Antibióticos en orl

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agente etiologico y antibioticos de las principales infecciones en ORL

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Antibióticos en orl

  1. 1. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN FACULTAD DE MEDICINA “AURELIO MELEAN” OTORRINOLARINGOLOGIA ANTIBIÓTICOS EN ORL
  2. 2. RECOMENDACIONES 1. Siempre que sea posible utilizar un solo antibiótico. 2. No usar antibióticos de la misma familia. 3. Trabajar en estrecha y activa colaboración con el laboratorio de microbiología. 4. No utilizar antibióticos sin conocer su toxicidad. 5. No utilizar antibióticos de alta toxicidad en pacientes ambulatorios. 6. Si en el cultivo, el germen es sensible a una droga que hemos utilizado ya y la respuesta clínica es satisfactoria, puede valorarse el mismo régimen de tratamiento. 7. El último antibiótico que aparece en el mercado no es necesariamente el mejor.
  3. 3. PENICILINAS NATURALES Acción Inmediata: a los 5 minutos Penicilina G Sódica: 50000-100000 UI/kg/d c/4 hrs EV Acción Intermedia: a los 20 minutos Penicilina G Procaínica: 50000-100000 UI/kg/d c/12 hrs. IM-IV Acción Prolongada: A las 48-72 hrs. De depósito. Penicilina G Benzatínica: <14KG………………..300.000 UI/KG/DIA 14-27KG……………..600.000 UI/KG/DIA 27-40KG……………..1´200.000 UI/KG/DIA >40KG………………..2´400.000 UI/KG/DIA Cada 15 días como profilaxis de fiebre reumática ESPECTRO: Cocos + : Streptococos betahemolíticos (AB-C), Stafilococos, S. pneumoniae, S viridans, Enterococos faecalis Cocos +anaerobios: Peptococus magnus, Peptoestreptococos Bacilos + : B. antracis, Corinebacterium difteriae, lactobacilos, Clostridium botulinium, Cl. perfringes, Cl. tetani. Cocos - : N. gonorreae N. meningitidis Bacilos - : Eubacterium, Fusobacterium Otros: Acitomices israelí, Act. bovis, Borrelia burgdorferi, Borrelia gannii, Treponema pallidum
  4. 4. PENICILINAS SEMISINTÉTICAS Cloxacilina: VO: 50-100 mg/kg/día c/6 hrs (máx. 4g) IM – IV: 100-200 mg/kg/día c/6 hrs (máx. 10-12g) Dicloxacilina: VO: 25-50 mg/kg/día c/6 hrs (máx 4g) IV: 50-200 mg/kg/día c/6 hrs (máx. 10-12 g) ESPECTRO: Limitado al tratamiento de infecciones por Stafilococos productores de penicilinasa (betalactamasa). No sol útiles para estafilococos meticilina-resistentes (MRSA y MRSE) los cuales se tratan con vancomicina, teicoplanina.
  5. 5. PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO • Amoxicilina 50-100 mg/kg/dia C/8 hrs VO Gramm +: Estafilococos no productores de penicilasa, S. Viridans, Pneumococo, S. beta hemolítico A,B, C; Enterococo • Ampicilina 50-100 mg/kg/dia faecalis, Bacilus antracis, C/6hrs VO Listeria monocitigens Gramm - E. coli, H. Influenzae, N. meningitidis, P. mirabilis, Salmonella, Shigella Anaerobios: Clostridium, Peptococus
  6. 6. PARENTERALES ORALES CEFALOSPORINAS 1ª GENERACIÓN Cefalexima: 25-100 mg/kg/ día c/6h Cefradrina: 50 mg/kg/día c/6 hrs. Cefradoxilo: 30-mg mg/kg/día c/12 hrs. Cefradrina: 25-100 mg/kg/día c/6 hrs Cefalotina: 75-150 mg/kg/día c/4-6 h Cefazolina: 50-100 mg/kg/día c/8 h ESPECTRO Cocos + : S. aureus, S. pyogenes, S. pneumoniae, S. viridans S. epidermitidis. Cocos + anaerobios: Peptococo y Peptostreptococus Bacilos + : B. antracis, Connebacterium difteriae, Clostridium botulinium, Cl. perfringes, Cl. Tetani, Acitomices Cocos - : N. meningitidis, N. gonorreae Bacilos - : E. coli, P. mirabilis, Klebsiell pneumoniae, Salmonella, Shigella, V. cholerae
  7. 7. PARENTERALES ORALES CEFALOSPORINAS 2ª GENERACIÓN Acetil Cefuroxima: 40 mg/kg/día c/812 hrs. Cefaclor: 40 mg/kg/día c/8 hrs. Cefprozil: 30 mg/kg/día c/12 hrs. ESPECTRO Cocos + : S. aureus, S. pyogenes, Estreptococos Cocos - : N. spp Bacilos - : Citrobacter, E. coli, H. influenzae, H. parainfluenzae, Cefuroxima: 100-150 mg/kg/día c/8 Klebsiella pneumoniae, Moraxella hrs. Catharralis, P. mirabilis, Salmonella, Cefamandol: 100-150 mg/kg/día c/4-6 Shigella, hrs. G – anaerobios: Clostridium, Cefoxitina: 80-160 mg/kg/día c/4-6 fusobacterium hrs. Cefotetam: 50 mg/kg/día c/12 hrs.
