Terapia sistemica 1980 2000

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Terapia sistemica 1980 2000

  1. 1. ESTADO DEL ARTE SOBRE EVOLUCIÓN DE LA TERAPIA SISTÉMICA EN EL PERÍODO DE 1980 A 2000 GLORIA BARÓN ANDRÉS GAMBA ALEJANDRA POLANÍA Maestría Psicología Clínica y de la Familia – Universidad Santo Tomás ABSTRACT This investigation it´s classified as a documental state of the art, in which it’s presented a theoretical and investigative outline of the field of systemic therapy, in the period that goes from 1980 to 2000. This revision covers three principal authors that have developed theoretical contributions, researches and application of technical and therapeutic models that have originated systemic schools and approaches, and they are: Salvador Minuchin, Mara Selvini Palazzoli and Michael White. Also, we reference three secondary authors that have contributed theoretical constructs to the epistemological development of the discipline, and they are: Elina Dabas, Rafael Echeverría and Kenneth Gergen. This document is presented through structural matrix in three domains of inquiry that are: theoretical order, research order and technical and therapeutic order. RESUMEN La presente investigación se clasifica como un estado del arte documental, en el cual se presenta un esbozo teórico e investigativo en el campo de la terapia sistémica, en el periodo comprendido entre 1980 al 2000. Esta revisión abarca tres autores primarios que se caracterizan por haber desarrollado aportes teóricos, realizar investigaciones y aplicar modelos técnicos / terapéuticos que han dado origen a escuelas o enfoques de la terapia sistémica, estos autores son: Salvador Minuchin, Mara Selvini Palazzoli y Michael White. Así mismo, se referencia tres autores secundarios quienes aportaron a través de constructos teóricos al desarrollo epistemológico de la disciplina, estos son: Elina Dabas, Rafael Echeverría y Kenneth Gergen. Este documento se presenta a través de matrices estructuradas en tres dominios de indagación que corresponden a: el orden teórico, el orden investigativo y el orden técnico terapéutico. INTRODUCCIÓN El presente documento recopila la indagación documental e histórica de seis terapeutas sistémicos (tres primarios y tres secundarios), describiendo su trabajo teórico, investigativo y de orden técnico/ terapéutico, con el objetivo de identificar su evolución profesional, sus aportes a la disciplina y la comprensión que realizaron a los diferentes fenómenos humanos; llevando a cabo ésta investigación dentro de la disciplina psicológica, específicamente dentro del paradigma sistémico, lo que representa un valor académico significativo al mostrar el desarrollo teórico e investigativo de diferentes autores reconocidos en el paradigma en un período de 20 años aproximadamente, convirtiéndose en fuente de consulta para aquellos que deseen profundizar en esta temática. Para lograr éste objetivo, se realizó un proceso de revisión documental, en un época histórica definida que comprende desde la década de 1980 hasta el año 2000, sobre la experiencia profesional de seis autores, tres de ellos considerados como primarios, caracterizándose por ser autores directos de la teoría de la terapia sistémica, como
  2. 2. Salvador Minuchin, Mara Selvini Palazzoli y Michael White; y otros tres autores señalados como secundarios, los cuales se definieron como autores que referenciaban a los autores primarios, o porque sólo trabajaron el dominio teórico, realizando aportes a la epistemología sistémica, los teóricos abordados fueron Kenneth J. Gergen, Rafael Echeverría y Elina Dabas. Esta selección de autores también corresponde a un intento de observar durante este período histórico a diferentes representantes de las escuelas sistémicas, razón por la cual, se puede identificar como Salvador Minuchin encarna el modelo estructural, Mara Selvini Palazzoli representa el modelo estratégico y Michael White simboliza la terapia narrativa. No obstante, en el caso de los autores secundarios también se escogieron por abordar aspectos relevantes del paradigma, como Kenneth J. Gergen, quien argumenta como el conocimiento es producto de la interacción con otros y que es a partir de éstas relaciones que los seres humanos desarrollan concepciones acerca de lo real, lo racional, lo bueno y lo malo; Rafael Echeverría, quien trata una propuesta posmoderna y posmetafísica del ser humano como un ser intrínsecamente lingüístico y Elina Dabas, quien aborda el tema de redes sociales y su relación con la comunicación. Para este proceso de recolección y análisis de la información se utilizaron diferentes fuentes teóricas que se clasificaron en tres categorías, la primera de ellas correspondió a literatura científica escrita directamente por los autores abordados, en segundo lugar, se consultó en textos escritos por terceros donde se hacía referencia directa a los terapeutas seleccionados y en tercer lugar, se acudió a publicaciones, artículos y páginas de internet que permitieran ampliar la información. Este rastreo de información documental permitió describir la influencia teórico/ pragmática que tuvieron los seis teóricos abordados en el campo de la psicoterapia sistémica, analizando similitudes y diferencias que cada uno de ellos planteó desde sus modelos de intervención, encontrando cómo cada uno de estos teóricos presenta una comprensión cognitiva específica, frente a la construcción del contexto terapéutico, los focos de intervención a los que debe dar mayor acento y la forma como se percibe el cambio en los sistemas consultantes. La descripción documental realizada y los resultados hallados se presentan a través de tablas de consulta, las cuales están clasificadas en tres dominios de trabajo, el primero de ellos relaciona las hipótesis y constructos teóricos que el autor desarrolló respecto a su concepción de la psicoterapia y la psicopatología; el segundo dominio, indaga sobre las experiencias investigativas, datos deducidos a partir de los estudios, contextos en los que se realizó la intervención y las conclusiones que se generaron a partir de las investigaciones; y el último dominio, describe los modelos técnico terapéuticos que dieron origen a las escuelas o enfoques históricos de la terapia sistémica. AUTORES PRIMARIOS SALVADOR MINUCHIN Dominio de Investigación: DOMINIO TEÓRICO HIPÓTESIS Los síntomas se presentan cuando las jerarquías y limites no están bien definidas en el sistema familiar. PSICOTERAPIA Para Salvador Minuchin el arte de la terapia familiar consiste en coparticipar con la familia, experimentando la realidad que sus miembros viven, comprendiendo las interacciones repetitivas que se presentan en la estructura familiar y buscando producir un estilo de vida diferente y más productivo, a partir de la reestructuración de sus holones. Desde esta perspectiva, el proceso de cambio ocurre a través del compromiso del terapeuta con la familia. El terapeuta es un catalizador del cambio familiar, traslada el drama familiar al consultorio, generando un contexto donde se anima a los miembros de la familia a interactuar directamente con el otro. El terapeuta escucha el contenido, los temas, relatos y metáforas, pero también observa los movimientos de los familiares, los gestos (posturales) y los límites.
  3. 3. Para lograr este objetivo, la psicoterapia debe tener las siguientes características:  La psicoterapia en lo posible se debe trabajar con el sistema familiar y no de forma individual, debido a que las personas tienen una versión unilateral de la realidad y aunque tienen razón con lo que defienden, en la unidad más amplia, existen más versiones que es necesario escuchar e intervenir para lograr el cambio.  La psicoterapia debe definir y reencuadrar la realidad familiar, mostrándole a sus miembros que el mapa de la realidad que ellos han trazado se puede ampliar o modificar.  Para que la psicoterapia sea eficaz debe perdurar fuera de la sesión, razón por la cual, se pueden utilizar tareas para que en el hogar se apoye el proceso iniciado en la sesión. Generalmente estas tareas se caracterizan porque promueven la práctica de interacciones desacostumbradas en situaciones naturales.  Cuando en psicoterapia se realizan intervenciones ineficaces, generalmente estas no se vuelven caóticas o destructivas, simplemente la familia las asimila sin producir cambio.  Generalmente cuando las familias llegan a terapia se enfocan en sus deficiencias, razón por la cual, el terapeuta debe buscar movilizar esos estereotipos disfuncionales a otros estados que promuevan el cambio.  La elección de la intervención por parte del terapeuta está definitivamente limitada porque debe operar bajo las demandas organizativas del sistema familiar. El terapeuta debe identificar las áreas de interacción que requieren modificarse y los medios en que puede actuar para cambiar sus consecuencias.  Estando dentro del sistema, el terapeuta adopta el papel de intercambiar de modo recíproco con respuestas complementarias que tienden a duplicar lo que cada uno de ellos habitualmente obtiene de los demás. Esta es una descripción de cómo el terapeuta experimenta y conoce a la familia empleando su autoconciencia en el contexto terapéutico.  Parte del ejercicio terapéutico requiere que el clínico no se desaparezca como persona, ya que es importante introducir los recursos y habilidades personales que éste tiene en la terapia, lo cual le permitirá generar un cambio en el sistema consultante.  La terapia busca activar recursos infrautilizados en el repertorio transaccional de la familia, el supervisor persigue sacar a relucir las alternativas infrautilizadas en el repertorio relacional del estudiante. Tipos de terapia: Según Minuchin existen dos tipos de terapia, cada una de ellas con posibilidades de generar cambio, sin embargo depende del estilo del terapeuta la opción que escoja, entendiendo que cada una de ellas interactúa con los personajes a través de las conversaciones. El terapeuta intervencionista: Se caracteriza por ser directivo en el proceso terapéutico, razón por la cual practica la terapia activa y comprometida del “inténtalo, inténtalo nuevamente” producto de los años 60, con todo su optimismo, energía, experimentalidad, creatividad y candor. No obstante, para este tipo de terapeuta, la familia constituye el contexto privilegiado en el cual las personas pueden expresarse de manera más plena y en toda su complejidad. El terapeuta pasivo: Su cualidad principal es ser reflexivo ante los fenómenos humanos, por lo que anima a que se explore el sentido, es atento y respetuoso, siendo cuidadoso para no imponer sus propios prejuicios sobre la familia. PSICOPATOLÓGICO Salvador Minuchin afirma que es común que la familia individualice en uno de sus miembros la localización del problema. Generalmente, la familia cree que la causa de la patología es ése individuo y esperan que el terapeuta se centre en él; mientras que el terapeuta comprende que el paciente es sólo el portador del síntoma y que la causa real de los problemas son las interacciones disfuncionales en la familia. Los síntomas de un miembro familiar pueden reflejar el estrés resultante. Uno puede reconocer el síntoma de un miembro familiar y señalar cómo el control se encuentra en manos de alguien más, según
  4. 4. “los modos” de la función y estructura familiar. Los miembros de la familia se representan a sí mismos alrededor del síntoma y de la definición familiar del portador del síntoma. Las familias vienen a terapia con un paciente oficial y una presentación sobreensayada del yo a los extraños, ésta es la historia oficial. El terapeuta la escucha porque es fundamental para la preocupación de la familia, además para que se anime a hablar a cada uno sobre sí mismo y a los otros sobre ellos. La atención a la historia familiar a menudo aparece en la fase media de la terapia, cuando tiende a descubrirse algún segmento relevante de la historia familiar. Cuando la familia y el terapeuta se hayan comprometido, se puede dar la construcción de la hipótesis, ellos exploran los límites que las experiencias previas imponen en sus patrones e intenciones actuales, describiendo las demandas que los miembros de la familia están efectuando sobre el problema, como un medio de ayudarles a identificar sus “fantasmas” y explorar su pasado relevante, para lograrlo el terapeuta puede compartir experiencias de su propia vida y del pasado que parezcan relacionadas con los conflictos de la familia. Algunas causas para que se presente lo Psicopatológico puede ser:  Si existe una disfunción importante dentro del subsistema de los cónyuges, este repercutirá en toda la familia. Ejemplo: En situaciones patógenas, uno de los hijos se puede convertir en chivo emisario o bien ser utilizado como aliado de un cónyuge contra en el otro.  Generalmente cuando un niño aterroriza al resto de la familia, se pueden deducir que éste niño no actúa sólo, sino que está subido sobre los hombros de uno de los adultos.  Los momentos de pasaje tienden a generar crisis en las familias. No obstante, la configuración familiar puede indicar posibles campos disfuncionales. Algunas de ellas pueden ser:  Familias de pas de deux: se componen de dos personas solamente. En ocasiones pueden ser una vinculación intensa que genera dependencia y resentimiento recíproco.  Familias de tres generaciones: en este tipo de familias se pueden presentar dificultades en la organización jerárquica.  Familias con soporte: las familias que tienen muchos hijos, ocasionalmente a varios de los mayores se les pueden delegar funciones de crianza sobre los demás niños.  Familias acordeón: son familias en las que uno de los progenitores permanece alejado por lapsos prolongados, generando que las funciones parentales se concentren en una sola persona.  Familias cambiantes: son familias que cambian constantemente de domicilio o donde el progenitor cambia frecuentemente de pareja.  Familias huéspedes: se presentan cuando el niño pertenece a una familia temporal, pero la configuración de la familia se organiza como si el niño no fuera huésped.  Familias con padrastro o madrastra: el nuevo Padre puede no comprometerse con la familia o la familia mantenerlo en una posición periférica.  Familias con un fantasma: familias que han sufrido de la muerte o desaparición de un miembro.  Familias descontroladas: son familias que presentan problemas de control en algunos de sus miembros como niños terribles, adolescentes conflictivos, hijos delincuentes o miembros maltratados.  Familias psicosomáticas: son familias que parecen funcionar óptimamente cuándo alguien está enfermo. Desde la psicoterapia se puede mantener el síntoma cuando el clínico realiza intervenciones reduccionistas como las siguientes: En ocasiones la psicopatología la puede mantener el terapeuta, esto puede ocurrir con terapeutas jóvenes que por no haber “vivido” varias etapas de su vida, sienten mayor proximidad a ciertos miembros de la familia que a otros, como el simpatizar con los niños debido a que no cuentan con experiencia de Padres, o los terapeutas varones estar más comprensivos con los maridos, mientras que las terapeutas mujeres pueden apoyar un poco más a las esposas.
