Via aérea artificial

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Via aérea artificial

  1. 1. VIA AÉREA ARTIFICIAL
  2. 2. INDICACIONES PARA ELESTABLECIMIENTO DE UNA VÍAAÉREA ARTIFICIAL Se resumen en 5 necesidades:1. La necesidad de brindar presión positiva: Paro cardiorespiratorio, ventilación mecánica2. Necesidad de protección de la vía aérea frente a obstrucción por cuerpo extraño o propio: Desplazamiento de la lengua, hipotonía de la musculatura.3. Protección de la vía aérea contra la broncoaspiración: Paciente inconsciente, Glasgow menor a 8
  3. 3. INDICACIONES PARA ELESTABLECIMIENTO DE UNA VÍAAÉREA ARTIFICIAL4. Necesidad de manejar óptimamente las secreciones: incapacidad absoluta o relativa para su eliminación normal5. Necesidad de altas concentraciones de oxígeno: FiO2 de 0.9 a 1
  4. 4. TRIPLE MANIOBRAPRIMERA MANIOBRA: Hiperextensión del cuello, para permeabilización de vía aérea, validada para adultos, facilita la ventilación artificial, no se debe hacer en pacientes con sospecha de trauma cervical
  5. 5. Maniobra “frente- Mentón”
  6. 6. TRIPLE MANOBRAMODIFICADA
  7. 7. TRIPLE MANIOBRAHiperexensión del Retracción de la cuello mandíbula hacia adelante Abrir la boca empujándola hacia abajo
  8. 8. CANULA DE GUEDELLLlamada cánula de mayoImpide la obstrucción laríngeaAsegura la posición de la lengua en la cavidad oralTAMAÑOS: 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5MATERIAL: Metálicas o plásticas, oscura ó transparentes
  9. 9. CANULA NASOFARINGEAEn pacientes con trismus, o injurias maxilofaciales que no permitan la colocación de cánula orofaríngeaSuma precaución en pacientes con sospecha de fractura de base de cráneoVENTAJA: puede utilizarse enPacientes con reflejo nauseoso
  10. 10. CANULA NASOFARINGEADESVENTAJAS Y COMPLICACIONES:Pequeño diámetro interno que no permite la aspiraciónTrauma nasal durante la colocaciónSi el tubo es muy largo puede provocar vomitos o laringoespasmo ó ingresar al esófago (sobredisntensión, hipoventilación)
  11. 11. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEALconsiste en introducir un tubo o sonda en la tráquea a través de las vías respiratorias altas. nasotraqueal: a través de las fosas nasales. Suele utilizarse en intubaciones programadas (anestesia, dificultad respiratoria en aumento...) orotraqueal: a través de la boca. Por lo general se utiliza en intubaciones dificultosas o de urgencia (reanimación cardio pulmonar (R.C.P.)), ya que es la más rápida.
  12. 12. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEALEl objetivo de este procedimiento es mantener la vía aérea permeable, estableciendo una vía segura de comunicación y entrada de aire hasta la traquea.El extremo distal del tubo debe quedar aproximadamente a 1-2 cm de la carina, de modo que el aire pueda llegar adecuadamente a ambos bronquios.
