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Ulcera peptica

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Ulcera peptica

  1. 1. Ulcera péptica<br />Esparza Sanchez Omar <br />Jiménez Martínez Anayeli<br />Quiroz Ayuso Abrahan<br />6cm4<br />
  2. 2. Enfermedad ulcerosa péptica<br />Alteración de la mucosa gástrica o duodenal que surge cuando se agotan los factores de defensa normales de la mucosa por factores luminares agresivos <br />Se extienden a través de la muscularis mucosa y suelen tener 5mm de diámetro<br />
  3. 3. Epidemiología<br />Estas ocurren con una frecuencia cinco veces mayor en duodeno<br />Mas del 95% de ellas se encuentran el bulbo o el conducto pilórico. <br />En el estomago, las ulceras benignas se localizan casi siempre en el antro (60%) y en la unión de este ultimo con el cuerpo en la curvatura menor.<br />En la población adulta, la prevalencia durante la vida es del 10%<br />
  4. 4. Causas <br />En la actualidad se reconocen tres causas principales de enfermedad ulcerosa péptica:<br />NSAID<br />Infección crónica por H. pylori<br />Hasta al 10% de las ulceras son idiopáticas<br />
  5. 5. Factores de riesgo<br />Las ulceras ocurren con mayor frecuencia en los hombres. <br />Las Ulceras duodenales se presentan con mayor frecuencia en pacientes de 30 a 55 años de edad, en tanto que las <br />Ulceras gástricas son mas comunes entre los 55 y 70 años<br />Las ulceras son mas comunes en fumadores y personas que toman NSAID en forma constante<br />
  6. 6. Alcohol <br />Alimentación<br />Estrés<br />Factor genético<br />La enfermedad ulcerosa duodenal declino de manera notoria en los últimos 30 años, pero al parecer esta aumentando las ulceras gástricas como resultado del consumo generalizado de NSAID y acido acetilsalicilico en dosis bajas<br />
  7. 7. Epidemiologia de H. Pylori<br />Gastritis persistente. asintomática en el 90% de los individuos<br />H. pylori está presente en el 90% de las gastritis<br />H. pylori está presente en el 95% de los pacientes con úlcera duodenal<br />y en el 50-70% de pacientes con ulcera gástrica<br />
  8. 8. Se estima que la mitad de la población mundial adulta está infectada. <br />En México el 66% de la población tiene anticuerpos IgG anti H. pylori <br />La prevalencia en el Noreste de México es del 67.8% pylori <br />
  9. 9. ANATOMIA<br />
  10. 10. Estomago<br />¿Que es?<br />Dilatación del tubo digestivo entre el esófago y el intestino delgado.<br />¿Función?<br />Digestión enzimática<br />Jugo gástrico transforma la masa de alimento en una mezcla liquida (quimo) que pasa al duodeno<br />¿Características?<br />Capacidad  2 a 3 L <br />Recién nacidos  30 mL<br />Cubierto de peritoneo<br />Porción alta del fondo  5to espacio intercostal<br />Ph  2.5<br />
  11. 11. Partes<br />Cardias  escotadura del cardias<br />Fondo; porción superior<br />Cuerpo; entre el fondo y el antro pilórico<br />Porción pilórica (antro pilórico ); termina en el conducto pilórico<br />Conducto pilórico; porción delgada<br />Píloro; pared gruesa rica en musculo liso  esfínter pilórico<br />Curvatura menor; borde cóncavo y mas corto  incisura angular; indentación nítida a los 2/3 de la escotadura divide el cuerpo de la porción pilórica.<br />Curvatura mayor; borde convexo mas amplio del estomago<br />
  12. 12. Interior<br />Superficie; <br />Lista<br />Color rojizo o pardo, rosado en la porción pilórica<br />Contracción crestas longitudinales  conducto (surco) gástrico; conduce el alimento a conducto pilórico<br />
  13. 13. Relaciones<br />Cubierto de peritoneo salvo algunas regiones<br />Omento menor cubre el estomago y abandona la curvatura mayor como Omento mayor<br />Anterior: <br />Diafragma <br />Lóbulo izquierdo del hígado<br />Pared anterior del abdomen<br />Posterior:<br />Bolsa omental; forma la parte de la pared anterior<br />Páncreas<br />Lecho gástrico<br />Cúpula izquierda del diafragma (Ariba)<br />Bazo (Izquierda)<br />Riñón, páncreas, arteria y vena esplénica (Atras)<br />Mesocolon y colon transversos (Abajo)<br />
  14. 14.