  5. 5. Cuando el terapeuta trabaja con familias minoritarias y no tiene en cuenta su contexto social y cultural, puede realizar intervenciones erróneas que no generen ningún tipo de cambio en la solicitud de ayuda, por lo que debe evaluar si la presión del racismo ha llegado a penetrar en la familia desde el mundo externo y de qué forma lo ha hecho. Puede necesitar explorar la familia completa, la importancia de la red de conexiones familiares y puede remontarse a sus raíces para identificar la necesidad contemporánea y hacerle frente a su problemática. Dominio de Investigación: DOMINIO INVESTIGATIVO EXPERIENCIAS INVESTIGATIVAS En la década del 90 Minuchin enseñó en la Clínica psicopedagógica de Filadelfia acerca de la terapia familiar estructural, además de hacer seguimiento a las intervenciones presentadas por los estudiantes del curso avanzado de entrenamiento, de las cuales 9 fueron descritas en el texto “El arte de la terapia familiar”, donde hablaron de sus experiencias en la supervisión y el efecto de ésta en la práctica clínica. Durante estas experiencias Minuchin retoma algunas de sus técnicas y primero deja a sus alumnos hacer el proceso de terapia y después los aconseja para que lleven de una mejor manera la intervención. DISEÑOS UTILIZADOS El contexto para la investigación de la terapia familiar estructural consistía en la supervisión grupal. El objetivo de esta supervisión era que el estudiante comenzara a producir su propia versión de la terapia, marcando características únicas de su estilo interpersonal.  Para controlar la intrusividad del terapeuta, crearon un “equipo terapéutico” de observadores situados detrás del espejo unidireccional ante el cual el terapeuta de la sesión era responsable.  Utilización de falsos espejos o cámara de gesell, para observar la dinámica familiar y el abordaje terapéutico. La estructura de investigación en las sesiones se caracteriza porque el terapeuta escucha el contenido, la historia narrada por los miembros individuales de la familia, la observación del texto subyacente interpersonal que rodea y cubre cada historia. Posteriormente, el grupo de supervisión invita al estudiante a mirar más allá de la historia para ver cómo está organizada la narración con la familia. Igualmente, se invita a los terapeutas a que exploren la complementariedad: la construcción mutua de los miembros de la familia y la regulación de la conducta de cada uno de los otros, para que pueda identificar patrones familiares y se pueda lograr la curación de la problemática. PROCESOS Y FENÓMENOS INVESTIGADOS Se estudian diferentes fenómenos humanos, sin embargo, la mayoría de ellos son abordados de manera sistémica, trabajando especialmente con el núcleo familiar actual. Los procesos que se utilizan para analizar los fenómenos investigados se centran en buena parte en la utilización de técnicas terapéuticas diseñadas por el propio autor. CONCLUSIONES GENERADAS EN TORNO A PROBLEMAS TRATADOS El síntoma es un mecanismo que ayuda a regular una parte disfuncional del sistema, razón por la cual, cuando el síntoma es eliminado esa parte del sistema queda sin regulación, por lo que es necesario trabajar no solo con el individuo, sino con el grupo en general.  Generalmente las familias consideran que el problema es sólo del miembro familiar que presenta los síntomas, sin embargo, el problema no recae en el paciente individualizado sino en las interacciones familiares.  Cuando se reestructuran los holones familiares se genera el cambio.
  6. 6. Dominio de Investigación: TÉCNICO / TERAPÉUTICO  El terapeuta familiar no puede observar y sondear desde fuera, tiene que integrarse dentro del sistema familiar, esto es lo que se conoce como espontaneidad terapéutica, donde el psicólogo se compenetra con la familia para identificar sus recursos, soluciones intentadas y construir con ellos estrategias de intervención diferentes.  Minuchin se caracteriza por buscar reproducir en el consultorio las interacciones familiares, razón por la cual, rara vez permanece sentado en su silla durante toda la sesión, desarrollando diferentes estrategias de intervención como: el buscar desequilibrar el sistema apoyando un miembro de la familia contra otro; crear fronteras por medio de gestos, posturas del cuerpo, movimiento de sillas o cambios de asiento; utilizar metáforas concretas “ a veces te comportas como un chico de 16 años y a veces como uno de cuatro” “ tu padre te roba tu voz”; solicitar a un niño y a su padre que se pongan de pie y comprueben quien es más alto, o comparar el peso combinado de los padres con el peso del hijo; acercarse cuando desea lograr intimidad, arrodillarse para reducir su tamaño frente a los niños o incorporarse cuando desea cuestionar o mostrar indignación.  Desde este enfoque se busca construir un mapa estructural de la familia, que es utilizado por el terapeuta familiar, quien los evalúa mediante el empleo de conceptos como configuración familiar y evolución familiar. La primera hace referencia a la demografía de una familia, las distintas configuraciones familiares efectúan demandas funcionales diferentes sobre los miembros de la familia. Y la evolución se basa en el hecho de que las culturas invariablemente prescriben conductas distintas para los individuos en diferentes etapas del ciclo vital.  Este modelo señala cuatro etapas principales por las que atraviesan las familias, las cuales son: formación de pareja, familia con hijos pequeños, familia con hijos en edad escolar o adolescentes y familias con hijos adultos.  Existen 3 estrategias principales para generar cambios en la estructura familiar, las cuales son: 1. Cuestionamiento del síntoma: generalmente las familias individualizan a uno de sus miembros como la fuente del problema, por lo que la tarea del terapeuta es cuestionar la definición que la familia da del síntoma, ayudándolos a comprender que el problema no reside en el paciente sino en las pautas de interacción de la familia. Las técnicas que ayudan a este propósito son la escenificación, el enfoque y el logro de intensidad. 2. Cuestionamiento de la estructura familiar: en ocasiones la dificultad se puede presentar por la posición que tienen los miembros en los holones familiares, por lo que la terapia debe verificar los procesos de proximidad y distancia que se presentan entre los miembros. Las técnicas que ayudan a este propósito son filiación de fronteras, desequilibramiento y complementariedad. 3. Cuestionamiento de la realidad familiar: la terapia familiar parte del supuesto que las pautas de interacción obedecen a la realidad que la familia construye, por lo que el terapeuta debe elaborar nuevas modalidades de interacción entre ellos. Las técnicas que ayudan a este propósito son constructos cognitivos, paradojas y lados fuertes. TÉCNICAS  Coparticipación: se refiere a las diferentes posiciones de proximidad que puede adoptar el terapeuta con la familia. - Posición de cercanía: en esta posición el terapeuta puede aliarse con algunos miembros en contra de otros y pueda hacer afirmaciones de la realidad familiar que observa, haciendo descripciones tales como, “Se ve deprimido”, interpretaciones “Cuando usted habla, el guarda silencio” o enunciar un rasgo negativo del miembro y absolverlo de su conducta “Pareces demasiado infantil. ¿Cómo hacen tus padres para conservarte tan pequeñito”, “En sus actos, usted se muestra muy dependiente de su esposa. ¿Cómo logra ella mantenerlo tan anulado?”. - Posición intermedia: en esta posición en terapeuta se ubica como un oyente activo y
  7. 7. neutral. Lo que busca es rastrear y recopilar datos. El rastreo exige conocer el lenguaje utilizado por los miembros de la familia. - Posición distante: en esta posición el terapeuta se apoya en su condición de especialista, aceptando o reprochando determinados valores y mitos familiares.  Escenificación: esta técnica busca que la familia dance en presencia del terapeuta. Por lo que se le pide al grupo familiar que represente en la sesión una interacción disfuncional mientras que el terapeuta observa el lenguaje verbal y no verbal de sus miembros. La escenificación posee tres movimientos, el primero de ellos es observar las interacciones espontáneas de la familia y decidir que campos disfuncionales se van a iluminar, el segundo movimiento consiste en pedirle a la familia que representen las escenas disfuncionales, y en el tercer movimiento el terapeuta propone modalidades diferentes de interacción.  Enfoque: el terapeuta debe seleccionar un enfoque y luego elaborar un tema para trabajar sobre él, desechando diversos campos que siendo interesantes, no son por el momento útiles para su meta terapéutica. Algunos ejemplos de enfoque podría ser, centrarse en las fronteras desdibujadas que existen en la familia, centrarse en el proceso de cambio y no en el historial o descripción de la familia, o centrarse en la reorganización jerárquica. En ocasiones el terapeuta tiene que posponer o ignorar algunos contenidos, no importa cuán tentadores puedan ser para perseguir su meta estructural.  Intensidad: en ocasiones las familias presentan sordera selectiva generadas por su historia común, lo que genera que no escuchen, por más que el terapeuta haya conquistado su atención y por más que ellos oigan. En consecuencia, cuando una familia alcanza el límite de lo aceptable emocionalmente y quieren disminuir el nivel de intensidad, es necesario que el terapeuta aprenda a resistirse a estas señales y aumente la intensidad de la situación. Algunas formas de hacerlo son: - Repetir el mensaje muchas veces en el curso de la sesión. - Repetir pautas de interacción entre los miembros de la familia. - Modificar el tiempo. Se puede prolongar el tiempo de conversación de un miembro de la familia aunque esto genere tención o también reducir el tiempo en que las personas suelen participar en la interacción. - Cambio de distancia. Se puede cambiar la posición de los miembros, permitiendo que se sienten juntos algunos de ellos o separando a uno de sus miembros del resto. - Resistencia a la presión de la familia. En ocasiones el terapeuta no debe hacer lo que la familia desea, colocando otras condiciones, como por ejemplo cuando no quieren venir todos los miembros de la familia, cuando alguien quiere liderar la conversación, etc.  Fijación de fronteras: esta técnica está destinada a modificar la participación de los miembros de diferentes holones. Algunas formas de lograrlo puede ser: - Utilizando una regla muy simple pero que para varias familias puede resultar difícil respetarla y es que nadie debe hablar por otro o decir en su lugar, lo que esa otra persona se siente o piensa, cada uno debe contar su propia historia y ser dueño de su propia memoria, cuando esta regla se incumple le permitirá al terapeuta establecer fronteras y señalar la intromisión de unos miembros de la familia en el espacio psicológico de otros. - La forma como se sientan las personas durante la sesión puede ser un indicador de las alianzas que existen, sin embargo, este indicador es débil por lo que el terapeuta no se debe quedar con esta primera impresión, sino que debe investigarla, corroborarla o desecharla. No obstante, se puede utilizar como estrategia el intercambiar posiciones durante la sesión, debido a que al ser una estrategia no verbal, si es muy visible. - Otra forma de hacerlo es solicitarle a los Padres que traigan a la sesión determinados miembros de la familia y no otros, con lo cual indica la una separación entre los subsistemas.  Desequilibramiento: esta técnica busca modificar la jerarquía de las personas dentro de un holon. Y se puede realizar de las siguientes formas: - Alianza con miembros de la familia: generalmente esta técnica se utiliza para
