Bloqueos de miembro superior

18,114 views

Published on

0 Comments
9 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
18,114
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
8
Actions
Shares
0
Downloads
1,209
Comments
0
Likes
9
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Bloqueos de miembro superior

  1. 1. DAVID ALEJANDRO RONCANCIORESIDENTE ANESTESIA Y REANIMACIONUNIVERSIDAD EL BOSQUE – HSB.
  2. 2.  Hall y Halsted: inyección de cocaína en localizaciones periféricas. Bloqueo del plejo braquial descrito en 1884 en NY. 1885; venda de smarch para detener circulación. Adición de vasoconstrictores para aumentar duración del bloqueo (epinefrina). Excelente opción para cirugía de brazo, antebrazo y de la mano. Miller´s Anesthesia 7ª ed. Elsevier.
  3. 3. Localización con aguja (chasquidos faciales,parestesia, inyección perivascular o transarterial).Imágenes directas (ultrasonografia, tomografía,RM).Estimulación eléctrica de nervios. Miller´s Anesthesia 7ª ed. Elsevier.
  4. 4. NERVIO SEGMENTO DISTRIBUCION MUSCULAR ESPINALNervios subclavios C4 – C6 Músculos subclaviosDorsal escapular C5 Romboideo, elevador de la escapulaLargo torácico C5 – C7 Serrato anteriorSupraescapular C5 –C6 Supra e infra espinosoPectoral C5 – T1 Músculos pectoralesSubscapular C5 – C6 SubscapularesToracodorsal C6 – C8 Dorsal largoAxilar C5 . C 6 Deltoides, piel del HombroRadial C5 – T1 Extensores brazo y antebrazo (Triceps, extensor carpi radialis, extensor carpi ulnaris), extensores de la mano, y piel de la superficie posterolateral del brazoMusculocutaneo C5 – C7 Flexores del brazo (biceps braquial, coracobraquial), superficie lateral del anteb.Mediano C6 – T1 Flexores del anteb, Pronador cuadrado, Flexores digitales, piel de superficie anterolateral de la mano.Cubital C8 – T1 Flexor Carpi ulnaris, aductores de la mano y músculos digitales, piel de la superficie medial de la mano.
  5. 5.  Técnica estéril Posición del paciente. Estimulador de nervio periférico Agujas 1 ½ “ 2 – 4 – 6 cm longitud Jeringas de 20 cc Gasas Guantes estériles Anestésico local. www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
  6. 6. Indicado en Cx de Hombro, codo,y brazo. Principalmente hombro.Bloquea tronco superior y medio,tronco inferior suele serincompleto, puedecomplementarse con bloqueocubital. www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
  7. 7.  Haz clavicular del ECM. Clavícula Vena yugular externa. Estimulador: Twitch del pectoral, deltoides, brazo, antebrazo y músculos de la mano a 0.2 – 0.4 mA. Volumen de anestésico local 35 – 40 ml. www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
  8. 8.  Decúbito supino Cabeza girada al lado contralateral a bloquear Palpación borde posterior del esternocleidomastoideo (levantar la cabeza). Surco interescalenico (posteroexterna al ecm) Línea imaginaria del cricoides (C6) por donde discurre el plejo. www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
  9. 9.  Habón subcutáneo . Aguja 4 cm (22 o 25 g) Perpendicular a piel, Angulo 45° dirección caudal y posterior. Profundizar hasta encontrar parestesia c5 c6. o respuesta al neuroestimulador. Una vez obtenida respuesta se fija aguja se inyecta solución anestésica 30 – 40 cc anestésico de acuerdo al bloqueo deseado Punción y masaje para difusión del anestésico www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
  10. 10. www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
  11. 11. Bezold Jarisch (estimulaciónBloqueo frénico de receptores Sindrome de Inyección homolateral. Neumotórax intracardiacos Horner. - Rara epidural o Reducción del Inyección (posición por diminución afección de intratecal.25 % de función intravascular, anterior de la del retorno, vago, laríngeo Ocasionales pulmonar. toxicidad por AL cúpula pleural produce recurrente y síntomas Síntomas (prevención) con respecto al privación del simpáticos neurológicos subjetivos de plejo. tono simpático cervicales. transitorios. disnea y potenciación de aferencias parasimpáticas. www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
