8. lesiones mieloradiculares y de nervios perifericos

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8. lesiones mieloradiculares y de nervios perifericos

  1. 1. LESIONES MIELORADICULARES Y DE NERVIOS PERIFERICOS Dr. William Lock
  2. 2. Afecciones dolorosas de la columna y medula espinal LUMBALGIA low back pain • Patología muy frecuente. Segunda causa de búsqueda de atención médica. • Prevalencia: 60-90%. Incidencia anual: 5%. • Solo 1% con síntomas radiculares. • 1-3% con hernia de disco lumbar • Buen pronóstico. Mejoría con poca intervención médica.
  3. 3. LUMBALGIA DEFINICIONES • RADICULOPATIA: disfunción de raíz nerviosa. Síntomas y signos pueden incluir: - Dolor en dermatoma de dicho nervio - Alteraciones sensitivas en el dermatoma. - Debilidad de músculos inervados por nervio afectado. - Contracción muscular - Hipoactividad de los reflejos.
  4. 4. LUMBALGIA DEFINICIONES • CIATICA: Dolor territorio del nervio ciático (cara posterior o lateral del miembro inferior, pudiendo llegar a tobillo o pie), usualmente debido a radiculopatía de nervio que contribuye a formar el ciático (usualmente L4, L5 o S1)
  5. 5. LUMBALGIA DEFINICIONES • LUMBALGIA MECANICA o “ lumbalgia músculo esquelética”. Puede resultar de contractura de músculos para espinales y/o ligamentos, irritación de facetas articulares. Causa más común de lumbalgia.
  6. 6. LUMBALGIA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Mayoría de casos (>80%), no posible hacer diagnóstico preciso. Si dolor no calma al reposo: tumor metastásico vertebral, osteoma osteoide, osteoblastoma, díscitis, osteomieleitis, absceso epidural lumbar, sacro ileitis, fractura patológica. Si se produce déficit neurológico: hematoma o absceso epidural lumbar, tumor intra o extradural, hernia de disco lumbar. Si persiste por mas de 6 semanas: espondilolistesis, osteofitos vertebrales, estenosis lumbar, nódulo de schmorl
  7. 7. LUMBALGIA EXAMEN CLINICO Se debe buscar alguna enfermedad subyacente o situación social o psicológica que aumente o prolongue el dolor. Si presencia de algún cuadro neurológico, sospechar compromiso radicular.
  8. 8. LUMBALGIA SINTOMAS Dolor referido a músculos paravertebrales lumbares y columna lumbar, generalmente relacionado a esfuerzo, caída o movimiento mal realizado Puede predominar un lado Puede ser mayor al amanecer o al acostarse, aumenta al hacer esfuerzos, levantar objetos pesados o estar parado por varios minutos Calma al recostarse. Puede presentarse como dolor agudo a la flexión.
  9. 9. LUMBALGIA SIGNOS Inspección: disminución de lordosis lumbar. Puede haber escoliosis. La pelvis puede estar basculada por una extremidad mas corta. Palpación: Dolor a nivel de espinas lumbares y a nivel muscular paravertebral lumbar. Movimientos: Dolor lumbar a la flexión, extensión y lateralización.
  10. 10. LUMBALGIA
  11. 11. LUMBALGIA EVALUACION RADIOGRAFICA • Rxs lumbo-sacras: puede encontrarse disminución lordosis lumbar o escoliosis. Anormalidades congénitas son raras y sin significación clínica (espina bífida oculta). Incidencia A-P y lateral las indicadas. Incidencias funcionales u oblicuas pueden ser útiles, pero duplican o triplican exposición a rayos X. Ayudan solo 4-8 %.
  12. 12. LUMBALGIA EVALUACION RADIOGRAFICA • Tomografías lumbo-sacras: deben reservarse a pacientes con sospecha de enfermedad subyacente. Básico tener un examen de rayos X lumbo-sacro.
  13. 13. LUMBALGIA EVALUACION RADIOGRAFICA • Resonancia Magnética: Examen de elección o “Gold stándar” para evaluación de patologías espinales. Examen con mejor resolución para tejidos blandos. No justifica para evaluar lumbalgia
  14. 14. LUMBALGIA EVALUACION PSICOLOGICA Infrecuente que en lumbalgia crónica, se pueda hacer un diagnóstico anatómico. Muchos pacientes pueden prolongar su sintomatología por factores psicológicos (depresión, ganancia secundaria, etc.), tanto que pueden perpetuar o amplificar la sintomatología.
