Hiperlipemia

1. Hiperlipemia masiva
A propósito de un caso
Gemma Pous Benito
Miquel Morera
Marina Ruivo
CS Algemesí
(HULR)
Abril 2014

2. Antecedentes personales
- Fumador de 2 paquetes/día
- Ex-bebedor alcohol desde hace más de 3 años
(disulfiram)
- Sd depresivo en seguimiento por psiquiatría
(benzodiacepinas)
- Ingreso hospitalario por Neumonía en 2013
Enfoque familiar
- Casado. Esposa, principal cuidadora del núcleo
familiar
- Dos hijos; uno en proceso de desintoxicación
- Hombre de 59 años

3. Motivo de consulta…

4. Desde hace 3 meses, cuadro constitucional
Cansancio generalizado, astenia
Pérdida de peso que no sabe
cuantificar
Artralgias
Palidez cutánea
Nicturia ocasional
Ansiedad, preocupación

5. Lesiones cutáneas pruriginosas que inician en dorso de manos,
extendiéndose a codos, muslos, nalgas y rodillas

6. Exploración…
Palidez generalizada
Lesiones cutáneas papulosas, pruriginosas, sin cambios de coloración.
Lesiones de rascado
AC: rítmica
AP: buena entrada de aire, sin ruidos sobreañadidos
Abdomen: blando y depresible, no doloroso. Maniobras de descompresión
negativas
Neuro: normal
MMII: sin hallazgos patológicos

7. Hasta el día de la consulta…
Hidroxicina dihidrocloruro: sin responder
Derivación a Dermatología: sospecha de líquen plano.
Pendiente de resultado de biopsia

8. Resultados de pruebas complementarias…
Biopsia cutánea:
- Descripción microscópica: muestra cutánea sin alteraciones en la
epidermis. Destaca la presencia de gran cantidad de histiocitos espumosos en
dermis y subcutis dispuestos en un patrón ligeramente plexiforme.
- Diagnóstico: compatible con Tumor xantomatoso plexiforme o Xantoma
tendinoso.
Se amplía con analítica con colesterol, triglicéridos, marcadores
tumorales, función hepática, SOH…

9. Última analítica…2013
- Glucosa 114 mg/dL 74-106 mg/dL
- Creatinina 0.91 mg/dL 0.7-1.3 mg/dL
- Urea 33 mg/dL 19-49 mg/dL
- Colesterol total 102 mg/dL 0-200 mg/dL
- Colesterol HDL 22 mg/dL 40-200 mg/dL
- Colesterol LDL 51 mg/dL 100-129 mg/dL
- Colesterol VLDL 29 mg/dL 5-31 mg/dL
- Triglicéridos 143 mg/dL 0-150 mg/dL
- Hemoglobina 12.5 g/dL 12.5-17.5 g/dL
Resto de parámetros normales

10. Analítica actual…
Llaman de laboratorio por sangre hiperviscosa; con hipertrigliceridemia e
hiperglucemia tras varias diluciones.

11. Suero altamente lipémico, se recomienda interpretar resultados de bioquímica con cautela
- Glucosa 520 mg/dL 74-106 mg/dL
- Creatinina suero lipémico 0.7-1.3 mg/dL
- Urea suero lipémico 19-49 mg/dL
- Colesterol total 950 mg/dL 0-200 mg/dL
- Colesterol HDL 14 mg/dL 40-200 mg/dL
- Colesterol LDL no calculable por fórmula de Friedewald por TG>400 mg/dL
- Colesterol VLDL no calculable por fórmula de Friedewald por TG>400 mg/dL
- Triglicéridos 10180 mg/dL 0-150 mg/dL
- Ácido úrico suero lipémico
- GPT suero lipémico
- Proteínas totales suero lipémico
- Albúmina suero lipémico
- Sodio suero lipémico
- Potasio 4.4 mmol/L 3.5-5.5 mmol/L
- Fosfato suero lipémico
- Calcio 10.3 mg/dL 8.7-10.4 mg/dL
- Cloruro suero lipémico
- TSH 3.052 mcU/mL 0.27-5 mcU/mL

13. Hiperlipemia mixta masiva secundaria a
debut diabético
Diagnóstico…

14. - Inicio de tratamiento con insulina, estatinas y fenofibrato.
Seguimiento por Endocrinología
- Deja de fumar
- Empieza a realizar ejercicio físico
- Plan de educación diabética
- Seguimiento por ansiedad por sensación de muerte inminente
Plan y evolución…

15. Normalización progresiva de valores analíticos y
reducción de lesiones cutáneas.
Los pacientes con DM II suelen ser dislipémicos. Tienen varias anormalidades
en los lípidos, como la elevación de los triglicéridos plasmáticos, ascenso de la
LDL y descenso de la HDL.
Nefropatía diabética
Pancreatitis