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Laringitis supraglotica, glotica e infraglótica

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laringitis glotica, supraglotica e infraglotica

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Laringitis supraglotica, glotica e infraglótica

  1. 1. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN FACULTAD DE MEDICINA “AURELIO MELEAN” OTORRINOLARINGOLOGIA LARINGITIS SUPRAGLOTICA, GLOTICA E INFRAGLÓTICA
  2. 2. LARINGITIS SUPRAGLOTICA, SUPRAGLOTITIS O EPIGLOTITIS
  3. 3. Definición • Inflamación aguda en la región supraglótica de la orofaringe con la inflamación de la epiglotis, vallecula, aritenoides y los pliegues ariepiglóticos • Epidemiologia: > niños de 2-4 años
  4. 4. Etiología • Haemophilus influenzae tipo b • Streptococcus pneumoniae • Estreptococos Grupo A y el grupo C (es decir, betahemolíticos) • Staphylococcus aureus • Moraxella catarrhalis • Haemophilus parainfluenzae • Neisseria meningitidis • Pseudomonas especies • Candida albicans , especialmente en pacientes inmunocomprometidos • Klebsiella pneumoniae • Pasteurella multocida
  5. 5. Presentación: Historia NIÑOS: • Fiebre • Disnea • Odinofagia / Disfagia • Dolor de garganta • Ansiedad • Sialorrea • Voz apagada gutural o ronca ADULTOS: • Dolor de garganta (95%) • Odinofagia / disfagia (95%) • Voz apagada (54%) • Antecedente de síntomas de infección del tracto respiratorio superior (ITRS)
  6. 6. Presentación: examen físico • Posición Tripode - Sentado en las manos, con la lengua fuera y la cabeza hacia adelante • Babeo / incapacidad para manejar las secreciones • Estridor: obstrucción de vía aérea avanzada • Voz apagada (54%) • Adenopatía cervical • Fiebre de hasta 40°C
  7. 7. Presentación: examen físico • Hipoxia • Distrés respiratorio • El dolor intenso a la palpación suave sobre la laringe o hueso hioides • Tos leve • Irritabilidad • Taquicardia • Aspecto tóxico del paciente
  8. 8. Diagnóstico • PRIMERO ESTABILIZAR AL PACIENTE • • • • Nasofibrolaringoscopía Cultivo laríngeo, hemocultivo y antibiograma Radiografía lateral de cuello Radiografía de tórax
  9. 9. Diagnóstico • Radiografía lateral del cuello: epiglotis inflamada que sobresale de la pared anterior de la hipofaringe (signo de la huella digital), pliegues ariepiglóticos engrosados, obliteración de la vallécula, y dilatación de la hipofaringe
  10. 10. Diagnóstico • Nasofibrolaringoscopía: epiglotis abscesual flemonosa
  11. 11. Tratamiento • Oxigeno humidificado por mascarilla ó • Intubación de urgencia • Hidrocortisona 0,5 – 0,7 mg/kp IV cada 12-24 horas • Paracetamol 10-15 mg/kp/d cada 6-8 hs. • Ibuprofeno 5-10 mg/kp/d cada 6-8 hs.
  12. 12. Antibióticos • Amoxicilina+clavulanato 50-100 mg/kp/d cada 8 horas • Ceftriaxona 50-100 mg/kp/d IV cada 8 hs • Cefotaxima 100-150 mg/kp/d IV cada 6-8 hs • Cefuroxima 100-150 mg/kp/d IV cada 8 hs • Ampicilina+sulbactam 50-100 mg/kp/d IV cada 6 hs
  13. 13. LARINGITIS GLÓTICA O CORDITIS
  14. 14. Laringitis glótica o corditis • DEFINICION: Proceso inflamatorio circunscripto que compromete una o ambas cuerdas vocales. • ETIOLOGIA: – – – – – – Infecciosa (bacteriana o viral) Mecánica (traumatismo fonatorio) Alérgica (polen, aspirinas, IECA’s, insectos) Irritantes: tabaco, alcohol, vapores, gases tóxicos Exposición ambiental o laboral Enfermedades: ERGE, EPOC,
  15. 15. Laringitis glótica o corditis • CLINICA: Disfonía • DIAGNOSTICO: Laringoscopia directa o indirecta según edad; – Congestión de una o ambas cuerdas – Edema y hemorragia submucosa.
  16. 16. Esta vista muestra la laringe de una mujer de 53 años de edad, una profesora de ciencias de sexto grado, cuyo síntoma principal era una voz ronca y entrecortada. Tenga en cuenta las áreas alternantes de eritema y mucosa normal de las cuerdas vocales.También tenga en cuenta las irregularidades en el contorno de los pliegues vocales. Cortesía de Ann Kearney, Palo Alto, California
  17. 17. Laringitis glótica o corditis • • • • TRATAMIENTO: Reposo vocal Tratar la causa Antiinflamatorios: – Paracetamol 10-15 mg/kp/d cada 6-8 hs. – Ibuprofeno 5-10 mg/kp/d cada 6-8 hs. – Diclofenaco 1-2 mg/kp cada 8 hs. – Hidrocortisona 0,5 – 0,7 mg/kp IV cada 12-24 horas
  18. 18. LARINGITIS SUBGLÓTICA