  15. 15. LUMBALGIA TRATAMIENTO Mayoría de pacientes necesita: 1. Reposo en cama por unos días y luego actividad restringida una o dos semanas. 2. Analgésicos tipo AINES 3. Relajantes musculares 4. Calor local puede ayudar 5. Luego de episodio agudo se puede iniciar terapia física.
  16. 16. LUMBALGIA TRATAMIENTO 6. Educación para buena postura, adecuada posición para dormir, técnicas para levantar objetos, etc. 7. Luego del episodio de dolor, ejercicios rutinarios para fortalecer los músculos paravertebrales lumbares y abdominales. 8. Son útiles técnicas de relajación. 9. Importante explicar al paciente que episodio de dolor puede repetirse.
  17. 17. Alargamiento de la columna lumbar Fortalecimiento de los músculos abdominales Estiramiento de caderas posteriores y fortalecimiento de abdominales
  18. 18. CERVICALGIA EL CUELLO COMO UNIDAD FUNCIONAL COMPUESTO DE VARIAS ESTRUCTURAS, QUE SOLAS O EN COMBINACION PUEDEN DAR DOLOR LOCAL O RADICULAR
  19. 19. CERVICALGIA ESTRUCTURAS CERVICALES: -VERTEBRAS Y ARTICULACIONES -DISCOS INTERVERTEBRALES -MEDULA ESPINAL -RAICES NERVIOSAS -MUSCULOS PARA-CERVICALES -LIGAMENTOS LONGITUDINALES ANTERIORES Y POSTERIORES
  20. 20. CERVICALGIA ELEMENTOS CLINICOS BASICOS 1. CUALQUIER ANTECEDENTE DE TRAUMA CERVICAL ES IMPORTANTE: FRACTURAS Y LUXOFRACTURAS DEMANDAN INMOVILIZACION Y REFERENCIA INMEDIATA A EMERGENCIA, PARA CONTROL RADIOGRAFICO Y EVALUACION ESPECIALIZADA
  21. 21. CERVICALGIA ELEMENTOS CLINICOS BASICOS 2. HISTORIA DE ARTRITIS INFLAMATORIA (REUMATOIDE, PSORIASIS, SINDROME DE REITER O ESPONDILITIS ANQUILOSANTE): PUEDEN SUGERIR QUE DOLOR DEBIDO A SINOVITIS SE DEBE DESCARTAR ALGUNA SUBLUXACION
  22. 22. CERVICALGIA ELEMENTOS CLINICOS BASICOS 3. CERVICALGIA AGUDA GENERALMENTE SUGIERE ESPASMO MUSCULAR Y MAS ALEJADAMENTE IRRITACION DE UN NERVIO. 4. CERVICALGIA CRONICA COMUN EN ENFERMEDAD DEL DISCO INTERVERTEBRAL O PROBLEMA DEGENERATIVO.
  23. 23. CERVICALGIA ELEMENTOS CLINICOS BASICOS 5. CERVICALGIA Y DOLOR RADICULAR, COMUNMENTE SECUNDARIO A COMPRESION DE UNA O VARIAS RAICES NERVIOSAS POR HERNIA DISCAL O A ESTENOSIS FORAMINAL
  24. 24. CERVICALGIA EXAMEN FISICO INSPECCION: VER DISMINUCION DE LORDOSIS CERVICAL Y ESCOLIOSIS, RIGIDEZ A LOS MOVIMIENTOS. PALPACION: DOLOR A LA PALPACION MUSCULAR ES UN SIGNO DE ESPASMO MUSCULAR, SIEMPRE EVALUAR PUNTOS DE INSERCION MUSCULAR (ECM). SI HAY DOLOR A LA PALPACION DE APOFISIS ESPINOSA CERVICAL, PENSAR EN LESION OSEA.