  8. 8. brindar apoyo a un miembro periférico o de posición inferior dentro de la familia, estableciendo una alianza con el terapeuta que le permitirá a este individuo cuestionar su posición prescrita dentro del sistema; también se puede utilizar aliándose con un miembro dominante, lo cual busca rebasar el umbral de lo permisible dentro de una familia, para provocar respuestas cuestionadoras de los demás. - Ignorar a miembros de la familia: consiste en hablar y obrar como si ciertas personas fueran invisibles. Un ejemplo de esta técnica es cuando se ignora un niño demasiado demandador y acaparador, también se puede ignorar a un miembro dominante de la familia, bloqueando sus intromisiones para que los demás miembros se sientan en la capacidad de hablar. - Coalición contra miembros de la familia: el terapeuta participa como miembro de una coalición contra uno o más miembros de la familia.  Complementariedad: esta técnica cuestiona la idea de jerarquía lineal. Para lograrlo se pueden utilizar 3 estrategias. - Cuestionamiento del problema: busca presionar la idea de que existe un paciente individualizado. Ejemplo: cuando un esposo dice “estoy deprimido”, se le podría cuestionar esta idea diciéndole “¿cómo su esposa lo deprime?”. - Cuestionamiento del control lineal: se cuestiona la idea de que un miembro de la familia controla todo el sistema. Ejemplo: en lugar de permitir que un individuo diga “el problema es mío”, se le puede preguntar, “¿quiénes están envueltos con usted y ayudan a mantener los problemas en la familia?”. - Cuestionamiento del modo de recortar los sucesos: se debe introducir un marco temporal más amplio que le enseña a los miembros de la familia a considerar la conducta individual como parte del todo más grande.  Construcciones: son técnicas que buscan modificar la realidad familiar. Se agrupan en tres categorías, las cuales son: Símbolos universales: con esta técnica el terapeuta presenta su intervención como si se apoyara en una institución, en una verdad universal o en el sentido común. Ejemplo: “todo el mundo sabe que las cosas son así ”, “ se espera que los hijos mayores sean más responsables que los menores”, “ puesto que eres mayor debes…”, “ puesto que eres menor debes…”, “si usted trae el pan a la casa, usted debería hacer…”. Con este tipo de cuestionamientos no es necesario colocarse de acuerdo, porque se considera que deben ser así. Verdades familiares: el terapeuta presta atención a las justificaciones de la familia y las utiliza para intervenir, valiéndose de la fuerza de la misma familia para generar cambios. Ejemplo: “como ustedes son Padres responsables, dejaran espacio para que su hijo crezca, no le quitaran la voz o exigirán más respecto”. Concejo especializado: el terapeuta presenta una explicación diferente a la realidad de la familia y la basa en su experiencia, conocimiento o sabiduría. Ejemplo: “he visto en otros casos que…”, “si usted se pone investigar esto, descubrirá que…”.  Paradojas: la paradoja es una intervención que busca generar consecuencias opuestas de las que parece pretender. Su éxito depende que la familia desafíe las instrucciones del terapeuta u obedezca a ellas hasta un grado tan absurdo que deban retroceder. Esta técnica se debe utilizar solo cuando se presentan pautas interactivas repetitivas que no responden a intervenciones directas. Algunas formas de lógralo son: Redefinir el problema, para ello se modifica la forma como la familia percibe el problema, de esta forma se les muestra como el síntoma obedece a motivos benévolos, de esta forma la ira se definirá como ternura, el sufrimiento como abnegación, entre otros. Inversiones basadas en la aceptación y el desafío. En esta técnica el terapeuta le pide a un miembro de la familia que desafíe a otro para lograr el cambio, las inversiones pueden ayudar a las relaciones Padres con hijos rebeldes. El grupo de consulta como coro griego: Se utiliza con colegas que se ubican al otro lado del falso espejo, emitiendo comentarios “proféticos” de los futuros sucesos que atravesara la familia.  Lados fuertes: Toda familia contiene elementos positivos que en ocasiones se pasan inadvertidos pero que aseguran la
  9. 9. supervivencia del grupo, como el prodigar cuidados, velar por los demás, brindarles apoyo, etc. Por lo que esta técnica busca hacer evidente estos aportes, considerando que el sondeo de los lados fuertes es esencial para combatir disfunciones en la familia.  El genograma: Esta técnica fue desarrollada inicialmente por Bowen y Satir, y permite trazar un mapa de la familia. Es un tipo de construcción artificial, como un instrumento para organizar la información, es altamente útil por su inclusión de la participación histórica y actual, aunque mantiene su propio tipo de sesgo.  Otras técnicas que se utilizaron en menor medida, pero que permitieron la evolución de la disciplina, donde los terapeutas de familia aceptaron, copiaron y modificaron técnicas introducidas por otros clínicos. Por ejemplo, la técnica del abandono del cambio, de Jay Haley, reaparece en la noción de “paradoja” y “contraparadoja” de la escuela de Milán. La técnica de la escultura de Virginia Satir fue retomada y modificada a partir de la técnica de la coreografía de Peggy Papp. Para Salvador Minuchin, la técnica por sí sola, no genera cambios, es necesario que el terapeuta comprenda la dinámica familiar, tenga una meta terapéutica y le dé un sentido a la disfunción. Si no lo hace, y simplemente aplica técnicas, estas no generaran ningún tipo de cambio; debido a que la técnica solo es un vehículo. involucra las historias de vida de diferentes terapeutas, con sus técnicas y modelos teóricos aplicándolas en los casos de supervisión en donde Minuchin asume el rol de supervisor.  La investigación en 1967, con Edgar Auerswald, Charles H. King, Braulio Montalvo, Clara Rabinowitz y Salvador Minuchin, se caracterizaba por trabajar con niños delincuentes en la Wiltwyck School for Boys. Estas investigaciones se realizaban con un falso Espejo en donde se observaban unos y otros aprendiendo de los errores; la principal técnica era el enfrentamiento, buscando salvar a los miembros de la familia y a los jóvenes. Sin embargo, en ocasiones más que generar teoría sistémica, lo que se buscaba era establecer diferencias con la teoría psicodinámica tradicional.  Respecto al modelo terapéutico y al estilo, se puede decir que Salvador Minuchin se ha vuelto más flexible y eficaces, acudiendo herramientas que antes no utilizaba como la compasión y el humor. También a aprendido a utilizar en el proceso terapéutico su propia experiencia de vida, teniendo claro que el también es miembro de una familia y que ha cometido su cuota de errores en la vida, por lo que espera que sus pacientes no sean perfectos y entiende que los miembros de la familia hacen todo lo que pueden, aunque en ocasiones los resultados sean destructivos. MARA SELVINI PALAZZOLI SÍNTESIS Y COMENTARIOS DEL AUTOR:  Salvador Minuchin, experto en la teoría y la práctica de la terapia familiar, trabajo en esta época con H. Charles Fishman, Way-Yung Lee, George M. Simon, entre otros. Durante este período se dedicó a profundizar el estilo de la terapia familiar desde el modelo estructural como instrumento de desarrollo para las familias más problemáticas. Parte de su trabajo escrito se estructura en dos partes: La primera donde el autor expone su visión sobre las principales ideas de su especialidad, seleccionando algunos conceptos y técnicas para la ayuda de familias problemáticas. Y una segunda parte estructurada en la investigación donde Dominio de Investigación: DOMINIO TEÓRICO PSICOTERAPIA Para Mara Selvini Palazzoli, el objetivo de la psicoterapia es buscar responder la pregunta ¿qué es lo que dentro del sistema mantiene el problema? Para lograr este objetivo, la psicoterapia debe tener las siguientes características:  Para la psicoterapia estratégica no es necesario descubrir la relación entre los hechos causales del pasado y el estado actual del paciente, debido a que el síntoma
  10. 10. se considera únicamente en el aquí y el ahora, con las disfunciones comunicacionales que puedan existir en el sistema.  Desde la terapia estratégica, lo más importante no es diagnosticar al individuo o clasificar a la familia, sino que su finalidad es construir un proceso de intervención para la sesión y las prescripciones que se darán al final de ella.  La intervención debe buscar analizar el síntoma en tres niveles: un nivel sociocultural, un nivel familiar y un nivel familiar.  La terapia debe buscar demostrar que las conductas del paciente señalado son voluntarias y comprensibles y que responden al juego familiar.  El objeto principal de la moderna psicopatología es el estudio de las relaciones interpersonales y sus consecuencias en todas aquellas circunstancias en las que se producen esas relaciones.  Se debe evitar caer en la trampa de identificarse únicamente con el paciente señalado, aislándose y aislándolo del resto del grupo, y “hacer el análisis” de una persona o algunas personas del grupo familiar, en lugar del análisis de un grupo experimentado como unidad. Encontrando que el efecto pragmático del síntoma es la secreta o inconsciente intencionalidad del paciente, quien al bloquear su propia emancipación se sacrifica por la unidad de sus progenitores. Desde este enfoque el concepto de “familia enferma” es inaceptable, no sólo en el aspecto clínico por la connotación culpabilizadora, sino también en el aspecto epistemológico por su impronta decididamente biomédica. No obstante, el paciente individualizado se denomina “caracteropático”. SITUACIONES QUE PSICOPATOLOGÍA GENERAN LA EMBROLLO: En ocasiones la psicopatología se presenta cuando uno de los padres tiene una relación privilegiada con uno de los hijos, y esta relación busca estar en contra del otro cónyuge, sin embargo, la crisis se desencadena cuando el hijo siente que su “padre preferido”, lo traiciona, al aliarse con su pareja e ir en contra del hijo. A este fenómeno recurrente se le denominó embrollo. Para Mara Selvini Palazzoli, el síntoma no se considera como una expresión de enfermedad, sino que es una señal de un contexto interactivo inapropiado entre los miembros de la familia. En casos específicos como la viudez, la psicopatología se presenta porque la viudez abre un problema de reorganización interactiva, en donde no se sabe quien apoyará al viudo y quién será su consuelo, sin embargo, el problema se puede solucionar de inmediato si el viudo decide claramente y sin disimulos en quien se apoyara, no obstante, la psicopatología aparecen cuando el viudo que es el actor principal, realiza una serie de jugadas que inducen a confusión y que lo mantienen en el centro del interés de los hijos. Encontrando que en ocasiones los chicos se hacen portadores de mensajes de terceros, que esos terceros no osan decir, lo que desencadena los síntomas, por lo que en su trabajo terapéutico Selvini Palazzoli, identifico que generalmente el paciente desarrolla los síntomas, como un comportamiento de protección y sacrificio que hace él, a favor de los demás miembros de la familia. INSTIGACIÓN: En las familias psicóticas se presenta que uno de sus miembros instiga a otro en contra del tercero. Esto se puede presentar cuando el hijo, que es el paciente señalado se convierte en el portador de comunicaciones “humillantes” para uno de los padres, provenientes del otro padre, comunicaciones que este último no manifiesta personalmente. Este fenómeno se conoce como instigación. PSICOPATOLÓGICO
