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• La distribución del agua y solutos en los  diversos compartimentos del organismo  son importantes para mantener un  esta...
LIQUIDOS CORPORALES                           AGUA CORPORAL TOTAL                                                         ...
COMPARTIMIENTOS CORPORALES
• NUMERO DE PARTICULAS  DISUELTAS EN EL AGUA               2Na+ GLUCOSA/18 + BUN/2.8
• INTRACELULAR: porción de agua  dentro de las membranas  celulares. 40% del ACTEl K+ es el catión• EXTRACELULAR: cumple  ...
GOTEO 4-2-1
Requerimientos basales de liquidos            holliday  PESO          LIQUIDOS  MENOR 10      100 Kilocalorias / Kg/ día 1...
Movimiento de liquidos                          Transporte     difusion   osmosis                            activo
Regulacion hidroelectrolitica                                Presión Presión hidrostática           coloidosmotica        ...
Regulación hidroelectrolitica                                              PÉPTIDO NATRIURETICO                           ...
CONCENTRACION DE SOLUTOS RESPECTOAL SOLVENTEISOTONICASHIPOTONICASHIPERTONICAS
DESHIDRATACION     • ES UNA ALTERACIÓN DEL BALANCE       HIDROELECTROLÍTICO DEL ORGANISMO       OCASIONADA POR DISMINUCIÓN...
ETIOLOGIA     Gastroenteritis     diabetes    aguda, vómitos,      mellitus o      síndrome de        insípida,    mala ab...
GRADOS DE DESHIDRATACION
Deshidratación    • Es la más frecuenteaguda isotónica:   • (65-70%). La causa más                     común es la diarrea...
PRINCIPIOS PARA CORREGIR EL DEFICIT DE               LIQUIDOS       • Restaurar y preservar la función         cardiovascu...
CORRECCION DEFICIT LIQUIDOS  • La rehidratación oral es el tratamiento de    elección en las DA leves y moderadas  • Rehid...
DHT               I            II         III<12 KG         50 CC/KG       100CC/KG   150CC/KG>12 KG         30CC/KG      ...
TIPO DE SOLUCION                            COMOPOSICION DE LA SOLUCIONNECESIDADES BASALES DE E-                   DAD 5% ...
HIPONATREMIA Sodio sérico 135- 130 mEq/L  LEVE 130-125 MOD < 125 SEVERA CORECCION: <  130
• Existen cuatro mecanismos basicos:  – Entrada de Na a la celula, como en casos    por perdida de K.  – Perdida de sodio ...
• Causas de hiponatremia:ISOTONICA  – Seudohiponatremia:    • hiperlipidemia ,hiperproteinemia  – Hiponatremia ficticia: H...
   MAXIMO AUMENTAR 10 meq dia CORRECCIÓN: 0.6 X PESO KG X (NA IDEAL-NA REAL)   Basales: 3 meq kg dia   Na 126 peso: 15...
Sodio sérico + 150 mEq/L Deshidratación celular
Perdida de liquidoshipotonicos:• 1 CAUSA• diarrea osmotica (90%  lactantes)• Otras causas: DM, uropatia  obstructiva, aume...
Perdida de agua pura:• Dada por: hipertermia, quemaduras  extensas, hiperventilacion.• Diabetes insipida central y  nefrog...
Ganancia de sal:• Por administracion de  soluciones hipertonicas• aumento del volumen  EC
LIC: 150 - 180    LEC: 3,5 y 5,5     Regulado por la    mEq/L.            mEq/L           Na – K – ATPasa   Insulina y    ...
K sérico < de 3,5 mEq/LCausas:• perdidas significativas agudas :vomito, SNG o diarrea.• Cronica hiperaldosteronismo, nefri...
• g/dia.    REPOSICION        DOSIS:   0.5MEQ/KG/HORA                          REPOSICION                          MAYOR A...
HIPERCALEMIA:            CAUSAS:• MAYOR A 5.5 MEQ/L.   • DISMINUCIÓN EN                         EXCRECIÓN: IRA,           ...
CLÍNICA:               EKG:   • DEBILIDAD    •     ONDA T ALTA Y    MUSCULAR,             PICUDA,  PARESTESIAS,        PRO...
Primera fase:                                      Segunda fase:                                                    Resina...
