Adaptacion fisiologica en la gestacion

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Adaptacion fisiologica en la gestacion

  1. 1. ADAPTACION FISIOLOGICA EN LA GESTACION OMAR EDUARO PERDOMO CASTILLO RI ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION UNIVERSIDAD EL BOSQUE
  2. 2.  La gestación constituye un reto fisiológico que exige la adaptación de todos los sistemas para proveer el ambiente necesario al nuevo ser.
  3. 3.  El aumento del consumo de oxigeno durante la gestación exige un aumento en el aporte del mismo.  La eficiencia fisiológica se pone de manifiesto con un aumento 3 o cuatro veces mayor del aporte sobre el consumo.  DO2 > VO2
  4. 4. CAMBIOS FIOLOGICOS
  5. 5. ADAPTACION CARDIOVASCULAR AUMENTO DEL VOLUMEN CIRCULANTE AUMENTO DEL FLUJO SANGUÍNEO CORRELACIÓN CLÍNICA Ruidos Cardiacos:  S1 y S2 reforzados a las 12 semanas  Desdoblamiento S1.  S3 a las 20 semanas y desaparece 8 días posparto.  Soplo sistólico 96 %  Soplo diastólico en 18 %  Derrame pericárdico 9 %
  6. 6. CAMBIOS HEMODINAMICOS GC = FC * VS Aumento de FC 18% VS Depende de:  Precarga  Contractilidad  Poscarga Precarga: aumento del volumen circulante.  Aumento del GC 30% -40%, pico de elevación a las 24 a 32 semanas  Aumento del volumen sistolico 20 a 40%
  7. 7. Poscarga:  Disminución de la RVS ( efecto modulador hormonal). Disminución de PAM 11%.  Nadir: 16-20 semanas  Aumenta hacia el termino del embarazo  Mayor aumento en presión sistólica que diastólica  Disminución presión coloidosmótica en 14%.  Hemodilución
  8. 8.  No hay modificaciones importantes de las presiones de llenado PVC y PCP:  El aumento de la compliance ventricular compensa el aumento del volumen circulante.
  9. 9. REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA DE LA POSICIÓN Compresión aorto-cava (síndrome de hipotensión supina). Incidencia 15– 20%  Retorno venoso  Gasto cardiaco  Presión arterial Mecanismos compensadores  Taquicardia y vasoconstricción periférica
  10. 10. REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA DE LA POSICIÓN  Durante las contracciones disminuye el efecto de compresión venosa pero aumenta compresión arterial (aórtica).  GC aumenta 25%, VS 33%, FC disminuye 15%.  La posición y el tamaño del feto explican la variabilidad interindividual de presentación del cuadro.  Respuesta catecolamínica adrenérgica atenuada.
  11. 11. CAMBIOS HEMODINAMICOS EN EL TRABAJO DE PARTO GASTO CARDIACO VOLUMEN SISTOLICO FRECUENCIA CARDIACA 1 periodo temprano Basal Contracción Sin cambio O 15 % Sin cambio Sin cambio 8% Sin cambio Sin cambio 10 % 1 periodo avanzado Reposo Contracción Sin cambio 14% 20 % Sin cambio 12 % 6 % Sin cambio 13 % 13 % 2 periodo sin esfuerzo expulsivo con esfuerzo Expulsivo Sin cambio 23 % 13 % 49 % 27 % 48 %
  12. 12. DIFERENCIAS HEMODINAMICAS SEGÚN LA VIA DEL PARTO Parto por Cesárea Parto Vaginal GC y VS mayor
  13. 13. ADAPTACION HEMODINAMICA EN EL PUERPERIO  Redistribución del Volumen.  Perdidas Sanguíneas  500CC parto vaginal  1000 cc cesárea  Cese de compresión venosa  GC: aumenta en el periparto y decrece rápidamente en las primeras 24 horas.  Disminución de MVO2
  14. 14. ADAPTACION HEMATOPOYETICA  Aumento de la masa eritrocitica 18 %  Volúmen plasmático cambia de 50 a 70 CC/KG  Lactógeno placentario aumenta la actividad de la eritropoyetina  Eritropoyesis GCH, prolactina y progesterona  Disminución del recuento leucocitario, principalmente neutrófilos.
  15. 15. ADAPTACION DEL SISTEMA RESPIRATORIO
  16. 16. CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA VIA AEREA  Cambios morfológicos.  Labilidad de estructuras blandas.  Edema glótico sin estridor.  Mayor riesgo de aspiración de contenido gástrico.
  17. 17. REDISTRIBUCION DE VOLUMENES PULMONARES
  18. 18. VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES CAMBIO AL TERMINO Volumen corriente 19 a 28 % VRE 17 % VR Sin cambio o 22 % CFR 12 a 25 % CV Sin cambio o 16% CI 10 a 19 % CE 20 % CPT Sin cambio o 5 %
