Anestesia pediátrica may 2011

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Dra. Alina castillo Pineda Mayo 2011
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Anestesia pediátrica may 2011

  1. 1. Dra. Alina Castillo Pineda<br />Residente de 2do. Año de Anestesiología<br />Hospital Central de las Fuerzas Armadas<br />Junio 2011<br />Anestesia pediátrica<br />
  2. 2. programa<br />Clasificación.<br />Anatomía y Fisiología fetal y neonatal.<br />Evaluación preanestésica.<br />Relación con especialidades.<br />Diferencias farmacológicas.<br />Líquidos y cálculos. <br />Dispositivos.<br />Técnicas anestésicas.<br />Tipos de inducción.<br />Despertar y recuperación.<br />Principales patologías quirúrgicas y manejo.<br />
  3. 3. 1. clasificación<br />Neonato: menor 1 mes<br />Lactante menor: (1-12meses)<br />Lactante mayor. (1-3 años)<br />Niños pequeños. (4-12 años)<br />Anestesiología Clínica , Morgan; 2007, Pág. 899-926<br />
  4. 4. 2. anatomía<br /><ul><li>Cabeza grande
  5. 5. Cuello corto
  6. 6. Lengua grande
  7. 7. Nariz estrecha
  8. 8. Laringe en C4 y adultos C5
  9. 9. Cartílago cricoide Vs glotis.
  10. 10. Epiglotis estrecha, plana
  11. 11. Traquea corta 4-5cm
  12. 12. Costillas horizontales y cartílagos traqueales colapsables.</li></ul>Texto de anestesiología Teorico-Practica, Dr. Antonio Aldrette 2da. Edición, Pág. 243-265<br />
  13. 13. Diferencias lactante menor y adulto<br /><ul><li>Eje de lascuerdasvocalesoblicuo y haciaabajo.
  14. 14. En el adultoes perpendicular a la traquea.</li></ul>Las cuerdasvocalesfalsasprevienen el escape de aire de la via aerea inferior.<br />Las cuerdasvocalesverdaderasejercenresistencia de airedesde el exterior al interior de la via aerea.<br />Anestesiología Clínica , Morgan; 2007, Pág. 899-926<br />
  15. 15.
  16. 16. diferencias<br />
  17. 17. En paralelo.<br />Cuatro cortocircuitos:<br />Placenta<br />Ducto venoso <br />Foramen Oval <br />Conducto arterioso<br />Ductus venoso- VCI a placenta- FA – VI – AoAsc.- VCS-.- VD- art. Pulm.- cond. Art – Ao Desc.<br />3. Fisiología fetal <br />Texto de anestesiología Teorico-Practica, Dr. Antonio Aldrette 2da. Edición, Pág. 243-265<br />
  18. 18. En serie.<br />Cada ventrículo bombea a circulación pulmonar. <br />Incorpora pulmones a oxigenación.<br />Horas a días.<br />Presión AI » AD y cierra FA<br />SO2 y del pH, falta PG cierra CA.<br />Cierre funcional: 10-15 hr.<br />Cierre anatómico: 2-3 sem.<br />3. Fisiología neonatal<br />Texto de anestesiología Teorico-Practica, Dr. Antonio Aldrette 2da. Edición, Pág. 243-265<br />
  19. 19. Conducto arterioso y foramen oval.<br />Texto de anestesiología Teorico-Practica, Dr. Antonio Aldrette 2da. Edición, Pág. 243-265<br />
  20. 20. Otros sistemas<br />Gasto cardíaco dependiente de frecuencia cardíaca.<br />Frecuencia cardíaca mas alta.<br />Presión arterial mas baja.<br />Frecuencia respiratoria mas rápida.<br />Menor distensibilidad pulmonar y de pared torácica.<br />Menor capacidad residual funcional.<br />Mayor relación de área superficie corporal con el peso.<br />Mayor contenido de agua corporal total.<br />Escasos depósitos de glucógeno- tendencia a hipoglicemia.<br />Anestesiología Clínica , Morgan; 2007, Pág. 899-926<br />
  21. 21. Aspectos Farmacocinéticos<br />Texto de anestesiología Teorico-Practica, Dr. Antonio Aldrette 2da. Edición, Pág. 243-265<br />Basic of Anesthesia, Miller, FifthEdition, 2007, pág. 77-96<br />
  22. 22. Cambios en signos vitales.<br />Anestesiología Clínica , Morgan; 2007, Pág. 899-926<br />
  23. 23. 3. Evaluación preanestésica.<br />Imágenes: www..annegeddes.com<br />
  24. 24. Objetivos:<br />Generalidades<br />1<br />EntrevistaPreanestésica<br />2<br />Evaluación de Riesgo<br />3<br />ConsideracionesEspeciales<br />4<br />Anestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 81-88 <br />
  25. 25. EntrevistaPreanestésica<br />Correcta evaluación del paciente quirúrgico previo a la cirugía, desde el punto de vista:<br />Clínico.<br />Parámetros de laboratorio.<br />Psicológico.<br />Fin principal:<br />Preparación al acto quirúrgico, prevención de las posibles complicaciones o dificultades que se presenten durante la aplicación de la anestesia.<br />Anestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 81-88 <br />
