Hidatidosis pulmonar

49,016 views

Published on

  • Be the first to comment

Hidatidosis pulmonar

  1. 1. DR. MIGUEL RAMOS VEGA
  2. 2. HIDATIDOSIS PULMONARSe entiende por zoonosis todas lasenfermedades e infecciones en quepuede existir relación animal-hombre,directamente o a través del medioambiente, incluido portadores,reservorios y vectores.Entre las más de 150 zoonosisdescritas se encuentra la hidatidosis.
  3. 3. HIDATIDOSIS DEFINICIÓNParasitosis producida por el estadío larvario de laTenia Echinococcus granulosus que se enquistanen el hígado, pulmón y con menor frecuencia enotros tejidos del hombre y de diversos animales.
  4. 4. HIDATIDOSIS PULMONAR EPIDEMIOLOGÍA• La hidatidosis o equinococosis es una zoonosis de distribución mundial, conocida desde los tiempos de Hipócrates (430 a. de C.).• Es considerada como parasitosis rural. Tiene gran incidencia en zonas agrícolas y ganaderas de nuestro país. Puno, Junín, Arequipa, Huancavelica y Cerro de Pasco son áreas hiperendémicas.• Se ha reconocido su presencia en zonas urbanas como Arequipa, Puno, Lima , Huancayo, etc.• Las estadísticas clínicas no reflejan la verdadera cuantía de esta patología.
  5. 5. HIDATIDOSIS PULMONAR ESPECIESSe reconocen cuatro especies patógenas para el hombre:• E. granulosus (parásito adulto en el perro), la más frecuente, origina el quiste hidatídico.• E. multilocularis (parásito adulto en el zorro), origina la equinococosis alveolar.• E. oligarthus (parásito adulto en el zorro, perro salvaje).• E. vogeli (parásito adulto en el gato salvaje).
  6. 6. HIDATIDOSIS PULMONAR ETIOLOGÍAE. granulosus es un gusano plano que en su estadoadulto mide hasta 5 mm de longitud, tiene un pequeñoescólex piriforme provisto de cuatro ventosas y 30 a40 ganchos dispuestos en doble corona para sufijación. Presenta un cuello corto y una estróbila consólo tres proglótidas: inmadura, madura y grávida.Esta última mide 2 mm, es decir casi la mitad del largodel parásito. Habita en la mucosa intestinal de suhuésped definitivo, el perro y de otros cánidossalvajes como el lobo, el dingo y el chacal.
  7. 7. HIDATIDOSIS PULMONAREl primer proglótido llamado, escólex posee órganosde fijación especializados con cuatro ventosas y unadoble corona de ganchos. El cuerpo o estróbilaformado por los anillos siguientes esta segmentado ycontiene un número variable de unidades dereproducción (proglotidos).Cada gusano es un hermafrodita verdadero y elpenúltimo segmento contiene los órganosreproductivos masculinos y femeninos. El últimosegmento es el útero que, estando grávido, puedecontener hasta 1.500 huevos esféricos oelipsoidales, puede alcanzar un tamaño igual a lamitad del largo del equinococco.
  8. 8. HIDATIDOSIS PULMONAR HUEVOS • Redondeados. • Cubierta externa radiada. • Color marrón. • Embrión hexacanto. • No se pueden diferenciar de otros de la familia Teanidae.
  9. 9. HIDATIDOSIS PULMONARCada vez que un perro infestado defeca, libera al medioambiente una gran cantidad de huevos altamenteinfecciosos. Estos huevos son de un tamaño de 30 µm yson ingeridos por ovejas, cabras y vacas. En el tractointestinal de estos huéspedes intermediarios los huevoseclosionan, invaden la pared intestinal y alcanzan lacirculación portal.
  10. 10. HIDATIDOSIS PULMONARPosteriormente, en el hígado lagran mayoría son filtrados en lossinusoides hepáticos y de ahípasan a la circulación sistémica,con lo cual ningún órgano quedainmune a la invasión. El ciclo vitalse completa cuando este quistehidatídico o bolsa de las aguascon escólex viables, es ingeridopor el perro, en cuyo intestino setransforma nuevamente en elparásito adulto.
