Empiema Postraumatico

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Simposio de Trauma y Cuidado Intensivo - "Carlos Ever Gonzalez", Popayán Mayo 2009, Universidad del Cauca.

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Empiema Postraumatico

  1. 1. EMPIEMA POSTRAUMATICO Román José Zamarriego Puentes Cirugía del Tórax
  2. 2. DEFINICION Infección Bacteriana dentro del Espacio Pleural normalmente Estéril. Efusión Pleural con Cultivos Positivos para Gérmenes. Colección Pleural Purulenta.
  3. 3. DEFINICION  Empiema Primario: - Post Inflamación Pleuropulmonar. - Incidencia 50%.  Empiema Secundario: - Postquirúrgico 25%. - Postraumático 15%. - Infecciones Cuello y Abdomen 10%.
  4. 4. RESEÑA HISTORICA  HIPOCRATES (460 A.C.) - “ubí pus evacua” - Drenaje Abierto.
  5. 5. RESEÑA HISTORICA  Bowditch - Trosseau (1850) - Toracentesis  Hewitt (1876) - Dren Pleural.  Delorme (1892) - Toracotomía y Decorticación. - Toracoplastia.  Paget (1896) - Toracostomía Abierta. - Día 15.
  6. 6. RESEÑA HISTORICA Primera Guerra Mundial - Graham – Bell - “Empiema Commission”. - Mortalidad 15%.  Segunda Guerra Mundial. - Parker – Sampson. - Hemotórax No drenado Sobreinfectado. - Incidencia 20%.
  7. 7. RESEÑA HISTORICA  Corea – Vietnam - Incidencia 9%.  Yom Kippur - Incidencia 3%.
  8. 8. EPIDEMIOLOGIA  Estadísticas Locales ??????.  Estados Unidos: - Global 2%. - Para neumónico 50%. - Trauma Torácico 10%. - Hemotórax Coagulado 5-20%. - Toracotomía 75%. - Mortalidad 17%.
  9. 9. ETIOLOGIA  Hemotórax.  Neumotórax.  Trauma Esofágico.  Trauma Toraco-Abdominal.  Manipulación del Espacio Pleural.  Choque, UCI, Soporte Ventilatorio.  Cinética del Trauma.  Pobre ANALGESIA!!!!!!!!!!!
  10. 10. MICROBIOLOGIA • Staphylococo aureus 35 % – 75% • Gérmenes GRAM negativos. - Pseudomona, Klebsiella. • Anaerobios. • Cultivos NEGATIVOS 35%
  11. 11. CLINICA o Respuesta Inflamatoria Sistémica. o Dolor Torácico. o Cambios Inflamatorios Locales. o Secreción Purulenta. o “ASINTOMATICOS” .
  12. 12. LABORATORIO  Química Sanguínea.  Función Renal  Gases Arteriales.  Estudios de Liquido Pleural.
  13. 13. METODOS DIAGNOSTICOS • Radiografía Simple del Tórax.
  14. 14. METODOS DIAGNOSTICOS • Radiografía Simple del Tórax.
  15. 15. METODOS DIAGNOSTICOS • Radiografía Simple del Tórax.
  16. 16. METODOS DIAGNOSTICOS • Punción Torácica.
  17. 17. METODOS DIAGNOSTICOS • ECOGRAFIA.
  18. 18. METODOS DIAGNOSTICOS • Tomografía Axial Computada.
  19. 19. METODOS DIAGNOSTICOS • Tomografía Axial Computada.
  20. 20. TRATAMIENTO 1.- Remover el Proceso Infeccioso. 2.- Expansión Pulmonar Completa. 3.- Obliteracion del Espacio Pleural.
  21. 21. TRATAMIENTO • Drenaje Pleural.
  22. 22. TRATAMIENTO • Fibrinoliticos Intrapleurales. - Streptokinasa (1944). - Urokinasa (1980). - Éxito 80%. - Efectos Secundarios.
  23. 23. TRATAMIENTO • Videotoracoscopia.
  24. 24. TRATAMIENTO • Videotoracoscopia.
  25. 25. TRATAMIENTO • Toracotomía.
  26. 26. •GRACIAS!!!

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