  11. 11. Sin embargo, están instigación disimulada, genera que el padre que recibe la instigación lleve a cabo una provocación disimulada o una rabia disimulada. Este fenómeno se conoce como el efecto bumerán de la instigación. Quinta Fase: El hijo sintiéndose fracasado en su propósito de someter al padre vencedor y traicionado por su cómplice secreto, se siente solo y abandonado por todos. Por lo que utiliza su sintomatología psicótica como única arma para doblegar al vencedor y mostrarle al padre perdedor lo que él, es capaz de hacer. FASES DEL PROCESO PSICÓTICO Primera Fase: Un cónyuge realiza provocaciones disimuladas en contra del otro, por lo que el otro cónyuge, realiza una jugada dirigida a expresar su rabia pero también lo hace de forma disimula. Segunda Fase: Uno de los Padres de forma consciente o inconsciente busca aliarse con uno de los hijos. Sin embargo, esta alianza se realiza de forma no verbal y con mensajes casi imperceptibles. Tercera Fase: El hijo asume secretamente una alianza con uno de los Padres, pero su defensa no es abierta, por lo que con el tiempo se da cuenta de que su comportamiento no ha cambiado nada en el juego familiar, por lo que decide terminar de una vez por todas con el descaro del padre vencedor y ante la negligencia de su padre aliado. Por lo que inicia comportamientos que antes no había manifestado, por ejemplo, insulta violentamente al padre vencedor o ya no le responde, se encierra en su habitación rehusándose a salir o comienza a despilfarrar el dinero y regresar entrada la noche, o deja de estudiar o hasta de ir a la escuela. Con este comportamiento persigue dos objetivos: por un lado desafiar la arrogancia del padre vencedor, haciéndolo provocar y buscando “hacérselas pagar”; por el otro, tiende a mostrar al padre perdedor como debería hacer para rebelarse, en otras palabras, quiere darle el buen ejemplo. Cuarta Fase: En ocasiones el comportamiento del hijo hace que el padre perdedor alce al fin su voz para defenderse, sin embargo, en otras ocasiones lo que hace es tomar partido con el otro cónyuge contra el muchacho, desaprobándolo y hasta castigándolo, pasándose así a las filas de aquél a quien el hijo, ingenuamente, consideraba el “enemigo” común. Sexta Fase: En esta fase el síntoma se hace crónico y cada miembro de la familia organiza su estrategia para mantener el síntoma. Dominio de Investigación: DOMINIO INVESTIGATIVO EXPERIENCIAS INVESTIGATIVAS  Mara Selvini Palazzoli en su centro de investigación y con su equipo de trabajo, a bordo desde junio de 1979 hasta junio de 1986, 290 casos de pacientes señalados que pertenecían a la generación de hijos que convivían con los Padres.  De los 290 casos trabajados, se señalan los trastornos que presentaron un mayor número de pacientes, encontrando el trastorno de la anorexia nerviosa con 92 casos y el trastorno autístico con 45 casos.  Los casos intervenidos hasta 1987, se clasifican en un 90% de ellos como trastornos mentales graves, según DSM III R.  Es importante tener en cuenta el contexto donde se llevó a cabo las investigaciones, el cual fue un centro privado, a donde asistían un tipo particular de familias que se caracterizaban por qué los padres manifestaban a sus hijos hiperprotección, cariño ansioso y sacrificio; mientras que en muy pocas oportunidades se trabajó con familias donde se presentará hostilidad, violencia, rechazó y maltrato declarado, razón por la cual, los resultados encontrados en este estudio no se pueden generalizar a todo los sistemas familiares.  La tipología de los pacientes señalados durante estas investigaciones, se caracterizaba por: que se encontraban entre los 17 y los 21 años, habían sido en su pasado chicos sobreprotegidos a causa enfermedades físicas o habían recibido
  12. 12. tratamientos de rehabilitación por una pequeña discapacidad, también presentaban intervenciones psicológicas donde se había recomendado “rodearlos de amor”. Cuando llegaban a terapia el paciente se caracterizaba por haber fracasado escolarmente, además la familia no le permitió trabajar para que no tuvieran que enfrentar otro fracaso, por lo que gran parte del tiempo se la pasaban en la casa, tenían pocas relaciones sociales y en ocasiones presentaban tratamientos farmacológicos. DISEÑOS UTILIZADOS Su forma de realizar investigación clínica, consistía en trabajar con equipos que permitieran la supervisión directa, la coterapia y la alternación de roles de terapeuta y supervisor, lo que permitía mantener una relación igualitaria y colaborativa entre todo el equipo de investigación.  La investigación la realiza desde su consultorio profesional, aislándose de instituciones hospitalarias, universitarias, entidades financieras, escuelas, entre otras; considerando que el trabajar de manera independiente le permitía tener un nivel de libertad teórica y experimental que consideraba necesaria para la investigación, quedando libre de toda burocratización, dejando espacio para la inspiración, la invención y todo lo referente a lo artístico que es inherente al rigor investigativo. PROCESOS Y FENÓMENOS INVESTIGADOS Se centra en el estudio de la psicosis, por ser considerado el más grave entre los llamados trastornos mentales.  El fenómeno de la psicosis lo estudio especialmente en las etapas de la edad juvenil, porque eran la clase de casos a los que tenía mayor acceso y porque consideraba que en esas edades se presentaban los peores dramas.  A partir de 1979, Mara Selvini Palazzoli junto con Guiliana Prata, llevaron a cabo investigaciones con pacientes esquizofrénicos utilizando la técnica del secreto y la Prescripción encontrando resultados favorables en los pacientes señalados.  Desde la escuela de Milán, trabajó con las familias de niños esquizofrénicos y anoréxicos; con sus colegas desarrolló un modelo terapéutico que está basado en la teoría de cibernética de Gregory Bateson. DATOS CUANTITATIVOS Y/O CUALITATIVOS DEDUCIDOS Se presentan los resultados referentes a los diagnósticos que se trabajaron con mayor frecuencia, estableciendo la edad en que se manifiesta el síntoma y la edad que presenta el paciente individualizado al momento de asistir a terapia familiar. Diagnóstico Anorexia nerviosa Bulimia Esquizofrenia residual Esquizofrenia de otros tipos Depresión mayor Trastorno autístico Edad media en que se manifestó el síntoma Edad media en el momento en que se solicitó terapia familiar 15.5 18.3 16.4 20.9 18.1 24.6 18.7 22.2 15.6 19.7 3 10.0  Durante el periodo de un año se utilizo la Prescripción con 22 parejas, de las cuales todas siempre volvieron a la siguiente sesión, sin embargo, sus reacciones a la Prescripción se clasifican en tres grupos: 1. Parejas que cumplieron fielmente la Prescripción y tomaron nota de la reacción entre sus hijos. Con estas parejas se dedicaron las sesiones a observar las anotaciones en las libretas y prescribir salidas más prolongadas. 2. Parejas que incumplieron la Prescripción parcialmente por que mantuvieron el secreto sobre lo que ocurría en la sesión, pero efectuaron una menor cantidad de salidas justificándolas con enfermedades u otros obstáculos. Con estas parejas se analizo porque el incumplimiento y se procedía a dar la misma Prescripción. 3. Parejas que informaron a sus hijos la Prescripción, violando el secreto. Con estas
  13. 13. parejas se les indicaba que no se continuaría con el proceso terapéutico.  Para generar psicosis en un hijo, se necesita de un tipo particular de trastorno conyugal, por lo que este tipo de problemas no se presenta en familias explosivas o violentas, sino que la hipótesis de las investigaciones mostraron que la psicosis se presenta con mayor frecuencia en familias que presentan un juego que se ha denominado impasse. Entendemos por juego de impasse, en donde dos adversarios, al igual que dos jugadores de una partida de ajedrez, parecen destinados a afrontar eternamente una situación sin salida; su relación no presenta crisis, ni escenas catárticas, ni separaciones liberadoras, sino que uno de ellos exhibe provocaciones disimuladas, que generan que el otro reaccione a través de una rabia disimulada. CONCLUSIONES GENERADAS EN TORNO A PROBLEMAS TRATADOS  Ninguna intervención puede surtir efecto si no existe antes un auténtico pedido de ayuda.  Cuando se trabajaba sólo con los padres y se les señala como “pacientes”, dejando aparte a la última generación, que son los hijos, se generaba que el paciente señalado presentaba cambios terapéuticos rápidos.  Cuando la pareja de padres respeta fielmente el secreto y ejecutan las etapas progresivas de la Prescripción, el paciente señalado mejora de inmediato y abandona progresivamente las conductas sintomáticas.  Un síntoma particular no necesariamente debe vincularse sobre todo con la familia. Pueden ser decisivos también con otros sistemas de generalidad superior o de igual nivel, que se relacionan con ese determinado individuo.  La anorexia, no es sólo la expresión de un juego familiar, sino también de la interacción entre una moda, la de la delgadez, y esa situación familiar propia de un determinado ambiente social que se puede definir como opulento. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN Desde las investigaciones hechas con el fenómeno de la psicosis se buscaba relacionar el trastorno de la pareja parental con el trastorno del hijo. Dominio de Investigación: TÉCNICO / TERAPÉUTICO El tipo de intervención terapeuta-familia, en la que Selvini Palazzoli es experta se asemeja mucho a una conversación corriente, alejándose tanto de la atmósfera formal y artificial del consultorio del psicoanalista como del clima judicial de un interrogatorio. El control de la relación terapéutica, esencial para el orden claridad y síntesis que apuntan a obtener el máximo de informaciones, debe desarrollarse en un ambiente cálido y cordial de colaboración. La experiencia más difícil de aprender no es la que se relaciona con la formulación de hipótesis y estrategias terapéuticas, sino precisamente esta posibilidad de dirigir la sesión con una sutil combinación de control y colaboración informal. El concepto de sistema ha entrado a formar parte del instrumental teórico de la terapia familiar por cuanto es parte integrante de la teoría de la comunicación. Selvini Palazzoli no cree que existan organigramas malos y organigramas buenos por sí mismos (donde los padres hacen de padres y los hijos hacen de hijos), sino únicamente juegos que respetan el organigrama manifiesto y juegos que lo confunden, mostrando que lo respetan en algunos niveles, pero violándolo en otros. Selvini Palazzoli era más neutral y no dogmática, no propone ninguna receta de vida ni “santifica” a los atípicos, sino que apuesta por la liberación de las víctimas de un juego sin fin y paralizante, sin sugerir una alternativa prefabricada. Este modelo terapéutico presenta las siguientes características:
