Manejo anestesico de paciente con marcapaso – resincronizadores

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Manejo anestesico de paciente con marcapaso – resincronizadores

  1. 1. JUAN MANUEL VELASCO QUIJANORESIDENTE DE ANESTESIAUNIVERSIDAD EL BOSQUE
  2. 2.  8 OCT 1958 MARCAPASO IMPLANTABLE ESTOCOLMO ARNE LARSO 43 AÑOS 2 MES 20 DIAS
  3. 3.  GENERADOR:  Fuente de energia , circuitos (salida de energia , sensado, temporizador, comunicación por telemetria) microprocesador. ELECTRODO: Estimula ( negativo) Sensa ( positivo)
  4. 4.  Intensidad de corriente para despolizar miocardio  Intensidad milivlts  Duracion miliseg
  5. 5.  MINIMA CANTIDAD DE CORRIENTE O VOLTAJE NECESARIA PARA PROVOCAR CONTRACCION DE LA CAMARA ESTIMULADA . AUMENTAN DISMINUYEN SUEÑO EJERCICIO ANTIARRITMICOS (Ca) CATECOLAMINAS HIPOTIROIDISMO CAMBIOS DE POSICION HIPERGLICEMIA HIPERCALEMIA - ACIDOSIS
  6. 6.  MARCAPASO INVASIVO  TRANSVENOSO ENDOCARDIO  QX EPICARDIO MARCAPASO NO INVASIVO  TRASCUTANEO  ESOFAGICO
  7. 7.  PACEO BIPOLAR. CONTACTO DIRECTO MIOCARDIO (ENDO EPI) PACEO UNIPOLAR CONTACTO MIOCARDIO
  8. 8.  SENCIBILIDAD  CAPACIDAD DEL MARCAPASO PARA RECONOCER LA ACTIVIDAD INTRINSECA DEL CORAZON ONDA R O P Y DE ESTA FORMA INHIBIRSE O DISPARARSE EN SU PRESENCIA ( SINCRONICO) ASINCRONICO  ASINCRONICO: EL MARCAPASO DESCARGA UNA FRECUENCIA FIJA SIN IMPORTAR LA ACTIVIDAD INTRINSECA DEL CORAZON PUES CARECE DE FUNCION DE SENSADO
  9. 9.  DETECTA ACTIVIDAD DEL CORAZON E INTERFERENCIAS ELECTIRCIAS Y DE RUIDO  AMPLIFICADOR DE SENSADO  FILTRO DE BANDAS  COMPARADOR DE UMBRAL  PERIODO REFRACTARIO  PERIODO BLANKING
  10. 10.  DEMANDA: el marcapaso se activa solo cuando la frecuencia cardiaca cae por debajo de un limite prefijado. el circuito sensado reconoce la actividad intrínseca del corazón y no compite con ella DISPARADO INHIBIDO
  11. 11.  5 LETRAS 1. : CAMARA PACEADA 2. . CAMARA SENSADA 3. : FORMA DE RESPUESTA DEL GENERADOR 4. : CAPACIDAD DE PRROGAMABILIDAD DEL GENERADOR FUNCIONES ANTITAQUIDISRRITMICAS
  12. 12.  DESACTIVADO EL SENSADO Y EMITE EL ESTIMULO SIN CONSIDERAR EL RITMO
  13. 13.  SENSADO EN AURICULA Y VENTRICULO ESTIMULADO EN VENTRICULO NO TIENE CAPACIDAD DE ESTIMULAR LA AURICULA
  14. 14.  EL MARACAPASO EMITE ESTIMULO SI NO ENCUENTRA CONTRACCION AURICULAR O SI NO DETECTA CONTRACCION VENTRICULAR
  15. 15.  MARCAPASO A DEMANDA ESTIMULACION Y DETECCION VENTRICULAR RTA INHIBITORIA SI ACTIVIDAD VENTRICULAR PERIODO REFRACTARIO IMPIDE DECTAR ONDA T NO MANTIENE SINCRONIA A- V
  16. 16.  BIPOLAR NO CAUSA EMI  DIRECTAMENTE  DIASTANCIA MINIMA 6 PULG EMI – MONOPOLAR No 1  EMI – RESET – DISPOSITIVO MARCAPASO -- EMI  < FRECUENTE  SOBREDETECCION  MONOPOLAR < 5 SEG  INHIBICION  CARDIOVERSION -- REINICIO MARCAP – CDI (anti-taquica)  RADIOFRECUENCIA  INHIBIDA  DETECTAR FALSAS ARRITMIA  IGUAL QUE MONOPOLAR  EMI  EXPOSICION MAS LARGA > EMI – INFRAUMBILICAL  > RIESGOSA EMI – RESET – DISPOSITIVO  TERAPIA ELC- CONVULSIVA  < FRECUENTE  < CAUSA EMI MONOPOLAR < 5 SEG  TAQUICARDIA INTERFERENCIA ELECTROMECANICA
  17. 17.  CAUSA DE IMPLANTACION MCP ESTADO FUNCIONAL PLAN ANESTESICO COMORBILIDADES TIPO DE CIRUGIA
  18. 18.  BLOQUEO A- V IAM DISFUNCION DEL NODO SINUSAL TAQUIARRITMIA CARDIOMIOPATIA FALLA CARDIACA CONGESTIVA TRASPLANTE CARDIACO
  19. 19.  RX DE TORAX ELECTROLITOS EKG
