Complicaciones en el manejo de la via aerea

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Complicaciones en el manejo de la via aerea

  1. 1. COMPLICACIONES EN EL MANEJO DE LA VIA AEREA JUAN MANUEL VELASCO RESEIDENTE DE ANESTESIA HSB UNIVERSIDAD EL BOSQUE
  2. 2. INTRODUCCION • CASOS CATASTROFICOS • TRAQUEOSTOMIA DE EMEGRGENCIAS • DAÑO CEREBRAL • MUERTE • 0.01 - 2 CASOS 10.000 PTESHagberg: Benumofs Airway Management, 2nd ed.Copyright © 2007 Mosby, Inc.
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA • CAUSA No 1 MORBI- MORTALIDAD • 39% DEMANDAS ASAHagberg: Benumofs Airway Management, 2nd ed.Copyright © 2007 Mosby, Inc.
  4. 4. COMPLICACIONESHagberg: Benumofs Airway Management, 2nd ed.Copyright © 2007 Mosby, Inc.
  5. 5. HISTORIA CLINICA• ANTECEDENTES • DIABETES • MALFORMACIONES • ARTRITIS • ESPONDILITIS ANQUILOSANTE • SD DOWN
  6. 6. HISTORIA CLINICA• EXAMEN FISICO • ALTERACIONES FACIALES • ATM • APERTURA ORAL • ARTI - ATL – OCC • DENTADURA • OBESIDAD • PALADAR • TORAX PROMINENTE • MALLAMPATI • CORMACK LEHANE • DTM • DME • MOVILIDAD CERVICAL El PRIMER PASO SIEMPRE ES DETECTAR UNA POSIBLE VIA AEREA DIFICIL
  7. 7. ERRORES• OMISION• COMISION• COMUNICACION
  8. 8. OBJETIVOS• American Society of Anesthesiologists (es decir, el algoritmo ASA) 1991• Los principios básicos • LA EVALUACIÓN PACIENTE ANTES DE LA INDUCCIÓN DE SEDACIÓN O ANESTESIA • INTUBACIÓN DESPIERTO SI SOSPECHA QUE HAY PROBLEMAS • ALTERNATIVA PLANEACION Y PROGRAMACION
  9. 9. DISPOSITIVOS SUPRAGLOTICO• MASCARA FACIAL • NO VENTILACION • NO INTUBACION • ESTERILIZACION • GLUTARALDEHIDO • SELLO • PRESION • LANGERON
  10. 10. MASCARA FACIAL• MONITORIA• TRANSPARENCIA • VOMITOS• ESTOMAGO LLENO• CONTRAINDICACION
  11. 11. MASCARA LARINGEA• PLEGAR• PUNTA CV• LUBRICANTES• LARINGOESPASMO• BRONCOASPIRACION• PROFUNDIDAD INAPROPIADA• UBICACION
  12. 12. MASCARA LARINGEA• OXIDO NITROSO• CO2• DOLOR GARGANTA• DISARTRIA• EDEMA • UVULA • EPIGLOTIS • FARINGE
  13. 13. MASCARA LARINGEA• CONTRAINDICACION • P > 20 CMS H2O • ABDOMEN AGUDO • HERNIA HIATAL • DIVERTICULO ZENKEL • TRAUMATISMO • INTOXICACIONES
  14. 14. COMBITUBO• LACERACION ESOFAGICA• HIPERISULFLACION• > 20 - 40 ML• DOLOR DE GARGANTA
  15. 15. INTUBACION OROTRAQUEAL APERTURA MALLAMPATI ORAL ARTICULACION DTM ATL - OCCIP
  16. 16. MANIPULACION• TRIPLE MANIOBRA• INSERSION LARINGOSCOPIO• SELLICK• BURP• HOJA TAMAÑO ADECUADO• EFECTOS • CARDIOVASCULARES • NEUROLOGICOS • SISTEMICOS
  17. 17. Hagberg: Benumofs Airway Management, 2nd ed.Copyright © 2007 Mosby, Inc.