  14. 14.  En este modelo terapéutico se ha querido utilizar la metáfora del juego para analizar las dinámicas familiares, porque el término “juego”, se asocia con grupos, con posiciones de poder, con tácticas y especialmente se asocia con el concepto de estrategia, que es un término de origen militar y que remite a su vez a un conflicto en el que es importante el engaño. No obstante, el pensar en función de un juego permitió trascender el pensamiento sistémico y dejar de ver sólo las familias y centrarse también en las estrategias individuales. Es importante entender que el juego no solo se presenta y familias patológicas, sino que es una forma de interacción que de una u otra forma toda familia realiza.  Selvini Palazzoli defiende las bases conceptuales de la orientación del psicoanálisis, sobre todo la transferencia y la coterapia como modelo existencial de pareja parental adulta. TÉCNICAS  La paradoja: En esta técnica de intervención se prescribe explícitamente el síntoma, buscando elogiarlo, connotarlo positivamente, fomentarlo e incluso manifestar preocupación por el hecho de que pueda desaparecer demasiado pronto. Esta técnica de intervención fue muy utilizada por Mara Selvini Palazzoli en la década del 70, comenzando a disminuir la frecuencia de su utilización desde la década del 80.  Prescripción: Esta técnica busca solicitar directamente a la familia una tarea u orden que deben seguir. Respecto a la estructura del proceso psicoterapéutico diseñado por Palazzoli y sus colaboradores la prescripción consistía en solicitarle a los padres que varias noches a la semana “desaparecieran” de la casa en horas de la noche, sin dar ninguna justificación a los hijos y posteriormente estas salidas se ampliaban llegando ser días, semanas o meses. El objetivo de esta técnica es comunicarle al hijo que manifiesta los síntomas que ya no es el centro de la relación e incentivarlo a que desarrolle su autonomía.  El secreto: Es una prescripción que está dirigida a explicarles a los padres que por ninguna razón pueden informarle a los hijos o a otros miembros que es lo que ocurre en la sesión, buscando establecer un pacto entre terapeuta y padres. El objetivo de esta técnica es que el hijo que manifiesta los síntomas se sienta sorprendido por los repentinos comportamientos de sus padres y cuando desee conocer que es lo que sucede, encuentre que sus padres, son también pareja y que es importante respetar sus espacios, esto llevara al hijo a desligarse poco a poco de la relación amalgamada que tiene con sus padres.  La connotación positiva del síntoma: Esta técnica busca resignificar el síntoma en términos de "sacrificio" para un bien mayor”, que viene a ser una redefinición del problema. ESTRUCTURA DEL PSICOTERAPÉUTICO PROCESO 1. Recepción: Durante el primer contacto telefónico, el terapeuta trata recoger información sobre las relaciones que existen entre los convivientes, sin embargo, también se explora si hay otras personas importantes que no convivan con la familia. Citándolos a todos ellos. Cuando la familia se presenta si falta alguno de los convivientes se posterga la sesión, pero si los que faltan son personas no convivientes y que estaban citadas se lleva a cabo la sesión. 2. Primera sesión: Se analiza las relaciones familiares, escuchando a cada uno de los miembros que asistieron. Al finalizar la sesión, el terapeuta menciona que para el próximo encuentro solo trabajara con la familia nuclear despidiéndose definitivamente de los demás asistentes. Esta técnica tiene un carácter terapéutico e informativo, el terapéutico consiste en que la familia experimente por primera vez, en algunos casos, la demarcación de sus propios límites como familia nuclear. Mientras que el efecto informativo se llevará a cabo en la siguiente sesión cuando se indaguen por las percepciones que se generaron al excluir
  15. 15. a algunos miembros de la familia y citar a otros. 3. Segunda sesión: El terapeuta indagara cuáles fueron las reacciones y los comentarios de las personas excluidas, también analizaran cómo se comportan los diferentes miembros en comparación de la sesión anterior. Al finalizar la sesión, el terapeuta mencionara que para el próximo encuentro solo trabajara con los padres, excluyendo definitivamente a los hijos. 4. Tercera Sesión – La Prescripción: Se indaga con los padres por las reacciones de los hijos al ser excluidos de la terapia, también se le pregunta a los cónyuges cual fue su reacción frente al hecho de citarlos sólo ellos y sí pudieron hablar de este tema durante la semana. Posteriormente se les dará una Prescripción, explicándoles que es muy importante que se comprometan a cumplirla de manera estricta. Esta Prescripción se compone de cuatro pasos: - Cuando hayan regresado a su casa, deberán guardar secreto absoluto de lo que ocurre en la sesión con sus hijos. - Transcurridos unos 8 días, comenzarán a salir algunas noches. Cuando vayan a salir a la cita debe ser a última hora de la tarde, pero siempre antes de la hora que acostumbran cenar, dejando en la mesa una nota que diga “esta noche no estaremos”. Esa nota deberá ser escrita una vez por uno de ustedes y en la siguiente por el otro. Y deberán regresar antes de las once de la noche. Pueden organizar sus salidas como quieran y estas salidas se repetirán durante 5 semanas como mínimo. - Ante una eventual pregunta de sus hijos sobre adonde fueron ustedes dirán “estas son cosas que sólo nos conciernen a nosotros dos”. - Por último, cada uno deberá consignar en una agenda aquellas conductas verbales y no verbales, de sus hijos y de otras personas que sean provocadas por esta Prescripción. 5. Sesiones siguientes: Si la pareja cumple con la Prescripción dada, se prolongarán las desapariciones por una semana o incluso por un mes. ASPECTOS RELEVANTES DEL PROCESO TERAPÉUTICO CONSTRUIDO POR PALAZZOLI Y COLABORADORES  Esta técnica busca que los Padres comiencen a observarse como pareja. También se busca que en un estilo típico de la adolescencia, comuniquen su rechazo absoluto a todo el control proveniente de sus hijos o de cualquier otra persona.  Desapariciones: Cuando los padres se rehúsan a cumplir la Prescripción de la desaparición, este hecho resulta muy informativo para el terapeuta. Por lo que se hace necesario explorar cual es el juego parental que quedaría desbaratado si se cumpliera la Prescripción. Puede ocurrir que uno o los dos padres sientan que si desaparecen de la casa estarían ofendiendo o traicionando a su hijo privilegiado, lo cual, demuestra el tipo de relaciones que presenta la familia. La desaparición también genera que se construya un espacio para la pareja, que se supriman ligazones entre padres e hijos, que disminuya el control parental y que el paciente señalado tenga una posición igual a la de sus hermanos. SÍNTESIS Y COMENTARIOS DEL AUTOR:  Las investigaciones sobre la anorexia fueron abordadas por Selvini Palazzoli en la década del 60 desde una postura psicoanalítica y como psicoterapeuta individual. Esta última generó una grave crisis de desconfianza, al descubrirse los límites de las posibilidades terapéuticas del individuo. La terapia era muy costosa y estaba al alcance de unos pocos, y los resultados no siempre eran alentadores. Selvini Palazzoli había practicado la terapia con 60 pacientes anoréxicas y los resultados, aunque positivos en el 60% de los casos, nos e correspondían con los enormes esfuerzos y con la cantidad de tiempo que había tenido que dedicar a estas pacientes. La respuesta psicodinámica tradicional consistente en atribuirlo a diferentes constituciones biológicas y estructuras de personalidad ya no parecía convincente. Lo prolongado de las terapias con la sensación de cansancio, aburrimiento e impotencia que a menudo las
  16. 16. acompañan, la inmensa desproporción entre la cantidad de trabajo y los resultados obtenidos llevaron a Selvini Palazzoli a buscar caminos totalmente nuevos.  La escuela de Filadelfia sorprende con la insistencia en cuanto a la posibilidad de conciliar el modelo psicoanalítico con el relacional (transaccional). Esta insistencia durará hasta la escisión del primer equipo del Centro para el Estudio de la Familia. Al producirse su disolución (1971), Selvini Palazzoli opta por la experimentación rigurosa del modelo sistémico e inicia una polémica abierta contra todo eclecticismo y espíritu de conciliación con el psicoanálisis. La referencia al modelo sistémico señala el interés por algunos desarrollos de la cibernética, la biología, y todo lo elaborado por el grupo Bateson a través de la teoría de la comunicación humana.  En este período se puede señalar que Mara Selvini Palazzoli centró su investigación e intervención sobre terapia familiar, presentando una notable evolución de su pensamiento respecto a la década del 70, pasando del psicoanálisis a la teoría de la comunicación, del sistema cibernético a las teorías de la complejidad, de las paradojas a la tipificación de los juegos, junto con las distintas etapas de la evolución de las técnicas terapéuticas. Su interés profesional se caracterizó por una actitud investigadora y con la libertad pero también el padecimiento de algunas tomas de conciencia y de los consiguientes cambios de rumbo.  Las intervenciones de tipo paradójicas se utilizaron con mucha frecuencia en la década del 70, sin embargo, a partir de los años 80 se comenzó a utilizar la prescripción MICHAEL WHITE Dominio de Investigación: DOMINIO TEÓRICO HIPÓTESIS Los problemas humanos aparecen y se mantienen gracias a las historias opresivas que dominan la vida de las personas.   En el proceso de aflicción, una metáfora es eficaz solamente en la medida en que reconozca y facilite la expresión de este carácter único y en la medida en que no se someta a las personas a especificaciones normativas.  Las personas dan sentido a sus vidas y relaciones relatando su experiencia y que, al interactuar con otros en la representación de estos relatos, modelan sus propias vidas y relaciones.  White plantea que de la analogía del texto se desprende la idea de que “los relatos o narraciones que viven las personas determinan su interacción y su organización, y que la evolución de las vidas y de las relaciones se produce a partir de la representación de tales relatos o narraciones. CONSTRUCTOS TEÓRICOS Para poder entender, conocer interpretar los conceptos que integran terapia narrativa de Michael White, destacan las siguientes fuentes inspiración: e la se de Gregory Bateson con su aporte desde la cibernética “cómo sabemos lo que sabemos”, “diferencias básicas que hacen la diferencia”, “pautas ecológicas que se interconectan en tales sistemas”. Foucault, M. (1980) Prácticas de poder, en virtud de estas prácticas las personas modelan sus vidas de conformidad con especificaciones dominantes del modo de ser, aquellas pueden considerarse técnicas de control social. Habla del poder constitutivo y su mecanismo central es productivo, y penetran en la vida de las personas y la modelan en sus niveles más profundos. Maturana, H. “teoría general de la cognición”. Cómo surge la mente a través de la cognición humana y del empleo del lenguaje… la mente surge de la interacción lingüística que se establece entre los actores humanos. Bruner (1986). Al referirse a los textos, propone la idea de que las historias están compuestas de panoramas duales: el panorama de acción y el panorama de