  12. 12. Cx codo, antebrazo y mano. DivisiónBrazo del proximal pte en delcualquier troncoposición. distal. Menor volumen de AL. www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
  13. 13.  Agrupación vertical de troncos, encima de pa primera costilla. Guardan relación cefálica y posterior con respecto a la arteria subclavia. Paquete vasculonervioso debajo del 1/3 medio clavicular. Costilla: barrera para la cúpula pleural. www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
  14. 14. Decúbito supino.Cabeza girada contralateral.Brazo abducido, mano extendida, hacia rodillahomolateral, lo mas alejada posible.Demarcación de puntos de referencia (1.5 – 2 cmpor debajo del punto medio de la clavícula, enrelación con el surco interescalenico)Punción aguja 22 G. 4 cm de longitud. Direccióncaudal, medial y posterior, hasta obtenerparestesia o respuesta motora. www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
  15. 15.  Si se choca con la 1ra costilla, redireccionar de forma anterior y posterior hasta encontrar el plexo o la art. Subclavia.  La arteria proporciona gran ayuda. Si se encuentra, retirar la aguja e insertar en dirección posterioexterna para obtener respuesta motora.www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
  16. 16. Neumotórax 0.5 – 6 %. No realizar Síntomas Bloqueo del Tranquilizar en ptes con pueden frénico (40 – Sd Horner. Neuropatía al paciente. compromiso aparecer 60 %) Explicar. respiratorio.hasta 24 hrs después. www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
  17. 17.  Anestesia del antebrazo y la mano. Bloqueo a la altura de los fascículos No se requiere ninguna posición especial del brazo. Debe emplearse neuroestimulador preferiblemente. www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
  18. 18.  Cabeza medial de la clavícula Proceso coracoides, musculo pectoral, art y vena subclavia y axilar. Estimulación nerviosa: twitch en la mano a 0.2 – 0.3 mA. Volumen de anestésico 30 – 45 ml www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
  19. 19. 2 cm por debajo del punto Direccion lateral medio del con ayuda de neuroestimulador. borde inferior de la clavicula. Tecnica Linea imaginaria coracoidea: 2cm de C6 hasta art por debajo 2 cm axilar facilita por dentro de la visualizacion del apofisistrayecto del plexo. coracoides. www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
  20. 20.  Decúbito supino Cabeza al lado contralateral. Ubicar sitio de punción Aguja a 45° con respecto a la piel Twicth pectoral, (1.5mA incialmente, disminuir hasta 0.3 mA)continuar avanzando hasta obtener twitch del plejo braquial. Usualmente 5 a 8 cm de profundidad. www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
  21. 21. ESTIMULACION RESPUESTA EXPICACION ACCION MOTORA CORRECTIVAMusculo pectoral Aducción del brazo Aguja bien Continuar colocada avanzando la agujaDorsal largo Aducción del brazo Aguja muy Retirar aguja hasta profunda la piel y redireccionarNervio axilar Musculo deltoides Aguja colocada Retirar aguja hasta muy inferior piel, reinsertar en orientación superiorNervio Twitch bíceps Aguja muy superior Retirar aguja hastamusculocutaneo piel y reinsertar con leve orientación caudal. www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
  22. 22. Inyeccion intravascular:Aumenta riesgo de inyecciónintravascular por lo que se realiza ¨a ciegas¨.Neumotorax: Si se exagera la dirección medial se puedeocasionar neumotórax.Infección, y hematomas: no son frecuentes, sin embargopuede presentarse por ruptura de vasos sanguineos conmovimientos de las agujas. www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
  23. 23.  Mas utilizada, fiable, fácil y segura. Bloqueo a nivel de ramos nerviosos terminales Cirugía de antebrazo, codo y mano. Recomendado para Cx ambulatoria, y en población pediátrica. No es apropiado para cx de brazo u hombro. www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
