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Esguinces y fracturas

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Esguinces y fracturas

  1. 1. Esguinces y fracturas<br />Rodríguez Aguirre Lourdes<br />Grupo 6cm2<br />
  2. 2. Esguince:<br />
  3. 3. Esguince<br />Lesión de ligamentos que rodean a una articulación por movimiento articular forzado<br />Es una torcedura articular traumática que origina una distensión o una rotura completa de los tejidos conectivos estabilizadores.<br />Cuando una articulación es forzada más allá de sus límites anatómicos normales se originan cambios adversos en los tejidos microscópicos y macroscópicos, se puede distender y desgarrar el tejido, y en ocasiones los ligamentos pueden arrancarse de sus inserciones óseas. <br />Afectan fundamentalmente al tejido ligamentoso y capsular; los tendones también pueden verse afectados de forma secundaria.<br />
  4. 4. FRECUENCIA<br /><ul><li>Generalmente la incidencia es mayor en jóvenes y mujeres por ser más laxos.</li></li></ul><li>Clasificación:<br />1er grado: distención; caracterizado por dolor moderado, escasa inflamación y motilidad normal.<br />2º grado: rotura parcial; en el que hay dolor, pérdida moderada de función, inflamación, y a veces inestabilidad ligera.<br />3er grado: rotura total;muy doloroso, gran inflamación, perdida importante de función, e inestabilidad manifiesta.<br />
  5. 5. FACTORES DE RIESGO<br /><ul><li>Actividad física
  6. 6. Bajo tono muscular
  7. 7. Alteraciones anatómicas
  8. 8. El tipo de calzado (tacón alto de aguja)</li></li></ul><li>Mecanismo de producción<br />Movimiento articular forzado en cualquier eje<br />
  9. 9. Sintomas Generales<br /><ul><li>Inflamación
  10. 10. Dolor
  11. 11. Inestabilidad articular
  12. 12. Hematoma
  13. 13. Impotencia funcional
  14. 14. Contracturas debido al dolor</li></li></ul><li>Localización mas frecuente<br /><ul><li>Articulación del tobillo
  15. 15. Articulación de los dedos de la mano
  16. 16. La columna cervical
  17. 17. Articulación de la rodilla</li></li></ul><li>
  18. 18. Tratamiento<br />Tratamiento médico:<br /><ul><li> Analgésicos y antiinflamatorios.</li></ul>Tratamiento fisioterápico en fase aguda:<br /><ul><li>Crioterapia
  19. 19. Posición
  20. 20. Inmovilización
  21. 21. Ejercicios activos</li></li></ul><li>Tratamiento<br /><ul><li>Reeducación propioceptiva
  22. 22. Hidrocinesiterapia
  23. 23. Electroterapia: corrientes analgésicas
  24. 24. Aplicación de ultrasonidos y láser</li></li></ul><li>Tratamiento<br /> En un esguince de 3er grado, al existir rotura ligamentosa requiere otro tipo de tratamiento que puede ser:<br /><ul><li>Tratamiento ortopédico conservador
  25. 25. Tratamiento quirúrgico.</li></li></ul><li>Secuelas<br /><ul><li>Inestabilidad crónica
  26. 26. Lesiones asociadas
  27. 27. Hiperlaxitud
  28. 28. Anomalía estática o dinámica
  29. 29. Rigidez articular
  30. 30. Edema
  31. 31. Dolor crónico</li></li></ul><li>Fractura:<br />
  32. 32. Fractura<br />Discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. <br />En una persona sana, siempre son provocadas por algún tipo de traumatismo, pero existen otras fracturas, denominadas patológicas, que se presentan en personas con alguna enfermedad de base sin que se produzca un traumatismo fuerte. Es el caso de algunas enfermedades orgánicas y del debilitamiento óseo propio de la vejez. <br />
  33. 33. Clasificación<br />
  34. 34. Por el estado de la piel<br /><ul><li>Abiertas
  35. 35. Cerradas</li></li></ul><li>Abiertas<br />Cuando a través de una herida abierta el hueso fracturado sale. <br />Se producen cuando una extremidad se dobla de tal manera que el hueso termina perforando la piel, o cuando un objeto golpea una extremidad y lesiona la piel, las partes blandas y el hueso. <br />Son las más peligrosas, porque conllevan riesgo de infección y de hemorragia.<br />
  36. 36.
  37. 37.
  38. 38. Cerradas<br />Son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido dañada.<br />
  39. 39.