  17. 17. conciencia. El panorama de acción está constituido por hechos eslabonados en secuencias particulares a través de la dimensión temporal y de conformidad con tramas específicas. El panorama de conciencia está principalmente constituido por las interpretaciones de los personajes que figuran en la narración y también por las interpretaciones del lector cuando este penetra, por invitación del autor en la conciencia de esos personajes. Desde estas teorías, White, propone la objetivación de los problemas que empujan a las personas a buscar ayuda terapéutica. Esta objetivación lleva a la persona a externalizar vivencias relativas a aquello que consideres problemático en lugar de internalizarlas.  Con respecto a la terapia familiar que es nuestra área de interés especial el método interpretativo, en vez de proponer que cierta estructura subyacente o disfunción de la familia determina el comportamiento y las interacciones de sus miembros, sostendría que es el significado que los miembros atribuyen a los hechos lo que determina su comportamiento. Así, desde hace algún tiempo me intereso por cómo las personas organizan sus vidas alrededor de ciertos significados y cómo, al hacerlo, contribuyen inadvertidamente a la «supervivencia» y a la «carrera» del problema. Y, a diferencia de ciertos teóricos de la terapia familiar, en vez de considerar que el problema es de algún modo requerido por las personas o por el «sistema», me intereso por las exigencias del problema para su supervivencia, y por el efecto que tienen esas exigencias sobre las vidas y las relaciones de las personas. He propuesto que las respuestas de los miembros de la familia a las exigencias del problema, tomadas en su conjunto, constituyen inadvertidamente el sistema de apoyo a la vida del problema.  White se refirió a la forma en que pueden situarse los problemas en el contexto de «tendencias» con lo que parecen tener una vida propia en la que con el tiempo llegan a ejercer más influencia y cómo los miembros de la familia parecen no advertir la índole progresiva y direccional de su coevolución alrededor de las definiciones del problemas: Además, he propuesto la externalización del problema como un mecanismo para ayudar a los miembros de la familia a apartarse de las descripciones «saturadas por el problema» de sus vidas y relaciones. PSICOTERAPIA Desarrollar soluciones terapéuticas, dentro de un marco narrativo, implica abrir espacios para la expresión de historias alternativas, las que probablemente fueron desplazadas por las narrativas dominantes saturadas de problemas. Estas historias alternativas son aceptadas por los clientes en cuanto no contradicen aspectos significativos de su experiencia y permiten abrir nuevas posibilidades para que controlen sus propias vidas. Este enfoque descansa en el supuesto de que las narrativas no representan una reflexión acerca de la identidad, la vida y los problemas; más bien las narrativas constituyen la identidad, la vida y los problemas. De acuerdo a esta postura, el proceso terapéutico de reescritura de las narrativas personales es capaz de modificar la vida, los problemas y la identidad porque las narrativas personales constituyen la identidad. Posición del Terapeuta. Incitador para advertir las posibilidades de actuar contra el problema y a externalizado. Dentro de la terapia narrativa, el terapeuta adopta una posición de consultor para aquellos que presentan experiencias opresivas. Así las personas con problemas son vistas como requiriendo ayuda para enfrentar estos problemas y prácticas que han invadido sus vidas. Esta posición ha sido descrita por White, basándose en las ideas del filósofo francés Jacques Derrida (1981), como deconstruccionista y constitucionalista. Una posición deconstruccionista implica empoderar a los clientes para que cuestionen estas definiciones y prácticas habituales. Una posición constitucionalista implica trabajar con la premisa de que la vida y la identidad están constituidas por tres conjuntos de factores:  Los significados que dan a sus experiencias o las historias que se cuentan sobre sí mismos.
  18. 18.  Las prácticas lingüísticas junto con el tipo de palabras que usan para contar sus vidas.  La posición que ocupan en la estructura social en la que participan y las relaciones de poder en las que están involucrados. Desconstrucción: aplicación de un conjunto de procedimientos que subvierten realidades y prácticas que se dan por desconectadas, esas llamadas “verdades” divorciadas de las condiciones y del contexto de su producción, esas maneras desencarnadas de hablar que ocultan sus prejuicios y esas familiares practicas del yo y de su relación a que están sujetas as vidas de las personas. White, enuncia que esos métodos “vuelven exótico lo domestico”. La desconstrucción se basa en lo que generalmente se designa como “construccionismo crítico”, o como lo llama White “perspectiva constitucionalista” del mundo. “Perspectiva constitucionalista”: esta perspectiva propone que la vida de las personas está modelada por la significación que ellas asignan a su experiencia, por la situación que ocupan en estructuras sociales y por las prácticas culturales y de lenguaje del yo y de su relación. El pensamiento narrativo se centra en prácticas lingüísticas basada en el modo subjuntivo para crear un mundo de significados implícitos más que explícitos, para ampliar el campo de posibilidades a través del «desencadenamiento de la presuposición», para introducir la «perspectiva múltiple», y para encaminar a los lectores hacia representaciones únicas de significados. Estas prácticas lingüísticas tienen en cuenta la complejidad y la subjetividad de la experiencia. White desarrolla el concepto de restricciones como el “concepto receptivo” compuesto por las premisas, expectativas y presuposiciones que crean los miembros de la familia como su mapa del mundo, con el que se establecen reglas de selección de información acerca de los objetos y eventos percibidos. Al considerar la terapia como un contexto para la reescritura de las vidas y las relaciones White propuso una terapia de merito literario. A medida que los relatos alternativos se prestan a ser representados, es posible expresar y difundir otros aspectos, «amables» pero anteriormente negado, de la experiencia de la persona. Invitar a las personas a convertirse en espectadores de su propia representación de estos relatos alternativos favorece la supervivencia de los relatos y el sentido de agencia personal. Esto puede facilitarse alentando a las personas a identificar aquellas expresiones de aspectos de la experiencia vivida que previamente habrían quedado sin relatar, y a revisar los verdaderos efectos de estas expresiones sobre sus vidas y sus relaciones. La resistencia de los nuevos relatos y su elaboración pueden también favorecerse reclutando un público «externo». Este proceso tiene una doble vertiente. En primer lugar, con el hecho de asistir a la representación de un nuevo relato, el público contribuye a la escritura de nuevos significados; esto tiene efectos reales sobre la interacción de la audiencia con el sujeto del relato. En segundo lugar, cuando el sujeto del relato «lee» la experiencia que la audiencia tiene de la nueva representación, ya sea a través de la reflexión sobre estas experiencias, ya sea por una identificación más directa, se embarca en revisiones y extensiones del nuevo relato. En conclusión, la re-narración de la experiencia necesita del compromiso activo de las personas con la reorganización de su experiencia, «con la libre recombinación de los factores naturales en todas las pautas posibles. Tradición escrita en terapia, basándonos en el hecho de que permite aumentar la cantidad de información que puede procesarse en nuestra memoria a corto plazo en un momento dado. Además, la tradición escrita permite la «organización más deliberada de» los recursos lingüísticos» y la reorganización de «unidades de idea» en diferentes «relaciones de dependencia». Es decir, puede sostenerse que la escritura proporciona un mecanismo por el cual las personas pueden participar más activamente en la determinación de la organización de la información y la experiencia, así como en la producción de diferentes relatos de los eventos y las experiencias.
  19. 19. PSICOPATOLÓGICO Las respuestas de los miembros de la familia a las exigencias del problema, tomadas en su conjunto, constituyen inadvertidamente el sistema de apoyo a la vida del problema. Para entender nuestras vidas y expresarnos a nosotros mismos, la experiencia debe «relatarse », y que es precisamente el hecho de relatar lo que determina el significado que se atribuirá a la experiencia. En su esfuerzo de dar un sentido a su vida, las personas se enfrentan con la tarea de organizar su experiencia de los acontecimientos en secuencias temporales, a fin de obtener un relato coherente de sí mismas y del mundo que las rodea. La externalización consiste en la separación lingüística del problema y de la identidad de la persona. Al convertirse el problema en una entidad aparte se le separa de la persona y sus relaciones de tal manera que se puedan incorporar otras experiencias y otros significados que contradigan la visión anterior saturada del problema. La externalización del problema definido como un mecanismo para ayudar a los miembros de la familia a apartarse de las descripciones «saturadas por el problema» de sus vidas y relaciones. La revisión de la relación de las personas con los problemas: El problema y sus efectos están ligados por una relación de dependencia. Por consiguiente, centrándonos en una mitad de esta relación, podría afirmarse que el problema depende, para sobrevivir, de sus efectos. En otra parte he sugerido que estos efectos constituyen el sistema que mantiene con vida al problema; que se puede considerar que estos efectos representan las condiciones de supervivencia del problema. Cómo definir el problema que se debe externalizar: En las prácticas asociadas a la externalización del problema se da especial importancia a la descripción que los clientes hacen del mismo y de sus efectos sobre sus vidas y relaciones. Una vez descrito el problema, su externalización se desprende de forma «natural» de esta descripción de sus repercusiones. Esta externalización se ve luego reforzada al investigar la influencia de las personas sobre la vida del problema. Tal y como sucede en cualquier enfoque terapéutico, es importante que los terapeutas no hagan generalizaciones acerca de las situaciones, sino que tengan en cuenta las características específicas de cada circunstancia y prevean las consecuencias más probables de una determinada línea de acción. Esa conciencia conduce a que la terapeuta no plantee externalizar problemas como la violencia y el abuso sexual. Cuando se identifican problemas de este tipo, el terapeuta tenderá más bien a fomentar la externalización de las actitudes y creencias que parecen imponer la violencia, así como las estrategias que mantienen subyugadas a las personas, por ejemplo, la imposición del secreto y del aislamiento. De todo esto se desprende que la analogía del texto propone la idea de que los relatos o narraciones que viven las personas determinan su interacción y su organización, y que la evolución de las vidas y de las relaciones se produce a partir de la representación de tales relatos o narraciones. De modo que la analogía del texto es diferente de aquellas analogías que propondrían, en las familias y las personas, una estructura o patología subyacente, constitutiva o modeladora de sus vidas y relaciones. Dominio de Investigación: DOMINIO INVESTIGATIVO PROCESOS Y FENÓMENOS INVESTIGADOS A lo largo de los trabajos posteriores con este enfoque, White observó que la externalización de los problemas ayuda a las personas en su lucha contra los mismos, y ha llegado a la conclusión de que, entre estas cosas, este abordaje: 1. Hace disminuir los conflictos personales más estériles incluyendo las disputas en torno a quién es responsable del problema.