  11. 11. HIDATIDOSIS PULMONAR EL HOMBRE COMO HUESPED ACCIDENTALLos parásitos adultos expulsan conlas heces del perro decenas de milesde huevecillos que pueden quedarprendidos a los pelos próximos al anodel animal y pasar luego a su lengua ysu saliva, debido al instinto natural deaseo que los impulsa a lamer distintaspartes de su cuerpo. Si el perroafectado lame luego a una persona osi ésta lo acaricia, los huevecillospueden pasar a sus manos, su cara oincluso a su boca, produciéndose elcontagio.
  12. 12. HIDATIDOSIS PULMONAR El ser humano en este ciclo, es siempre un huésped intermediario accidental• En el hombre los huevos de Equinococcus granulosus ingeridos pasan al intestino y en forma de embrión hexacanto atraviesan la mucosa intestinal y por vía sanguínea y linfática llegan al hígado que es el primer filtro.• Los embriones que no son retenidos en los sinusoides hepáticos, a través de la cava inferior llegan al corazón derecho y al pulmón que es el segundo filtro.• Los que atraviesan los capilares pulmonares van al corazón izquierdo y por la circulación sistémica pueden llegar y anidar en cualquier órgano.
  13. 13. ESTRUCTURA DEL QUISTE HIDATÍDICO
  14. 14. HIDATIDOSIS PULMONAR QUISTE HIDATÍDICO
  15. 15. HIDATIDOSIS PULMONAR QUISTE HIDATÍDICO
  16. 16. HIDATIDOSIS PULMONAR QUISTE HIDATÍDICO
  17. 17. HIDATIDOSIS PULMONAR MÚLTIPLES VESÍCULAS HIJAS
  18. 18. HIDATIDOSIS PULMONAR ARENILLA HIDATÍDICA
  19. 19. HIDATIDOSIS LOCALIZACIÓN Según la mayoría de las series:• La localización hepática es la más frecuente (75%)• Seguida de la pulmonar (15%)• Otras (10%).
  20. 20. HIDATIDOSIS LOCALIZACIÓN EN NUESTRO MEDIO Las localizaciones quísticas más frecuentes son: • Pulmonar (75%) •Hepática (20%).A nivel pulmonar, son más frecuentes en el lado derecho (53%), contendencia a situarse en los lóbulos inferiores (56%). Usualmente sepresentan como quistes únicos (82%)Es notable la prevalencia a favor de la hidatidosis pulmonar en nuestrapoblación. Elliot propone que dicha diferencia se debería a unamodificada fisiología del hombre peruano de altura, que permitiría elpaso del embrión parasitario a través del filtro hepático y/o acaracterísticas intrínsecas del parásito.Paediatrica 6(2) 2004
  21. 21. HIDATIDOSIS SÍNTOMAS• Dependen del órgano comprometido.• Tamaño y ubicación del quiste.Se describen las siguientes síndromes:• Síndrome tumoral: aumento de volumen del órgano afectado, compresión de órganos vecinos, masa palpable.• Síndrome doloroso: destrucción del parénquima afectado.• Síndrome hipersensibilidad: prurito, urticaria, asma, shock, muerte.
  22. 22. HIDATIDOSISQH hepático QH renal derecho QH psoas izq. QH esplénicoQH pericárdico QH mediastinal
  23. 23. HIDATIDOSIS PULMONAR DIAGNÓSTICO • Cuadro clínico • Serología • Imágenes • Etiológico
  24. 24. HIDATIDOSIS PULMONAR CLÍNICA QUISTE HIDATÍDO PULMONARQH SIMPLE ó NO COMPLICADO QH ROTO ó COMPLICADO
  25. 25. HIDATIDOSIS PULMONAR MANIFESTACIONES CLÍNICAS Q H PULMONAR SIMPLE:• En la gran mayoría de casos el paciente cursa asintomático.• Es un hallazgo radiológico en placa de tórax tomada por otras razones (evaluaciones periódicas, preoperatorio, ……).• Si el quiste es grande produce compresión de estructuras intratorácicas y puede dar dolor torácico inespecífico, tos seca.