  25. 25. CERVICALGIA EXAMENES AUXILIARES RADIOGRAFIA: FRONTAL Y LATERAL, SIEMPRE VER NIVEL C7 Y D1, DE SER NECESARIO TRACCIONAR HOMBROS O POSICION DE NADADOR. TOMOGRAFIA CERVICAL: SI HAY SOSPECHA DE FRACTURA O LUXACION EN LAS RADIOGRAFIAS SIMPLES O SINO ES POSIBLE VISUALIZAR NIVEL C7 Y D1.
  26. 26. CERVICALGIA TRATAMIENTO SIMILAR AL DE LUMBALGIA: 1. Reposo por unos días y luego actividad restringida por una o dos semanas. 2. Analgésicos tipo AINES 3. Relajantes musculares 4. Calor local puede ayudar 5. Luego del episodio agudo se puede iniciar terapia física. 6. Pueden ser útiles técnicas de relajación.
  27. 27. HERNIA DE DISCO LUMBAR ASPECTOS CLINICOS: El ligamento vertebral longitudinal posterior mas grueso en la línea media, por lo que las hernias tienden a ser hacia un lado, comprimiendo el nervio y produciendo dolor radicular.
  28. 28. HERNIA DE DISCO LUMBAR HALLAZGOS CLINICOS: Lumbalgia “per se” componente mínimo del cuadro, solo 1% con lumbalgia tienen ciática. Ciática tiene gran sensibilidad para hernia discal, tanto que puede no encontrarse solo en un caso en mil de pacientes con hernia del disco lumbar. Pinzamiento de un nervio da sintomatología neurológica de intensidad variable.
  29. 29. HERNIA DE DISCO LUMBAR HALLAZGOS CLINICOS: En series de pacientes con dolor ciático irradiado a la pierna: • 28% con alteración motora, pero solo 12% lo refiere como síntoma. • 45% con alteraciones sensitivas o parestesias. • 51% con cambios en los reflejos.
  30. 30. HERNIA DE DISCO LUMBAR HALLAZGOS SUGESTIVOS DE PINZAMIENTO DE NERVIO: 1. Signos y síntomas de radiculopatía: A. Dolor irradiado a miembro inferior. B. Debilidad motora. C. Alteración sensitiva por dermatoma. D. Cambios en los reflejos.
  31. 31. HERNIA DE DISCO LUMBAR 2. Signos positivos de “tensión del nervio” que incluyen un Lasègue presente. 3. Historia de mejoría del dolor al flexionar pierna y muslo, como cuando se está recostado con almohada debajo de la rodilla. 4. Permanecer mucho rato en una sola posición, exacerba el dolor, ya sea sentado, de pie o recostado; necesitando cambios frecuentes de posición
  32. 32. HERNIA DE DISCO LUMBAR 5. Exacerbación del dolor ciático al toser, estornudar o pujar: hasta en el 86%. 6. Síntomas vesicales: al inicio puede verse disminución de sensación vesical; posteriormente síntomas irritativos, como aumento de frecuencia o urgencia, nocturia; mas raro enuresis e incontinencia leve.
  33. 33. HERNIA DE DISCO LUMBAR SIGNOS DE TENSION DEL NERVIO: α Lasègue: o test de la elevación recta de la pierna. Diferencia patología de cadera de ciática. Con el paciente supino, se eleva la pierna desde el tobillo. Es positivo si dolor o parestesias a menos de 60°. Hernia lumbar produce alrededor de 83% de test positivo.
  34. 34. HERNIA DE DISCO LUMBAR En el Lasègue, primer nervio que se tensa es L5, luego S1 y L4. Aunque no es parte del Lasègue, si tenemos una prueba positiva y se flexiona el pie, el dolor debe aumentar. β Test de Cram: con paciente supino, se eleva el miembro inferior con la rodilla algo flexionada, elevando luego la pierna.
  35. 35. HERNIA DE DISCO LUMBAR γ Signo de Fajersztajn´s: o test de elevación recta contralateral. Elevación de pierna no dolorosa, causa dolor en pierna adolorida (Lasègue contralateral). δ Elevación invertida de la pierna: con paciente prono, se hace una dorsiflexión de la pierna (Lasègue invertido); positivo con hernias en L2, L3 y L4.
  36. 36. HERNIA DE DISCO LUMBAR SINDROMES DE RAICES NERVIOSAS Disco herniado usualmente respeta al nervio que sale en ese espacio y pinza nervio que sale por foramen en ese nivel. Por ejemplo hernia en L5-S1 comprime nervio S1.