  20. 20. 2. Combate la sensación de fracaso que aparece en muchas personas ante la persistencia del problema pese a sus intentos de resolverlo. 3. Allana el camino para que las personas cooperen entre sí, se unen en una lucha común contra el problema y logren sustraerse a su influencia. 4. Abre nuevas posibilidades de que las personas actúen para apartar sus vidas y relaciones de la influencia del problema. 5. Permite a las personas afrontar de un modo más desenfadado, más eficaz y menos tenso problemas que parecían «terriblemente serios». 6. Ofrece opciones de diálogo, y no de monólogo, sobre el problema. White, como terapeuta narrativo trabajó con un amplio rango de clientes que son reconocidos dentro de los círculos tradicionales de salud mental como “difíciles de tratar”, incluyendo niños y adolescentes con conductas-problema como encopresis y temores infantiles, anorexia nerviosa, reacciones de duelo, esquizofrenia, violencia en la pareja, entre otros. CONCLUSIONES GENERADAS EN TORNO A PROBLEMAS TRATADOS Si en nuestra cultura el lenguaje desempeña un papel central en las actividades que definen y modelan a las personas, y si el lenguaje escrito realiza una contribución importante en este sentido, es obligado analizar los documentos modernos y su papel en la redescripción de las personas. Presupuesto general de que cuando las personas experimentan problemas por los que van a terapia, las narraciones con las que están relatando su vivencia y/o en las que otros están contando su experiencia no representan suficientemente su experiencia vivida, y en este caso habrá aspectos significativos y vitales de su experiencia que contradigan estas narraciones dominantes. Las experiencias específicas de sucesos del pasado y del presente, y aquellas que se prevé ocurrirán en el futuro, deben estar conectadas entre sí en una secuencia lineal, para que la narración pueda desarrollarse. Se puede decir que esta narración es un relato, o una autonarración. El éxito de esta narración de la experiencia da a las personas un sentido de continuidad y significado en sus vidas, y se apoyan en ella para ordenar la cotidianeidad e interpretarlas experiencias posteriores. Puesto que todos los relatos tienen un comienzo (o historia), un medio (o presente) y un fin (o futuro), la interpretación de los eventos actuales está tan determinada por el pasado como moldeada por el futuro. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN Cómo organizan las personas su bagaje de experiencias vividas? ¿Qué hacen con esta experiencia para darle un significado y explicar así sus vidas? ¿Cómo se da expresión a la experiencia vivida? cómo explicamos entonces la experiencia que una persona tiene de sus problemas y la presentación de éstos para la terapia? ¿Cuáles son las implicaciones de estas suposiciones para la actividad que llamamos terapia. Dominio de Investigación: TÉCNICO / TERAPÉUTICO Las historias que crean las personas sobre sus vidas determinan, tanto la atribución de significado a sus vivencias, como la selección de los aspectos de la experiencia que van a expresarse, estos relatos son constitutivos o moldeadores de la vida de las personas”. No solo las historias que las personas tienen de su vida determinan el significado que se le da a la experiencia; sino también su historia señala a qué aspectos de su vida hay que enfocarnos. La narrativa no concentra toda la vida, pero si la organiza y le da significado. En el modelo de intervención de White, se destaca la Técnica psicoterapéutica: “Externalización del problema”, la cual propone una separación lingüística que distingue el problema de la identidad personal del consultante. Lo anterior, le permite al paciente tomar iniciativas más efectivas, con la finalidad de rehuir la influencia que el problema ejerce sobre sus vidas.
  21. 21. “TERAPIA DE MERITOS LITERARIOS”. Es decir, las iniciativas curativas del paciente se movilizan a través del cuidadoso empleo del lenguaje dentro de la conversación terapéutica. MÉTODO DECONSTRUCTIVO: conjunto de procedimientos que subvierten realidades y prácticas que se dan por desconectadas, esas llamadas “verdades” divorciadas de las condiciones y del contexto de su producción, esas maneras desencarnadas de hablar que ocultan sus prejuicios y esas familiares practicas del yo y de su relación a que están sujetas as vidas de las personas. White, enuncia que esos métodos “vuelven exótico lo domestico”. Otras prácticas centrales en la Terapia Narrativa de Michael White son la posición colaborativa del terapeuta, la exploración de acontecimientos extraordinarios, la ampliación de una nueva trama, la vinculación de la nueva trama con el pasado y con el futuro, prácticas de re-integración e incorporación, el uso de medios literarios para fines terapéuticos, y la facilitación de prácticas de recepción y devolución. LA ANALOGÍA DEL RITO DE PASAJE podría servir para generar preguntas que inviten a las personas a determinar; a) lo que la crisis podría estar diciéndoles acerca de aquello de lo que tal vez se estén separando y que ya no es viable para ellas: quizá ciertas actitudes negativas que tienen hacia sí mismas o que los otros tienen hacia ellas, o bien expectativas y mandatos para su vida y sus relaciones que experimentan como empobrecedoras; b) qué claves les da la crisis acerca de las nuevas situaciones y roles a que podrían acceder; y c) cuándo, cómo y en qué circunstancias. ANALOGÍA DE TEXTO: relato dominante de la vida familiar» Un aspecto útil de la analogía del texto es que nos ayuda a analizar los relatos que proporciona el contexto sociopolítico de la experiencia de la persona. Esto permitió considerar la interacción de las personas como la interacción de los lectores respecto de ciertos textos. Esta analogía hizo también posible concebir la evolución de las vidas y las relaciones en términos de lectura y escritura de textos, en la medida en que cada nueva lectura de un texto es una nueva interpretación de éste, y por lo tanto, una nueva forma de escribirlo. No podemos tener un conocimiento directo del mundo, y que todo lo que las personas saben de la vida lo saben a través de la «experiencia vivida. LA EXTERNALIZACIÓN DEL PROBLEMA: La «externalización» es un abordaje terapéutico que insta a las personas a cosificar y, a veces, a personificar, los problemas que las oprimen. En este proceso, el problema se convierte en una entidad separada, externa por tanto a la persona o a la relación a la que se atribuía. Los problemas considerados inherentes y las cualidades relativamente fijas que se atribuyen a personas o relaciones se hacen así menos constantes y restrictivos. La externalización abre un espacio para la identificación y la circulación de conocimientos alternativos o subyugados. PREGUNTAS DE INFLUENCIA RELATIVA: se ha constatado que el proceso de entrevista que denomino «preguntas de influencia relativa» es especialmente eficaz a la hora de ayudar a las personas a externalizar su problema. Este proceso se pone en marcha al inicio de la primera entrevista, consiguiendo que las personas se involucren inmediatamente en la tarea de separarse del problema. Este tipo de preguntas se componen de dos conjuntos de preguntas. El primero anima a las personas a trazar el mapa de la influencia del problema sobre sus vidas y relaciones. El segundo las insta a describir su propia influencia sobre la «vida» del problema. Al invitar a las personas a revisar los efectos que el problema tiene sobre sus vidas y relaciones, las preguntas de influencia relativa les ayudan a tomar conciencia de su relación con el problema y a describirlo. Esto las arranca de un mundo fijo y estático, un mundo en el que los problemas son intrínsecos a las personas y las relaciones, y las introduce en un universo de experiencia, en un mundo de fluctuaciones. En él, las personas encuentran nuevas posibilidades de acción afirmativa y nuevas oportunidades para actuar con flexibilidad.
  22. 22. ACONTECIMIENTOS EXTRAORDINARIOS: Sólo es necesario identificar un acontecimiento extraordinario para iniciar la construcción de nuevos significados. Y, aunque resulta útil que todas las personas que mantienen una relación con el problema participen activamente en esta generación de nuevos significados, no es tampoco una condición necesaria. Si hay una persona que participa activamente en este proceso, y si esta persona es capaz de rechazar todas las invitaciones que, sin darse cuenta, le hacen los demás para que coopere con ellos en el mantenimiento del problema, entonces el problema quedará significativamente mitigado. Una vez que se han establecido los efectos del problema, resulta más fácil que los clientes especifiquen su propia influencia sobre él. RESPONSABILIDAD: Aunque la externalización de problemas, tal y como se ha esbozado aquí, permite a las personas separarse de estos problemas, esta práctica no las releva de su responsabilidad en el mantenimiento de los mismos. De hecho, en la medida en que estas prácticas ayudan a las personas a hacerse conscientes de y describir su relación con el problema, les permite asumir una responsabilidad con respecto al problema que antes no estaba a su alcance. Las prácticas asociadas a la externalización de problemas también: a) liberan a las personas de las descripciones saturadas de problemas de sus vidas y relaciones, b) fomentan la generación o resurrección de relatos alternativos y más gratificantes, y c) ayudan a las personas a identificar y desarrollar una nueva relación con el problema. CONTEXTO CULTURAL: Cuando las personas aprenden a separarse de sus problemas, pueden llegar a desafiar otras prácticas, de origen cultural, que «cosifican » y convierten en «objetos» a las personas y a sus cuerpos. Mediante estas prácticas, las personas son construidas como objetos, y se las incita a relacionare consigo mismas, con sus cuerpos y con otras personas, como tales objetos. Se trata de fijar y formalizar a las personas. Estas prácticas de cosificación están muy extendidas, en las sociedades occidentales. LAS CARTAS COMO NARRATIVA: Las cartas son sobre todo un medio para un fin, y por tanto pueden emplearse con diversos propósitos, algunos de los cuales se muestran en este libro. En una terapia relatada, las cartas se utilizan principalmente con el objetivo de convertir las vivencias en una narración o «relato» que tenga sentido de acuerdo con los criterios de coherencia y realismo. Por tanto, se apartan considerablemente de las normas que rigen tanto la retórica como el estilo de la correspondencia profesional. En síntesis la psicoterapia narrativa para White (1995) se debe caracterizar por lo siguiente: • Adoptar una posición colaborativa de coautoría. • Ayudar a los consultantes a mirarse a sí mismos como separados de sus problemas a través de la externalización. • Ayudar a los consultantes a recordar aquellos momentos de su vida en los cuales no se sentían oprimidos por sus problemas, los llamados acontecimientos extraordinarios. • Ampliar las descripciones de estos acontecimientos extraordinarios con preguntas acerca del “panorama de la acción” y el “panorama de la conciencia”. • Conectar los acontecimientos extraordinarios a otros acontecimientos en el pasado y extender esta historia hacia el futuro para formar una narrativa alternativa en la cual el sí mismo es visto como más poderoso que el problema. • Invitar a los miembros significativos de su red social a presenciar esta nueva narrativa personal. • Documentar estas nuevas prácticas y conocimientos que apoyan esta nueva narrativa personal a través de medios literarios. • Permitir que otras personas, atrapadas por idénticas narrativas opresivas, se beneficien de estos nuevos conocimientos a través de las prácticas de recepción y devolución. SÍNTESIS Y COMENTARIOS DEL AUTOR:  La interpretación de todo acontecimiento está determinada por la forma en que éste encaja dentro de pautas conocidas, y llamó al proceso «codificación
