Cateterizacion De La Arteria Radial

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Cateterizacion De La Arteria Radial

  1. 1. Cateterizacion de la arteria Radial <ul><li>Evelin Mejìa Escobar </li></ul><ul><li>MR2 HASS </li></ul>
  2. 2. Introducción <ul><li>Es un fácil acceso </li></ul><ul><li>Proporciona información importante en el perioperatorio </li></ul><ul><li>Históricamente: </li></ul><ul><ul><li>Stephen 1733: Canalizo la arteria de un caballo empotrado a un tubo de vidrio de 8 pies de longitud </li></ul></ul><ul><ul><li>Peterson 1949: Media las ondas de pulso en humanos </li></ul></ul><ul><ul><li>Peirce : Caterizo la A. femoral </li></ul></ul><ul><ul><li>Seldinger 1951: Cateterizazion con una guia </li></ul></ul><ul><li>Por su fácil accesibilidad es la mas usada </li></ul><ul><li>La canalizacion de la arteria cubital es menos usada porque es mas profunda y tortuosa </li></ul>
  3. 3. Consideraciones Anatómicas <ul><li>Variantes: </li></ul><ul><li>Radial: 30% variantes en su curso </li></ul><ul><li>Cubital : 3-5 % en su curso </li></ul><ul><li>Diámetro: </li></ul><ul><li>C>R fosa cubital </li></ul><ul><li>C>R ??? En la muñeca </li></ul><ul><li>Estudios: </li></ul><ul><li>Largo: R≥C 87% casos </li></ul><ul><li>Diámetro: Radial 28% mas A. Cubital </li></ul>
  4. 8. Consideraciones Anatómicas <ul><li>Variaciones anatómicas: </li></ul><ul><li>Disección, inyección de látex </li></ul><ul><ul><li>Completo Arco palmar superficial:>80% </li></ul></ul><ul><ul><li>Completo Arco palmar profundo:>90% </li></ul></ul><ul><li>Estudios Fisiológicos </li></ul><ul><ul><li>APS completo>95% </li></ul></ul>
  5. 9. Prevalencia de arterioesclerosis de la arteria radial <ul><li>La arteria radial se esta utilizando para revascularización </li></ul><ul><li>La edad se asocia a un engrosamiento de la intima </li></ul><ul><li>La media puede presentar calcificaciones: </li></ul><ul><ul><li>Enf. cardiaca: A:9% y C: 25% Diabéticos: C: 84% </li></ul></ul><ul><li>La A. Radial tiene mas probabilidad de hacer hiperplasia, aterosclerosis y calcificaciones que la arteria mamaria </li></ul><ul><li>Es mas frecuente en la parte distal de esta arteria </li></ul><ul><li>Predictores : </li></ul><ul><ul><li>Enf. vascular periférica, fumador, diabetes y edad </li></ul></ul><ul><li>La canulacion arterial induce injuria: Proliferacion y daño de la intima </li></ul><ul><li>La canalizacion de 6 h se asocia a cicatrizacion de la pared </li></ul><ul><li>Esto disminuye a lo largo del tiempo el diametro de la arteria </li></ul>
  6. 12. Prueba de Allen <ul><li>Clásica : </li></ul><ul><li>Ocluye la arteria radial durante 3 minutos </li></ul><ul><li>Se compara el color de la mano con la contralateral </li></ul><ul><li>No cambio: Buena Circulación colateral </li></ul><ul><li>Luego con la radial </li></ul><ul><li>Modificada: </li></ul><ul><li>Cerrar el puño con fuerza (1min) </li></ul><ul><li>Se comprime ambas arterias </li></ul><ul><li>Se elimina presión obstructiva de la cubital </li></ul><ul><li>Mientras la Radial se encuentra obstruida </li></ul>
  7. 13. Prueba de Allen <ul><li>Prueba de Allen modificada: </li></ul><ul><li>Positivo: < 10 seg </li></ul><ul><li>Cubital es capaz de irrigar toda la mano </li></ul><ul><li>-------------------------------- </li></ul><ul><li>Normal: < 5s </li></ul><ul><li>Dudoso: 5-9 </li></ul><ul><li>Anormal: >10 seg </li></ul>
