1. DIALISIS
PERITONEAL

2. FUNDAMENTO

MEMBRANA
PERITONEAL
PERMITE
INTERCAMBIO DE SOLUTOS Y AGUA
ENTRE CAPILARES PERITONEALES Y LA
SOLUCION DE DIALISIS.

ES ALTAMENTE VASCULARIZADA

MIDE 1 Y 2 m2

3. 
DIFUSION:
 MENOR PARA PEQUEÑAS
MOLECULAS Y MAYOR PARA LAS
MEDIANAS.

ULTRAFILTRACION:
 ELIMINA EXCESO DE LIQUIDO POR
GRADIENTE OSMOTICO DE LA
SOLUCION.

4. ELEMENTOS NECESARIOS
 CATETER
 SOLUCIONES DE DIALISIS

5. CATETER







DE SILICONA
LINEA RADIOPACA
EXTREMO INTERNO EN FONDO DE SACO DE
DOUGLAS
EXTREMO EXTERNO POR TRAYECTO SUBCUTANEO
EMERGE POR LA PIEL EN ZONA PARAUMBILICAL
SE CONECTA A PROLONGADOR
SOLUCION DE DIALISIS
DISPOSITIVO

6. SOLUCION DE DIALISIS

ESTERIL

COMPOSICION:
AGUA
 ELECTROLITOS (Mg, Na, Ca, Cl)
 AGENTE OSMOTICO (GLUCOSA, AMINOACIDOS,
ICODEXTRINA)
 TAMPON (LACTATO, BICARBONATO)


10. 

MANUAL DPCA
AUTOMATICA DPA

11. 


REALIZAN APROX 4 CAMBIOS DE
SOLUCION
PERMANECE 4 A 8 HORAS, PARA DIFUSION
DE TOXINAS Y TAMPON
CADA INTERCAMBIO SE DRENA EL
LIQUIDO ANTERIOR Y SE INFUNDE 2L A
TEMPERATURA CORPORAL

12. 





Dosis estándar. DPCA con 7.5 a 9 litros de solución para 24 horas
Dosis baja. DPCA con < 7.5 litros de solución para 24 horas
Dosis alta. DPCA con > 9 litros de solución para 24 horas
Volumen estándar. DPCA con 2 L de volumen de un intercambio
Alto volumen. DPCA con > 2 litros de volumen de un intercambio
Bajo volumen. DPCA con < 2 litros de volumen de un intercambio

16. LOS INTERCAMBIOS SE REALIZAN
AUTOMATICAMENTE
 DISPOSITIVO LLAMADO “CICLADORA”
 DURANTE EL DESCANSO NOCTURNO 8 – 9 Hr
 VOLUMEN INFUNDIDO SIMILIAR AL DPCA PERO
CON MAS INTERCAMBIOS, MENOS
MANIPULACION Y REDUCION RIESGO
INFECCION.


17. 




Diálisis peritoneal continua cíclica (DPCC)
Diálisis peritoneal ambulatoria diurna
(DPAD)
Diálisis peritoneal intermitente (DPI)
Diálisis peritoneal intermitente nocturna
(DPIN)
Diálisis peritoneal intermitente tidal (DPIT)

19.  1.
Tipo de transporte peritoneal.
 2. Función renal residual.
 3. Superficie corporal.
 4. Preferencia del paciente.

20. MONITORIZACION
• LA D. PERITONEAL CONSERVA FRR POR MAS
TIEMPO Y CONTRIBUYE A ELIMINAR AGUA Y
SOLUTOS.
• FRR MEJOR MORBIMORTALIDAD
• MANTENER NEFROPROTECCION
• OBJETIVO: DIALISIS Y CONTROL VOLEMIA
• INDICES:
▫ Kt/V: 1,7 - 2
▫ ACLARAMIENTO Cr: 50L/1,73m2 semanal
▫ ULTRAFILTRACION: 1L/dia
• TEST DE EQUILIBRIO PERITONEAL.

