Anestesia Troncular

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anestesias tronculares empleadas en el servicio de urgencias

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Anestesia Troncular

  1. 1. ANESTESIAS TRONCULARES EN URGENCIAS LUIS GABRIEL PÁEZ ROJAS PAOLA ANDREA MONCALEANO CARLOS ESNEIDER MURCIA LUIS CARLOS POLANIA JHON MAURICIO SUAREZ CIRUGIA PLASTICA 2008
  2. 2. HISTORIA <ul><li>Noviembre de 1884 Williams H. Halsted descubre la anestesia troncular empleando una solución de cocaína al 4 por ciento inyectada. </li></ul>
  3. 3. DEFINICION <ul><li>Anestesia troncular, la que se realiza llevando la solución anestésica en contacto con el tronco o rama nerviosa. </li></ul><ul><li>La anestesia troncular es considerada como anestesia de tipo perineural. </li></ul>
  4. 4. ANESTESICOS LOCALES
  5. 5. ANESTESICOS LOCALES <ul><li>Subdivisión clínica: </li></ul><ul><ul><li>Amino ésteres: contienen un ester en la cadena intermedia. Cocaína, Procaína, Clorprocaína, Tetracaína. </li></ul></ul><ul><ul><li>Amino amidas: con una amida en la cadena intermedia. Lidocaína, Bupivacaina, Ropivacaína, Prilocaína, Mepivacaína. </li></ul></ul>
  6. 6. ANESTESICOS LOCALES
  7. 7. VASOCONSTRICTORES <ul><li>Se suelen agregar a los anestésicos locales para prolongar la duración del tiempo de acción y mejorar la calidad del bloqueo. </li></ul><ul><li>El más utilizado es la adrenalina al 1:200.000 </li></ul>
  8. 8. CABEZA Y CARA <ul><li>Nervio Trigémino </li></ul><ul><li>Ganglio de Gasser </li></ul><ul><li>Rama oftálmica </li></ul><ul><ul><li>Lagrimal, Frontal, Supratroclear, Supraorbitario, para el seno frontal, Nasociliar, Ciliares largos y cortos, Infratroclear, Etmoidal </li></ul></ul><ul><li>Rama maxilar superior </li></ul><ul><ul><li>Cigomática Cigomaticotemporal, Cigomaticofacial, Infraorbitario, Rama nasal externa, Labio superior </li></ul></ul><ul><li>Rama mandibular </li></ul><ul><ul><li>Bucal, Auriculotemporal, Auricular anterior, Orificio auditivo externo, Nervio articular </li></ul></ul>
  9. 9. TECNICA <ul><li>Introducción de una aguja por el agujero oval, única forma de poder acceder al ganglio de Gasser. </li></ul><ul><li>Vía de Braun y vía de Härtel - tomando como referencia el arco cigomático, la pupila y un punto a 3 cm de la comisura labial </li></ul>
  10. 10. Bloqueo de la 1ª rama o nervio oftálmico <ul><li>Produce anestesia de piel de la frente, mitad anterior del cuero cabelludo, párpado superior y nariz, mucosa de fosas nasales, senos frontales, etmoidales y esfenoidales, conjuntiva y globo ocular. </li></ul><ul><li>A nivel de la hendidura esfenoidal (Todas las ramas) anestesia retrobulbar empleada para cirugía del globo ocular y la órbita. </li></ul>
  11. 11. Bloqueo de la 1ª rama o nervio oftálmico <ul><li>Dos vías </li></ul><ul><ul><li>Puncionando en el surco orbitario inferior en su punto más externo (vía de Labat), o </li></ul></ul><ul><ul><li>Por encima de la comisura externa, a lo largo de la cara superoexterna de la órbita (vía de Braun) </li></ul></ul><ul><li>Introduciendo la aguja aproximadamente 3,5 cm e inyectando 2 ml de AL. No se debe sobrepasar una profundidad de 4 cm por el riesgo de lesionar el nervio óptico y la arteria oftálmica. </li></ul>
  12. 12. Bloqueo del nervio nasal o nasociliar <ul><li>Para cirugía nasal, etmoidal o esfenoidal </li></ul><ul><li>Vía de Peuckart, </li></ul><ul><ul><li>puncionando por encima de la comisura interna del ojo en la raíz nasal. Se introduce la aguja 1 cm, rozando el periostio de la pared interna de la órbita y se inyectan 2 ml de AL. Posteriormente, introduce la aguja 1 cm. más y se inyectan otros 2 ml de AL. </li></ul></ul>
  13. 13. Bloqueo del nervio frontal <ul><li>Analgesia excelente de frente y cuero cabelludo, útil en procedimientos quirúrgicos menores en este área (reparación de laceraciones, exéresis de quistes, etc...), así como para el alivio de neuralgias o cefaleas. </li></ul>
  14. 14. Bloqueo del nervio frontal <ul><li>N. supraorbitario se bloquea a nivel del agujero supraorbitario que se localiza junto con el agujero infraorbitario y mentoniano en el mismo plano vertical de la pupila cuando el paciente mira en línea recta. </li></ul><ul><li>Se punciona a 2 cm de la raíz nasal, inyectando 1-2 ml de AL al notar parestesia y se redirige la aguja hacia la raíz nasal, rozando la tabla externa del hueso, bloqueando las otras 2 ramas. </li></ul>