  26. 26. HIDATIDOSIS PULMONAR MANIFESTACIONES CLÍNICAS Q H PULMONAR ROTO O COMPLICADO• Tos exigente• Vómica• Hemoptisis• Hiperreactividad bronquial, urticaria o anafilaxis• Es casi una regla que se produzca la infección del quiste dando un cuadro que semeja un absceso pulmonar: – Fiebre – Tos con esputo mucopurulento – Cuadro séptico
  27. 27. HIDATIDOSIS PULMONAR REACCIONES SEROLÓGICASLas pruebas serológicas permiten un diagnóstico específico, pero para que tengan algún valor se requiere de una reacción antígeno/anticuerpo, para lo cual es importante:•La capacidad de respuesta inmunológica del huésped.•El contacto de este sistema inmunocompetente con los antígenos (fisura o rotura de la capa germinativa).•La localización del quiste, que marca diferencias en la positividad.Ninguna de las técnicas permite por sí sola el diagnóstico de certeza por lo que suelen asociarse al menos dos de ellas.Son útiles para el seguimiento.
  28. 28. HIDATIDOSIS PULMONAR REACCIONES SEROLÓGICAS•Inmunoelectroforesis (Arco 5). – Está basada en la detección de anticuerpos en el suero del paciente contra el antígeno 5 del líquido hidatídico. – Examen de uso frecuente, de fácil realización. – Especificidad de 100% pero de sensibilidad baja, por lo que un resultado negativo no descarta el diagnóstico. – En la hidatidosis pulmonar hay hasta un 40% de falsos negativos.•ELISA Ig G (Enzime linked inmunosorbent assay). – Examen que ha logrado desplazar a los anteriores debido a su sensibilidad de un 93% y valor predictivo positivo elevado. – Se considera como línea de corte (patológico) un título igual o mayor a 8. – La tasa de falsos positivos es inferior al 3 %. – Todo caso con título de 8 o mayor será considerado como un posible portador de hidatidosis (85 % de posibilidad). – Títulos entre 5 y 8 presentan probabilidad de hidatidosis en el 56% de los casos. – Los pacientes sintomáticos con títulos iguales o mayores de 5 tienen un indudable valor diagnóstico. – Los falsos positivos son inferiores al 3%.
  29. 29. HIDATIDOSIS PULMONARWestern blot.-Las bases para la inmunodetección son similares que la técnica ELISA.Hemoaglutinación.-Sensibilidad del 80% en afectación hepática y 65% en lesiones pulmonares.-Presenta reacciones cruzadas con la triquinosis y la fasciolasis.IFI (Inmunofluorescencia Indirecta).-Tiene buena sensibilidad y especificidad.-Los antígenos que se utilizan son preparados de protoescólices de E. g.
  30. 30. HIDATIDOSIS PULMONAR ANTIGENO CIRCULANTE CON PRUEBA DE ELISA-La identificación de antígenos circulantes específicos, es un avancereciente que beneficia la detección del quiste hidatídico, noinfluenciado por su ubicación y que tendría capacidad para evaluar elseguimiento de paciente en tratamiento.-Estos antígenos se detectan por la unión con anticuerpos, también específicos, poli o monoclones.-El nivel de antigenemia generalmente es bajo, a menos que los quistes sean grandes, fértiles y que se hayan roto (más proclives a perder antígenos).-Tiene una baja sensibilidad (40%), pero una especificidad del 90%.
  31. 31. HIDATIDOSIS PULMONARSe recomienda la utilización combinada de una pruebamuy sensible, como el test ELISA que tiene un 93% desensibilidad con una prueba muy específica, como laInmunoelectroforesis (Arco 5) que es 100% específica.Hay que tener en cuenta además que aproximadamenteun 10-20% de los pacientes con quistes hepáticos y un40% de los que presentan quistes pulmonares noproducen anticuerpos séricos detectables por lo que laspruebas serológicas darán falsos negativos.IMPORTANTE: LA NEGATIVIDAD DE LAS PRUEBASSEROLÓGICAS NO DESCARTA LA PRESENCIA DE UNQUISTE HIDATÍDICO.
  32. 32. HIDATIDOSIS PULMONAR IMÁGENES• Radiografía de tórax.• Tomografía axial computarizada.• Ecografía.