  24. 24. 1. Art. Axilar es la mas relevante (ubicación de los nervios con respecto a esta).2. Mediano por encima de la art. Cubital por debajo, radial por detrás.3. Musculo pectoral4. Musculo coracobraquial www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
  25. 25.  Decúbito supino.  Brazo en Angulo recto con respecto al cuerpo, y flexión del codo a 90 °, dorso de la mano sobre la camilla.  Línea imaginaria de art axilar.  Habon fijando art axilar contra el humero con dedos índice y medio izq.www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
  26. 26. Transarterial: 40 a 50 ml por detrás deParestesias con agujas de 2 cm de la arteria o 50 % anterior 50 %calibre 25 G. en cada parestesia posterior. Mayor riesgo de inyeccióninyectar 10 ml de anestésico local. intravascular.Neuroestimulador. Disminuye Infiltración en abanico 10 – 15 ml de solución anestesica.a cada lado de l ariesgo de neuropatía. arteria.Aguja bisel hasta atravesar vaina Una vez completado el bloqueo elaponeurótica (chasquido). brazo se pone en aducción y pegado alAspiración. Inyección 40 a 50 ml costado del paciente para evitar compresión del flujo por la cabezaanestésico. humeral. www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
  27. 27. La principalcomplicación de Riesgo deeste abordaje es neuropatía Mínimo riesgo Infecciones son Menor riesgo de la inyección aunque menor q de bloqueo raras neumotórax. intravenosa y en otras dural o perirudal sus efectos técnicas sistémicos www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
  28. 28.  AUGUST K BIER. 1908. alemania. Cx muñeca, mano y dedos (liberacion de tunel del carpo, o de tendones). Cirugias de corta duracion (1 hr). Tiempos mayores ocasionan molestia. Inconveniente es la falta de analgesia postoperatoria. Duracion y distribucion de anestesico dependen directamente del torniquete. www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
  29. 29.  Supino., con la extremidad a bloquear elevada para lograr exsanguinacion pasiva. (1 a 2 mins). Via venosa en el lado contrateral. Aguja 22. Banda de Esmarch 5¨ Torniquete. Jeringas 20 cc. Manómetros del presión www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
  30. 30.  Posicion del paciente. Colocacion del torniquete, cuidando de no hacer daño en la piel del paciente. . Canulacion de vena en el dorso de la mano que se va a anestesiar. Fijacion del cateter. Exsanguinacion de la extremidad (1 min). Colocacion de banda de Smarch. www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
  31. 31.  Una vez apocada la banda de Smarch. Inflar el torniquete distal. Inflar el torniquete proximal. Y desinflar el distal. Inflar a una presion de 100 mmHg por encima de la presion sistolica. Sin sobrepasar 300 mmHg. Retirar banda de Smach, observar coloracion de la piel y verificar ausencia de pulsos (radial). www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
  32. 32.  Inicio en 5 mins.  Al finalizar el Pte refiere alfileres, y procedimiento se debe hormigueo. desinflar el torniquete Si aparece disconfort, en 2 pasos. El primero inflar el torniquete desinflar por 10 distal y desinflar el segundos, reinflar por 1 proximal. Esta min, y luego desinflar maniobra provee 15 a por completo. 30 mins de confort adicional. www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
  33. 33.  Toxicidad sistémica por anestésicos locales. Hematomas Congestión de la extremidad Equimosis y hemorragia subcutánea. www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
  34. 34.  BLOQUEO AXILAR BLOQUEO HUMERAL ALTO BLOQUEO DEL CODO (radial, cubital, mediano) BLOQUEOS DE LA MUÑECA (Cubital, Mediano, Radial) BLOQUEOS DE LA MANO Atlas of peripheral Nerve Blocks. 2nd edition
  35. 35.  Decubito supino Identificacion del pulso axilar Infiltracion Insertarnaguja por encima de la arteria, 2 cm de profundidad. Respuesta de nervios, inyectar volumen.
  36. 36.  Ubicación arteria braquial 1/3 superior del brazo. Se introduce aguja tangencialmente mientras se palpa el pulso braquial con los dedos. Ubicación del nervio mediano con ayuda dce estimulador de nervio periferico. Administracion de anestesico local. (8ml).

×