  8. 8. PARENTERALES ORALES CEFALOSPORINAS 3ª GENERACIÓN Cefatamet pivoxil: 100 mg/kg/día c/12 hrs. Cefixima: 8 mg/kg/día c/12-24 hrs Cefpodoxima: 10 mg/kg/día c/12 hrs Ceftibuteno: 10 mg/kg/día c/24 hrs Ceftriaxona: 50-100 mg/kg/día c/12-24 hrs. Cefotaxima: 100-150 mg/kg/día c/6-8 hrs Cefoperazona: 50-200 mg/kg/día c/8-12 hrs Ceftazidina: 100-150 mg/kg/día c/8 hrs ESPECTRO Cocos + : S. aureus, S. pneumoniae, Streptococos betahemolíticos A-BC y G, S. viridans, Strep. Bovis. GRAM - : H. influenzae, N. gonorreae, N meningitides, M. catarrhalis, E. coli, Klepsiella spp, P. mirabilis, Citrobacter spp, P. vulgaris, Serratia marcescens, Citrobacter freundii, Enterobacter spp. Pseudomona aeruginosa.
  9. 9. MACROLIDOS Eritromicina: 20-40 mg/kg/día c/6 hrs VO-IV Azitromicina: 10 mg/kg/día c/24 hrs VO x 5 días Claritromicina: 7,5 mg/kg/día c/12 hrs ESPECTRO GRAM +: S. aureus, S. pyogenes, S pneumonia, S. viridians, S. agalactiae, P, acnes, Peptostreptococos, C. diftereae, Clostridium, Listeria monocitogenes, B. antracis. GRAM - : N. meningitidis, N. gonorreae, M. catarrhalis, H. drucrey, B. potusis, Campylobacter jejuni, Legionella pneumofilia. Otros: Borellia burgdorferi, Actinomyces, Mycoplasma pneumoniae, Clamidia, Micobacterium kansasii, Toxoplasma.