21. USO CLINICO: BENEFICIOS







RESULTADO SIMILAR A HEMODIALISIS
AUTONOMIA
DEPURACION LENTA Y CONTINUADA
HEMODINAMIA ESTABLE
PRESERVA FRR
NO NECESITA ACCESO VASCULAR
NI ANTICOAGULACION (HEPARINIZACION)

23. USO CLINICO:
DESVENTAJAS

TIEMPO PARA REALIZAR LA
TECNICA E IMPLICACIONES
PACIENTE-FAMILIAR.

24. 





GRANDES CIRUGIAS ABDOMINALES.
OSTOMIAS.
GRANDES DEFECTOS PARED ABDOMINAL.
ENFERMEDAD PULMONAR GRAVE.
LIMITACION PSICOFISICA GRAVE.
ENTORNO FAMILIAR-SOCIAL
INADECUADO.

25. COMPLICACIONES

INFECCION
 ORIFICIO:
TTO TOPICO
 TRAYECTO SUBCUTANEO: ANTIBIOTICOS
SISTEMICOS
 PERITONITIS: MANIPULACION INCORRECTA.
 SIGNOS
Y SINTOMAS DE PERITONITIS
 LIQUIDO PERITONEAL TURBIO Y RECUENTO CELULAR:

100 leuco/mm3 con mas de 50% neutrofilos.
 ANTIBIOTICOTERAPIA:


GRAM (+): VANCOMICINA O CEFALOSPORINA
GRAM (-):EFALOSPORINA O AMINOGLUCOSIDOS
 AGENTES
FRECUENTES: S. Epidermidis , S. Aureus,

28. 
DISFUNCION DEL CATETER
◦
◦
◦
◦
ESTREÑIMIENTO
POSICION INCORRECTA
ATRAPAMIENTO DE ASAS
AUMENTO DE PRESION CAVIDAD ABDOMINAL

29. COMPLICACIONES

OTRAS:
HEMOPERITONEO
 DOLOR
 ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS


ESCLEROSIS MEMBRANA PERITONEAL:
FIN

30. RESULTADOS





La DP indicada en estadio 5: ≤ 15 mL/min/1.73 m2
Contraindicada en peritoneo inservible o cuando el
enfermo este en situación psico-social no adecuada.
(Evidencia C).
Globalmente, no hay diferencias entre la DP y la HD
en lo que se refiere a supervivencia (Evidencia B).
La DP es mejor en los 2-3 primeros años de terapia;
después, la supervivencia es mejor en HD, mas en
mayores de 60 años diabéticos (Evidencia B).
Supervivencia en pacientes con tratamiento integral,
es decir que cambiaron de técnica terapéutica (DP,
HD) según sus necesidades (Evidencia B).

31. RESULTADOS







Supervivencia mejor con HD en pacientes insuficiencia cardiaca
(Evidencia B).
DP peor supervivencia en enfermedad coronaria (Evidencia B).
Pues bien, en DP desciende la FRR, pero se conserva mejor
que en HD (Evidencia B).
Los resultados del TR parecen similares en los pacientes
procedentes de programas de DP y HD (Evidencia B)
Técnica de elección para pacientes en espera para TR
(Evidencia C).
Los pacientes en DP tiene un menor riesgo de infección por el
virus de la hepatitis C (Evidencia B)
La ratio coste-utilidad es más favorable a la DP, como método
primario de tratamiento para pacientes que pueden ser tratados
con DP o con HD (Evidencia B)

33. TRANSPLANTE
RENAL

34. HISTOCOMPATIBILIDAD

SE CONSIDERAN ESENCIALES:
HLA (EN CROMOSOMA 6)
 SISTEMA ERITROCITARIO ABO (DEBEN SER IGUALES)


LA PROBABILIDAD DE ENCONTRAR PLENA
COMPATIBILIDAD EN LOS ANTIGENOS HLA ENTRE
DONANTE Y RECEPTOR ES MUY ESCASA.

