Tratamiento de la arterioesclerosis

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Tratamiento de la arterioesclerosis

  1. 1. Tratamiento de la Arterioesclerosis<br />
  2. 2. Arteriosclerosis, Arterioesclerosis, Esclerosis arterial<br />Griego: <br />Atheros(“pulpa” o “pasta”)<br />Sclerosis(“endurecimiento”)<br />Engrosamiento y Perdida de la elasticidad de las paredes arteriales Oclusión de la luz por formación de ateromas en la intima<br />La ateroesclerosis es una causa importante de vasculopatía periférica (VPP).<br />
  3. 3. Las arterias femoral superficial y poplítea son los vasos comprometidos con mayor frecuencia.<br />Las manifestaciones de la oclusión de un vaso:<br />Aparecen gradualmente<br />Generalmente después una obstrucción del 50% o mas<br />
  4. 4. Epidemiologia<br />De acuerdo con un estudio Lavista realizado por la Asociación Mexicana Contra la Arterioesclerosis y sus complicaciones:<br />66% de una muestra de 2600 habitantes<br />Articulo del 25 nov 2004<br />INEGI 2004:<br />Enfermedades cardiacas son la principal causa de muerte <br />17.6% Mujeres <br />14.6% Hombres<br />
  5. 5. Epidemiologia<br />Tasa de mortalidad por infarto<br /> T d M por cardiopatía isquémica<br />X 100,000 en 1993<br />
  6. 6. Hiperlipemias<br />Elevaciónmarcada de la concentración de TG, colesterol y lipoproteínas de la sangre<br />El colesterol se deposita en distintos tejidos: <br />Arterias en forma de placas da lugar a una ateroesclerosis <br />Piel y tendones xantomas<br />
  7. 7. Hiperlipoproteinemias primarias<br />
  8. 8. Hiperlipoproteinemias secundarias<br />Consecuente de:<br />Diabetes<br />Hepatopatías<br />Síndrome nefrítico<br />Insuficiencia renal<br />Alcoholismo<br />Hipotiroidismo<br />Administración de estrógenos<br />
  9. 9. Manifestaciones clínicas<br />Dependen de los vasos comprometidos y la extensión de la obstrucción vascular.<br />Arterioesclerosis generalizada.<br />Coronarias (cardiopatía isquémica)<br />Periférica (insuficiencia arterial de miembros inferiores)<br />Renal (estenosis de arteria renal)<br />Mesentérica (angina mesentérica)<br />Aortica<br />
  10. 10. Extremidades inferiores<br />Calambres (ejercicio)  comúnmente en pantorrillas  se extiende a muslos y nalgas<br />Debilidad  fatiga extrema de las extremidades (VS reposo)<br />Disminución del pulso<br />Perdida de los tejidos (ulceraciones, gangrena)<br />Palidez<br />Extremidad<br />Dolor súbito<br />Manifestaciones de disfunción neurológica (hiperestesia, parecías, debilidad, parálisis completa)<br />Ausencia de pulso<br />Palidez o colorocación marmórea de la piel<br />Extremidad fría<br />Soplo arterial<br />
  11. 11. Cerebral<br />Dolor dura minutos – 24 horas<br />Arterias retinianas amaurosis fugaz – ceguera<br />Soplo en porción media del cuello con reducción o ausencia de pulsos en los brazos<br />En ocasiones mareo o marcha inestable<br />
  12. 12. Intestinal<br />Isquemia aguda<br />Dolor epigástrico y periumbilical<br />Leucocitosis<br />Acidosis láctica<br />Hipotensión<br />Distención<br />abdominal<br />Isquemia crónica<br />Dolor epigástrico y periumbilical (VS limita el consumo de alimentos)<br />Perdida de peso constante<br />Colitis isquémica<br />Calambres abdominales<br />Dolor en cuadrante inferior izquierdo a palpación<br />Diarrea leve frecuentemente sanguinolenta<br />
  13. 13. Mesentérica<br />Dolor postprandial<br />Coronaria<br />Angina  Dolor torácico precordial, casi siempre precipitado por estrés o esfuerzo.<br />