  15. 15. Vasos<br />Los vasos linfáticos acompañan a las arterias; drenan la linfa de las caras anterior y posterior a las curvaturas  ganglios linfáticos gástricos y gastromentales  vasos drenan a ganglios linfaticos celiacos<br />
  16. 16.
  17. 17. Inervación parasimpática;<br />Troncos vágales anterior y posterior<br />NVI  TVA<br />Cara anterior del esófago <br />Curvatura menor del estomago <br />Ramos hepático, duodenal y gástricos anteriores<br />NVD  TVP<br />Cara posterior del esófago<br />Curvatura menor del estomago<br />Rama celiacay ramas gástricas anteriores y posteriores<br />Inervación simpática;<br />Segmentos T6 a T9  nervio asplácnico mayor plexo celiaco  nervio esplénico mayor  Distribuyen por plexos que ordenan las arterias gástricas y gastromentales<br />
  18. 18.
  19. 19. Duodeno<br />¿Qué es?<br />La primera, la mas corta y mas gruesa de las tres partes del intestino delgado<br />Sigue un trayecto en forma de C alrededor de la cabeza del pancreática<br />Píloro  Unión duodeno-yeyunal<br />¿Función?<br />Degradación del quimo y absorción de nutrientes<br />¿Características?<br />Longitud; 25 a 30cm<br />Se cubre de peritoneo <br />Ph 6-7<br />
  20. 20. Porciones<br />1ra (superior); corta, antero-lateral a L1<br />2da (descendente); + larga, derecha L1 y L3<br />Ampolla hepatopancreatica, papila mayor del duodeno<br />3ra (horizontal) ; cruza L3<br />4ta (descendente); borde superior de L2<br />Musculo suspensorio del duodeno ; ensancha el ángulo de flexura<br />
  21. 21. Vasos<br />Vasos linfáticos anteriores del duodeno <br />ganglios linfáticos pancreatoduodenales y ganglios pilóricos<br />Vasos linfáticos posteriores  <br />GL mesentéricos superiores<br />Eferentes  <br />ganglios linfáticos celiacos<br />
  22. 22. Nervios<br />Vagos y simpáticos de los plexos celiaco y mesentérico superior<br />
  23. 23. HISTOLOGIA<br />
  24. 24. Estomago<br />Membrana mucosa; gruesa, suave, aterciopelada<br />Pliegues(arrugas gástricas)<br />Áreas gástricas; surcos bajos dividen campos convexos<br />Fovéolas gástricas; orificios con forma de embudo. Glándulas gástricas se abren al fondo de este embudo<br />Glándulas cardias<br />Glándulas corpofundicas<br />Glándulas pilóricas<br />TUNICA MUCOSA<br />Epitelio cilíndrico simple alto secretoras de mucus<br />Mucina viscosa que se adhiere a la membrana mucosa (capa de micrómetros de espesor)<br />Bicarbonato; se fija a la capa de mucina (confiriendo el carácter alcalino)<br />
  25. 25. Glandulas<br />Principales; pepsinogeno<br />Parietales; Ac. Clorhídrico, factor intrínseco<br />Mucosas del cuello; Mucina fluida<br />Enteroendocrinas; abundantes en píloro secretoras de hormonas<br />Madre pluripotenciales<br />Glandulas pilóricas<br />Enteroendocrinas; células G producen gastrina. Células D producen somatostatina<br />Células similares a las Enteroendocrinas; histamina<br />Gandulas cardias  parecidas a las piloricas<br />
  26. 26. Gastrina; favorece secreción de ácidos y pepsina y es favorecida a su vez por la distensión estomacal aminoácidos y proteínas libres y el GLP<br />Serotonina; aumenta el peristaltismo pues induce contracción del musculo liso<br />Histamina;estimula células parietales (H2)<br />
  27. 27. Lamina propia  tejido conectivo, sobre todo abundantes linfocitos<br />Lamina muscular de la mucosa circular interna, longitudinal externa <br />Túnica submucosa; tejido conectivo, grandes vasos y nervios<br />Túnica muscular; externa longitudinal, intermedia circular, interna diagonal. La intermedia es gruesa en esfínter pilórico<br />Túnica serosa; recobre todo el estomago<br />
  28. 28. Duodeno<br />Pliegues circulares (válvulas de Kerkrig); pliegues semilunares desarrollados especialmente en yeyuno<br />Vellosidades intestinales; evaginaciones de la membrana mucosa<br />Criptas de Lieberkühn; entre vellosidades<br />TUNICA MUCOSA<br />Epitelio cilíndrico simple<br />Absorsivas; transporte de nutrientes<br />Calciformes; mucina<br />Paneth; fagociticas factores antibacterianos<br />Enteroendocrinas<br />Enterocromafines; serotonina, localizadas en todo el tracto digestivo<br />Madre pluripotenciales<br />Células D<br />