  18. 18. INTUBACION DIFICIL 3O> TRAUMATISMO PERFORACION PREDICTORES DE TEJIDOS NO > FUERZA EDEMA VENTILACION NO > ANGULACION SANGRADO INTUBACION
  19. 19. LESIONES MAS FRECUENTES EN LAINTUBACIONLABIOS DIENTES • 50% INTUBACION• LABIO SUPERIOR DERECHO • 23% EXTUBACION• LACERACION • 8% EMERGENCIA• HEMATOMA • PEDIATRICO• EDEMA • PROTESIS DENTALES• INEXPERIENCIA • DEGENRATIVOS – INFLAMAORIO• AUTORESOLUTIVOS • GASA SSN • REIMPLANTACION 1H
  20. 20. LESIONES MAS FRECUENTES EN LAINTUBACIONLENGUA MUCOSA FARINGEA• INFLAMACION • 65% SANGRE• CIRUGIA PROLONGADA • 40% OIT• CAMBIOS DE POSICION • DOLOR DE GARGANTA• OBSTRUCCION VENOSA • ODINOFAGIA• DRENAJE LINFATICO • NO > 48 HRS• LESION DE NERVIO LINGUAL • LIDOCANIA TOPICA O GEL • NO < INCIDENCIA • EMPEORAR
  21. 21. LESIONES FRECUENTES CON LA INTUBACIONCUERDAS VOCALES• 6% LESIONES GRAVES • TAMAÑO DEL TUBO• 4% HEMATOMA CV • MANGUITO• 1% HEMATOMA SUB GL • DURACION DE LA INTUBACION• RONQUERA 1 SS • PARALISIS DE CUERDAS VOCALES• GRANULOMA DE CUERDAS • LESION NERVIO L . R VOCALES • COLOCACION 15 MM X DEBAJO DE• DISLOCACION ARITENOIDES LAS CUERDAS VOCALES
  22. 22. LESIONES FRECUENTES CON LA INTUBACIONTX TRAQUEO BRONQUIAL• MANGUITO INSUFLACION • 10 ML SANGRE TUBO• TAMAÑO TOT • FISTULA TRAQUE - CAROTIDA• COLOCACION A CIEGAS • DISFONIA NERVIOS PARATRAQUE• EDEMA • TRAQUEOMALACIA• DESCAMACION • PRESION NUNCA > 25 CMSH2O• ULCERAS • AGUDO : TOS RONQUERA DOLOR• EXTUBACION RESIS VIA AEREA • CRONICO: FIBROSIS – ESTENOSIS• 4% 1-3 AÑOS CRUP • QX: SI DIAMETRO < 4-5 MM
  23. 23. LESIONES FRECUENTES CON LA INTUBACIONLESION DE NERVIO COLUMNA CERVICAL - MEDULA• TEMPORALES O PERMANENTES • ESPONDILITIS ANQUILOSANTE• LARINGEO • SD DOWN• HIPOGLOSO • DIABETES• LINGUAL • ARNOLD CHIARI• NASOTRAQUEAL • TRIPLE MANIOBRA • HIPOSMIA • FX C1 – C2 OJO • ANOSMIA • 1-3% DETERIORO NEUROLOGICO
  24. 24. OTROS• BAROTRAUMA• LESION DE UVULA• LESIONES OCULARES• INTUBACION CRANEAL
  25. 25. Hagberg: Benumofs Airway Management, 2nd ed.Copyright © 2007 Mosby, Inc.
