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DERIVACIÓN SUBMENTAL

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DERIVACIÓN SUBMENTAL

  1. 1. CAROLINA VALLEJO YEPES ANESTESIOLOGIA Y REANIMACIÓN UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA CASO CLÍNICO DERIVACIÓN SUBMENTAL
  2. 2. Derivación Submental La derivación submental es un procedimiento quirúrgico sencillo y seguro para el mantenimiento de la vía aérea, durante la cirugía de tercio medio facial.
  3. 3. Escenario clínico <ul><li>Fracturas de tercio medio de la cara </li></ul><ul><li>Contraindicación para intubación oral o nasal </li></ul><ul><li>Interferencia con el campo quirúrgico </li></ul><ul><li>Cirugía ortognática en presencia de obstrucción nasal </li></ul>Traqueostomía Evitar las complicaciones British Journal of Anaesthesia 98 (6): 835–40 (2007) Derivación submental J Trauma. Volume 48(2), 2000, pp 235-240
  4. 4. Derivación Submental Anesth Analg 2005;100:534–7 Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery (2003) 31, 383–388 <ul><ul><li>Indicaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Trauma facial con contraindicación para intubación oral o nasal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugía Ortognática </li></ul></ul><ul><ul><li>Contraindicaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Diátesis hemorrágica </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteración de anatomía. </li></ul></ul><ul><ul><li>Necesidad de manejo prolongado de la vía aérea en el POP </li></ul></ul>
  5. 5. Técnica
  6. 6. <ul><ul><li>1 </li></ul></ul><ul><ul><li>2 </li></ul></ul><ul><ul><li>3 </li></ul></ul><ul><ul><li>4 </li></ul></ul><ul><ul><li>5 </li></ul></ul>Anaesthesia Deorum Ars. Sup. 2, 2000, 109-13
  7. 7. <ul><li>6 </li></ul><ul><li>7 </li></ul><ul><li>8 </li></ul><ul><li>9 </li></ul><ul><li>10 </li></ul>Anaesthesia Deorum Ars. Sup. 2, 2000, 109-13
  8. 8. Ventajas <ul><li>Evita complicaciones inherentes a la intubación naso traqueal y traqueostomía. </li></ul><ul><li>Es un procedimiento sencillo y con baja morbilidad. </li></ul><ul><li>No interfiere con la manipulación intraoral y la fijación maxilomandibular. </li></ul><ul><li>Puede utilizarse en pacientes con cirugía ortognática electiva, con obstrucción nasal. </li></ul>Revista Mexicana de Anestesiología. VOL. 1. 2001
  9. 9. Desventajas <ul><li>Complicaciones </li></ul><ul><ul><li>Infección de herida quirúrgica </li></ul></ul><ul><ul><li>Fistula oro cutánea </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesión de nervio lingual o conducto de wharton </li></ul></ul><ul><ul><li>Otras </li></ul></ul><ul><li>Cicatriz </li></ul>Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery (2003) 31, 383–388 Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2004; 51: 346-349
  10. 10. Extubación <ul><li>Definir el tiempo de extubación </li></ul><ul><ul><ul><li>Edema de tejidos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cerclajes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trauma asociado </li></ul></ul></ul><ul><li>Procedimiento </li></ul><ul><ul><li>Devolver el tubo a la boca * </li></ul></ul><ul><ul><li>Suturar la piel * </li></ul></ul><ul><ul><li>Herida de la boca cierra por segunda intención </li></ul></ul><ul><ul><li>Aspirar secreciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Extubar. </li></ul></ul>British Journal of Anaesthesia 98 (6): 835–40 (2007)
  11. 11. Caso Clínico <ul><li>Paciente de 14 años </li></ul><ul><li>Dx: Síndrome de Crouzon </li></ul><ul><li>Programada para osteotomía Lefort II mas colocación de distractor. </li></ul><ul><li>Revisión por sistemas </li></ul><ul><li>Asintomática </li></ul><ul><li>Antecedentes personales </li></ul><ul><li>Patológicos: Síndrome de Apnea Obstructiva del sueño </li></ul><ul><li>Quirúrgicos: craneosinostosis </li></ul><ul><li>Alérgicos: Negativos </li></ul>
  12. 12. Caso Clínico <ul><li>Examen Físico </li></ul><ul><li>Cabeza y Cuello </li></ul><ul><ul><li>Deformidad de la parte media de la cara. (mas pequeña y localizada hacia atrás) </li></ul></ul><ul><ul><li>Exolftalmos severo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Frontal aplanado </li></ul></ul><ul><ul><li>Prognatismo mandibular. </li></ul></ul><ul><li>Cardiopulmonar normal </li></ul><ul><li>Resto de examen físico normal </li></ul>
  13. 13. Síndrome de Crouzon <ul><li>Definición </li></ul><ul><li>Trastorno genético que causa fusión anormal entre los huesos en el cráneo y rostro. </li></ul><ul><li>Incidencia </li></ul><ul><li>1 de cada 60,000 personas. </li></ul><ul><li>Causa </li></ul><ul><li>Mutación del gen del FGFR2 </li></ul><ul><li>(receptor de factor de crecimiento fibroblasto) </li></ul><ul><li>Brazo corto del cromosoma 10 </li></ul>
  14. 14. Síndrome de Crouzon <ul><li>Manifestaciones </li></ul><ul><li>Malformaciones huesos de cráneo </li></ul><ul><li>Hipertelorismo </li></ul><ul><li>Estrabismo divergente. </li></ul><ul><li>Hipoplasia del piso medio facial. </li></ul><ul><li>Nariz en pico. </li></ul><ul><li>Labio superior acortado. </li></ul><ul><li>Prognatismo mandibular. </li></ul><ul><li>Obstrucción nasal. </li></ul>
  15. 15. Síndrome de Crouzon <ul><li>Alteraciones asociadas </li></ul><ul><li>Deformidad del oído medio. </li></ul><ul><li>Enfermedad de Meniere </li></ul><ul><li>Alteraciones visuales </li></ul><ul><li>Paladar hendido </li></ul><ul><li>Fusión de vertebras </li></ul><ul><li>Hidrocefalia. </li></ul><ul><li>Retardo mental.. </li></ul><ul><li>Apnea obstructiva del sueño </li></ul>
  16. 16. Síndrome de Crouzon <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Clínico </li></ul><ul><li>Genético </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Cirugía corrección </li></ul><ul><li>craneosinostosis </li></ul><ul><li>exoftalmos </li></ul><ul><li>prognatismo </li></ul><ul><li>paladar hendido. </li></ul><ul><li>Ortodoncia </li></ul>
  17. 17. Cuál es el plan de Anestesia para esta paciente ? Evaluación preoperatoria Manejo de la vía aérea Cuidados posoperatorios
  18. 18. Caso Clínico <ul><li>Monitoria Básica </li></ul><ul><li>Inducción intravenosa con relajación muscular. </li></ul><ul><li>Mantenimiento con anestésicos inhalados. </li></ul><ul><li>Intubación nasotraqueal. </li></ul>Dificultad para la intubación TOT 4.0 Dificultad para la ventilación . Derivación Submental .
  19. 19. Caso Clínico <ul><li>Transoperatorio sin complicaciones </li></ul><ul><li>Duración aproximada 7 horas </li></ul><ul><li>Edema importante de cara y cuello. </li></ul><ul><li>Evolución satisfactoria </li></ul><ul><li>Extubación al cuarto día </li></ul><ul><li>No complicaciones </li></ul>Mantener Intubación Traslado a UCI

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