  15. 15. Bloqueo de la 2ª rama del trigémino o nervio maxilar <ul><li>inervación sensitiva a piel de mejilla, párpado inferior, ala nasal, labio superior; mucosas de parte de fosas nasales, bóveda palatina, velo del paladar, encías y dientes superiores. </li></ul><ul><li>Es posible bloquear e l nervio cuando sale del agujero redondo mayor y penetra en fosa pterigomaxilar </li></ul>
  16. 16. Bloqueo del nervio infraorbitario <ul><li>Para cirugía del labio y tratamiento de cefaleas o neuralgias. </li></ul><ul><li>Abordaje transoralmente o por vía cutánea </li></ul><ul><li>Se busca el agujero infraorbitario bajo el reborde de la órbita y, a 2 cm del ala de la nariz, dirigiendo la aguja cefálica y externamente, se inyectan 1-2 ml de AL, </li></ul><ul><li>Anestesia de párpado inferior, parte de la mejilla, nariz, labio superior, incisivos y caninos </li></ul>
  17. 17. Bloqueo del nervio nasopalatino <ul><li>Rama del nervio esfenopalatino, atraviesa el conducto palatino anterior, distribuyéndose por la mucosa de la parte anterior de la bóveda palatina y cara lateral del vómer. </li></ul><ul><li>Se bloquea 1 cm por detrás de los dos incisivos mediales superiores. </li></ul><ul><li>Para complemento del bloqueo de los nervios dentarios anterior y medio y </li></ul><ul><li>para anestesia de la pirámide nasal. </li></ul>
  18. 18. Bloqueo del nervio palatino anterior <ul><li>Pasa por el canal palatino posterior, se distribuye por el velo del paladar, bóveda palatina y cornete inferior. </li></ul><ul><li>Bloquea entre el 2º y 3º molares superiores a 0,5-1 cm por dentro del reborde gingival, dirigiendo la aguja hacia atrás y hacia arriba </li></ul><ul><li>Como complemento del bloqueo de los nervios dentarios posterior y medio para anestesia de la parte posterior del paladar óseo. </li></ul>
  19. 19. Bloqueo de la 3ª rama del trigémino o nervio mandibular <ul><li>Inervación sensitiva a tejidos de regiones temporal, malar y mentoniana, mucosa malar, gingival y labial inferior, 2/3 anteriores de la lengua y dientes del maxilar inferior. </li></ul><ul><li>Bloqueo a la salida del agujero oval tomando como punto de referencia la escotadura sigmoidea del maxilar y el arco cigomático </li></ul>
  20. 20. Bloqueo del nervio alveolar inferior y lingual <ul><li>Se realiza intraoralmente, a nivel del canal dentario en la parte media de la rama ascendente de la mandíbula, 1 cm por encima del tercer molar. </li></ul><ul><li>Se introduce la aguja paralela a la superficie oclusal de los molares, a una profundidad de 2 cm, e imprimiendo un movimiento de rotación a la jeringa hacia el lado opuesto de la mandíbula, siempre en un plano horizontal. </li></ul><ul><li>En odontología para extracciones dentales y también para reducción de fracturas de maxilar inferior. </li></ul>
  21. 21. Bloqueo del nervio mentoniano <ul><li>Rama del nervio alveolar inferior. </li></ul><ul><li>Se consigue anestesia de la piel de la barbilla, labio inferior, mucosas labial y gingival, incisivos, caninos y premolares inferiores. </li></ul><ul><li>Bloquea en la vertical de la pupila, localizándose también en la vertical del premolar inferior. </li></ul><ul><li>Se inyectan 2 ml de AL tras aparición de parestesias. </li></ul>
  22. 22. Bloqueo del nervio facial <ul><li>Se infiltran sus ramas cuando cruzan el hueso cigomático, en el borde externo e inferior de la órbita. </li></ul><ul><li>También cuando cruza el cóndilo mandibular, introduciendo una aguja en la unión de los tercios superior y medio de la rama mandibular con 2 o 3 ml de AL. </li></ul>
  23. 23. Anestesia regional del oído <ul><li>Nervio aurículo-temporal que inerva la cara anterior del oído se bloquea cuando asciende por la cara posterior del malar infiltrando 3-5 ml. de AL. </li></ul><ul><li>El nervio auricular mayor y nervio occipital menor (ramas del plexo cervical) se bloquean por infiltración sobre la apófisis mastoides por detrás del oído con 5-8 ml de AL. </li></ul>
  24. 24. Anestesia regional del oído
