Cefalea seminario

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Cefalea seminario

  1. 1. Universidad del Zulia<br />Facultad de Medicina<br />Escuela de Medicina<br />P.P de Medicina Interna<br />C<br />EFALEA<br />
  2. 2. “Pocos seres humanos no habrán sentido alguna vez un dolor de cabeza”<br />CEFALEA<br />REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXVI (588) 121-127; 2009 Cefalea <br />
  3. 3. Mecanismo de la cefalea<br />ESTRUCTURAS CRANEALES SENSIBLES AL DOLOR<br /><ul><li>Piel y tejido celular subcutáneo.
  4. 4. Músculos.
  5. 5. Periostio craneal.
  6. 6. Duramadre y vasos meníngeos.
  7. 7. Vasos arteriales y venosos (extracraneales e intracraneales).
  8. 8. Nervios craneales y los 3 primeros cervicales.
  9. 9. Ojos, oídos, senos paranasales y cavidad nasal.</li></li></ul><li>Cefaleas Primarias<br /><ul><li>Migraña.
  10. 10. Cefalea tensional.
  11. 11. Cefalea en brotes y Hemicránea paroxística crónica.
  12. 12. Cefaleas diversas no asociadas a lesiones estructurales.</li></ul>Cefaleas Secundarias<br />Cefalea asociada a:<br /><ul><li> Traumatismos craneoencefálicos.
  13. 13. Trastornos vasculares.
  14. 14. Trastornos intracraneales no vasculares.
  15. 15. Uso de sustancias o a su abstinencia.
  16. 16. Infecciones no encefálicas.
  17. 17. Trastornos metabólicos.
  18. 18. Cefalea o dolor facial asociados a trastornos faciales o de las estructuras craneales.
  19. 19. Neuralgias de pares craneales
  20. 20. Cefaleas no clasificables.</li></li></ul><li>CEFALEAS PRIMARIAS<br />
  21. 21. MIGRAÑA<br />Síndrome benigno y recidivante de cefalalgias, náuseas, vómitos y otros síntomas de disfunción neurológica en combinaciones variables.<br />
  22. 22. Patogenia de la Migraña<br />1.- Bases genéticas.<br />2.- Teorías de la jaqueca<br />TÁLAMO<br />Sistema Trigémino-vascular<br />Serotonina. Dopamina<br />SNA Simpático y jaqueca<br />Teoría vascular<br />Teoría neuronal<br />Inflamación neurogénica<br />Núcleo del trigémino<br />DOLOR<br />Propagación de la depresión de la actividad cortical<br />Estimulación de neurotransmisión dopaminérgica, o de serotonina<br />Hipoperfusión cortical durante las crisis.<br />Neurona del trigémino<br />Tallo Cerebral<br />
  23. 23. Tipos de Migraña<br /><ul><li>Migraña sin aura
  24. 24. Migraña con aura:
  25. 25. Migraña con aura típica
  26. 26. Migraña con aura prolongada
  27. 27. Migraña hemipléjica familiar
  28. 28. Migraña basilar
  29. 29. Migraña oftalmopléjica
  30. 30. Migraña retiniana
  31. 31. Complicaciones de la migraña:
  32. 32. Estatus migrañoso (>72 horas)
  33. 33. Infarto migrañoso</li></li></ul><li>Migraña sin aura<br />Criterios de la IHS para la migraña sin aura (común)<br /><ul><li>Antecedente de 5 cefaleas.
  34. 34. Duración 4-72 horas
  35. 35. Dolor con al menos 2 de las siguientes características:
  36. 36. Localización unilateral
  37. 37. Calidad pulsátil
  38. 38. Intensidad moderada-severa
  39. 39. Agravamiento por actividad física
  40. 40. Durante el ataque deben aparecer al menos 2 de los siguientes síntomas.
