Mastitis tuberculosa

7,839 views

Published on

Presentación sobre Mastitis tuberculosa.

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
7,839
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
5
Actions
Shares
0
Downloads
67
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Mastitis tuberculosa

  1. 1. MASTITIS GRANULOMATOSA<br />
  2. 2. CASO CLINICO<br />Mujer de 35 años, reside actualmente en Lima, ama de casa, no presenta historia familiar con antecedentes de cáncer de mama. G1P1: parto eutócico hace 5 años; refiere alergia a ciprofloxacino. Acude a consulta desde el 7 diciembre de 2007, manifestando dolor en mama izquierda que al tacto tiene mayor sensibilidad; no presenta antecedentes de golpes. Al realizar el examen físico de la mama izquierda presenta eritema sensible de 4 x 3 cm con tumefacción subyacente en un radio de 7 a 11 horas a 3 cm del pezón; no presenta secreciones ni adenopatías a nivel axilar.<br />Se inicia tratamiento con clindamicina 300 mgc/6h x 5 días, amikacina 1 gr diario x 5 días, prednisona 50 mg diario por 3 días, para control posterior en 7 días.<br />El 15 de diciembre, la ecografía de mama muestra como resultado compatibilidad con mastopatíafibroquística; al examen físico persiste la sensibilidad a la presión y disminución del eritema presentado anteriormente.<br />
  3. 3. El 27 de diciembre, persiste mastodiniay acude a otro control, en el que se sospecha de neoplasia de mama y se solicita una nueva mamografía, cuyo informe detalla: Birads (0) ecografía de mamas reporta formación tumoral en mama izquierda de límites mal definidos de 3 cm de diámetro. Según estos hallazgos se solicita repetir mamografía cuyo resultado es Birads (0)<br /> <br />
  4. 4. Según los últimos resultados e informes, se realizó biopsia percútanea de mama izquierda el día 7 de enero de 2008, cuyo informe anatomo patológico es: muestra de masa ovoide irregular de tejido blanco amarillento de consistencia firme, estructura compacta cuyo diámetro es 4 x 2,5 cm, mastitis granulomatosa crónica idiopatica.<br />
  5. 5. A la tercera semana la paciente recurrió a una segunda opinión médica, cuyo resultado fue presuntivo de neoplasia maligna en base a exámenes mamográficos y ecográficos de control. <br />Con este resultado y al cumplirse la cuarta semana de evolución la paciente regresó a la clínica y se procedió a la extirpación de la tumoración.<br />La pieza operatoria era una masa lobulada de tejido rosado-amarillento, de consistencia firme de 4,5 x 3,4 x 3<br />
  6. 6.  <br />La mastitis granulomatosa crónica idiopática es una enfermedad benigna de la mama poco frecuente, que según su definición etiológica aún no es muy conocida y se puede considerar de interés por la confusión diagnóstica por parte de algunos especialistas.<br />Se presenta con mayor frecuencia en mujeres entre los 30 a 40 años.<br />Se han realizado diversas teorías sobre su etiología, Kessler y Wolloch y otros autores sugieren un origen autoinmune.<br />También se ha sugerido una respuesta inmune de origen local a la extravasación de secreciones lácteas desde los lobulillos, provocando una reacción a cuerpo extraño<br />
  7. 7. Tiene una asociación con el eritema nodoso, lupus, la hiperprolactinemia .<br />Se manifiesta con una o más masas mamarias ubicadas por fuera de la areola, habitualmente unilateral, de consistencia firme, a veces con inflamación cutánea y que puede evolucionar a la absecedación, fistulación y supuraciones crónicas. <br />En el estudio anatomopatológico macroscópico la lesión se presenta como una masa de consistencia firme y dura, cuya arquitectura nodular forma focos abscedados en algunos casos. <br />más de 100 casos, la mayoría de ellos en mujeres de raza no caucásica .<br />
  8. 8. El diagnóstico se hace histológicamente en base a granulomas que afectan primariamente los lobulillos mamarios evidencian una reacción inflamatoria granulomatosa que se caracterizan por la presencia de histiocitos epiteliodeos y células gigantes multinucleadas de tipo Langhans, además de linfocitos y eventualmente leucocitos polinucleares células plasmáticas.<br />En algunos casos se puede observar necrosis y acumulación de polimorfonucleares formando abscesos, los mismos que pueden desarrollar fibrosis con alteración de la arquitectura lobulillar y producir atrofia y degeneración del epitelio.<br />Desde el informe de Kessler y Wolloch se han publicado SOLO 100 CASOS<br />Los exámenes citológicos, deben ser repetidos y confirmados por biopsia <br />
  9. 9. El examen microscópico de secciones representativas de la tumoración mostró denso infiltrado inflamatorio con linfocitos, células plasmáticas, histiocitos y células gigantes tipo Langhans y tipo cuerpo extraño a nivel inter y perilobulillar con cambios degenerativos y regenerativos del epitelio ductal <br />Se observan variadas cantidades de células gigantes multinucleadas, con exudado linfocitario polimorfonuclear,linfocitos y algunos eosinófilos. Hay presencia de micro-abscesos. Puede agregarse metaplasiapavimentosa de los conductos<br />
  10. 10.  En algunas áreas se observó microabscesos. No había necrosis caseosa y las tinciones de Ziehl-Neelsen y PAS resultaron negativas para gérmenes acido-alcohol resistentes y para hongos.<br />El diagnóstico definitivo se hace con la biopsia<br />La etiología de la mastitis granulomatosa idiopática, es desconocida<br />
  11. 11. . <br />
  12. 12. Abundante infiltrado inflamatorio con predominio de neutrófilos. Se observa además eosinófilos e histiocitos con detritus celular intracitoplasmático.<br />Los histiocitos pueden agruparse y formar pequeños granulomas<br />

×