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Manejo de la crisis hipertensiva en urgencias

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Manejo de la crisis hipertensiva en urgencias

  1. 1. Manejo de la crisis hipertensiva en Urgencias Gemma Pous Benito R1 MFyC CS Algemesí 2014
  2. 2. Valores de HTA PAS PAD ÓPTIMA < 120 < 80 NORMAL 120-129 80-84 NORMAL ALTA 130-139 85-89 HTA grado I 140-159 90-99 HTA grado II 160-179 100-109 HTA grado III > ó igual 180 > ó igual 110 HTA SISTÓLICA AISLADA > ó igual 140 < ó igual 90
  3. 3. CRISIS HIPERTENSIVA • Elevaciones agudas de PA que amenazan la integridad del sistema cardiovascular. • PAD > 120mmHg y/o PAS > 180-210mmHg • Elevaciones agudas de PA que amenazan la integridad del sistema cardiovascular. • PAD > 120mmHg y/o PAS > 180-210mmHg Tto inicial: - Comprobar PA y FC - Anamnesis, HC - Exploración física + fondo de ojo - Pruebas complementarias: - ECG - Hemograma - Bioquímica - Orina - Rx tórax - Pseudocrisis hipertensiva - Urgencia hipertensiva - Emergencia hipertensiva
  4. 4. Pseudocrisis hipertensiva • Elevación asintomática y sin repercusión orgánica; secundaria a hipoxia, dolor y sobrecarga de volumen en situaciones como: – RAO – Dolor intenso – Ansiedad – Insomnio – Postoperatorio Tto: de causa desencadenante; NO cifras tensionales
  5. 5. Urgencia hipertensiva • Crisis hipertensiva sin evidencia de disfunción de órganos diana o complicaciones inmediatas Clínica: - Cefalea - Mareo, inestabilidad - Astenia, debilidad - Náuseas - Ansiedad - Epistaxis Evitar reducción rápida y agresiva de PA por posible hipoperfusión de órganos diana: isquemia cerebral, miocárdica o renal. Objetivo: PA < 210/120 en 2-3 horas (reducir 20%) Si PA > 210/120 en 2-3h  HOSPITAL
  6. 6. Urgencia hipertensiva • Tratamiento: – Paciente en reposo y lugar tranquilo + posible sedación (diazepam 5mg) 30 min – Hipotensores: • Calcioantagonistas (amlodipino 5-10mg) • IECA (captopril 25mg) • Betabloqueantes (labetalol 100 mg) Repetir o asociar 1-2h Furosemida (2º escalón) Nifedipino se desaconseja
  7. 7. Urgencia hipertensiva • Tranquilizar, reposo… (diazepam 5mg) • Captopril 25mg vo ó sl : aprox 20 min – Repetir captopril hasta 2-3 veces • Diuréticos: furosemida • Urapidil iv, labetalol iv Nifedipino: irregular absorción. Efectos secundarios: vasodilatación cerebral. Efecto cronotropo positivo e inotropo negativo sobre corazón. Insuf miocárdica aguda. Contraindicado en hipertensión intracraneal, C Isquémica; tto con nitritos o betabloqueantes
  8. 8. Urgencia hipertensiva: PAD> 120 mmHg y/o PAS > 180-210 mmHg Sin evidencia de daño orgánico Comprobar TA y descartar pseudocrisis. Reposo en lugar tranquilo 30 min. Valorar sedación suave Iniciar tto oral si no hay descenso de la TA Recibía tto antihipertensivo previo Restaurar si Abandono. Aumentar dosis. Asociar otro fármaco No recibía tto Captopril 25-50 mg vo Labetalol 100-300mg vo o bien Atenolol 50-100mg vo Amlodipino 5-10 mg vo No hay descenso de TA en 1-2 horas: repetir o asociar fármacos TA <210/120 mmHg TA >210/120 mmHg Algoritmo Manual 12 de Octubre
  9. 9. Una vez tratada la Urgencia…. • El paciente es remitido a su MAP para un control de la PA y un posterior tto si procede. • Control en varias tomas y en días diferentes; mañana y tarde-noche.
  10. 10. Emergencia hipertensiva • Elevación de PA + daño nuevo o progresivo de órgano diana con riesgo vital. Reducir en 1-2h • Posibles síntomas: – Cefalea – Dolor torácico – Disnea – Focalidad neurológica, disminución nivel de conciencia. – Signos de shock – Asimetría pulsos periféricos • EC: ECG, Rx tórax, Hemograma + bq; gasometría arterial (sospecha EAP); TC craneal… • Emergencias hipertensivas: – HTA maligna: retinopatía, IRA – EAP – Encefalopatía hipertensiva – Sd coronario agudo – Eclampsia – Disección aórtica – Hemorragia intracraneal… Monitorización; nivel conciencia; reducir PA 15-25% (PAD<110 mmHg 1-2h); alcanzar PA 160/100 mmHg en unas 6h
  11. 11. GRACIAS

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