  41. 41. Náuseas, vómitos
  42. 42. Fotofobia y fonofobia
  43. 43. Se descartan causas secundarias.</li></ul>Las cefalalgias se presentan sin trastornos previos.<br />
  44. 44. Migraña con aura<br />Criterios de la IHS para la migraña con aura típica (clásica)<br /><ul><li> Antecedente de 2 ataques como mínimo, que incluyan 3 de los siguientes:</li></ul> Síntomas encefálicos reversibles.<br /> Evolución gradual en un lapso de 4 minutos.<br /> Aura de 60 min. Aprox.<br /> En menos de 60 min después del aura, aparece la cefalea. <br />
  45. 45. Tratamiento de la Migraña<br />TRATAMIENTO DE LA JAQUECA AGUDA<br />ANALGÉSICOS<br /><ul><li> Paracetamol VO 2 comprimidos c/6 hrs.
  46. 46. Ibuprofeno VO 400-600mgr. c/8 hrs.</li></ul>ANTAGONISTAS DOPAMÍNICOS (Si hay náuseas)<br /><ul><li> Metoclopramida VO 5-10mgr/día.
  47. 47. Proclorperacina 1-25mgr./día.</li></ul>AGONISTAS DE LA 5-HT1<br /><ul><li> Ergotamina VO 2mgr. Al inicio y cada 30 min. (Máximo: 3 al día y 5 a la semana).
  48. 48. Ergotamina 1mgr y cafeína 100mgr.
  49. 49. Triptánes: Sumatriptán, Naratriptán, Zolmitriptán, Rizatriptán. (NO se emplean de manera simultánea con Ergotamina).</li></li></ul><li>Tratamiento de la Migraña<br />TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO<br />Identificar factores que la desencadenan, y Evitarlos!<br />
  50. 50. Tratamiento de la Migraña<br />TRATAMIENTO DE LA JAQUECA AGUDA<br />Si tratamiento no es efectivo o en caso de Estatus migrañoso:<br />Analgesia parenteral.<br />Antieméticos vía parenteral.<br />Hidratación parenteral si vómitos incoercibles.<br />Sedación parenteral con clorpromazina 25 mg (Largactil®) o diazepam 10 mgr.<br />Corticoides si no respuesta: Dexametasona 2-4 mgr/6 horas reduciendo dosis gradualmente a partir de 2-4 días.<br />
  51. 51. Tratamiento de la Migraña<br />TRATAMIENTO PROFILÁCTICO<br />BLOQUEADORES BETA<br /><ul><li> Propranolol 80-320mgr./día VO
  52. 52. Timolol 20-60mgr./día</li></ul>ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS<br /><ul><li> Amitriptilina 25-75mgr./día</li></ul>FÁRMACOS SEROTONÍNICOS<br /><ul><li>Metilsergida 1 mgr. c/8 hrs.
  53. 53. Ciproheptadina 4-16 mgr./día</li></ul>ANTICONVULSIVOS<br /><ul><li>Valproato sódico 250mgr. c/12 hrs.</li></ul>INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA<br /><ul><li>Fenelcina 15mgr. c/8 hrs.</li></li></ul><li>Tratamiento de la Migraña<br />TRATAMIENTO PROFILÁCTICO<br />BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO<br /><ul><li> Verapamil 80-480mgr./día</li></ul>AINES<br /><ul><li> Naproxeno
  54. 54. Ibuprofeno
  55. 55. Indometacina</li></li></ul><li>CEFALEA TENSIONAL<br />Síndrome de dolor de cabeza crónico caracterizado por malestar bilateral en banda y compresivo.<br />69 %<br />EPISÓDICO<br />CRÓNICO<br />No interfiere con la actividad.<br />Se alivia con reposo y analgésico<br />Menos de 15 días por mes<br />Más de 15 días por mes<br />
  56. 56. Cefalea Tensional. Criterios(IHS 1988)<br />Al menos 10 episodios de cefalea que duran entre 30 min y 7 días y con al menos 2 de las siguientes características:<br /><ul><li>Opresiva no pulsátil
  57. 57. Intensidad leve o moderada
  58. 58. Localización bilateral
  59. 59. No agravado por esfuerzos físicos
  60. 60. No náuseas ni vómitos
  61. 61. No fotofobia ni fonofobia</li></ul>Descartar previamente cefalea secundaria.<br />
  62. 62. Cefalea Tensional. Criterios(IHS 1988)<br /><ul><li>Cefalea de tensión episódica
  63. 63. <15 episodios/mes (180 días/año).