  37. 37. HERNIA DE DISCO LUMBAR EXAMENES AUXILIARES 1. Rxs lumbo-sacras 2. Tomografía lumbo sacra 3. Resonancia magnética lumbo sacra 4. Electromiografía y velocidad de conducción 5. Mielografía lumbo sacra
  38. 38. HERNIA DE DISCO LUMBAR EVALUACION RADIOGRAFICA 1. Rxs lumbo-sacras -igual que en lumbalgia puede encontrarse: disminución de lordosis lumbar o escoliosis, osteofitos, espondilolisis y espondilolistesis. -Incidencia A-P y lateral las indicadas. -Incidencias funcionales útiles para movimientos anormales. Aumentan exposición a rayos X.
  39. 39. HERNIA DE DISCO LUMBAR 2. Tomografias: Un buen examen TC puede dx. mayoría de patologías lumbares. En hernias de disco sensibilidad 80- 95% y especificidad 68-88%. Pueden no verse hernias de buen tamaño. En ancianos tienden a ser menos satisfactorios.
  40. 40. HERNIA DE DISCO LUMBAR Ventajas de la TC: a. Imágenes adecuadas del tejido blando. b. Excelente detalle óseo. c. No invasivo d. Paciente ambulatorio. e. Evaluación de disco extremo lateral. f. Evaluación de tejido blando paraespinal. g. Estudio rápido y menos costoso que RNM.
  41. 41. HERNIA DE DISCO LUMBAR Desventajas de la tomografía: a. TC convencional no permite evaluar plano sagital. Si con TEM (multiplanar). b. Solo permite evaluar zonas que son escaneadas, deben hacerse cortes mas altos para evaluar cono medular. c. Sensibilidad menor que RM. d. Implica uso de rayos X.
  42. 42. HERNIA DE DISCO LUMBAR 3. Resonancia Magnética: “gol estándar” para evaluar patología lumbar. Mejores imágenes en equipos de alto campo (mayor potencia, más de 1.0 Tesla). Ventajas: a. Da información del plano sagital y coronal. b. Imágenes sagitales permiten ver cauda equina y cono medular. c. Da información de los tejidos fuera del canal espinal, mejor que la TC.
  43. 43. HERNIA DE DISCO LUMBAR d. No invasivo. e. Evaluación ambulatoria. f. No usa rayos X. g. Permite ver si hernia discal comprime el saco dural o el nervio. h. Muestra cambios en el disco intervertebral, deshidratación.
  44. 44. HERNIA DE DISCO LUMBAR Desventajas de RM: a. Pacientes con dolor severo o claustrofobia deben ser sedados. b. No se puede visualizar parte ósea. c. Mayor costo que TC. d. Mayor dificultad para interpretar en casos de escoliosis severa.
  45. 45. HERNIA DE DISCO LUMBAR 4. La Electromiografía y Velocidad de conducción nerviosa: EMG y VC, son estudios que permiten ver la función del músculo y del nervio que controla el músculo. Las raíces a estudiar, si hay un cuadro de ciatalgia, son L5 y S1; si existiese un cuadro de cruralgia, debemos estudiar L3 y L4.
  46. 46. HERNIA DE DISCO LUMBAR 5. La Mielografía: es un método invasivo, que permite observar la existencia de hernias, estenosis lumbares u otra patología dentro del conducto raquideo. Actualmente en desuso por el uso de la Resonancia Magnética.
  47. 47. HERNIA DE DISCO LUMBAR TRATAMIENTO NO QUIRURGICO Gran porcentaje de pacientes con cuadro de radiculopatía aguda, pueden mejorar con reposo, manejo con AINES y relajantes musculares. Tratamiento similar a lumbalgia.
  48. 48. HERNIA DE DISCO LUMBAR TRATAMIENTO QUIRURGICO A pesar de muchos estudios, no es posible determinar que pacientes pueden mejorar sin cirugía o cuales pueden ir mejor con cirugía.
  49. 49. HERNIA DE DISCO LUMBAR INDICACIONES DE CIRUGIA a) Falla tratamiento no quirúrgico. 85% de pacientes con hernia aguda, pueden mejorar sin cirugía. Debe esperarse 5 - 8 semanas desde el inicio de radiculopatía antes de considerar cirugía. b) Pacientes con dolor intolerable, a pesar de tratamiento con narcóticos.