  33. 33. HIDATIDOSIS PULMONAR Radiografía de tórax. • Quiste simple no complicado: – Imagen redondeada u ovalada. – Bordes bien definidos. – Densidad de agua. – Consistencia homogénea. – Signo del menisco. • Quiste roto complicado: – Nivel hidroaéreo. – Signo del camalote – Imagen de aspecto tumoral. – Cavidad residual.
  34. 34. HIDATIDOSIS PULMONAR TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA• Fundamentalmente para diferenciar formación quística de una sólida.• Identifica el número de quistes y su localización.• Evaluación de calcificación.• Define con mayor precisión las relaciones anatómicas del quiste y las alteraciones causadas por éste.• Detección del cambio de volumen.• Evaluación de secuelas post operatorias.
  35. 35. HIDATIDOSIS PULMONAR ECOGRAFÍA ABDOMINAL•Examen sencillo y no invasivo.•De alto rendimiento en los quistes hepáticos.•Permite distinguir fácilmente entre los quistes univesiculares y multivesiculares.•Indicado en el estudio del paciente con hidatidosis pulmonar para descartar compromiso hepático.
  36. 36. HIDATIDOSIS PULMONAR Quiste simple en HD
  37. 37. HIDATIDOSIS PULMONAR
  38. 38. HIDATIDOSIS PULMONAR HI dos quistes
  39. 39. HIDATIDOSIS PULMONAR
  40. 40. HIDATIDOSIS PULMONAR Quiste gigante en HI
  41. 41. HIDATIDOSIS PULMONAR
  42. 42. HIDATIDOSIS PULMONAR Quiste gigante HD
  43. 43. HIDATIDOSIS PULMONARSigno del menisco (flecha blanca) y del camalote (flecha roja).
  44. 44. HIDATIDOSIS PULMONAR SIGNO DEL MENISCOAl crecer el QH erosiona losbronquiolos adyacentes que estánincluidos en la membranaperiquística y como resultado el airese introduce entre el periquiste y lamembrana subsiguiente (quitinosa oalbugínea) . Esta colección de airese ve como una creciente capadelgada radiolúcida en la partesuperior del QH y se conoce como elsigno de la creciente, doble arco odel menisco, lo que sugiere aalgunos autores la rupturainminente del quiste (FLECHA BLANCA)
  45. 45. HIDATIDOSIS PULMONAR SIGNO DEL CAMALOTECuando se rompe el quiste seproduce la eliminación parcial delfluido del quiste dando lugar a unnivel hidroaéreo, las membranascolapsadas flotan en la superficiedel líquido configurando el signodel “lirio de agua” o “camalote” (FLECHA ROJA)
  46. 46. HIDATIDOSIS PULMONAR Quiste complicado HD
  47. 47. HIDATIDOSIS PULMONAR Quiste complicado HD
  48. 48. HIDATIDOSIS PULMONAR Quiste hidatídico roto HD.Signo del camalote.
  49. 49. HIDATIDOSIS PULMONARQuiste roto connivel hidroaéreo y signo del camalote
  50. 50. HIDATIDOSIS PULMONAR Tomografía axialcomputada de tórax enventana pulmonar concontraste. Se aprecialesión de paredes biendelimitadas con un nivelhidroáereo en su interiory signo del camalote.
  51. 51. HIDATIDOSIS PULMONAR HD quiste simple. HI quiste complicado
  52. 52. HIDATIDOSIS PULMONAR
  53. 53. HIDATIDOSIS PULMONAR
  54. 54. HIDATIDOSIS PULMONAR CAVIDAD RESIDUALEn algunos casos seproduce la eliminacióntotal del fluido hidatídicoy los componentessólidos,quedando unacavidad vacía cuyasparedes la conformanfundamentalmente laperiquística y restos dela capa de quitina.
  55. 55. HIDATIDOSIS PULMONAR
  56. 56. HIDATIDOSIS PULMONAR Imagen mixta retrocardíaca
  57. 57. HIDATIDOSIS PULMONAR
  58. 58. HIDATIDOSIS PULMONAR
  59. 59. HIDATIDOSIS PULMONARPaciente con quistes hidatídicos múltiples, delocalización bilateral. Algunos de ellos basales.