  40. 40.
  41. 41. Según su localización<br /><ul><li>Epifisarias: - Articulares</li></ul> - Extraarticulares<br /><ul><li>Diafisarias
  42. 42. Metafisarias</li></li></ul><li>Según el trazo de la fractura <br /><ul><li>Transversales
  43. 43. Oblicuas
  44. 44. Longitudinales
  45. 45. Ala de mariposa
  46. 46. Conminutas</li></li></ul><li>Transversales: Perpendicular al eje longitudinal del hueso. <br />Oblicuas: Ángulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso. <br />Longitudinales: Sigue el eje longitudinal del hueso. <br />Ala de mariposa: Dos líneas de fractura oblicuas, forman ángulo entre si delimitando un fragmento de forma triangular. <br />Conminutas: Múltiples líneas de fractura, formación de numerosos fragmentos óseos.<br />
  47. 47.
  48. 48. Según el mecanismo de producción<br /><ul><li>Traumatismo directo
  49. 49. Traumatismo indirecto (Causa mas frecuente de luxación)
  50. 50. Por arrancamiento (Contracción muscular brusca)</li></li></ul><li>
  51. 51. En los niños<br /><ul><li>Incurvacióndiafisiaria:
  52. 52. No se evidencia ninguna fractura lineal.
  53. 53. Se produce es un aplastamiento de las pequeñas trabéculas óseas, dando como resultado una incurvación de la diáfisis. </li></ul> <br /><ul><li>En «tallo verde»:
  54. 54. El hueso está incurvado y en su parte convexa se observa una línea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso. </li></li></ul><li>
  55. 55. Signos y síntomas<br />Dolor<br />Edema <br />Impotencia funcional<br />Deformidad<br />Hematoma<br />Crepitación<br />Lesión Nerviosa<br />Entumecimiento y cosquilleo <br />Ruptura de la piel con el hueso que protruye<br />Infección<br />Fiebre<br />
  56. 56.
  57. 57. Objetivo Tx<br />Restitución anatómica<br />Buena consolidación ósea<br />Adecuada funcionalidad<br />Sin deformidades<br />Actividad física normal<br />
  58. 58. Tratamiento general<br />Asegurar signos vitales:<br />Permeabilidad de vías aéreas<br />Ventilación<br />Circulación<br />Valorar otras lesiones<br />Evitar hemorragias<br />Inmovilizar<br />
  59. 59. Tratamiento general<br />Férula ante cualquier fractura evidente, previa a estudio radiográfico<br />Tx sintomático: AINEs<br />Fases del Tx<br />Reducción<br />Inmovilización/ Contención<br />Rehabilitación<br />
  60. 60. Reducción de Fractura<br />Consiste en manipularla hasta lograr una relación anatómicamente deseable para:<br /><ul><li> Conseguir una buena función
  61. 61. Acelerar la consolidación</li></li></ul><li>Métodos de reducción:<br />Manipulación cerrada: Maniobras manuales o con tracción mecánica sin abrir el foco de fractura; menos agresiva. Desventaja de no conseguir una reducción estable ó una reconstrucción anatómica perfecta.<br />Control quirúrgico de la fractura: Directamente al foco de fractura, permite la reconstrucción anatómica perfecta. Desventaja: la agresividad. <br />
  62. 62. Inmovilización y Contención<br />Inmovilizar: impedir que los extremos fractuarios se muevan.<br />Contener: reducir el movimiento pero sin impedirlo totalmente<br />Estabilizar: impedir que su desplazamiento progrese.<br />Reducir el dolor<br />Procurar una consolidación en buena posición<br />
  63. 63. Yesos y Similares<br />Los vendajes y férulas convencionales se elaboran mediante la impregnación de criolina con yeso de París. <br />Fibra de vidrio impregnada con resinas de poliuretano y tienen como ventaja que son materiales más duros, ligeros y resistentes al agua.<br />
  64. 64. Un yeso bien almohadillado con una adaptación suave y con tres puntos correctos de fijación puede proporcionar una inmovilización satisfactoria<br />
  65. 65. Tracción Continua<br />Sirven para mantener la longitud de la extremidad, a la vez que alinea y estabiliza el foco de fractura, puede permitir cierta movilidad articular, dominar la contractura muscular y disminuir el edema al tener la extremidad elevada. <br />Tracción por simple gravedad: Se aplica en los traumatismo del miembro superior a través de un cabestrillo.<br />Tracción cutánea ó blanda: Se aplica al segmento afectado un vendaje adherente, y se le aplica el peso sobre la venda. <br />Tracción transesquelética o dura: proporciona una tracción directa sobre el huso a través de una aguja de Kirschner o clavos de Steinmanntransfixiante.<br />
  66. 66.