  64. 64. Al menos 10 días cefalea con características de cefalea tensional.
  65. 65. Cefalea de tensión crónica
  66. 66.  15 episodios/mes durante 6 meses </li></ul>La migraña puede transformarse en cefalea tensional.<br />Relacionada con la ansiedad.<br />El abuso de analgésicos puede empeorarlas.<br />
  67. 67. Tratamiento<br />SINTOMÁTICO:<br /><ul><li>Analgésicos comunes ( migraña).
  68. 68. Tendencia al abuso de medicación.</li></ul>PROFILÁCTICO:<br /><ul><li>ADT: Amitriptilina (Tryptizol®) 10-75 mg/día.
  69. 69. ISRS: Paroxetina (Seroxat®), Citalopram (Prisdal®)...
  70. 70. Pautas cortas AINES (naproxeno). </li></li></ul><li>CEFALEA EN RACIMOS<br /><ul><li>Ataques de dolor intenso, unilateral, en región orbitaria de 15 a 180 min de duración.
  71. 71. Frecuencia de los ataques desde 1 en días alternos a 8 diarios.
  72. 72. CEFALEA EN RACIMOS EPISÓDICA
  73. 73. CEFALEA EN RACIMOS CRÓNICA
  74. 74. Acompañados de hiperemia conjuntival, lagrimeo, congestión nasal, rinorrea, sudoración, miosis, ptosis o edema palpebral (al menos 1 de ellos).</li></li></ul><li>Tratamiento<br />TRATAMIENTO DE LOS ATAQUES<br /><ul><li>Sumatriptán: Imigran® 6 mg sc para cada ataque (hasta 12 mg/24 h).
  75. 75. O2 al 100% inhalado a 7 l/min (máx 15-20 min).</li></ul>TRATAMIENTO PROFILÁCTICO<br />Asociado al tratamiento sintomático desde el inicio:<br /><ul><li>Corticoides: Prednisona (Dacortin®) 1 mg/Kg/día durante 7 días y dosis descendente en 3 semanas.
  76. 76. Verapamilo: Manidon® 240-360 mg/día.
  77. 77. Otros. Topiramato, Litio.</li></li></ul><li>CefaleaHemicránea paroxística crónica<br /><ul><li>Episodios de dolor similares a la cefalea en racimos.
  78. 78. Mujeres en edad adulta.
  79. 79. Duración más breve (entre 2 y 45 minutos).
  80. 80. Siempre en el mismo lado.
  81. 81. Más frecuentes (más de 5 episodios/día hasta 30).
  82. 82. Respuesta a indometacina (Inacid®) a dosis 150 mg/día durante 2-3 meses.</li></li></ul><li>Cefaleas diversas no asociadas a lesiones estructurales<br />Cefalea por tos<br />Cefalea coital<br />Cefalea por el ejercicio<br />Estimulada por el frío<br />
  83. 83. CEFALEAS <br />SECUNDARIAS<br />
  84. 84. ARTERITIS TEMPORAL<br /><ul><li>Cefalea >50 años.
  85. 85. Pulsátil, contínua y holocraneal de predominio temporal.
  86. 86. Acompañado de síntomas generales (febrícula, polimialgia reumática, claudicación mandibular, alteraciones visuales...).
  87. 87. Ausencia de pulso o temporal engrosada.
  88. 88. Complicaciones: neuritis óptica retrobulbar, ictus...
  89. 89. Hemograma (anemia NN, VSG).
  90. 90. Tratamiento ante sospecha en Urgencias: prednisona 1 mg/Kg/día. INGRESO PARA ESTUDIO.