  10. 10. QUINOLONAS ESPECTRO GRAM - : Enterobacterias, Aeromonas, Brucella, H. influenzae, N. gonorreae. S aureus, P aeruginosa, H. drucreyi. Ciprofloxacina: 20-30 mg/kg/día c/12 hrs EV-VO Levofloxacino: 500 mg c/24 hrs EV-VO Norfloxacino: 400 mg c/12 hrs Ofloxacino: 400 mg c/12 hrs ESPECTRO Gran actividad: Haemophilus, Neisseria, P. aeruginosa, Bartonella, Bordetella, Brucella, Corinobacteria, Legionella, Enterobacterias( Salmonella, Shigella, Yersenia enterocolitica, Aeromonas, V. cholerae, V. parahemolyticus) Campilobacter. Stafilococos, Streptococos. Bacteroide fragilis, Clostridium, Peptostreptococos, 2ª GENERACIÑON 1ª GENERACIÓ N Ac. Nalidixico: 55 mg/kg/día c/6 hrs Ac. Pipemidico: 10 mg/kg/día c/12 hrs
  11. 11. 4ª GENERACIÓN 3ª GENERACIÓN QUINOLONAS Gatifloxacina: 500 mg c/12 hrs ESPECTRO Esparfloxacina: 400 mg c/12 hrs Cocos + (S. aureus, S pneumonia, S Grepafloxacina: 400-600 mg c/12 hrs pyogenes) Micobacterias y Clamidia Shiguella sonei, Haemophilus, Neisseria, M. catarralis, Acitenobacter, Flavobacterium, Legionella neumophilia, Gardenella vaginalis, Bacteroides fragilis, Micobacterium tuberculosis, M. leprae, M. hominis, Stenotrophomonas maltofilia. Gemifloxacino: 100-200 mg c/12 ESPECTRO: hrs. VO S. pneumoniae, H. infleunzae, M. Trovafloxacino: 100-200 mg c/24 catharralis, C. pneumonia, L hrs VO-IV pnemophila, S aureus. Moxifloxacino: 400 mg c/24 hrs VO
  12. 12. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN FACULTAD DE MEDICINA “AURELIO MELEAN” OTORRINOLARINGOLOGIA ANTIBIOTICOTERAPIA EN OTOLOGÍA
  13. 13. OTITIS EXTERNA DIFUSA • ETIOLOGIA: – Pseudomona aeruginosa – S aureus – Enterobacterias • TRATAMIENTO: – Cefixima 8mg/Kg/d VO cada 12h 7dias – Ciprofloxacino 20-30mg/Kg/d VO 12h 7dias
  14. 14. OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA • ETIOLOGIA – Staphilococcus aureus • TRATAMIENTO – Cloxacilina 50-100mg/Kg/d VO c/6h 10d – Amoxicilina + Acido clavulánico 50-100mg/Kg/d VO c/8h 10d
  15. 15. OTITIS MEDIA AGUDA SIMPLE • ETIOLOGIA – Streptococus Pneumoniae – Haemophilus Influenzae – Moraxella catharralis • TRATAMIENTO – Amoxicilina + A. clavulánico 50-100mg/Kg/d VO c/8h X 10d – Claritromicina 7,5-15mg/Kg/d VO c12h 3d
  16. 16. OTITIS MEDIA PERFORADA • ETIOLOGIA – Streptococus Pneumoniae – Haemophilus Influenzae – Moraxella catharralis • TRATAMIENTO – Amoxicilina + A. clavulánico 50-100mg/Kg/d VO c/8h 10d – Claritromicina 7,5-15mg/Kg/d VO c12h 3d
  17. 17. OTITIS MEDIA CRONICA • ETIOLOGIA – Pseudomona aeruginosa – Enterobacterias – Estafilococcus aureus • TRATAMIENTO – Cefixima 8 mg/Kg/d VO c/12h x 7 dias – Ciprofloxacino 20-30mg/Kg/d VO c/12h – Amoxicilina + ac. Clavulanico 50-100mg/Kg/d VO c/8h 10 dias
  18. 18. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN FACULTAD DE MEDICINA “AURELIO MELEAN” OTORRINOLARINGOLOGIA ANTIBIOTICOS EN FARINGE Y LARINGE
  19. 19. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA • ETIOLOGIA – Streptococo Beta hemolítico grupo A (SBHGA) – Streptococcus pyogenes • TRATAMIENTO – Penicilina V, vía oral, durante 10 días: 25-100 mg/kg/dia – Penicilina G benzatina, en inyección única intramuscular : < 27 kg: 600.000 U > 27 kg: 1.200.000 U – Amoxicilina, durante 10 días: 50-100 mg/kg/día c/ 8h horas – Cefadroxilo, durante 10 días: 30 mg/kg/día c/ 12 horas.
  20. 20. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA • Estolato o etilsuccinato de eritromicina, durante 10 días: 30-40 mg/kg/día cada 12 hrs. • Azitromicina, durante 5 días: 10 mg/kg/día en 1 dosis. • Claritromicina, durante 10 días: 7.5 mg/kg/día cada 12 hrs. • Clindamicina, durante 10 días: 20 mg/kg/día cada 12 hrs.