Liquidos y electrolitos en pediatria
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Liquidos y electrolitos en pediatria

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Liquidos y electrolitos en pediatria

  1. 1. • La distribución del agua y solutos en los diversos compartimentos del organismo son importantes para mantener un estado de equilibrio.• Parámetros fisiológicos interrelacionados unos con otros los cuales se modifican según diversas circunstancias
  2. 2. LIQUIDOS CORPORALES AGUA CORPORAL TOTAL ADOLESCENTES MAS: 60& PESORECIEN NACIDOS 20% LIC PREMATUROS RECIEN NACIDOS 40%L3 EC 95% peso 25% LIC 75-80% PESO 65% LEC 50% LEC 70-75 % PESO FEMENINO: 35% LIC 25% LEC 55% 40% LIC 18% LEC 40% LIC
  3. 3. COMPARTIMIENTOS CORPORALES
  4. 4. • NUMERO DE PARTICULAS DISUELTAS EN EL AGUA 2Na+ GLUCOSA/18 + BUN/2.8
  5. 5. • INTRACELULAR: porción de agua dentro de las membranas celulares. 40% del ACTEl K+ es el catión• EXTRACELULAR: cumple función transportadora. 20% del peso corporal.Na+ es el principal anión – plasmático(6%) : Cl-, HCO3- y proteínas – intersticial (14%): Igual plasma, excepto por calcio
  6. 6. GOTEO 4-2-1
  7. 7. Requerimientos basales de liquidos holliday PESO LIQUIDOS MENOR 10 100 Kilocalorias / Kg/ día 100 ml/Kg/dia. 8Kg: 800 ml/dia Kg 10-20 Kg 1000 ml por los primeros 10 Kg + 50 ml por cada Kg adicional 15 kg: 1000´+ 50 x 5 = 1250 ml/ dia Mayor 20 Kg 1500 ml + 20 ml x cada kg adicional, 25 kg: 1500 ml + 20 ml x 5= 1600 ml / dia. Paciente de 60 kg: 1500 ml + 20 x 40 = 2300 ml/dia
  8. 8. Movimiento de liquidos Transporte difusion osmosis activo
  9. 9. Regulacion hidroelectrolitica Presión Presión hidrostática coloidosmotica Función renal
  10. 10. Regulación hidroelectrolitica PÉPTIDO NATRIURETICO AURICULARCell Angiot I Angiotensinogeno •Disminuye presión sanguíneaYux renina higado en angiot I pulmon En y volumen intravascularglom angiot II •Aumenta RFG aumentando la excreción de Na y H2O •Disminuye la n de liberación Disminucion de ADH de flujo renal Cell adrenales : aldosterona vasoconstriccion Na y H2O
  11. 11. CONCENTRACION DE SOLUTOS RESPECTOAL SOLVENTEISOTONICASHIPOTONICASHIPERTONICAS
  12. 12. DESHIDRATACION • ES UNA ALTERACIÓN DEL BALANCE HIDROELECTROLÍTICO DEL ORGANISMO OCASIONADA POR DISMINUCIÓN DEL APORTE DE LÍQUIDOS, AUMENTO EN LAS PÉRDIDAS CORPORALES O AMBAS COSAS SIMULTÁNEAMENTE, PUDIENDO GENERAR UN COMPROMISO DE LAS FUNCIONES CORPORALES.
  13. 13. ETIOLOGIA Gastroenteritis diabetes aguda, vómitos, mellitus o síndrome de insípida, mala absorción, tubulopatías, síndrome Quemaduras, adrenogenital Polipnea, congénito hipertemia
  14. 14. GRADOS DE DESHIDRATACION
  15. 15. Deshidratación • Es la más frecuenteaguda isotónica: • (65-70%). La causa más común es la diarrea • Representa el 20-25% de las DA. Deshidratación • La causa más frecuente es la disminución aguda • de la ingesta de agua y la GEA hipertónica: con elevada pérdida de líquidos y escasa de solutos • Es la menos frecuente10%). Deshidratación Suele ser secundaria aaguda hipotonica gastroenteritis aguda (GEA) y a insuficiencia suprarrenal aguda.
  16. 16. PRINCIPIOS PARA CORREGIR EL DEFICIT DE LIQUIDOS • Restaurar y preservar la función cardiovascular, SNC y la perfusión renal. Iniciar con un líquido isotónico. • La reposición total requiere de un período de tiempo considerable. • Monitoreo clínico continuo y reajustes necesarios. • El potasio se remplaza cuando se ha comprobado una diuresis adecuada
  17. 17. CORRECCION DEFICIT LIQUIDOS • La rehidratación oral es el tratamiento de elección en las DA leves y moderadas • Rehidratación oral – Sales de rehidratación oral – 10 - 20 ml/Kg después de cada deposición. • < 1 año: 50 – 100 ml. • 1 – 10 años: 100 – 200 ml. • > 10 lo quieran beber
  18. 18. DHT I II III<12 KG 50 CC/KG 100CC/KG 150CC/KG>12 KG 30CC/KG 60CC/KG 90CC/KGSE DIVIDEN EN 2:8 H: SE ADMINISTRA LA MITAD+ LB DE 8 HORAS16H: LA OTRA MITAD
  19. 19. TIPO DE SOLUCION COMOPOSICION DE LA SOLUCIONNECESIDADES BASALES DE E- DAD 5% +• Cuadros respiratorios severos CLORURO DE SODIO 10 ML +• Pacientes con qx programada y sin vo CLORURO DE POTASIO 5 ML• Infección urinaria y poca aceptación voDIARREA Y VOMITO DAD 5% + CLORURO DE SODIO 20 ML+ CLORURO DE POTASIO 7,5 MLTRAUMA SOLUCIONES ISOTONICAS:• TCE • LACTATO DE RINGER• QUEMADURAS • SSN 0,9% EN TCE• ABDOMINAL O TORACICO SOLUCIONES HIPERTONICAS: • SS 3% EN EDEMA CEREBRAL ( 1 ML/ KG EN BOLO E INFUSION 0.5- 2ML/KG/HCIRUGIA DE URGENCIAS: SOLUCIONES ISOTONICAS: • LACTATO DE RINGER SSN 0.9%
  20. 20. HIPONATREMIA Sodio sérico 135- 130 mEq/L LEVE 130-125 MOD < 125 SEVERA CORECCION: < 130
  21. 21. • Existen cuatro mecanismos basicos: – Entrada de Na a la celula, como en casos por perdida de K. – Perdida de sodio a traves del riñon, tracto GI o piel. – Retencion de agua, como en estados edematosos. – Salida de agua de la celula por acumulacion de solutos en el LEC (manitol o glucosa).