  8. 14. Prueba de Allen <ul><li>1) No puede ser practicado en pacientes que no cooperan </li></ul><ul><li>2)la canalizacion previa de la a. Radial suele obliterar el pulso </li></ul><ul><li>3)Problemas para evaluar el tiempo de perfusión: Shock, ictericia y palidez </li></ul><ul><li>4)Quemaduras en la mano </li></ul>
  9. 15. Evaluación de la mano antes de la canulacion <ul><li>Ruengsakulrach ,comparo el test de Allen modificado (<10 seg) con doppler: Test tienen una Sensibilidad :100% Especificidad : 97% </li></ul><ul><ul><li>De 1657 pacientes, 1323 no presentaron complicaciones isquémicas </li></ul></ul><ul><li>Slogoff , reporto que de 411 pacientes sometidos a cirugia cardiovascular 3,9% presentaron un tiempo >15 s, sin embargo se realizo canulacion de la arterial sin complicaciones isquémicas </li></ul><ul><li>Abu-Omar , reporto que de 38 pacientes con secuela isquemia, todos tenian test de Allen modificado anormal y doppler normal </li></ul><ul><li>Barbeau, encontro que el 80% de sus pacientes con un test de Allen anormal tenian una adecuada circulacion colateral por oximetria y pletismografia </li></ul>
  10. 16. Adjuntos del test Allen <ul><li>Pulsioximetrìa </li></ul><ul><li>Se coloca el pulsioximetro en el pulgar </li></ul><ul><li>Mido el tiempo en que la saturacion de oxigeno retoran a su linea base despues de desocluir la arteria </li></ul><ul><li>Pulsioximetria se utiliza con el test de Allen modificado para una interpretacion mas objetiva </li></ul><ul><li>Depende poco de la colaboración del paciente </li></ul><ul><li>Sobre diagnostica una buena circulación colateral </li></ul><ul><li>Chemg encontró que habían pacientes con un teste de Allen indeterminado con pulsioximetria normal </li></ul><ul><li>Una pulsioximetria normal no demuestra una buena perfusión tisular </li></ul>
  11. 17. Adjuntos del test Allen <ul><li>Pletismografia: </li></ul><ul><li>Permite la visualización del flujo pulsatil </li></ul><ul><li>Permite una evaluación mas objetiva de la reperfusion </li></ul><ul><li>Superior al pulsioximetro </li></ul><ul><li>Desventaja: No cuantifica el flujo arterial </li></ul>
  12. 18. Adjuntos del test Allen <ul><li>Ultrasonido: </li></ul><ul><li>Permite la evaluacion de las arterias y sus colaterales </li></ul><ul><li>Consta de dos tiempos: </li></ul><ul><li>Primero:“ Estatica” la anatomia + flujo </li></ul><ul><li>Segundo: “Dinamica” incorpora el test de Allen modificado evalua las respuestas de las colaterales </li></ul><ul><li>Desventaja: N o hay criterios para definir una adecuada perfusion </li></ul><ul><li>Ruengsakulrach, sugiere que si no hay flujo de la arteria dorsal del pulgar es contraindicacion para la canalizacion </li></ul><ul><li>El test de Allen no es buen predictor de Isquemia </li></ul>
  13. 19. RADIAL ARTERY HARVEST
  14. 20. RADIAL ARTERY HARVEST
  15. 21. Canalización de la arteria cubital <ul><li>Pocos estudios reportan que la medición de la presión invasiva en la arteria cubital reporta seguridad y eficacia similar que la canalización radial </li></ul><ul><li>Karacalar </li></ul><ul><li>100 % Éxito en la canulacion con pulso fuerte </li></ul><ul><li>595 éxito en la canulacion con pulso debil </li></ul><ul><li>Slogoff </li></ul><ul><li>22 pacientes sin complicaciones isquemicas en canulacion cubital despues de un fracaso canalización radial (isquemia en pacientes pediatricos) </li></ul>