  13. 13. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEALElección de la vía:Orotraqueal: intubación de emergencia ◦ obstrucción de las fosas nasales (estenosis o atresia de coanas, pólipos...) ◦ obstrucción de la nasofaringe (tumores, hipertrofia de adenoides...) ◦ sospecha de fractura de base de cráneo ◦ diátesis hemorrágica moderada-severaNasotraqueal: ◦ traumatismo facial severo con dificultad para abrir la mandíbula ◦ rotura de lengua ◦ quemaduras graves de la cavidad bucal
  14. 14. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL CARACTERÍSTICAS DEL TUBO: Válvula de neumotaponado insuflación rAdaptadorUniversal Marcas de longitud Ojo de Murphy
  15. 15. CARACTERÍSTICAS DELTUBO Fabricado en cloruro de polivinilo o silicona Marca radioopaca Marcas de longitud Adaptador Universal Punta roma Ojo Murphy
  16. 16. NEUMOTAPONADORFUNCIONES: Impide fugas retrogradas del gas inspirado Permite mantener niveles estables de presión Evita la aspiración de material extraño y de secreciones que drenan desde la vía aérea superior o el tracto digestivo. Permite la colocación centrada del
  17. 17. NEUMOTAPONADORLos tubos pediátricos no tienenDebe distenderse simétricamente hasta lograr un sellado sin fugas con presión promedio de 20 cmH2O (presión de perfusión de la mucosa traqueal)
  18. 18. NEUMOTAPONADORTIPOS: Alta presión y bajo volumen Baja presión y alto volumen
  19. 19. NEUMOTAPONADORNIVEL ADECUADO DE INSUFLACIÓN: Medición directa del nivel de presión
  20. 20. NEUMOTAPONADORNIVEL ADECUADO DE INSUFLACIÓN: Medición directa del nivel de presión
  21. 21. NEUMOTAPONADORNIVEL ADECUADO DE INSUFLACIÓN: Principio de escape mínimo:Se insufla al máximo y se comienza a desinflar lentamente, simultáneamente se ausculta el cuello.Se suspende la insuflación hasta que se ausculta un mínimo escape.
  22. 22. TUBO DE SUCCIÓNSUBGLÓTICA
  23. 23. COMPLICACIONES DELNEUMOTAPONADOR Fugas si se insufla con volumen insuficiente Herniación hacia el interior del TOT Isquemia del tejido circundante, cuando hay exceso de presión o de insuflación Estenosis subglótica por angulación del TOT
  24. 24. LARINGOSCOPIO  Permite la visualización directa de las estructura laríngeasHoja ó Valva MANGO
  25. 25. INSTRUMENTAL REQUERIDOPARA LA INTUBACIÓN Fuente de oxígeno funcionando Aspirador y sondas de aspirar Laringoscopio y mango funcionando Valvas de diferentes formas y tamaños Monitor Fármacos de reanimación Gasas, guantes, jeringas, algodón, tapabocas… Tubos de diferentes tamaños y guías
  26. 26. INSTRUMENTAL REQUERIDOPARA LA INTUBACIÓN Equipos para ventilar (ambú, aire rees) y máscaras Pinza de Magill, cánula de Guedell, catéter nasofaríngeo
  27. 27. COMPROBACION DE LACORRECTA COLOCACIÓN Visualización directa del paso del tubo a través de la glotis Palpación del neumotaponador insuflado Presencia de vapor de agua en las paredes del tubo (condensación) Auscultación Capnometría, oximetría COMPROBACIÓN RADIOLÓGICA
  28. 28. COMPLICACIONES DE LAINTUBACIÓN ENDOTRAQUEALDurante el procedimiento: Daño de la médula a nivel cervical Retraso en la maniobras de RCP Broncoaspiración Daño dental, labial o lingual Laceración y/o perforación de estructuras Epistaxis
  29. 29. COMPLICACIONES DE LAINTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Bradi o taquiarritmias Hiper o hipotensión Laringoespasmo Broncoespasmo Intubación esofágica Intubación monobronquial
  30. 30. COMPLICACIONES DE LAINTUBACIÓN ENDOTRAQUEALDespués del procedimiento: Obstrucción del tubo por secreciones Extubación accidental Desplazamiento del tubo Daño mecánico de la vía aérea superior Ruptura del neumotaponador Lesiones dérmicas Laceración de la comisura labial Infecciones
  31. 31. OTROS DISPOSITIVOScombitubo
  32. 32. COMBITUBOAlternativa frente a la intubaciónSe inserta a través de la boca sin necesidad de laringoscopioPosee doble luz y dos neumotaponadores
  33. 33. TUBO DE DOBLE LUZ (tubo deCarlens)Modificación del tubo endotraquealVentilación pulmonar independiente
  34. 34. MASCARA LARINGEA
  35. 35. MASCARA LARINGEACuando se presentan dificultades para la intubación, soporte ventilatorio transitorioCánula, máscara elíptica, conector universal, línea de insuflación, barras de abertura de la mascarilla.Se asienta en la hipofaringe en la unión del esófago y la laringeSello circunferencial en la glotis
  36. 36. Máscara Fostrach
  37. 37. TRAQUEOSTOMIAEs la apertura de la tráquea ycolocación de una cánula, con el objetivo de mantener y liberar la vía aérea, cuando esta se encuentra comprometida.