  91. 91. Si complicaciones neurooftalmológicas: bolusmetilprednisolonaev 1g/día durante 3 días. </li></li></ul><li>Cefalalgia asociada a trastornos intracraneales no vasculares<br />Infecciones intracraneales<br />Fisiopatología del dolor cefálico:<br />1. La irritación meníngea con estimulación directa de las terminaciones nerviosas localizadas en las meninges y vasos meníngeos.<br />2. La acumulación de exudado purulento en el espacio subaracnoideo que obstruye la circulación del LCR causando incremento de la presión intracraneal (con o sin desarrollo de hidrocefalia).<br />3. La propia infección y fiebre pueden ser causa de la cefalea.<br />
  92. 92. Cefalalgia asociada a trastornos intracraneales no vasculares<br />ENCEFALITIS<br />Cefalea intensa y generalizada, habitualmente queda relegada a un segundo plano frente a los síntomas y signos focales neurológicos derivados de la afectación encefálica.<br />MENINGITIS<br />Cefalea repentina, intensa, constante, generalizada e irradia al cuello, se agrava con los movimientos. Por lo regular hay fiebre y rigidez de la nuca.<br />
  93. 93. Cefalalgia asociada a trastornos intracraneales no vasculares<br />Tumor cerebral<br /><ul><li>La cefalalgia no suele ser específica, sino intermitente, profunda, sorda.
  94. 94. Intensidad moderada.
  95. 95. Empeora con el ejercicio o el cambio de posición.
  96. 96. Puede acompañarse de náusea y vómito.</li></li></ul><li>CEFALEAS SECUNDARIAS<br />Hemorragia Subaracnoidea<br /><ul><li>Cefalea repentina (moderada o intensa)
  97. 97. Ubicación occipital
  98. 98. Rigidez de nuca
  99. 99. Vómitos y pérdida de consciencia
  100. 100. Signo de Kernig positivo
  101. 101. Déficits neurológicos: </li></ul> -hemiplejía(si hay hemorragia intracerebral).<br /> -parálisis del III par<br />Dx: Cefalea occipital+ vómitos + rigidez de nuca<br />
  102. 102. CEFALEAS SECUNDARIAS<br />Hipertensión Endocraneana<br /><ul><li>Dolor generalizado.
  103. 103. Irradiación retro orbitaria.
  104. 104. Sordo, constante y profundo.
  105. 105. Empeora en horas de la mañana.
  106. 106. Agrava por cambios repentinos de la presión intracraneal.
  107. 107. Se acompaña de vómito y somnolencia.
  108. 108. Papiledema</li></ul>Dx: Somnolencia + vómitos + convulsión<br />
  109. 109. Cefalea asociada a Neuralgias Craneales<br />Neuralgia del Trigémino o del Glosofaríngeo<br /><ul><li>El dolor sigue el territorio de la rama afectada (por lo general cara en vez de cabeza)
  110. 110. El dolor es intenso y paroxístico o lancinante
  111. 111. Las crisis duran segundos
  112. 112. Trigémino: aparece cuando el paciente mastica
  113. 113. Glosofaríngeo: aparece cuando el paciente deglute, puede acompañarse de síncope y bradicardia.</li></li></ul><li>Cefalea asociada a trastornos faciales o de las estructuras craneales<br />- Por disfunción temporomandibular<br />- Lesiones oculares<br /><ul><li>También denominada Síndrome de Costen.
  114. 114. Dolor en la mandíbula que se agrava al masticar.
  115. 115. Puede acompañar a la hipermetropía, glaucoma o la inflamación del nervio óptico.
  116. 116. Dolor se localiza detrás de los ojos y frente.</li></li></ul><li>Cefalea asociada a trastornos faciales o de las estructuras craneales<br />De origen cervical<br /><ul><li>Nace de trastornos del cuello
  117. 117. Sitio: dolor occipital
  118. 118. Irradiación: al plano retroorbitario y a la mitad de la cabeza.