  67. 67. Fijación Quirúrgica<br />Al abrir un foco de fractura se debe tener en cuenta: <br />Transforma una fractura cerrada en abierta, puede producir una contaminación bacteriana.<br />Reduce el potencial biológico local vascular y tisular para la regeneración ósea.<br />Debe mantener los fragmentos bien alineados, aproximados, y con un grado de movilidad mínimo hasta que el proceso de regeneración y reparación, proporcionen la solidez suficiente. <br />La apertura del foco de fractura nunca esta justificada si se puede obtener un resultado igual o mejor para la fractura con procedimientos no quirúrgico. <br />
  68. 68. Indicaciones de la fijación quirúrgica.<br />Fracaso de la reducción cerrada <br />Fracturas en las que la reducción anatómica y la movilización precoz son requisitos imprescindibles <br />Epifisiólisis tipo III y IV de Salter y Harris para evitar alteraciones del crecimiento. <br />Lesión vascular asociada. <br />Fracturas patológicas <br />Necesidad de movilización precoz. <br />
  69. 69.
  70. 70. La compresión interfragmentaria puede ser: Estática, Dinámica o Mixta.<br />Compresión estática: <br /> Se comprime el foco en virtud de las características propias del dispositivo de fijación, sin utilizar las fuerzas ejercidas fisiológicamente sobre el segmento afectado. PLACAS O TORNILLOS DE TRACCIÓN. <br />Compresión dinámica: <br /> Transforma, debido al diseño y posición del implante. Hay cuatro dispositivos que permiten la aplicación de esta modalidad de fijación quirúrgica: <br /><ul><li>Tirante o banda de tensiólas
  71. 71. Placas antideslizantes
  72. 72. Tornillo-placa deslizante
  73. 73. El intramedular no bloqueado o con bloqueo dinámico. </li></li></ul><li><ul><li>Ferulización intramedular: </li></ul>Consiste en la colocación de uno o varios clavos intramedulares, de longitud inferior a la del hueso afectado sin fijarlos en ningún punto a la cortical. <br />Controlan parcialmente la movilidad del foco, la angulación y el desplazamiento.<br /><ul><li>Fijación en puente:</li></ul>cuando es técnicamente imposible reducir los múltiples fragmentos, se alinean los extremos del hueso con la mayor estabilidad posible, pero sin actuar en el foco de fractura, se trata de puentearlo. <br />Hay tres tipos de fijación puente: <br />2 Internas<br />clavo intramedular bloqueado o acerrojado <br />placa puente<br />1 Externa <br />fijador externo <br />
  74. 74. Estos sistemas de fijación en puente se aplican en fracturas graves, teniendo preferencia:<br />Internos para las fracturas cerradas <br />Fijación externa para las abiertas. <br />Indicaciones de Fijadores externos: <br />-Fracturas abiertas (tipo II y especialmente III) <br />-Fracturas cerradas con lesión grave de partes blandas<br />-Fracturas conminutas epifisometafisarias<br />-Fracturas inestables de pelvis. <br />
  75. 75. Complicaciones Generales:<br />Lesión Nerviosa<br />Acortamientos<br />Infección (por ruptura de la piel con el hueso que protruye)<br />Compresión vascular<br />Shockpostraumático( hipovolémico, cardiogénico, neurogénico o séptico) <br />Trombosis venosa profunda y sus complicaciones ,especialmente la embolia pulmonar <br />Coagulación intravascular diseminada <br />Síndrome de embolia grasa <br />Síndrome de dificultad respiratoria del adulto <br />Fracasos multiorgánicos y multisistémico<br />Tétanos<br />
  76. 76. Complicaciones Locorregionales:<br />Lesiones vasculares, nerviosas y musculo tendinosas<br />Síndrome compartimental<br />Infección de partes blandas, osteomielitis y artritis sépticas<br />Alteración del proceso de consolidación<br />Consolidación en mala posición<br />Alteración del crecimiento en longitud de los huesos por lesión fisaria<br />Necrosis avascular<br />Rigidez articular<br />Artrosis postraumática<br />Osificación periarticular postraumática (miosistisosificante)<br />

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