  26. 26. PROCEDIMIENTOS INFRAGLOTICOS• ULTIMO ESLABON ALGORITMO ASA• NO VENTILACION NO OIT• DETERIORO CLINCO• INEMDIATAMENTE NO HAY CONTRAINDICACIONES ------ DAÑO CEREBRAL - MUERTE
  27. 27. INTUBACION RETROGRADA• TECNICA CIEGA• PERSONAL ENTRENADO• HEMATOMA• > OSTRUCCION DE VIA AEREA• ENFISEMA SUBCUTANEO• LARINGOESPASMO• PERFORACION ESOFAGICA• TRAQUEITIS• LESION NERVIO• DAÑO DE CUERDAS VOCALES
  28. 28. CRICOTIROIDOTOMIA• BAROTRAUMA• ENFISEMA• NEUMOTORAX• NEUMOMEDIASTINO• SANGRADO• FRACTURA DE CARTILAGO• ESTENOSIS SUBGLOTICA• HEMATOMA• PARALISIS DE CUERDAS• HIPOXIA SI > 2-3 MIN
  29. 29. VENTILACION JET TRANSTRAQUEAL• NEUMOTORAX• NEURMOMEDIASTINO• ENFISEMA• BAROTRAUMA• LARINGOESPASMO• PERFORACION ESOFAGICA
  30. 30. RESPUESTAS A LA LARINGOSCOPIA
  31. 31. CAMBIOS HEMODINAMICOS • RTA AUTONOMICA • TAQUICARDIA • HTA > RISK • ARRITMIAS • BRONCOESPASMO • BRONCORREA • MULTIPLES INTENTOS • LIDOCAINA • OPIODES • KETAMINA • AINES • LMAHagberg: Benumofs Airway Management, 2nd ed.Copyright © 2007 Mosby, Inc.
  32. 32. LARINGOESPASMO• ESFUERZOS RESPIRATORIOS• NO INTERCMABIO DE AIRE• ADUCCION DE LAS CUERDAS VOCALES• REPLIEGUE ARITENOIDES• REQPIEGLE ARIEPIGLOTICO• SUBLUXACION MANDIBULA• PRESION POSITIVA• SUCCINILCOLINA• PROPOFOL
  33. 33. BRONCOESPASMO• 9% OIT• 0,13% LMA• ALERGIAS• INFECCIONES VIRALES• ALFA BLOQUEADOR• INHB PG• ANTICOLINESTERASICOS• B2 AGONISTA• PROFUNDIZACION CON IHN
  34. 34. EMESIS - ASPIRACION• 1 C/2000 – 3000• MORTALIDAD 1c/ 70.000• TOS• LARINGOESPASMO• BRONCOPESPASMO• HIPOXIA• NEUMONITIS QUIMICA• SELLICK• INTUBACION DESPIERTO
  35. 35. OTROS• AUMENTO DE PIC• AUMENTO DE PIO • AUMENTO 25% LARINGOSCOPIA • 5% LMA • EXTUBACION• APNEA• ALERGIA AL LATEX
  36. 36. EXTUBACION• CAMBIOS HEMODINAMICOS• RESPUESTA C/V EXAGERADA• COMPLICACION MAS GRAVE OBSTRUCCION• HIPOXIA• DAÑO CEREBRAL• MUERTE
  37. 37. LARINGOESPASMO• MEDIADO X VAGO• PREVENIR ASPIRACION• DOLOR• MOVIMIENTO• IRRITACION• ESTIMULACION• PLANO SUPERFICIAL• 50 1000 ASMA
  38. 38. EDEMA DE PRESION NEGATIVA• ESFUERZO INSPIRATORIO CON GLOTIS CERRADA• PRESION INTRAPLEURAL NEGATIVA > 100 CMS H2O• AUMENTO DE PRECARGA Y POSCARGA VENTRICULO IZQ• ALTERACION RVP• AUMENTO ESTADO ADRENERGICO• DILATACION VENTRICULO DERECHO• AUMNETO DE PRESION HIDROSTATICA• EDEMA PULMONAR
  39. 39. OTROS• EDEMA LARINGEO• TRAUMA LARINGOTRAQUEAL• BRONCOESPASMO

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