  119. 119. Tipo: dolor molesto, de intensidad leve o moderado
  120. 120. Frecuencia: diaria
  121. 121. Duración: 6 horas
  122. 122. Exploración: dolor a la palpación de los niveles C1, C2 o C3.
  123. 123. Tratamiento: </li></ul> -Fisioterapia <br /> -Almohada de apoyo<br /> -AINES<br />
  124. 124. Cefalea asociada a trastornos faciales o de las estructuras craneales<br />- Sinusitis<br /><ul><li>Dolor frontal o retroorbitario.
  125. 125. Aparición diurna: aparece como a las 9am, se intensifica al medio día y disminuye a las 6pm.
  126. 126. Acompaña de mucosidad nasal abundante y purulenta, fiebre. Suele agravarse con la postura.
  127. 127. Exploración: dolor a la palpación en los senos y también cuando se percute.
  128. 128. Tratamiento: Drenaje del seno, por inhalaciones de vapor de agua, analgésicos y antibióticos como amoxicilina/ácido clavulánico, cefaclor o doxiciclina.</li></li></ul><li>Hipertensión Arterial<br /><ul><li>Aparece únicamente en casos de HTA grave.
  129. 129. Dolor occipital, pulsátil y empeora al despertar.</li></ul>Postraumática<br /><ul><li>Se asemeja a la cefalea tensional
  130. 130. Incluida en el síndrome postraumático (ansiedad, depresión, mareo y vértigo, déficit de memoria e irritabilidad).
  131. 131. Duración: varios días o semanas.</li></li></ul><li>Pospunción lumbar<br /><ul><li>Aparece de 2 a 12 días posteriores a la punción.
  132. 132. Carácter pulsátil o continuo
  133. 133. Localización occipito-frontal o difuso
  134. 134. Se exacerba cuando el paciente se pone de pie o se sienta.
  135. 135. Se atenúa con el decúbito.
  136. 136. Se debe a la pérdida de LCR por el orificio que origina la extracción, lo que genera tensión de las estructuras del encéfalo.</li></li></ul><li>Cefalea asociada con el uso o supresión de sustancias<br />Se producen tras recibir dosis diarias de una determinada sustancia durante tres meses o más.<br />2. La cefalea es crónica (quince días al mes o más).<br />3. La cefalea desaparece al cabo de un mes de interrumpir el consumo de esta sustancia.<br />
  137. 137. Cefalea asociada con el uso o supresión de sustancias<br />Por rebote farmacológico:<br />Surgen por lo común en dependencia a analgésicos o ergotamina<br />Aspirina, paracetamol, ibuprofeno, opioides, cafeína.<br />Dolor: leve o moderado, persiste todo el día, todos los días.<br />Suspender el medicamento.<br />
  138. 138. ¿Cuándo es la Cefalea una Verdadera Emergencia?<br />GADEJO vs. Emergencia Real<br />
  139. 139. ¿Cuándo es la Cefalea una Verdadera Emergencia?<br /><ul><li> Distinguir entre:
  140. 140. Cefalea Primaria</li></ul> (Benignas)<br /> - Cefalea Secundaria<br /> (Malignas)<br /><ul><li> Ofrecer un tratamiento</li></ul>Grimaldi et col. J Neurol (2009) 256:51–57<br />
  141. 141. ¿Cuándo es la Cefalea una Verdadera Emergencia?<br />Señales de Alerta<br />1._ Traumatismo Reciente en Cabeza o Cuello. <br />2._ En caso de Cefaleas Crónicas, el “peor dolor de cabeza de todos”.<br />3._ Cefalea acompañada de signos o síntomas neurológicos<br />4._ Cefalea de Inicio REPENTINO y de MUY fuerte intensidad. <br />5._ Cefalea con signos o síntomas sistémicos<br />Guidelines of the British Association for the Study of Headache. 2007.<br />
