Metas de reanimacion en sepsis

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Metas de reanimacion en sepsis

  1. 1. MARIO FERNANDO LOPEZ RESIDENTE ANESTESIA UNIVERSIDAD EL BOSQUE
  2. 2. SEPSIS
  3. 6. METAS EN REANIMACION <ul><li>VOLUMEN INTRAVASCULAR. </li></ul><ul><li>CORAZON. </li></ul><ul><li>RESISTENCIA DEL CIRCUITO VASCULAR. </li></ul><ul><li>INTERCAMBIO CAPILAR. </li></ul><ul><li>VENULAS. </li></ul><ul><li>CONECCIONES ARTERIO VENOSAS. </li></ul><ul><li>CIRCUITO VENOSO. </li></ul><ul><li>MANTENIMIENTO FLUJO . </li></ul>
  4. 7. METAS EN REANIMACION <ul><li>Parámetros Hemodinámicos </li></ul><ul><li>Frecuencia cardiaca: </li></ul><ul><ul><li>Taquicardia refleja </li></ul></ul><ul><ul><li>Bradicardia (incompetencia cronotropismo, estructura, respuesta choque). </li></ul></ul><ul><li>Presión Arterial </li></ul><ul><ul><li>Presión Arterial Sistólica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presión Arterial Diastólica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presión Arterial Media. </li></ul></ul>
  5. 8. METAS EN REANIMACION <ul><li>Presión Capilar Pulmonar (PCP): 4- 12mmHg. </li></ul><ul><li>Presión Venosa Central (PVC). </li></ul><ul><ul><li>Precarga derecha. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adecuada distensibilidad de la pared ventrículo . </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Función Sistólica Cardiaca. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Retorno venoso. </li></ul></ul></ul><ul><li>Indicadores de la función cardiaca. </li></ul><ul><ul><li>Volumen de fin de diástole </li></ul></ul><ul><ul><li>Volumen ventrículo derecho. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fracción de eyección. </li></ul></ul>
  6. 9. METAS EN REANIMACION <ul><li>Resistencias Vasculares Sistémicas. </li></ul><ul><ul><li>1. disminución: vasodilatación, hiperdínamicos, Alt viscosidad sanguínea, conexiones art-venosas. </li></ul></ul><ul><ul><li>2. Aumento : hipodinamia. </li></ul></ul><ul><li>Variables oxigenación global. </li></ul><ul><ul><li>Do2, Vo2. </li></ul></ul><ul><li>Tensión y Saturación de oxígeno. </li></ul><ul><ul><li>Pvo2 40mmhg </li></ul></ul><ul><ul><li>Svo2 75%. </li></ul></ul><ul><li>Lactato. </li></ul><ul><li>BE </li></ul><ul><ul><li>Administración de bicarbonato, hipotermia y hipocapnia, heparina, diabetes e intoxicación alcoholica </li></ul></ul>
  7. 12. <ul><li>Optimización de la Hemodínamia </li></ul><ul><li>Hipovolemia </li></ul><ul><li>Depresión miocardica </li></ul><ul><li>Aumento del tasa metabólica. </li></ul><ul><li>Anormalidades de la vaso regulación. </li></ul><ul><li>hipoxia citopatica. </li></ul>
  8. 14. PRECARAGA POSTGARGA CONTENIDO ARTERIAL DE OXIGENO CONTRACTIBILIDA
  9. 15. IDENTIFICACION PACIENTE ALTO RIESGO <ul><li>LACTATO </li></ul><ul><li>BASE EXECESO </li></ul><ul><li>BNP (210 pg/m) </li></ul>
  10. 16. MONITORIZACION HEMODINAMICA
  11. 17. TERAPIA DE FLUIDOS <ul><li>REANIMACION AGRESIVA. </li></ul><ul><li>No hay valor determinado. </li></ul><ul><li>Optimización de oxigenación. </li></ul><ul><li>Coloides. </li></ul><ul><li>Cristaloides. </li></ul><ul><li>Albumina. </li></ul>
  12. 18. TERAPIA VASOPRESORA <ul><li>Tensión arterial media. </li></ul><ul><li>No diferencias. </li></ul><ul><li>Norepinefrina, dopamina, phenilefrina, epinefrina y vasopresina. </li></ul>
  13. 19. TERAPIA VASODILATADORA Y MANIPULACION MICROCIRCULACIÓN <ul><li>Inflamación sistémica. </li></ul><ul><li>Mejoría de la perfusión. </li></ul><ul><li>PROHIBIDOS. </li></ul><ul><li>Proteína C. </li></ul><ul><li>Hemoglobina optima. </li></ul><ul><li>Satv 70%. </li></ul>
  14. 20. TERAPIA INOTROPICA <ul><li>Disfunción Miocardica. </li></ul><ul><li>Bajo gasto cardiaco con disminución de la saturación venosa. </li></ul><ul><li>BNP. </li></ul><ul><li>Dobutamina B1 , alfa 1 y Beta 2. </li></ul><ul><li>Dopamina. </li></ul><ul><li>Noradrenalina. </li></ul><ul><li>Adrenalina </li></ul><ul><li>Levosimendan </li></ul>
  15. 21. TERAPIA TEMPRANA <ul><li>INFLAMACIÓN. </li></ul><ul><li>HIPOXIA TISULAR. </li></ul><ul><li>MITOCONDRIAL. </li></ul><ul><li>PROINFLAMATORIOS </li></ul><ul><li>BIOmarcadores </li></ul>
  16. 22. EVIDENCIA <ul><li>1569PACIENTES, 28 ABSTRACTS (4429 PACIENTES). </li></ul><ul><li>5998 PACIENTES (3042 ANTES Y 2956 DESPUES) </li></ul><ul><li>46% y 20.3%. </li></ul><ul><li>Reducción del costo mas 20%. </li></ul><ul><li>Mejores resultados. </li></ul>

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