SE LIMITAN A SERIE: A,B y DR

35. REACCION FRENTE AL INJERTO

SE PRODUCE CUANDO NO HAY TOTAL
IDENTIDAD EN LOS ANTIGENOS DE
HISTOCOMPATIBILIDAD ENTRE EL
DONANTE Y RECEPTOR.

SE RECONOCE COMO NO PROPIO Y SE
INICIAN MECANISMO DE RESPUESTA
CONTRA EL ALOINJERTO.

36. DONANTE Y RECEPTOR
EN ESPAÑA LA MAYORIA
PROVIENEN DE CADAVERES.
 EL DONANTE NO DEBE
PRESENTAR:

◦
◦
◦
◦
◦
INFECCIONES
ENFERMEDAD NEOPLASICA
NEFROPATIAS
HIPERTENSION ARTERIAL GRAVE
SERONEGATIVO PARA HIV

37. DONANTE Y RECEPTOR

EL RECEPTOR NO DEBE PRESENTAR:
◦
◦
◦
◦
◦
◦
NEOPLASIAS
INFECCIONES ACTIVAS
PSICOSIS NO CONTROLADA
DROGADICCION PARENTERAL
AMILOIDOSIS: RECIDIVA
DIABETES: TRANSPLANTE RENAL Y
PANCREATICO
◦ HEPATOPATIA CRONICA GRAVE:
TRANSPLANTE RENAL Y HEPATICO

38. TRATAMIENTO
INMUNODEPRESOR

ANTICALCINEURICOS:
CICLOSPORINA
 TACROLIMUS



GLUCOCORTICOIDES
ANTIMETABOLITOS:
AZATIOPRINA
 MICOFENOLATO MOFETIL


INHIBIDORES mTOR:
SIROLIMUS
 EVEROLIMUS


ANTICUERPOS ANTILINFOCITARIOS
POLICLONALES O MONOCLONALES

39. CUADRO CLINICO DEL TRASPLANTE
RENAL

TRAS EL REIMPLANTE, SI LA FUNCION ES
NORMAL SE PRODUCE:
 POLIURIA
ABUNDANTE QUE OBLIGA
REPOSICION HIDROELECTROLITICA.

A
PUEDE PRODUCIRSE UNA IRPT ENTRE 15%
Y
40%:
SE
PRODUCE
POR
LA
INESTABILIDAD
HEMODINAMICA,
EDAD
AVANZADA, TIEMPOS DE ISQUEMIA FRIA,
REANASTOMOSIS
VASCULARES
PROLONGADAS.

40. 
1MES:






HERPES SIMPLE
INFECCION DE LA HERIDA
NEUMONIA BACTERIANA
INFECCION URINARIA
SEPSIS BACTERIANA
1-6 MES:






CITOMEGALOVIRUS
EPSTEIN-BARR
VARICELA
ADENOVIRUS
FUNGICAS
PULMONARES: LEGIONELLA PNEUMOPHILA Y PNEUMOCYSTIS
JIROVECI
 SNC: LISTERIA, ASPERGILLUS, NOCARDIA, TOXOPLASMA Y
CRIPTOCOCO.

PASADOS 6 MESES: IGUAL QUE LA POBLACION

41. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
•
ANTONIO MOLINA, JESÚS MONTENEGRO, CÉSAR REMÓN-RODRÍGUEZ. INICIO DE LA
DIÁLISIS PERITONEAL, INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA DIÁLISIS
PERITONEAL. TIPOS DE DIÁLISIS PERITONEAL. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN DIÁLISIS
PERITONEAL. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEFROLOGÍA.
http://www.senefro.org/modules/webstructure/files/guas_de_dilisis_peritoneal.pdf?
check_idfile=1173
•
National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice
Recommendations for 2006 Updates: Hemodialysis Adequacy, Peritoneal Dialysis
Adequacy and Vascular Access. Am J Kidney Dis 48:S1-S322, 2006 (suppl 1).
http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/pdf/12-50
0210_JAG_DCP_GuidelinesPD_Oct06_SectionB_ofC.pdf
•
FARRERAS – ROZMAN. EDITORIAL ELSEVIER. EDICION 17. MADRID 2011