  29. 29. Células S; secretina JugoP<br />Células I; colecistoquina que refuersa secretina<br />Células K; Péptido inhibidor gástrico, reduce la motilidad<br />Células MO; motilina aumenta la motilidad<br />Células A; guagón<br />Células N; neurotensina disminuye motilidad<br />Jugo pancreático  tripsina, quimotripsina, corboxipolipeptidasa, bicarbonato, agua, inhibidores de tripsina<br />Lamina propia<br />Lamina muscular de la mucosa<br />Túnica submucosa; <br />Glandulas de Bruner; desde piloro; secreción espesa ligeramente alcalina con lisozima, IgA<br />Muscular; circular interna, longitudinal externa<br />Túnica serosa<br />
  30. 30. Fisiología<br />
  31. 31. 1.- Secreción del acido clorhídrico<br />Célula parietal<br />Iones H+ provenientes de la disociación del agua son secretados hacia los canalículos por la H+,K+-ATPasa<br />Iones Cl- se transporta de forma activa del citoplasma a los canalículos<br />Ac. Clorhídrico se forma en las proyecciones vellosas de los canalículos y es conducido hacia el exterior<br />R = Secreción del acido clorhídrico + agua<br />+ factor intrínseco <br />pH 0.8<br />
  32. 32. 2.- Secreción de pepsinogeno<br />Células peptidicas<br />Secreción de pepsinogeno+ Ac. Clorhídrico<br />R= pepsina con acción proteolítica<br />pH optimo 1.8 - 3.5<br />Se inactiva a pH de 5 <br />
  33. 33. Estimulación de la secreción acida<br />C. Parecidas a Enterocromafines; fondo de las glándulas gástricas  liberan Histamina que estimula la secreción acida de Ac. Clorhídrico<br />Glándulas pilóricas  La secreción de Gastrina (hormona) responde a la presencia de proteínas en la luz estomacal y promueven la liberación de Histamina por CPaEademas de funciones motoras del cuerpo gástrico  vaciamiento gástrico<br />ParasimpaticaAcetilcolinaque también estimula a CPaE<br />Acetitilcolina y la acides gástrica (tal vez a través de estimulación nerviosa) estimulan la secreción de pepsinogeno<br />
  34. 34. Fases de la secreción gástrica<br />Fase cefálica; al comenzar a ingerir los alimentos  corteza cerebral, centro del apetito de la amígdala o el hipotálamo (20% de la secreción gástrica)<br />Fase gástrica; alimentos penetran al estomago  reflejos vagovagales(largos y locales), glándulas pilóricas (70% de la secreción gástrica)<br />Fase intestinal; alimentos en la paarte proximal del intestino delgado  gastrina de mucosa duodenal<br />
  35. 35. Inhibición de la secreción gástrica y motilidad<br />Reflejo enterogástrico inverso; presencia de alimento en el intestino delgado (distención intestinal + presencia de acido en la porción alta, aminoacidos, proteínas)  respuesta simpatica,parasimpatica y mienterica<br />Hormonas intestinales; presencia de factores irritantes (grasas, aminoácidos, proteínas, líquidos hiper e hiposmoticos)  secretina, GIP, polipeptido intestinas vasoactivo y somatostatina<br />Inhibición de la secreción gástrica, retraso del paso del quimo del estomago mientras el intestino delgado permanezca lleno<br />
  36. 36. Secretina; liberada por la mucosa duodenal (C.S); respuesta a la llegada del jugo gástrico  inhibe motilidad estimula la secreción de jugo pancreático<br />Colecistoquina;liberada por la mucosa del yeyuno (C.I); responde a la grasa  inhibe la motilidad y apoya la acción de la secretina<br />
  37. 37. GIP; se libera del duodeno; grasa del quimo y en menor medida por carbohidratos inhibe motilidad gástrica y apoya la secreción de insulina<br />Somatostatina; de las delta del páncreas e hipotalamo y C.D duodenales inhibidor de las células G favorecida por el acido del estomago inhibe la secreción de insulina y glucagon<br />
  38. 38. Periodo interdigestivo<br />Secreción de escasos mL de jugo gástrico por hora<br />Estímulos emocionales fuertes suelen aumentar la secreción gástrica hasta 50 mL /h<br />
  39. 39. FISIOLOGÍA DE LA SECRECIÓN GÁSTRICA<br />
  40. 40.
