Prc fracturas muñeca

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Prc fracturas muñeca

  1. 1. SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO OCCIDENTE PROTOCOLOS DE REFERENCIA- CONTRAREFERENCIA FRACTURA DE MUÑECA Fecha: 01/04/2011 Área: Clínica Página: 1 de 3 1.- NOMBRE DE LA PATOLOGÍA: FRACTURAS DE MUÑECA 2.- OBJETIVOS: 2..1.- Restablecer Anatomía normal 2..2.- Aliviar el Dolor 2..3 Preservar rengos de movilidad y fuerza 3.- RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN 3.1.- Médico de Atención Primaria: 3.2.- Médico del nivel secundario: médico traumatólogo del servicio de Urgencia del Instituto Traumatologico. 4..- DEFINICIÓN: Se entiende por éstas a aquellas fracturas que se localizan en extremo distales del radio, articular. 4.1 .- DESCRIPCIÓN: Las Fracturas de radio distal corresponden al 15% del total de Fracturas consultadas en los Servicios de Urgencias, siendo mas frecuentes en la mujer, mayores de 60 años y como consecuencia de caídas a nivel con apoyo de la mano. 5.- FUNDAMENTOS CLINICOS Y DE SOSPECHA 5.1.- DIAGNOSTICO: Clínico: Paciente con antecedentes de traumatismo directo o indirecto sobre la muñeca, resultando con dolor, impotencia funcional, deformidad y aumento de volumen. Exámenes complementarios: Radiológica: Rx de muñeca AP y Lateral de buena calidad. Radiológico simple: Proyecciones antero posterior y lateral de la muñeca. Tomografía axial computada: Siempre que se disponga, en fracturas complejas intraarticulares del grupo C de la clasificación AO, o en asociación con otras lesiones del carpo como Fracturas de Escafoides desplazadas, con el objetivo de evaluar congruencia articular, conminución ocavitación metafisiaria, y compromiso de articulación radiocubital distal entre otras cosas, que permitan una adecuada planificación preoperatorio. 6..- CLASIFICACIÓN: Utilizamos la clasificación AO simplificada en tres grupos principales: A: Extraarticulares B: Intraarticulares parciales C: Articulares completas
  2. 2. SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO OCCIDENTE PROTOCOLOS DE REFERENCIA- CONTRAREFERENCIA FRACTURA DE MUÑECA Fecha: 01/04/2011 Área: Clínica Página: 1 de 3 Cada una a su vez con 3 subgrupos, que nos permita describir tipos anatómicos, orientar tratamiento y pronóstico y comparar resultados. 7.- TRATAMIENTO: Quirúrgico u Ortopédico: Según cumplan o no con criterios de inestabilidad radiológica al momento del ingreso 7.1 CRITERIOS DE INESTABILIDAD a) Desplazamiento dorsal mayor a 20º b) Impactacion radial mayor a 5mm c) Compromiso intraarticular desplazado d) Conminución dorsal mayor a 50º del ancho metáfisis 7.2 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Pacientes portadores de Fracturas reductibles estables, extraarticulares grupo A de la clasificación AO, sin criterios de inestabilidad, reducción ortopédica con yeso braquipalmar por 3 semanas seguido de antebraquipalmar por 3 semanas. 7.3 TRATAMIENTO QUIRURGICO 1.- Reducción y Osteosíntesis percutánea con agujas de Kirschnner ( Técnica de Kapandji) a Fracturas reductibles instables o aquellas que en control postreducción a los 7 a 10 días se les pesquisa un redesplazamiento. Indicaciones Fracturas extraarticulares reducidas reducidas redesplazadas en control Fracturas inestables, articulares no desplazadas, en ausencia de conminución volar o dorsal mayor a 50º. 2.- Reducción y Ostesíntesis abierta con placa volar en T a Fracturas articulares desplazadas o con criterios de inestabilidad. Evolución: Hospitalización corta (1 ó 2 días habitualmente).Controles en Especialidad, forma ambulatoria. Controles: Primer control entre 7 y 15 días post reducción. Segundo control a las 3 ó semanas, según protocolo. Posteriormente según necesidad y evolución. Tratamiento complementario: Kinesiterapia: En caso de rigidez de la muñeca y mano. Debe mantener movilidad de hombro y dedos desde primer día. Otros: en caso de complicaciones. Criterios de alta: En Especialidad según estado de consolidación y función de muñeca y mano. 8. INDICACIONES DE EVALUACION, ESTUDIO Y/O MANEJO EN APS.
  3. 3. SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO OCCIDENTE PROTOCOLOS DE REFERENCIA- CONTRAREFERENCIA FRACTURA DE MUÑECA Fecha: 01/04/2011 Área: Clínica Página: 1 de 3 Conducta: En Area o Consultorio y Urgencia. Inmovilizar con Valva braquiomano Elevar la extremidad (cabestrillo con mano sobre el codo). Hielo local Analgésicos (si es necesario) Derivar al paciente a Especialidad. 9.- BIBLIOGRAFÍA - GUIA DE ORIENTACION PARA LA ATENCION TRAUMATOLOGICA Y CRITERIOS DE- GUIA DE ORIENTACION PARA LA ATENCION TRAUMATOLOGICA Y CRITERIOS DE DERIVACION DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE LA RED ASISTENCIALDERIVACION DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE LA RED ASISTENCIAL AUTORES: Dr. Pedro Valdivia Carvajal - Jefe Servicio Traumatología Dr. Jaime González Gatica - Traumatólogo Infantil y Adulto 10.- VALIDACIÓN Y APROBACIÓN: SUBDIRECCIÓN MÉDICA DIRECCIÓN DR. MIGUEL SEPÚLVEDA SUBDIRECTOR MÉDICO DR. MARIO REYES DIRECTOR MÉDICO REVISADO POR: EU Angela Lopez A. Jefa de Unidad Gestión y Calidad AÑO: 15/06/2006 ACTUALIZADA: 01/04/2011 FECHA PRÓXIMA REVISIÓN: Abril 2014

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