  26. 26. EntrevistaPreanestésica<br />Enfoques<br />AproximaciónTradicional<br />Integración Vertical<br />Anestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 81-88 <br />
  27. 27. Evaluación de Riesgo:<br />La American Society of Anesthesiologist(ASA) 1961:<br />Clase 1: paciente normal, sano, mayor de 1 año.<br />Clase 2:Enfermedad sistémica leve, sin limitaciones funcionales, menor de 1 año.<br />Clase 3: Enf. sistémica moderado-grave, cierta limitación funcional.<br />Clase 4: Enf. sistémica grave, amenaza constante para la vida e incapacitante.<br />Clase 5: Moribundo (no se espera que sobreviva 24 horas con o sin cirugía).<br />Clase 6: paciente con muerte cerebral – Trasplante.<br />Anestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 81-88<br />Texto de anestesiología Teorico-Practica, Dr. Antonio Aldrette 2da. Edición, Pág. 1086-1087 <br />
  28. 28. Valoración: <br />Edad, Peso<br />Medicamentos<br />Historia<br />Clínica<br />SignosVitales<br />Alergias<br />Temperatura<br />Ayuno o no<br />Laboratorios e Imágenes<br />Anestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 81-88<br />Texto de anestesiología Teorico-Practica, Dr. Antonio Aldrette 2da. Edición, Pág. 1086-1087 <br />
  29. 29. Peso AproximadoNormal:<br />3 X Edad<br />2 X Edad + 9<br />3-4Kg<br />1Kg +100g/sem hasta 33 sem<br />Mayores de 9 Años<br />Menores de 9 Años<br />RN a Término<br />28 semanas<br />Gestación<br />Anestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 81-88 <br />
  30. 30. LongitudAproximada<br />50 cm<br />Nacimiento<br />0-2 Años<br />2-12 Años<br />90 cm<br />+ 6 cm <br />x Mes<br />50 cm<br />+ 5cm <br />x Mes<br />Anestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 81-88 <br />
  31. 31. ExamenFísico<br />Incluso después de realizar un exhaustivo examen del paciente, entre el 15 y el 30% de las intubaciones difíciles no pueden ser detectadas en el examen preoperatorio.<br />1<br />2<br />3<br /><ul><li>Estado General
  32. 32. Anomalías Cong.
  33. 33. Hidratación
  34. 34. Evaluación Cardio-Respiratoria
  35. 35. Columna Vertebral</li></ul>VíaAerea:<br /><ul><li>Cara
  36. 36. Mandíbula
  37. 37. VíasNasales
  38. 38. Boca
  39. 39. Dentadura
  40. 40. Faringe</li></ul>Predictores:<br /><ul><li>Mallampatti
  41. 41. EscalaPatil- Aldrette
  42. 42. Incisivos
  43. 43. Lenguaprominente</li></ul>Texto de anestesiología Teorico-Practica, Dr. Antonio Aldrette 2da. Edición, Pág. 1086-1087 <br />
  44. 44. Laboratorios e Imágenes<br />Hemoglobina y <br />Hematocrito en infantes.<br />Procedimientosmínimos, ASA I:<br />NADA<br />En razón de los hallazgos en la <br />HistoriaClínica, ExamenFísico<br />y Cirugía. <br />Texto de anestesiología Teorico-Practica, Dr. Antonio Aldrette 2da. Edición, Pág. 1086-1087, 2004<br />Manual de Procedimientos Anestésicos en Cirugía Pediátrica, Dr. Espinosa, 2000 <br />Anestesia de Miller, 7ma. Edición, 2010<br />
  45. 45. ConsideracionesEspeciales<br />En RecienNacidos<br />Edad<br />Gestacional<br />Peso al<br />Nacer<br />Pretérmino y a Término<br />Hidratación<br />Diuresis<br />Edad<br />Postnatal<br />Peso <br />Actual<br />Texto de anestesiología Teorico-Practica, Dr. Antonio Aldrette 2da. Edición, Pág. 1086-1087 <br />
  46. 46. ConsideracionesEspeciales<br />NIÑO DIABÉTICO:<br />Glicemia y cuerpos cetónicos, de ser necesario Hbglucosilada.<br />Ingreso de 48-72 horas pre-qx para estabilizar.<br />Una unidad de insulina rápida humana disminuye la glucemia 30 mg/dL.<br />Anestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 81-88 <br />
  47. 47. Valores de Glicemia<br />Mas<br />200mg/dl<br />120-180<br />Mg/dl<br />70-120<br />mg/dl<br />Solo <br />Emergencia<br />Límite<br />para<br />Cirugía<br />Ideal<br />Anestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 81-88 <br />
  48. 48. Puntualizar: <br />Consentimiento Informado.<br />Información al familiar y mayores de 3 años también a los niños.<br />Ayuno.<br />Lo mas cerca posible de la cirugía.<br />Examen físico completo incluyendo nutrición.<br /><ul><li>Historia neonatal.