  21. 21. Faringoamigdalitis aguda bacteriana Tratamiento • Episodios recurrentes de faringoamigdalitis por SBHGA, falla a tratamiento inicial o con antecedentes de antibioticoterapia dentro de las últimas 4-6 semanas: 1. Amoxicilina-ácido clavulánico, durante 10 días: 40mg/kg/día cada 12 hrs. 2. Cefuroximo, durante 10 días: 125 mg cada 12 hrs. En adultos 250 mg cada 12 hrs. 3. Clindamicina, durante 10 días.
  22. 22. LARINGITIS AGUDA BACTERIANA • ETIOLOGIA • Haemophylus influenzae tipo B, • Streptococus neumoniae, • Bordetella pertusis • TRATAMIENTO – Amoxi-clavulanico 50-100 mg/kp/ cada 8 horas por 10 dias – Acetil cefuroxima 40 mg/kp dias cada 12 horas por 10 dias – Claritromicina 7,5-15 mg/kp cada 12 horas por 10 dias
  23. 23. LARINGITIS CRONICA BACTERIANA • Amoxi-clavulanico 50-100 mg/kp/ cada 8 horas por 10 dias • Penicilina G benzatina, en inyección única intramuscular : < 27 kg: 600.000 U > 27 kg: 1.200.000 U
  24. 24. LARINGITIS CRONICA TUBERCULOSA • 52 dosis de administración diaria (excluyendo domingos) de: – RIFAMPICINA 10 mg/kp/dia, – ISONIACIDA 5mg/kp/día – PIRAZINAMIDA 25 mg/kp/día. • 104 dosis de administración diaria (excluyendo domingos) con: – RIFAMPICINA 10 mg/kp/día – ISONIACIDA a 5mg/kp/día
  25. 25. LARINGITIS CRONICA POR LEISHMANIA • GLUCANTIME 20 mg/kg/día por 30 días • ANFOTERICINA B 0.5-1 mg/kg/día
  26. 26. EPIGLOTITIS • ETIOLOGIA – Haemophilus influenzae tipo b – Streptococcus pneumoniae – Estreptococos Grupo A y el grupo C (es decir, betahemolíticos) • TRATAMIENTO – – – – – Amoxicilina+clavulanato 50-100 mg/kp/d cada 8 horas Ceftriaxona 50-100 mg/kp/d IV cada 8 hs Cefotaxima 100-150 mg/kp/d IV cada 6-8 hs Cefuroxima 100-150 mg/kp/d IV cada 8 hs Ampicilina+sulbactam 50-100 mg/kp/d IV cada 6 hs
  27. 27. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN FACULTAD DE MEDICINA “AURELIO MELEAN” OTORRINOLARINGOLOGIA ANTIBIOTICOS EN FOSAS NASALES Y SENOS PARANASALES
  28. 28. RINOSINUSITIS BACTERIANA • Aparición con síntomas persistentes (por mas de 10 días luego de mejoría inicial o 6 días sin mejoría) • Aparición de síntomas graves (gran comprimiso del estado general, fiebre y cefalea) • aparición con empeoramiento de los síntomas (despues de 5-7 dias)
  29. 29. RINOSINUSITIS BACTERIANA AGUDA • ETIOLOGIA – – – – – Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus • TRATAMIENTO – Amoxicilina 50-100 mg/kp/d cada 8 horas por 10 dias – amoxi+clavulanico 50-100 mg/kp/d cada 8 horas por 10 dias – Levofloxacina 500 mg/d cada 24 horas por 10 dias – Moxifloxacino 400 mg/d cada 24 horas por 10 dias
  30. 30. RINOSINUSITIS CRÓNICA • ETIOLOGIA – Staphylococcus aureus – Estafilococos coagulasa-negativos – H influenzae – M catarrhalis – S pneumoniae
  31. 31. RINOSINUSITIS CRÓNICA • TRATAMIENTO: suele consistir en un mínimo de 3 a 4 semanas de tratamiento, preferiblemente dirigido por cultivo – Amoxicilina+clavulanato – Clindamicina – Metronidazol + macrólido – Quinolonas (levofloxacina, moxifloxacina) – Cefalosporinas de 2da (cefuroxima, cefaclor) o 3ª generacion (cefixima)
  32. 32. GRACIAS…

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