  38. 38. TRAQUEOSTOMIAINDICACIONES:Debe realizarse por obstrucción repentina de la vía aérea superior. Trauma maxilofacial. Cuerpo extraño. Tumor a nivel del cuerpo glótico. Parálisis de los músculos que afectan la deglución. Síndrome de distres respiratorio del adulto. Enfermedades neuromusculares y depresión del centro respiratorio. Paciente en estado de shock.
  39. 39. INDICACIONESTRAQUEOSTOMIADebe ser utilizada para: liberar la vía respiratoria superior lesiones de: Traquea, Laringe, cuello, Maxilofacial y tórax. obstrucción: En forma Extrínseca como lo son los tumores de Orofaringe, rinofaringe, esófago o de tiroídes. En la forma Intrínseca como lo son los cuerpos Extraños atascados en la tráquea, edema, tumores de laringe y de glotis. Infecciones: Abscesos periamigdalinos y del piso de la boca que desplace estructuras. alteraciones funcionales: cirugías deformantes del tracto respiratorio superior o por patologías que provocan alteraciones anatómicas, Vía aérea
  40. 40. INDICACIONESTRAQUEOSTOMIA Manejo de pacientes que requieren intubación prolongada. Manejo de secreciones traqueales. Pacientes con daño de múltiples nervios craneales o lesiones medulares altas. En cirugías de cabeza y cuello puede ser usada temporal o definitivamente para el manejo de la vía aérea. Edema supraglótico, de la orofaringe y del tejido oral. Inhalación de material corrosivo. Pérdida del conocimiento o coma por un período prolongado Obstrucción por obesidad en la apnea del sueño
  41. 41. COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS Esta se dificulta en niños, por sus estructurasLocalización de diminutas y muy delicadas, en pacientes con cuellola tráquea corto y con dificultad para hiperextender el cuello.Glándula tiroideahipertrofiada o Desplazando la vía aérea.con un tumor Por lesión inadvertida de un vaso comunicanteHemorragia anterior o de los vasos pretiroídeos, inclusive de la vena yugular anterior. cuando se exagera la disección de la tráquea, losNeumotórax niños tienen sus cúpulas pleurales más altas que en el adulto
  42. 42. COMPLICACIONESPOSTOPERATORIAS Incisión muy larga de la tráquea, Cánula obstruida total o parcialmenteEnfisema Sutura de la herida muy ajustada alrededorsubcutáneo de la cánula Accesos de tos lesión inadvertida de un vaso sanguíneo o porHemorragia el contacto de la cánula sobre este.Neumotórax y Se produce por el uso y abuso de losNeumomediastin ventiladores mal calibrados o con presióno positiva muy elevada. Las manos del paciente o del personal de la salud, la saliva, las sondas de aspiración, lasInfección condiciones generales del medio, los aparatos para ventilación asistida, La produce la punta de la cánula o el balón inflable Si se dejan los puntos de sutura de laNecrosis piel muy ajustados, pueden necrosar el borde
  43. 43. COMPLICACIONESPOSTOPERATORIAS lesión de los laríngeos recurrente durante unaLesión de las cirugía de emergencia o por estenosiscuerdas vocales cicatrizal,. uso prolongado se corrige usando cánulas fenestradas que permitan la fonaciónAfonía controlada por el paciente. uso inadecuado del manguito inflable delEstenosis tubo, trauma, infecciones, granulomasFístulas contacto y erosión de un vaso arterial.TraqueoarterialesFístulas la presión ejercida del balón inflado sobretraqueoesofágica una sonda nasogástrica gruesa o acodada ens el esófago

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