  19. 19. CAMBIOS ESTATICOS  Al termino de la gestación: Aumento Vm 20 a 50%, FR 9%, Vt:28%  Modificición de la relación CRF/ CC.  Disminución del espacio muerto fisiológico.
  20. 20. CAMBIOS DINAMICOS  Disminución de la resistencia de la vía aérea.  Modificación de la relación ventilación perfusión, mayor variabilidad con los cambios de posición.  La progesterona modifica las sensibilidad de los bronquios a B2.
  21. 21. VENTILACION  El aumento del Vm condiciona la disminución de PaCO2.  La curva de repuesta al PCO2 se desvía a la izquierda  Disminuye la diferencia PaCO2-Et CO2: 0,5 mm Hg  Al termino y bajo anestesia general puede invertirse el gradiente: ETCo2 > PaCo2
  22. 22. VENTILACION  Aumento de la pendiente de la fase III de la curva de capnografía.  Aumento de EtCO2: aumento del GC, ventilación alveolar y disminución de espacio muerto.
  23. 23. OXIGENO  VO2 al termino aumenta 20% a 30%.  Discreto movimiento a la derecha, aumento de la P50.  Menor tolerancia a la hipoxia, disminución de reserva.
  24. 24.  Durante el trabajo de parto VO2 aumenta 63%, Vm 74%  La analgesia peridural disminuye el trabajo ventilatorio.  Disminución de PaO2 en el trabajo de parto 6-7 mmHg.  Alcalosis Materna Acidosis fetal.  PCO2 óptima de la gestante: Alrededor de 30 mmHg.  Retorno a valores normales de PO2 Y PCO2: 1 a 2 semanas posparto, CRF a las 48 horas, Vt a los 5 días posparto.
  25. 25. CAMBIOS FISIOLOGICOS RENALES  TFG 50%  FPR  Disminución de azoados  Creatinina: 0,4 a 0,6 mg/ dl  BUN: 6 a 8
  26. 26. CAMBIOS FISIOLOGICOS RENALES Función Tubular:  Disminución de la reabsorción de glucosa.  Glucosuria hasta una semana posparto  Sobreactivación del sistema renina angiotensina aldosterona.  Inhibición tubular distal de la progesterona.  Disminucion de la osmolaridad 8% a 10%  Alteracion de la excresión de fármacos.
  27. 27. APARATO DIGESTIVO MODULACION ENDOCRINA PROGESTERONA Y ESTROGENOS.  AUMENTA P INTRAGASTRICA  DISMINUYE MOTILIDAD GASTRICA TONO ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR
  28. 28. APARATO DIGESTIVO Disminución de la liberación de CKC Disminución del vaciamiento vesical. Aumento del riesgo de litiasis.
  29. 29. APARATO DIGESTIVO Cambios Hepáticos:  Efecto de estrógenos: telangiectasia aracnoidea y eritema palmar  Disminución de proteinas totales 20 y 30%  Aumento de la actividad microsomal y enzimatica:  Glucosa 6 P deshidrogenasa.  Aminotransferasas.  Lactato deshidrogenasa.  Gama glutamil transpeptidasa
  30. 30. MODIFICACIONES FARMACOCINETICAS  Absorción  Efecto de primer paso  Volumen de distribución  Unión a proteínas  Tasa de eliminación  Interacciones farmacocinéticas y farmacodinamicas
  31. 31. MODIFICACIONES FARMACOCINETICAS  Prolongación del tiempo de eliminación: bupivacaína, diazepam, tiopental.  Aumento de la fracción libre de: diazepam fenitoína, fenobarbital, lidocaína.  Disminución de la pseudocolinesterasa 24%
  32. 32. COAGULACION  Estado procoagulante de la gestación.  Aumento factores coagulación VII-VIII-X-FIBRINOGENO XI-XIII SIN ALTERACIONES  Actividad fibrinolitica al inicio del emb.  Actividad fibrinolitica al final del emb.
  33. 33. SISTEMA ENDOCRINO  Aumento de al secreción de insulina  Disminución de sensibilidad periférica  Lactógeno Placentario LPH: Antiinsulínico. Diebetogenesis gestacional  Hiperplasia del tiroides y paratiroides  Aumento del tamaño y función de la hipófisis anterior y posterior  Aumento de glándulas suprarenales  Aumento de actividad de la corteza adrenal
  34. 34. SISTEMA ENDOCRINO  TIROXINA LIBRE  PROGESTERONA  TIROXINA (pico en 3 trimestre)  PROSTAGLANDINAS  PROSTACICLINA
  35. 35. SISTEMA NERVIOSO ENDORFINAS ENCEFALINAS ANALGESIA  El umbral del dolor aumenta 1 a 2 días antes del inicio del trabajo de parto.   Menor requerimiento de anestésico por segmento espinal bloqueado.  Mayor sensibilidad de los nervios perifericos a los anestésicos locales.

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