  50. 50. HERNIA DE DISCO LUMBAR c) Los que no deseen esperar prueba de tratamiento no quirúrgico. d) Déficit motor progresivo. -Paresia de duración desconocida es indicación dudosa de cirugía. -Paresia aguda o de rápida progresión es indicativa de descompresión.
  51. 51. HERNIA DE DISCO LUMBAR e) Síndrome de cauda equina: Causada por hernia lumbar masiva generalmente entre L4-L5. Se puede encontrar: -Retención urinaria o incontinencia urinaria y/o fecal. -Anestesia en silla de montar -Debilidad muscular que puede llegar a paraplejia -Arreflexia aquiliana y disfunción sexual.
  52. 52. HERNIA DE DISCO LUMBAR OPCIONES QUIRURGICAS 1. Abordajes “trans canal vertebral” A. Laminectomía y disectomía estándar. B. Microdisectomía, similar a la estándar, aunque incisión más pequeña, menor estadía hospitalaria, menor pérdida sanguínea. Puede tener dificultad para remover algunos fragmentos de disco.
  53. 53. HERNIA DE DISCO LUMBAR COMPLICACIONES COMUNES POST DISECTOMIA: 1.- Infecciones a. Superficial de la herida: hasta en un 2%, generalmente por S. aureus b. Profundas: menos de 1%, discitis o absceso epidural. 2.- Incremento del déficit motor: entre 1-8% 3.- Fístula dural: hasta un 5%, sobre todo en reoperaciones.
  54. 54. HERNIA DE DISCO LUMBAR COMPLICACIONES INFRECUENTES POST DISECTOMIA: Debidas a lesiones de estructuras anteriores a los cuerpos vertebrales. 1.- Lesiones de grandes vasos a. Aorta y vena cava, desde L4 hacia arriba. b. Arterias y venas iliacas debajo de L4. 2.- Uréteres 3.- Tronco simpático.
  55. 55. HERNIA DE DISCO LUMBAR EVOLUCION POST OPERATORIA Estudios seriados han demostrado hasta un 73% de desaparición del dolor ciático y un 63% de desaparición de la lumbalgia a un año de la operación. Un seguimiento de 5 a 10 años, muestra mejoría de hasta un 86% y hasta un 5% califican como portadores del “Síndrome de espalda fallida”, requiriendo analgésicos y terapias físicas permanentes, no pudiendo trabajar. .
  56. 56. HERNIA DE DISCO LUMBAR 2. Procedimientos intradiscales. A. Disectomía lumbar percutánea automática. B. Disectomía endoscópica percutánea. C. Descompresión del disco con láser. D. Terapia intradiscal electrotérmica E. Quemonucleolisis, con quimopapaina: abandonada por complicaciones (anafilaxis) y relativo alto índice de fallas.
  57. 57. HERNIA DE DISCO CERVICAL - Es 6 veces menos frecuente que hernia lumbar. Mayoría de casos se presentan al levantarse en las mañanas, sin poder identificarse trauma u otro estrés desencadenante. - Causa generalmente multifactorial: traumas mínimos repetitivos, espondilosis u otros.
  58. 58. HERNIA DE DISCO CERVICAL HALLAZGOS CLINICOS: • Frecuente cervicalgia y radiculopatía de un solo brazo. • Puede haber entumecimiento o debilidad de brazo afectado. • Ocasionalmente dolor de hombro, occipucio y porción anterior del tórax. • Dolor y limitación movimientos cervicales
  59. 59. HERNIA DE DISCO CERVICAL HALLAZGOS CLINICOS: Examen neurológico debe evaluar parte motora, sensitiva y refleja de extremidades superiores. También se debe evalua dolor muscular, contractura o rigidez cervical.
  60. 60. HERNIA DE DISCO CERVICAL TRATAMIENTO: • Mayoría mejora con tratamiento conservador, que incluye uso de collarín blando, AINES, relajantes musculares y reposo. • Puede ser útil tracción cervical. • Si no mejoría en 2 ó 3 semanas, se requiere realizar estudios de EMG y VC, TC o RM cervical.