  25. 25. Anestesia de la Mama <ul><li>Nervios intercostales. ideal: espalda a nivel del ángulo costal. </li></ul><ul><li>Se acuesta al paciente ventralmente o de lado y se le pide que levante el brazo hacia arriba y adelante, lo cual desplaza la escapula y da acceso. </li></ul><ul><li>Se palpa con los dedos el borde inferior de la costilla y se introduce una aguja delgada hasta que haga contacto con el borde inferior. </li></ul><ul><li>Se desplaza sobre la superficie costal se inyectan 5 ml de AL. </li></ul>
  26. 26. Anestesia de la Mama
  27. 27. Bloqueos del Miembro Superior
  28. 28. BRAZO <ul><li>BLOQUEO DEL NERVIO CUBITAL: </li></ul><ul><li>Se bloquea fácilmente en el surco epitrocleocraneano. Articulación del codo a 90° </li></ul><ul><li>Insertar aguja en la piel y avanzar hacia el nervio y con la otra mano mantener fija la articulación. </li></ul><ul><li>Inyectar 2 ml de AL </li></ul>
  29. 29. BRAZO
  30. 30. Bloqueo del Nervio Mediano <ul><li>Se bloquea por la cara anterior, por dentro de la arteria humeral. </li></ul><ul><li>Se palpa la arteria braquial de 1 a 2 cm por arriba de la línea imaginaria que una el epicondilo con la epitroclea. </li></ul><ul><li>Se inserta la aguja lateralmente a la arteria pasando sobre la fascia profunda. </li></ul><ul><li>Se inyecta 0.5 ml del AL. </li></ul>
  31. 31. Bloqueo del Nervio Mediano
  32. 32. Bloqueo del Nervio Radial <ul><li>Debajo del tendón del musculo supinador largo, antes de que se divida en remas superficiales. </li></ul><ul><li>Se palpa el espacio entre el tendón del bisceps y el musculo supinador largo, luego se dirige la aguja hasta producir parestesias. </li></ul><ul><li>Se inyecta 4 – 6 ml del AL. </li></ul>
  33. 33. Bloqueos de la Muñeca <ul><li>Nervio cubital: </li></ul><ul><li>puntos de referencia: apófisis estiloides del cúbito, el tendón del músculo flexor carpocúbital y el pulso de la arteria cubital. </li></ul><ul><li>se introduce la aguja perpendicular a la piel. </li></ul><ul><li>Se avanza hasta quedar por debajo y por fuera del tendón del músculo flexor carpocubital </li></ul><ul><li>Se inyectan entre 3 - 5 mL de anestésico. </li></ul>
  34. 34. Bloqueos de la Muñeca
  35. 35. Bloqueos de la Muñeca <ul><li>Nervio mediano </li></ul><ul><li>Puntos de referencia: apófisis del cúbito, la prominencia distal del radio y los tendones de los músculos palmar mayor, palmar menor y flexor carporadial. </li></ul><ul><li>Se introduce la aguja perpendicular a la piel hasta sentir el “plop” del paso de la aponeurosis superficial </li></ul><ul><li>Se inyectan entre 5 - 10 mL de AL. </li></ul>
  36. 36. Bloqueos de la Muñeca
  37. 37. Bloqueos de la Muñeca <ul><li>Nervio radial: </li></ul><ul><li>Puntos de referencia: la tabaquera anatómica, el borde externo de la muñeca, y el tendón del extensor del pulgar. </li></ul><ul><li>Se introduce la aguja paralela a la piel en el borde externo de la muñeca y se realiza un bloqueo de campo subcutáneo sobre y alrededor de la tabaquera anatómica, a lo largo del tendón del músculo extensor largo del pulgar, y de los tendones extensores de los dedos. </li></ul>
  38. 38. Bloqueos de la Muñeca
  39. 39. Dedos <ul><li>Cada dedo esta inervado por 4 ramas nerviosas. </li></ul><ul><li>Se entra desde la parte dorsal del dedo, insertando la aguja al lado del extensor, en la base del dedo. </li></ul><ul><li>Se infiltra 0.1 ml. Se avanza hacia el lado palmar hasta que la punta quede debajo de la piel y se infiltra 1 ml. </li></ul>
  40. 40. Pene <ul><li>Se infiltra Bupicvacaína al 0.5% o lidocaína 2% en la circunferencia de la base del pene, bien cerca al pubis. </li></ul><ul><li>Otro mas selectivo se hace infiltrando a las 10:30 y 1:30 de 1 ml de anestésico en cada lado después de pasar la fascia de Buck </li></ul>
  41. 41. Extremidad Inferior <ul><li>Hueco poplíteo: </li></ul><ul><li>Con el paciente en posición prona, se le ordena que fleje la pierna a 30° . </li></ul><ul><li>Se toma un triangulo cuyos lados son lateral el tendón del bíceps femoral, medial en tendón semitendinoso, y base el pliegue del hueco. </li></ul><ul><li>Se miden 5 cm por arriba del pliegue se inserta 1 cm lateral a este punto dirigiéndola a 45°. </li></ul>
  42. 42. Extremidad Inferior

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