  16. 22. Complicaciones de la Canalizacion Radial <ul><li>Oclusión arterial: </li></ul><ul><li>Scheer, reporto que de 19 617 canalizaciones : </li></ul><ul><ul><li>19,7% cursaron con oclusión temporal de la A. radial </li></ul></ul><ul><ul><li>57% cursaron con espasmo inmediatamente después de la canalización </li></ul></ul><ul><ul><li>Oclusion por trombo: 2h despues de la canalizacion o semana despues de sacar el cateter </li></ul></ul><ul><li>Estudio 100 pacientes: </li></ul><ul><li>40% oclusión de la arteria radial: 42% seguian ocluidas al momento de la decanulacion. 30% de todas las oclusiones ocurrieron dentro de las 24 h de la decanulacion , 28% ocurrio 1 dia despues de la decanulacion </li></ul><ul><li>Davis and Stewart, usando ultrasonido reporto 24% completa oclusion a los 8 días de la descanulacion </li></ul><ul><li>Recanalizacion de una arteria ocluida puede mantenerla ocluida hasta en 85 dìas despues de removido el cateter </li></ul>
  17. 23. Complicaciones de la Canalizacion Radial <ul><li>Embolizacion: </li></ul><ul><li>Fuente principal de isquemia </li></ul><ul><li>Downs, reporto que 32 pacientes el 23% embolos despues de la decanulacion </li></ul><ul><li>Flushing rapido y manual puede producir flujo retrogado en las arterias radial y cubital </li></ul><ul><li>El embolismo aereo esta asociado a flushing rapido de la arteria radial (raro). </li></ul><ul><li>La lesion local + constriccion + decanulacion: Promueve formacion de trombos </li></ul><ul><li>Scheer Permanente daño Isquemia: 0.9% </li></ul><ul><li>La incidencia de daño isquenico por canalizacion no es precisa </li></ul><ul><li>La isquemia requiere la amputacion de la mano a mas tardar 10 dias despues del evento </li></ul>
  18. 24. Complicaciones <ul><li>Otras Complicaciones: </li></ul><ul><li>Sepsis: 0.13% </li></ul><ul><li>Infeccion local:0,72% </li></ul><ul><li>Pseudoaneurisma:0.09% </li></ul><ul><li>Hematoma: 14,4% </li></ul><ul><li>Sangrado:0,5% </li></ul><ul><li>La hiperextension de la mano puede causar daño del nervio </li></ul><ul><li>Colonización bacteriana del catéter: 1-22% </li></ul><ul><li>Un estudio prospectivo relaciona que hay menor infección arterial que en la CVC (0.92%-2,23%), sin embargo tienen la misma incidencia de colonizacion. </li></ul>
  19. 25. Complicaciones <ul><li>Centers for Disease Control and Prevention: </li></ul><ul><li>Los paciente inmunocompremetidos se puede cambiar el cateter cada 4 dias. </li></ul><ul><li>Se debe limpiar la piel con alcoholo y solucion antiseptica (clorhexidina) </li></ul>
  20. 26. Factores de riesgo para isquemia en la canulacion arterial <ul><li>F.R isquemia en la mano: </li></ul><ul><li>Falla en la circulacion profunda, hipotension,y altas dosis de vasopresores </li></ul><ul><li>El hematoma esta asociado a una alta incidencia de oclusion arterial </li></ul><ul><li>La puncion directa en comparacion a la transfixiante no es un FA para trombosis </li></ul><ul><li>Una canalización previamente a una canalizacion radial no incrementa el riesgo de trombosis </li></ul><ul><li>El uso de diametros gruesos (5F or 6F) y largos (>2 inches) esta asociada a oclusión </li></ul>
  21. 31. Tratamiento de las complicaciones isquemicas <ul><li>No hay consenso </li></ul><ul><li>El reconocimiento temprano es lo mas importante: </li></ul><ul><li>Ausencia e pulso </li></ul><ul><li>Forma de onda tamponead?? </li></ul><ul><li>Palidez </li></ul><ul><li>Piel moteada </li></ul><ul><li>Llenado capilar lento </li></ul><ul><li>Dolor, frio y debilidad en la mano o dedos son representativos de isquemia </li></ul>
  22. 36. <ul><li>GRACIAS </li></ul>

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