  61. 61. ESTENOSIS ESPINAL “CANAL ESTRECHO” Estrechamiento del canal espinal en diámetro ántero-posterior, produce estenosis. Puede causar compresión neural y/o comprometer suministro sanguíneo de la médula espinal o cauda equina.
  62. 62. ESTENOSIS ESPINAL Puede ser congénita (enanismo acondroplásico), adquirida o como mayoría de casos adquirida, sobre impuesta a una congénita. Más frecuente a nivel lumbar, luego cervical y rara dorsal, pudiendo comprometer uno o varios niveles simultáneamente.
  63. 63. ESTENOSIS ESPINAL “CANAL ESTRECHO LUMBAR” ESTENOSIS LUMBAR: Cuadro clínico es un “síndrome de claudicación neurogénica”. Con dolor en uno o dos miembros inferiores, desencadenado por estar parado o caminando. Mejora al sentarse y descansar por unos minutos.
  64. 64. ESTENOSIS ESPINAL Se piensa que la claudicación neurogénica se produce por isquemia de raíces lumbo-sacras, secundaria a mayor demanda metabólica además de la compresión de estructuras nerviosas
  65. 65. ESTENOSIS CERVICAL: Cuadro clínico pueden producirse 3 problemas clínicos: 1. Compresión de una o mas raíces nerviosas cervicales que a su vez causan radiculopatía sensitiva, motora o alteración de reflejos. ESTENOSIS ESPINAL “CANAL ESTRECHO CERVICAL”
  66. 66. 2. Compresión de la médula espinal, que produce una mielopatía que se refleja en: a) Debilidad de músculos de la mano, debilidad proximal de miembros inferiores con espasticidad. b) Hay hiperreflexia en 80% de casos a diferentes nivel por debajo de estenosis. Puede haber clonus y Babinski
  67. 67. c) Alteraciones sensitivas pueden ser mínimas. Se puede encontrar compromiso en manos (hipoestesia en guante). Extremidades inferiores pierden hasta en 80% sensibilidad vibratoria. d) Alteraciones esfinterianas son comunes, sobre todo vesicales, como la urgencia vesical. También problemas de erección y eyaculación.
  68. 68. EXAMENES AUXILIARES: A. Radiografía simple, puede demostrar picos de loro, artrosis, escoliosis u otras anormalidades de posición. B. Mielografía: es un buen examen funcional, pero ha sido reemplazado por la RNM. C. Tomografía: ideal para visualizar parte ósea del canal medular. D. Resonancia magnética: ideal para visualizar estructuras neurales. E. EMG y VC: puede mostrar anormalidades radiculares múltiples. ESTENOSIS ESPINAL
  69. 69. TRATAMIENTO: A. No quirúrgico: Mayoría de pacientes pueden mejorar síntomas con uso de AINES y terapia física. Deben tener controles periódicos clínicos como de imágenes para evaluar progresión síntomas y proceso vertebral. ESTENOSIS ESPINAL
  70. 70. B. QUIRURGICO: Descompresión quirúrgica, laminectomía, debe realizarse cuando síntomas son severos a pesar de tratamiento médico. Objetivo de laminectomía, mejorar el dolor, detener progreso de síntomas neurológicos y, en algunos casos, lograr mejoría de sintomatología. ESTENOSIS ESPINAL
  71. 71. ESPONDILOLISTESIS Es la subluxación anterior de un cuerpo vertebral sobre otro, usualmente entre L5 y S1 y con menor frecuencia de L4 sobre L5. Se produce deformidad e inestabilidad de la columna y estrechamiento del canal vertebral.
  72. 72. ESPONDILOLISTESIS CLASIFICACION 1.- Istmica, conocida como espondilolisis, falla del arco neural por defecto en pars interarticularis. Se da entre L4 – L5. Puede ser: a. Lítica, fractura por fatiga. b. Elongada, no hay fractura. c. Fractura aguda. 2.- Congénita displásica, hay anomalía en las zonas de osificación. Generalmente en segmento L5 – S1.
  73. 73. ESPONDILOLISTESIS 3.- Degenerativas, debida a cambios artríticos y artrósicos de larga evolución, frecuente en mujeres y a nivel L4 – L5. 4.- Traumática, debido a fracturas en otras zonas de la vértebra. 5.- Patológicas, tumores, mal de Pott, metástasis. 6.- Iatrogénica.