  22. 22. • Causas de hiponatremia:ISOTONICA – Seudohiponatremia: • hiperlipidemia ,hiperproteinemia – Hiponatremia ficticia: HIPERTONICA • Hiperglicemia MANITOL, SORBITOL, GLICEROL – Hiponatremia verdadera: HIPOTONICA • Hipovolemica. • Euvolemica • Hipervolemica.
  23. 23.  MAXIMO AUMENTAR 10 meq dia CORRECCIÓN: 0.6 X PESO KG X (NA IDEAL-NA REAL) Basales: 3 meq kg dia Na 126 peso: 15 kg: DHT GRADO II: LIQ: 2750 CC DIA Na esperado: 136 0.6 x peso x(136-126) = 90 meq Amp: 10 cc 20 meq x 90 meq 45 cc : reposicion Basal: 3 meq x 15 kg: 45 meq = 22 cc: basales Total: 67 cc dia : SSN: 5.5 BOLSAS AL DIA 67 / 5 : 15.5 CC DE NATROL EN CADA 500 CC SSN 0.9%
  24. 24. Sodio sérico + 150 mEq/L Deshidratación celular
  25. 25. Perdida de liquidoshipotonicos:• 1 CAUSA• diarrea osmotica (90% lactantes)• Otras causas: DM, uropatia obstructiva, aumento de perdidas insensibles, etc.
  26. 26. Perdida de agua pura:• Dada por: hipertermia, quemaduras extensas, hiperventilacion.• Diabetes insipida central y nefrogenica: • Caracterizado por poliuria, sed y polidipsia. • Causas: Deficit absoluto o relativo de ADH (central) o resistencia a sus efectos (nefrogenica).
  27. 27. Ganancia de sal:• Por administracion de soluciones hipertonicas• aumento del volumen EC
  28. 28. LIC: 150 - 180 LEC: 3,5 y 5,5 Regulado por la mEq/L. mEq/L Na – K – ATPasa Insulina y Aldosterona: Consumo diario:Catecolaminas B regula excreción 1 – 3 mEq/Kg adrenérgicas renal Entra a la célula en alcalemia y sale en acidemia
  29. 29. K sérico < de 3,5 mEq/LCausas:• perdidas significativas agudas :vomito, SNG o diarrea.• Cronica hiperaldosteronismo, nefritis diureticos.• Clínica:CLINICA: Arritmias, parálisis muscular, fatiga,calambres, retención gástrica y urinaria, íleoparalítico, intolerancia a la glucosa.• EKG: • Onda T aplanada o invertida, • Arritmias ventriculares
  30. 30. • g/dia. REPOSICION DOSIS: 0.5MEQ/KG/HORA REPOSICION MAYOR A 1 MEQ ORAL: 0.1 CC POR KG KG H CATETER GLUCONATO DE BASAL 1-2 MEQ CENTRAL POTASIO 3 A KG DIA. 4MEQ/K • VENA PERIFERICA: 1 MEQ KG H
  31. 31. HIPERCALEMIA: CAUSAS:• MAYOR A 5.5 MEQ/L. • DISMINUCIÓN EN EXCRECIÓN: IRA, HIPOALDOSTERONISMO. • APORTE EXAGERADO • REDISTRIBUCIÓN: ACIDOSIS METABÓLICA, HIPERGLICEMIA • PSEUDOHIPERCALEMIA: LEUCOCITOSIS, TROMBOCITOSIS, TORNIQUETES • DAÑO TISULAR EXTENSO Y CATABOLISMO ELEVADO
  32. 32. CLÍNICA: EKG: • DEBILIDAD • ONDA T ALTA Y MUSCULAR, PICUDA, PARESTESIAS, PROLONGACIÓN TETANIA DE PR Y QT, • ARRITMIAS ONDA P PLANA,• BLOQUEO DEL QRS NODO SINUSAL ENSANCHADO, Y LUEGO DEL AV ARRITMIAS HASTA PARO CARDIACO.
  33. 33. Primera fase: Segunda fase: Resina de intercambio ionico (kayexalate): 0.5 – 1 ES UNA URGENCIA g/kg.Gluconato de calcio al 10% a 0.5ml/kg.• Administrar bicarbonato de Na 1-2 meq/kg. Establecer dialisis peritoneal.• Micronebulizaciones con salbutamol o terbutalina (0.25mg/kg/mnb).• Solucion polarizante, administracion de glucosa IV 1gr/kg e insulina 0.1 U/kg.

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