  20. 20.  UBICACIÓN DE ELECTRODOS UNI – BICAMERAL CARDIODESFIBRILADOR
  21. 21.  INFORMACION RITMO INTRINSECO FUNCION MRKP ESPICA , PRESENCIA ONDA P CAPTURA AURICULA – VETRICULO AMBAS DEPENDIENTE
  22. 22.  SINTOMAS PREVIOS  COLOCACION MKP  PALPITACION  SINCOPE  DEBILIDAD  DOLOR PRECORDIAL  EJERCICIO  MIOPOTENCIALES  SUCCINILCOLINA
  23. 23.  COMUNICACIÓN  CDI – SUSP –DETEC – ARRIT  QX – ANESTESIOLOGO  IMAN  EQUIPO DISPOSITIVO  GENRADOR IMPULSOS ACCESIBLE INACTIVACION NO ES  UNIVERSAL  CDI – FUNCION MCP  IMAN INACTIVA CDI ASINCRONISMO NO ES  MARCAPASO  UNIVERSAL  INACTIVAR CDI PORTECCION MARCAPASO  SUPRA- UMBILICAL  INHIBICION  MONOPOLAR O RF  ASINCRONICOS  IMAN  COLOCACION MODO ASINCRONICO EN PTE  ACCESO GENERADOR DEPENDIENTE IMPULSOS  QX – SUPRA UMBILICAL VALORACION X ELECTROFISIOLOGIA MIN 6 - 12 MES PRE QX
  24. 24.  UBICACIÓN ANATOMICA DE LA QX POSICION EN QX ELECTROBISTURI OTRAS FUENTES DE EMI CARDIOVERSIO O DESFIBRILACION UCI RESERVADAD POSIBILIDAD DE TELEMETRIA
  25. 25.  ULTIMA VALORACION DE  PROGRAMACION DISPOSITIVO  ESTIMULACION BAJA FC TIPO DE DISPOSITIVO  MODO FABRICANTE MODELO  TERAPIA CDI INDICACION DEL  DESACARGA DISPOSITIVO  DEPENDIENTE O NO DCI:  RTA DEL DISPOSITIVO AL IMAN  PREV PRIMARIA  PREV SECUNDARIA LONGEVIDAD BATERIA  > 3 MESES
  26. 26.  SOBRE CUANTIFICACION DE LA FC INCAPACIDAD PARA IDENTIFICAR PICOS DE MARCAPASO VENTILACION MINUTO
  27. 27.  EQUIPO DE DEFIBRILACION DESACTIVAR CDI MONITORIA BASICA COMPLETA – PLETISMOGRAFIA SUSPENSIÓN O REPROGRAMACION SI HAY ACCESO AL GENERADOR DE IMPULSO PRECAUSION CON VIAS CENTRALES  FALAS DETECCIONES  CORTOCICUITOS INACTIVAR SENSOR VM
  28. 28.  IDENTIFICAR EL TIPO DE DISPOSITIVO  CDI, MARCAPASO,  AYUDAS PARA IDENTIFICAR  EVALUAR HC  EXAMINE TARJETA DE REGISTRO DE LOS PTES  TELEFONO DE LA EMPREZA PARA ACLARAR DUDAS  RX DE TORAX
  29. 29.  DETERMINE ESTIMULACION DEL PACIENTE  EKG 12 DERIVACION SI HAY PICOS EN C/ ONDA Y/O QRS  DEPENDENCIA
  30. 30. DEPENDIENTE NO CDI: IMAN + ELCTB NO CDI: ELCTB RAFAGA > RAFAGA < 5 SEG SUPRA 5 SEG INFRA UMBILICAL + UMBILICAL IMAN CERCANO MONITORIA + MARAC – T -CUTANEOSI PLETISMOGRAFIA O Y PALETAS DE LINEA ARTERIAL DEFIBRILACION EN SENTIDO A-P EVALUAR MRCP ANTES DE SALIR A UN AMBIENTE CONTROLADO
  31. 31. DEPENDIENTE SI CDI: IMAN+ ELCTB RAFAGA < 5 SEG MONITORIA + MARAC – T -CUTANEOSI PLETISMOGRAFIA O Y PALETAS DE LINEA ARTERIAL DEFIBRILACION EN SENTIDO A-P EVALUAR MRCP ANTES DE SALIR A UN AMBIENTE CONTROLADO
  32. 32. DEPENDIENTE NO CDI: IMAN DISPONIBLE MONITORIA + MARAC – T -CUTANEONO PLETISMOGRAFIA O Y PALETAS DE LINEA ARTERIAL DEFIBRILACION EN SENTIDO A-P EVALUAR MRCP ANTES DE SALIR A UN AMBIENTE CONTROLADO
  33. 33. DEPENDIENTE SI CDI: IMAN+ ELCTB RAFAGA < 5 SEG MONITORIA + MARAC – T -CUTANEONO PLETISMOGRAFIA O Y PALETAS DE LINEA ARTERIAL DEFIBRILACION EN SENTIDO A-P EVALUAR MRCP ANTES DE SALIR A UN AMBIENTE CONTROLADO
  34. 34.  GENERADOR CABLE CAPTURA
  35. 35. CON SIGNOS DE INESTABILIDAD SIN SIGNOS DE  RCP INDICACION INESTABILIDAD  SOPORTE INOTROPICO RITMO DE PERFUSION  CAUSAS  ISQUEMIA OBSERVAR  DESEQUILIBIO H- E  ACIDO BASE CORREGIR CAUSA  ESTIMULACION TEMPORAL
  36. 36.  FRECUENCIA  LATIDOS POR MINUTO  SI SUPERA FC MINIMA SE INHIBE OUTPUT  CANTIDAD ENERGIA PARA DESPOLARIZAR MIOCARDIO  INICIA 10 MLA SENCIBILIDAD  CAPACIDAD DETECTAR LATIDOS

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