducción a las 12 horas
13.
14. IINNFFEECCCCIIÓÓNN AAMMNNIIÓÓTTIICCAA
IInnffeecccciióónn oovvuullaarr,, ccoorriiooaammnniioonniittiiss
DEFINICIÓN: Es una entidad en el cual microorganismos
llegan y se multiplica en la cavidad amniotica.
FRECUENCIA GLOBAL:
0,5 – 1% de todos los embarazos
4 – 16% en los embarazos de término.
10 – 30% en RPM de pretérmino.
ETIOLOGÍA: Gérmenes aeróbios – anaerobios.
15. PPLLAANN DDEE CCUUIIDDAADDOOSS
Paciente de 20 años, de sexo femenino, primípara, primigestante,
que cursando 33 semanas de gestación, sufre ruptura prematura de
membranas por lo que ingresa al servicio de urgencias. Al ingreso
se observa una paciente muy ansiosa, ésta manifiesta temor a
perder el embarazo. Al interrogatorio refiere salida de líquido opaco
con olor característico a hipoclorito de sodio por los genitales.
Sv FC: 120 latidos por minuto, FR: 20 por minuto, TA: 140/90
mmHg, y T. axilar: 37,5 C. A la anamnesis la paciente manifiesta
haber padecido infecciones urinarias en el último trimestre del
embarazo.
16. VALORACION DX OBJETIVO INTERVENCION EVALUACION
Riesgo alto de
infección R/C rotura
prematura de
membranas y
proximidad de la
flora vaginal e
intestinal.
Paciente no presentara
signos de infección.
• Vigilar datos de
laboratorio: leucocitosis
>de 18000
• Observar el Líquido
amniótico para observar
purulencia y olor
• Observar la secreción
vaginal: purulencia y mal
olor
• Vigilancia de la
FCF(frecuencia cardiaca
fetal)
• Vigilar actividad
uterina, observar
contracciones o
irritabilidad del útero
• Palpar el abdomen
para valorar
hipersensibilidad uterina
• No efectuar
exploración vaginal de
ninguna clase
• Administración de
medicamentos
preescritas
• uso de toallas
higiénicas estériles
Paciente no presenta
signos de infección
17. VALORACION DX OBJETIVO INTERVENCION EVALUACION
Alteración del riego
tisular R/C
comprensión del
cordón umbilical
S/A disminución del
líquido amniótico
La paciente no
presentara prolapso del
cordón umbilical .
•Reposo en cama con
vigilancia de la FCF
• Vigilancia fetal
continua durante las
primeras 48 horas
2. Valorar presentación
fetal mediante
exámenes
diagnósticos: ecografía
o examen ultrasonido
• Si el feto no está en
presentación de vértice,
poner en posición ligera
de trendelenburg;
3. Observar
desaceleraciones
variables en el monitor
fetal
4. Si se encuentran
variaciones graves se
podría ordenar
incremento del volumen
de líquido amniótico
Paciente no presenta
signos de infección
18. VALORACION DX OBJETIVO INTERVENCION EVALUACION
Ansiedad R/C
posible parto antes
del termino
Paciente disminuirá su
ansiedad
• Ofrecer a la pcte
toda la información
posible sobre RPM
• Hablar del
crecimiento y el
desarrollo fetal y
centrarse en la edad
gestacional del feto
• Incluir a la gestante
en el plan de
asistencia y la toma
de decisiones todas
las veces que se
pueda
• Estimular la
expresión verbal de
los sentimientos de la
pcte y ayudarle a
identificar sus
preocupaciones
especificas
• Identificar el sistema
de apoyo de la pcte
• Hacer contacto con
el servicio social si es
necesario, para
ayudar a la futura
madre
Paciente pasiente se
muestra mas tranquila