  74. 74. ESPONDILOLISTESIS
  75. 75. ESPONDILOLISTESIS SINTOMAS Y SIGNOS 1.- Lumbalgia con o sin irradiación radicular. 2.- Contractura muscular permanente. 3.- Dolor en muslos y glúteos. 4.- Rigidez lumbar. 5.- Deformación a la palpación vertebral, xifosis sacra.
  76. 76. ESPONDILOLISTESIS EXAMENES AUXILIARES La confirmación se hace con una radiografía simple de pie antero posterior y lateral. Son importantes las radiografías oblicuas y las funcionales. En la incidencia lateral se debe evaluar el grado de desplazamiento. La TAC vertebral permite ver con mayor detalle el canal vertebral La RNM da información sobre la hipertrofia del ligamento amarillo y posibles discos herniados
  77. 77. ESPONDILOLISTESIS GRADOS DE DESPLAZAMIENTO I : menor al 25% II : entre 25 y 50% III : entre 50 y 75% IV : mayor a 75%
  78. 78. ESPONDILOLISTESIS TRATAMIENTO Grado I asintomático, mantener peso y ejercicios. Grado I sintomático, terapia física , AINES y relajantes, uso de corsé lumbo sacro semirrígido. Grado II a IV, artrodesis del nivel afectado, con reducción total o parcial (fijación transpedicular)
  79. 79. SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO • Neuropatía por compresión más común. • Ocurre generalmente en pacientes de edad media. Predomina en mujeres (4 a 1). • Bilateral en 50% de casos. Usualmente mas severo en mano dominante.
  80. 80. SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO Etiología: 1. Traumática: generalmente relacionada al trabajo. a) Movimientos repetitivos de mano y muñeca. b) Repetidos esfuerzos de agarre de herramientas u objetos. c) Movimientos difíciles y repetidos de la mano o muñeca,
  81. 81. SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO d) Presión directa sobre el túnel del carpo. e) Uso de herramientas que vibran. 2. Enfermedades sistémicas: a) Obesidad. b) Acromegalia c) Puede aparecer durante embarazo d) Mucopolisacaridosis e) Tenosinovitis tuberculosa f) Hipotiroidismo
  82. 82. SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO Cuando nervio mediano sufre compresión a su paso por el túnel del carpo, el cual está un poco más distal a flexura de la muñeca. Al inicio del síndrome, el proceso puede ser reversible, pero con el tiempo se puede desarrollar daño permanente en el nervio.
  83. 83. SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO SIGNOS Y SINTOMAS: • Disestesias, característico despertar en la noche con mano adormecida, que calma al moverla o sacudirla. • Falta de fuerza en mano, especialmente al agarrar, asociado a atrofia hipotenar. • Hipoestesia en territorio del mediano, mejor apreciada en la yema de los dedos.
  84. 84. SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO • Test de Phalen: flexión exagerada de muñeca por 30-60 seg produce dolor. Positivo en 80% de casos. • Signo de Tinel: percusión sobre el túnel del carpo produce parestesias o dolor en territorio del mediano. Positivo en 60% de casos.
  85. 85. SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: • Radiculopatía cervical, mejora con reposo. Movimientos del cuello lo exacerban. • Síndrome del opérculo torácico. Hay hipotrofia muscular no solo en región hipotenar y alteración sensitiva afecta al territorio del radial. • Tendinitis, generalmente no atrofia muscular
  86. 86. SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO PRUEBAS DIAGNOSTICAS: EMG (electromiografía) y VC (velocidad de conducción nerviosa), pueden distinguir síndrome del túnel del carpo de anomalía cervical radicular y de tendinitis.
  87. 87. SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO TRATAMIENTO NO QUIRURGICO: Recomendado para casos de corta duración, compromiso leve o cuando el fenómeno desencadenante pueda ser corregido. 1. Reposo 2. AINES 3. Férulas en posición neutra 4. Infiltraciones con esteroides
  88. 88. SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO TRATAMIENTO QUIRURGICO: Cuando es bilateral. Se recomienda operar primero lado mas afectado. Se realiza incisión a nivel de muñeca, hasta encontrar al ligamento transverso del carpo, el cual se corta, encontrando debajo el nervio mediano.

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