  19. 19. Definición • Proceso inflamatorio edematoso localizado a nivel de subglotis. • EPIDEMIOLOGÍA – privativo de los NIÑOS (6 meses - 6 años) – Aparece luego de cuadro gripal. – Causa mas frecuente de estridor en niños. – Prevalencia en primavera o invierno
  20. 20. Etiología • Virus => Crup – Parainfluenza, Influenza A y B – Adenovirus, rinovirus • Bacterias: – Haemofilus, Neumococo, Stafilococus aureus, micoplasmas – Corynebacterium diphteriae => Crup verdadero • Irritativo => falso crup – Alergias, ERGE, faringitis crónicas, amigdalitis crónicas • Psicógenos
  21. 21. Presentación • Cuadro generalmente benigno y autolimitado, más espectacular que peligroso. – – – – – – – Ataque nocturno Afonía. Tos perruna. Estridor inspiratorio Dificultad inspiratorias. Tiraje / cornaje / aleteo nasal Ansiedad • Sólo ocasionalmente provoca obstrucción grave de la vía aérea.
  22. 22. Puntaje para evaluar clínicamente la laringitis
  23. 23. Diagnóstico • Fibrolaringoscopía: – Vestíbulo normal – Cuerdas vocales congestivas – Edema en herradura o rodete subglotico
  24. 24. Diagnóstico • Radiografía AP de partes blandas del cuello: signo del lápiz • Radiografia lateral de cuello
  25. 25. Clasificación endoscópica • GRADO 1: edema subglótico que llega al reborde de las cuerdas. • GRADO 2: el edema ocupa un tercio de la luz subglótica de cada lado. • GRADO 3: el edema llega a la línea media.
  26. 26. Tratamiento • Oxígeno humidificado por mascarilla de acuerdo a saturación • Aire húmedo y frio cada 15 minutos y tres veces al día. • Corticoides sistémicos o nebulizados. – – – – – Hidrocortisona Dexametazona Betametasona Prednisolona 1 mg/k/12 horas, 3 días Budesonida nebulizada 2 mg en 4 cc de suero fisiológico, flujo a 5-6 litros/m. • Adrenalina 1:1000 nebulizada: 0,5cc/k/dosis cada media hora
  27. 27. a) Laringitis Leve (Taussig < 6) • Síntomas y signos: – Estridor- tos perruna. – No hay tiraje o es leve. – Aspecto no toxico. • Manejo ambulatorio: – Ambiente húmedo frio. – Betametasona 0.15-0.3 mg/kg/dosis vía oral por tres días.
  28. 28. b) Laringitis Moderada ( Taussig 7- 8) • Síntomas y signos: – Estridor moderado en reposo. – Tiraje sub e intercostal moderado. • Manejo ambulatorio: PRIMERO: – Nebulizaciones con budesonida o adrenalina 0.5 – 2 ml diluida en 3.5 ml de Solución fisiológica – Hidrocortisona 5-7 mg/kp/dia E.V.-I.M. DESPUES: – Dexametazona 0.6mg/kg/dia E.V.- I.M. dosis unica – Observar 1 hora después de la nebulización, por el riesgo de rebote.
  29. 29. c) Laringitis Moderada ( Taussig >9) • Síntomas y signos: – – – – Aspecto toxico. Taquipnea y tiraje grave. Estridor marcado. Cianosis . • Manejo HOSPITALARIO PRIMERO – Nebulizaciones con budesonida o adrenalina 0.5 – 2 ml diluida en 3.5 ml de Solución fisiológica – Hidrocortisona 5-7 mg/kp/dia E.V.-I.M. DESPUES – Dexametazona 0.6mg/kg/dia E.V.- I.M. dosis unica – Si no existe mejoría con lo anterior, debe ser valorado por terapia intensiva. Intubar antes de 90 min
  30. 30. Diagnostico diferencial
  31. 31. ANTIBIOTICOS EN FARINGE Y LARINGE
  32. 32. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA • Penicilina V, vía oral, durante 10 días: 25-100 mg/kg/dia • Penicilina G benzatina, en inyección única intramuscular : < 27 kg: 600.000 U > 27 kg: 1.200.000 U • Amoxicilina, durante 10 días: 50-100 mg/kg/día c/ 8h horas • Cefadroxilo, durante 10 días: 30 mg/kg/día c/ 12 horas.
  33. 33. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA • Estolato o etilsuccinato de eritromicina, durante 10 días: 30-40 mg/kg/día cada 12 hrs. • Azitromicina, durante 5 días: 10 mg/kg/día en 1 dosis. • Claritromicina, durante 10 días: 7.5 mg/kg/día cada 12 hrs. En adultos 250 mg cada 12 hrs • Clindamicina, durante 10 días: 20 mg/kg/día cada 12 hrs.
  34. 34. LARINGITIS AGUDA BACTERIANA • Amoxi-clavulanico 50-100 mg/kp/ cada 8 horas por 10 dias • Acetil cefuroxima 40 mg/kp dias cada 12 horas por 10 dias • Claritromicina 7,5-15 mg/kp cada 12 horas por 10 dias
  35. 35. LARINGITIS CRONICA BACTERIANA • Amoxi-clavulanico 50-100 mg/kp/ cada 8 horas por 10 dias • Penicilina G benzatina, en inyección única intramuscular : < 27 kg: 600.000 U > 27 kg: 1.200.000 U
  36. 36. EPIGLOTITIS • Amoxicilina+clavulanato 50-100 mg/kp/d cada 8 horas • Ceftriaxona 50-100 mg/kp/d IV cada 8 hs • Cefotaxima 100-150 mg/kp/d IV cada 6-8 hs • Cefuroxima 100-150 mg/kp/d IV cada 8 hs • Ampicilina+sulbactam 50-100 mg/kp/d IV cada 6 hs

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