  41. 41. El acido y la pepsina son los principales productos de secreción gástrica que pueden generar daño a la mucosa<br />Primeras horas de la mañana: menor producción<br />Noche; picos mas altos de producción<br />La secreción de acido ocurre de forma tanto basal como estimulada<br />El estimulo colinérgico a través del nervio vago y el histaminérgico a través de fuentes locales son los principales que generan la producción basal<br />Basal: a ritmo circadiano <br />
  42. 42. Secreción del acido estimulada<br />Cefálica: Vista, olfato y el sabor de los alimentos (estimulación del nervio vago)<br />Gástrica: cuando los alimentos entran en el estomago <br />Intestinal: la distención de la luz del intestino por la entrada del alimento <br />
  43. 43. Célula parietal<br />Expresión de receptores que inhiben la producción de acido<br />(prostaglandinas, somatostatina, factor de crecimiento epidérmico ;EGF)<br />Secretoras de acido<br />Regulan la bomba <br />H⁺,K⁺-ATPasa<br />Receptores: H ₂ (histamina), colesistocinina B (receptor de gastrina), M₃ (acetilcolina)<br />Localizadas en las glándulas oxínticas<br />
  44. 44. FISIOPATOLOGÍA DE LA ULCERA GÁSTRICA<br />Ulcera: es la rotura de la superficie de la mucosa >5mm de diámetro, y en profundidad alcanza la submucosa<br />HCl<br />Normal: 0.5 -2 mEq/hr<br />Concentración: 150 -160 mEq/L (canalículo)<br />
  45. 45. Trastornos por H. pylori<br />
  46. 46. INDUCIDA POR AINES<br />Las prostaglandinas mantienen la integridad y la reparación de la mucosa gastroduodenal<br />COX-1<br />
  47. 47. SIGNOS Y SINTOMAS DE ULCERA PEPTICA PERFORADA<br />Dolor abdominal difuso inicio súbito e intenso<br />Taquicardia <br />Hipotensión<br />Oliguria<br />Fiebre Hipersensibilidad abdominal<br />Perdida de la matidez hepática<br />Peristalsis disminuida<br />
  48. 48. Diagnostico<br />EXPLORACION RADIOLOGIA BARITADA<br />-80%<br />-Deposito generalmente redondeado (línea de hamptom)<br />
  49. 49.
  50. 50. ESTUDIO ENDOSCOPICO<br /><ul><li>Mas preciso
  51. 51. localización de la úlcera
  52. 52. su tamaño y morfología
  53. 53. su profundidad
  54. 54. las características de los bordes
  55. 55. fondo del cráter así como la existencia o no de lesiones asociadas.
  56. 56. Hemorragia</li></ul>2 meses después<br />
  57. 57.
  58. 58.
  59. 59.
  60. 60. BIOPSIA<br />Características histológicas<br />Apariencia (benignidad o malignidad)<br />6-10 tomas<br />DIAGNOSTICO POR HELICOBACTER PILORY<br />Endoscopia<br />Test rápido de la ureasa<br />Radiología baritada<br />Prueba del aliento<br />Serología<br />Métodos <br />invasivos<br />Métodos <br />no invasivos<br />

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