  23. 23. de la parte a partir del todo» (Bateson, 1972).No sólo sostuvo que la interpretación de un evento está determinada por su contexto receptor sino también que aquellos acontecimientos que no pueden «pautarse» no son seleccionados para la supervivencia; para nosotros, tales acontecimientos no existen como hechos. La obra de Bateson llevó también a prestar atención a una dimensión que en general no tiene demasiado eco en la terapia: la dimensión temporal. Al afirmar que toda información es necesariamente la «noticia de una diferencia», y que es la percepción de la diferencia lo que desencadena todas las nuevas respuestas en los sistemas vivos, demostró que situar los eventos en el tiempo es esencial para la percepción de la diferencia, para la detección del cambio. como colectiva que posibilita la potencialización de los recursos que poseen y la creación de alternativas novedosas para la resolución de problemas o la satisfacción de las necesidades.  Los órganos de los sentidos del ser humano sólo pueden recibir diferencias, y las diferencias deben codificarse en forma de acontecimientos en el tiempo (es decir, en cambios) para que sean perceptibles.(Bateson, 1979) al estudiar la analogía del texto, percibí una cierta semejanza entre la noción de mapa y la de narración. No obstante, el concepto de narración tiene algunas ventajas sobre el de mapa, ya que requiere la localización de los acontecimientos en pautas transtemporales. La narración incorpora la dimensión temporal. Para citar a Edward Bruner: Quiero terminar señalando que la estructura narrativa tiene una ventaja sobre otros' conceptos afines, como la metáfora o el paradigma, porque destaca, el orden y la secuencia, en un sentido formal, y es más adecuada para el estudio del cambio, el ciclo vital y cualquier otro proceso de desarrollo. El relato como modelo tiene un interesante aspecto dual: es tanto lineal como instantáneo. La sola noción de red implica un proceso de co - construcción individual como colectivo, esto permite y posibilita la potencialización de los recursos que poseen y la creación de alternativas novedosas para la resolución de problemas o satisfacción de necesidades, así cada miembro del colectivo se enrique a través de las múltiples relaciones que cada uno de los otros desarrollan, optimizando los aprendizajes al ser estos socialmente compartidos. AUTORES SECUNDARIOS ELINA DABAS Dominio de Investigación: DOMINIO TEÓRICO PSICOTERAPIA La noción de red social implica un proceso de construcción permanente tanto individual La familia vive inmersa en una red microsocial; la escuela constituye a su vez un sistema microsocial, ambos microsistemas interactúan en sus áreas de intersección y son parte de un sistema social, cultural y económico más amplio. Esta comunidad a la que pertenecen es parte a su vez de sistemas socioculturales más extensos. Por eso este texto nos convoca como protagonistas desde el contexto psicoterapéutico para resolver los interrogantes del inicio. Las redes surgen como una nueva “moda” organizativa. Pareciera que ahí está el cambio, en la denominación. Pero observamos que ahí no reside la transformación: las prácticas están igualmente concebidas desde la metáfora piramidal; los actores sociales son ignorados y el operador continúa actuando como “externo” al campo de intervención. En una exploración acerca de los procedimientos para la constitución de este tipo de redes, observamos que estos intentos, se confunde la organización con la perspectiva de la dinámica fluida de la red. Es decir que adoptan la concepción organizacionista, centrada en el trabajo del diseño en lugar del trabajo basado en el diagrama y desde la dinámica vincular. La obra de Elina Dabas constituye una base sólida a partir de la cual podemos iniciar nuestro viaje hacia la comprensión de cómo se construye el contexto terapéutico para facilitar el cambio de nuevas pautas de
  24. 24. relación que propendan por el desarrollo de un ambiente de generatividad para los niños y sus familias, para ello resalto la importancia de trabajar transectorial e interdisciplinariamente con cada micro sistema. A estas estructuras multinivel se las denomina jerarquías; el concepto de RED provee una nueva perspectiva sobre las jerarquías de la naturaleza. Son diferentes niveles de complejidad con diferentes leyes operando en cada nivel. Resulta interesante destacar que en los sistemas sociales y en la dinámica vincular entre las personas el concepto de jerarquía remite a la metáfora piramidal. Pensadores como Von Foerster acuñan el concepto de heterarquía, para referirse a las relaciones humanas desde una perspectiva de red. Se refiere a la posibilidad de coexistencia de “jerarquías” distintas, tanto sucesivas como simultáneas, en el funcionamiento de un sistema determinado. En este caso las diferentes posiciones se reconocen no por la función adscripta sino por la idoneidad en el desempeño de la misma. No implica la negación de la jerarquía sino la coexistencia y el reconocimiento de una variedad de las mismas. La importancia de favorecer el aprendizaje de los niños a partir de una función colectiva en la que cada uno de los sistemas micro y macro establezcan unas pautas de relación que propenda por un contexto que facilite el aprendizaje, la creatividad, la socialidad, la expansión de los potenciales, la identidad sólida de los alumnos entre otros. Dominio de Investigación: DOMINIO INVESTIGATIVO PROCESOS Y FENÓMENOS INVESTIGADOS En conjunto, la obra de Elina Dabas constituye una base sólida a partir de la cual podemos iniciar nuestro viaje hacia la comprensión de cómo se construye el contexto terapéutico para facilitar el cambio de nuevas pautas de relación que propendan por el desarrollo de un ambiente de generatividad para los niños y sus familias, para ello resalto la importancia de trabajar transectorial e interdisciplinariamente con cada micro sistema. DATOS CUANTITATIVOS Y/O CUALITATIVOS DEDUCIDOS Tanto en la diversidad de las prácticas asistenciales en los diferentes países como en una serie de estudios epidemiológicos de tipo prospectivo, que han demostrado que la mortalidad mayor se acumula en los subgrupos con una red social mínima no considerar la perspectiva de red, la calidad, eficacia y eficiencia del nivel promocional y asistencial se ve muchas veces disminuida por situaciones que desde el sector salud se consideran ajenas y externas al mismo. CONCLUSIONES GENERADAS EN TORNO A PROBLEMAS TRATADOS La noción de red social implica un proceso de construcción permanente tanto individual como colectiva que posibilita la potencialización de los recursos que poseen y la creación de alternativas novedosas para la resolución de problemas o la satisfacción de las necesidades. El libro está construido sobre la base de un triangulo: familia, escuela y comunidad y ha sido diseñado a partir de una premisa eco sistémica sólida y coherente, la familia vive inmersa en una red microsocial, ambos micro sistemas interactúan y comparten inevitablemente un miembro el niño-hijo y alumno y por lo tanto es importante la coconstrucción de nuevas pautas de relación que posibiliten la generación de un contexto estable, nutriente, de apoyo y de validación de cada uno de sus miembros. Desde esta propuesta, la importancia del abordaje radica en la interconexión entre los diversos integrantes del equipo de salud, en forma primordial, y con los integrantes de la red social del paciente, de modo articulado y coherente. La admisión es una situación clave para interrogar acerca de su red de inserción, la cual debería formar parte de su historia clínica. Cabe aclarar que el interrogatorio sobre la red no se limita a preguntar y registrar un listado de nombres. Elina Dabas da cuenta de la importancia de favorecer el aprendizaje de los niños a partir de una función colectiva en la que cada uno de los sistemas micro y macro establezcan unas pautas de relación que
  25. 25. propenda por un contexto que facilite el aprendizaje, la creatividad, la socialidad, la expansión de los potenciales, la identidad sólida de los alumnos entre otros. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN Al inicio de su obra la autora se cuestiona las siguientes preguntas: ¿Cómo descubrir las redes sociales en la escuela?, ¿Cómo utilizar el poder generativo de la familia para potenciar la capacidad creativa de la institución escolar?; ¿Cómo activar la misión, el profesionalismo y la buena voluntad de los docentes para favorecer la validación de los niños por la familia, sus aprendizajes y su inserción en el mundo?; ¿Cómo activar la red social inmediata de la familia para evitar su alineación o estancamiento y ayudarla en la tarea de socialización?; ¿Cómo ser agentes de cambio desde esos distintos niveles de organización social?, en nuestro caso el contexto de psicoterapia. Dominio de Investigación: TÉCNICO / TERAPÉUTICO  Los Intentos de analizar los niveles de abordaje desde el campo de las intervenciones basadas en el enfoque de las redes sociales han surgido intentos de sistematizarlas como modo de comprender la riqueza de la dinámica relacional. En esta dirección se vienen desarrollando diversas estrategias, que confluyen en diagramas pensados como modalidades de cartografiar o mapear redes. En todas las situaciones, este mapeo implica una gestión de búsqueda de información para promover posibilidades de cambio en las condiciones de vida de la población que provee dicha información. Este cambio está orientado hacia la visibilización de recursos, optimización de la participación de los mismos, redefinición de problemas, entre otros. Siempre implican un análisis situacional, basado en la significatividad de la misma para la persona involucrada o del problema definido como prioritario para un colectivo.  Este mapeo ha sido utilizado de diversa manera se ha utilizado para graficar la dinámica de las relaciones personales en estos casos, el mapeo se realiza en conjunto con la persona que plantea un problema o con un allegado a la misma. Muchas veces se introduce la dimensión temporal, solicitando la confección del diagrama de relaciones en un momento anterior al que se está realizando el actual. ¿Cómo surge la selección de “los momentos”? De acuerdo a los hitos significativos que aparecen en la dinámica de la conversación con la persona. Ésta suele mencionar un “antes” y esta mención abre un punto de entrada, o el operador le pregunta acerca de con quiénes se relacionaba antes de que un hecho significativo aconteciese (pérdida de trabajo; divorcio; fallecimiento de un allegado; nacimiento de un hijo,) Esta modalidad de contar con un análisis de la red social personal se viene realizando fundamentalmente en el campo de la salud, con algunos intentos llevados a cabo en el ámbito escolar (en el tratamiento de una situación problemática con un niño o joven) y en el ámbito judicial (derecho de familia).  En el campo de la salud, existe evidencia comprobada de que una red personal estable, sensible, activa y confiable protege a las personas de las enfermedades, actúa como agente de ayuda y derivación, afecta la pertinencia y la rapidez de la utilización de los servicios de salud. Podemos afirmar que existe una correlación directa entre calidad de la red social y calidad de la salud. SÍNTESIS Y COMENTARIOS DEL AUTOR:  La forma red social implica un proceso de cons- trucción permanente tanto singular como colectivo, que acontece en múltiples espacios y (a) sincrónicamente. Podemos pensarla como un sistema abierto, multicéntrico y heterárquico, a través de la interacción permanente, el intercambio dinámico y diverso entre los actores de un colectivo (familia, equipo de trabajo, barrio, organización, tal como el hospital, la escuela, la asociación de profesionales, el centro comunitario, entre otros) y con integrantes de otros colectivos, posibilita la potencialización de los recursos que poseen y la creación de alternativas novedosas para fortalecer la trama de la vida. Cada miembro del colectivo se enriquece a través de las múltiples relaciones que cada uno de los otros desarrolla, optimizando los aprendizajes al

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