  14. 14. Diagnostico clínico<br />Interrogatorio<br />Inspección de extremidades Signos de isquemia crónica de bajo grado; atrofia subcutánea, uñas quebradizas (pies), perdida de vello, palidez, frio o eritema en las posiciones de declive<br />
  15. 15. Exámenes de laboratorio<br />EcografíaDoppler<br />Arteriografía por resonancia magnética<br />Arteriografía por tomografía computarizada helicoidal<br />Arteriografía invasiva con contraste<br />
  16. 16. Prevención (factores de riesgo)<br />Llevar una vida sana:<br />Dieta adecuada<br />Hacer ejercicio<br />Perdida de peso<br />Evitar el consumo de alcohol<br />Eliminar el uso del tabaco<br />Disminución de acumulo de lípidos<br />Evitar situaciones estresantes o vivirlas con una perspectiva positiva<br />Control de la hipertensión y diabetes<br />
  17. 17. Hipolipemiantes<br />
  18. 18. EstatinasAtorvastatina, Paravastatina, Simbastatina<br />
  19. 19. Derivados del Ac. FibricoClorfibrato (prototipo), fenofibrato, bezafibrato, ciprofibrato<br />
  20. 20. Ezetimiba<br />
  21. 21. Secuestradores de Ac. BiliaresColestiraminaColestipol<br />
  22. 22. Niacina<br />
  23. 23.
  24. 24. Pravastatina 10 a 40mg con ajuste cada cuatro semanas<br />Atorvastatina 10 a 80mg al día<br />Sibastatina 20mg y ajustar cada cuatro semanas hasta los 80 mg cada noche<br />Ezetimiba 10mg al día<br />Niacina 500mg al día<br />Fenofibrato adultos 160mg al día<br />
  25. 25. IECA<br />
  26. 26. Antiplaquetario<br />Como medida preventiva: <br />ASA 325mg cada tercer día en pacientes masculinos mayores de los 50 años redujo la incidencia de infarto al miocardio y las accidentes cerebrovasculares.<br /> 81 - 325mg diarios en varones con multiples factores coronarios de riesgos o diabetes a partir de los 45 - 50 años<br />
  27. 27.
  28. 28. Inhibidores de la fosfodiesterasa<br />66% de los pacientes útil este tratamiento (cilostazol100mg FDE3) <br />MA inhibe la degradación del AMPc mediado por fosfodiesterasa<br />Inhibicioncaptacion de adenosina<br />E  <br />AMPc alto provoca una relajación muscular <br />Aumento de la contractilidad del miocardio<br />
  29. 29. Antiagreganteplaquetaria, vasodilatador, antitrombótico(D TG, A HDL)y antiproliferativo<br />EA  <br />Mialgias<br />Molestias GI<br />Cardiacos  hipertensión, palpitaciones, taquicardia, leve hipotensión, aleteo y fibrilación auricular<br />CI  <br />Hipersensibles, insuficiencia cardiaca congestiva<br />
  30. 30. AT  trombosis y otras alteraciones isquémicas de las extremidadesmas no en insuficiencia cardiaca congestiva profiláctico de ACVdespués de cirugía para evitarre-estenosis<br />100 mg dos veces por día<br />
  31. 31. Pentoxifilina<br />Es un derivado de la teobromina (metilxantina)<br />MA  <br />antagonista del receptor de ADP<br />E <br />Aumentaflexibilidad de los eritrocitos<br />Disminución de la viscosidad de la sangre (menor concentración de fibrinógeno y disminución de la función plaqueta ría y granulocitos)<br />
  32. 32. EA  <br />Trastornos GI<br />Mareos, confusión ,elevación de transaminasas, constipación, boca seca, visión borrosa, conjuntivitis, otalgias<br />Cardiacas  angina de pecho, hipotensión arterial, disnea, edema<br />CI  <br />Alergiaa otras metilxantinas, <br />Hemorragias<br />Embarazo y lactancia<br />Hemorragias<br />AT  alteraciones isquémicas de extremidades (claudicación de extremidades inferiores) Insuficiencia vascular cerebral<br />400 mg tres veces al día junto con las comidas<br />
  33. 33. Intervención quirúrgica<br />Cirugía de derivación<br />Tromboendarterectomia<br />Cirugía endovascular<br />

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