  60. 60. HIDATIDOSIS PULMONAR Hidatidosis múltiple en ambos campos pulmonares
  61. 61. HIDATIDOSIS PULMONAR
  62. 62. HIDATIDOSIS PULMONAR DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICOElementos patognomónicos de la hidatidosis pulmonar complicada:•Ganchos y escólices•Vesículas hijas•Membrana hidatídicaEstos elementos se deben buscar en:•Muestra de la vómica•Esputo•Muestras tomadas en la Broncofibroscopía
  63. 63. HIDATIDOSIS PULMONARHallazgosmicroscópicos enmuestra de vómica:vesículas con ganchosy escólises
  64. 64. HIDATIDOSIS PULMONAR Plan de Trabajo Quiste Hidatídico Simple Quiste Hidatídico Complicado Imagen redondeada u ovalada de Cavidad con nivel hidroaéreo, cavidadRx de tórax Pa y Lateral densidad homogénea de bordes residual, cavidad ocupada parcialmente nítidos por formación sólida, formación sólida irregular Hemograma Eosinofilia Leucocitosis - desviación Izq. Serología si si Define si es una formación quística Cavidad con nivel hidroaéreo, cavidad Tomografía axial o sólida. residual, cavidad ocupada parcialmente Determina el número de quistes. por formación sólida, formación sólida irregular Ecografía Abdominal si si Se puede ver las membranas. Broncofibroscopía no Toma de muestras para investigar ganchos, escólices y gérmenes. Función hepática Elevación de FA Elevación de FA, TGO, TGP, Bilirrubinas Esputo no Búsqueda de ganchos, escólices y cultivo de gérmenesPreoperatorio completo si si Solo si el quiste es grande y hay Iniciar en el preoperatorio y dar los Albendazol peligro que se rompa en el siguientes seis meses preoperatorio o en el operatorio Antibióticos no Por vía EV para controlar el cuadro infeccioso antes del tx quirúrgico
  65. 65. HIDATIDOSIS PULMONAR HIDATIDOSIS PULMONAR TRATAMIENTO MÉDICOEl Albendazol es el fármaco que más se utiliza en eltratamiento de la hidatidosis humana. Este medicamentoimpide que el parásito utilice la glucosa provocando unadisminución de la energía y, por ende, su muerte.En el caso de siembras masivas con quistes grandes,favorece el manejo quirúrgico por cuanto disminuyeconsiderablemente el riesgo de una nueva siembra.
  66. 66. HIDATIDOSIS PULMONAR ALBENDAZOL Dosis: 10 mg/Kg./dQuiste Simple:• En quistes grandes en peligro de romperse en el preoperatorio o el acto quirúrgico.Quiste Complicado• En el preoperatorio y mantener el tratamiento los siguientes seis meses después de la resección quirúrgica.Hidatidosis Múltiple• Con la finalidad de evitar que continúe la diseminación por ruptura quistes ya presentes.
  67. 67. HIDATIDOSIS PULMONAR TRATAMIENTO QUIRÚRGICO El procedimiento terapéutico de elección para quiste hidatídico pulmonar es el quirúrgico.Las técnicas quirúrgicas utilizadas son:• Cirugía Conservadora, comprende: – La técnica de Allende-Langer o parasitectomía que consiste en la eliminación del parásito o sus restos sin resecar el tejido pulmonar (dejando la adventicia). – La técnica de Velarde-Pérez-Fontana o quistectomía que consiste en la resecar todos los componentes del quiste (parásito y huésped), es decir, se extirpa el tejido que entra en la formación de la adventicia.• Cirugía Radical. Se reserva para un pulmón muy afectado y comprende a la segmentectomía, la lobectomía y la neumonectomía
  68. 68. HIDATIDOSIS PULMONAR PREVENCIÓN•Acciones encaminadas a evitar la parasitación canina,como el control de la destrucción de las víscerasparasitadas, evitando así que los perros accedan a restosde hígados, pulmones u otras vísceras de ovejas o vacas,cerdos, etc.•Otra herramienta auxiliar importante es la elaboración deun censo de población canina que posibilita la localizaciónde los animales y, por tanto, los tratamientosantiparasitarios que lleven a la eliminación de las tenias enlos perros mediante su tratamiento masivo con pastillas dePraziquantel.

×