  49. 49. Estado al nacer.
  50. 50. Salud materna durante el embarazo.
  51. 51. Edad gestacional.
  52. 52. Trastornos respiratorios.
  53. 53. Trastornos cardiovasculares.
  54. 54. Trastornos neurológicos.
  55. 55. Trastorno infecciosos.</li></ul>Anestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 81-88 <br />
  56. 56. «La inducción de la anestesia y el proceso del despertar son momentos críticos».<br />Anestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 81-88 <br />
  57. 57. 4. Relación con especialidades.<br />Anestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 81-88 <br />
  58. 58. 5. Diferencias farmacológicas.<br />Biotransformación hepática inmadura.<br />Menor unión a proteínas.<br />Rápida elevación de Concentración alveolar fraccionada y Conc. Alveolar inspirada.<br />Inducción y recuperación rápida.<br />Mayor CAM.<br />Unión neuromuscular inmadura.<br />Anestesiología Clínica , Morgan; 2007, Pág. 899-926<br />
  59. 59. Principales fármacos.<br />Anestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 81-88 <br />
  60. 60. 6.Líquidos y cálculos. <br />Requerimientos normales fluídos:<br />Casos cortos:20ml/kg<br />De elección se recomienda:<br />Sol. Hartmans<br />Sol. Salino 0.9%<br />Los requirimientos de glucosa son: 4-6mg/kg/min. Y lo suple salino 0.45% mas dextrosa al 2.5%.<br />Vol. De sangre:<br />Pediatricguidelines 2009.<br />
  61. 61. cálculos <br />Perdida aceptable de sangre: <br />10% del Vol. Circulante se repone con coloide<br />20% del vol. Circulante con sangre.<br />Tubo endotraqueal sin cuff « 10a: diámetro interno = edad/4 mas 4 .<br />Largo (cm): edad/2 mas 12 oral, mas 15 nasal<br />Mascara laríngea: 1-3<br />Pediatricguidelines 2009.<br />
  62. 62.
  63. 63. ayuno<br />Niños menores 1 año:<br />Leche de fórmula 4 hr antes de cirugía.<br />Leche materna 3 hr antes de cirugía<br />Líquidos claros 2 hr antes. Max. 300ml<br />Solidos, comida y leche de vaca 6 hr.<br />Pediatricguidelines 2009.<br />
  64. 64. 7. dispositivos<br />
  65. 65. CormackLehane modificado 2000.<br />
  66. 66. Canulas oro y nasofaringeas.<br />
  67. 67. Soporte para tubo.<br />
  68. 68.
  69. 69. DispositivosSupragloticos: LMA de 2 generación<br />
  70. 70. Dispositivospara Via aereadificil: Intubaciónretrógrada.<br />
  71. 71. monitoreo<br />Acceso intravenoso.<br />Frecuencia cardíaca.<br />Frecuencia respiratoria.<br />Saturación de oxígeno.<br />Temperatura .<br />Tensión arterial.<br />Capnografía. <br />Charles Coté, A Practice of anesthesiaforchildren and infants, 3th. Edition, 2001, Pág. 172-195<br />
  72. 72. 6. Técnicas anestésicas.<br />Anestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 81-88 <br />
  73. 73. Concentración Alveolar Mínima y Edad<br />Inversamente proporcional a la edad.<br />CAM de acuerdo a la edad:<br />American JournalHealthSystemPharmacy, Characteristics of anestheticsagentsusedforinduction and maintenance of general anesthesia, 2004<br />Basic of Anesthesia, Miller, FifthEdition, 2007, pág. 77-96<br />
  74. 74. Circuito Anestésico<br />Texto de anestesiología Teorico-Practica, Dr. Antonio Aldrette 2da. Edición, Pág. 243-265<br />
  75. 75. 8. Técnica de Inducción en Niños<br />Charles Coté, A Practice of anesthesiaforchildren and infants, 3th. Edition, 2001, Pág. 172-195<br />
  76. 76. 10.Despertar y recuperación. <br />Cuidado con:<br />Espasmos laríngeos<br />Crup post intubación: edema de glotis o tráquea por cuff. <br />Txdexametasona, adrenalina y sol. Salina nebulizada<br />Manejo dolor post operatorio.<br />Anestesiología Clínica , Morgan; 2007, Pág. 899-926<br />
  77. 77. “El dolor postoperatorio no debe tratarse...”<br />Imagen de: Luis Ramirez<br />
  78. 78. Opioides<br />ACP<br />AINE<br />Acetaminofen<br />“Debe prevenirse”<br />Anestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 467<br />Charles Coté, A Practice of anesthesiaforchildren and infants, 3th. Edition, 2001, Pág. 172-195<br />
  79. 79. Principales patologías quirúrgicas y manejo.<br />
  80. 80. GRACIAS<br />« Comienza haciendo lo necesario, después lo posible y de repente estarás haciendo lo imposible »<br />San Francisco de Asís.<br />ALINA CASTILLO PINEDA R2<br />

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