  142. 142. ¿Cuándo es la Cefalea una Verdadera Emergencia?<br />Señales de Alerta<br />6._ Cefalea exacerbada por alguna maniobra de Valsalva (tos, estornudo, etc.)<br />7._ Cefalea en un paciente con edad >50 años<br />8._ Cefalea en el Embarazo<br />9._ Presencia de Factores de Riesgo o Enfermedades Secundarias<br /><ul><li> Cáncer
  143. 143. Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida</li></ul>Guidelines of the British Association for the Study of Headache. 2007.<br />
  144. 144. ¿Cuándo es la Cefalea una Verdadera Emergencia?<br />Señales de Alerta y su Correlación Patológica<br />IHS. International Classification of Headache Disorders II. 2007.<br />
  145. 145. ¿Cuándo es la Cefalea una Verdadera Emergencia?<br />IHS. International Classification of Headache Disorders II. 2007.<br />
  146. 146. ¿Cuándo es la Cefalea una Verdadera Emergencia?<br />¿Cómo es el Abordaje de la Cefalea en el <br />Servicio de Emergencia?<br />
  147. 147. ¿Cuándo es la Cefalea una Verdadera Emergencia?<br />Cuatro Escenarios Principales<br />
  148. 148. ¿Cuándo es la Cefalea una Verdadera Emergencia?<br />ESCENARIO UNO<br />* Paciente en SE con antecedente de dolores de cabeza que asiste sólo por dolor muy similar a los anteriores en términos de duración e intensidad.<br />1<br />ESCENARIO DOS<br />* Paciente en SE con un GRAN dolor de cabeza, de inicio agudo O con signos neurológicos O síncope O vómitos <br />2<br />ESCENARIO TRES<br />* Paciente en SE con dolor de cabeza de inicio reciente (días o semanas) O persistencia del mismo O aumento progresivo de la intensidad<br />3<br />ESCENARIO CUATRO<br /><ul><li>Paciente en SE con un GRAN dolor de cabeza y fiebre O rigidez de nuca</li></ul>4<br />FriedmanBW, Lipton RB et col. Ann EmergMed. 2007. 49:409–419<br />
  149. 149. ¿Cuándo es la Cefalea una Verdadera Emergencia?<br />Algoritmo del Abordaje de la Cefalea en el SE<br />
  150. 150. ¿Cuándo es la Cefalea una Verdadera Emergencia?<br />Consulta por Cefalea en SE<br />Signos de Alarma<br />+<br />-<br />Cefalea <br />Primaria<br />Examen Físico General<br />-<br />+<br />Sosp. Cefalea 2ª<br />¿Inicio?<br />TAC Craneal<br />Joven<br />Adulto<br />HSA<br />LOE<br />Absceso<br />Tumor<br />Normal<br />Cefalea <br />Primaria<br />Arter. De la Temporal<br />Punción Lumbar<br />+<br />Meningitis, HT Endocraneana Benigna, HSA.<br />Tx. Específico<br />-<br />Reevaluar. Considerar RMN si persiste sospecha<br />FriedmanBW, Lipton RB et col. Ann EmergMed. 2007. 49:409–419<br />
  151. 151. ¿Cuándo es la Cefalea una Verdadera Emergencia?<br />Consulta por Cefalea en SE<br />Signos de Alarma<br />+<br />-<br />Examen Físico General<br />Cefalea <br />Primaria<br />1<br />-<br />+<br />Sosp. Cefalea 2ª<br />¿Inicio?<br />2<br />TAC Craneal<br />Joven<br />Adulto<br />3<br />HSA<br />LOE<br />Tumor<br />Normal<br />Cefalea <br />Primaria<br />Arter. De la Temporal<br />4<br />Punción Lumbar<br />+<br />Meningitis, HT Endocraneana Benigna, HSA.<br />Tx. Específico<br />-<br />Reevaluar. Considerar RMN si persiste sospecha<br />FriedmanBW, Lipton RB et col. Ann EmergMed. 2007. 49:409–419<br />
  152. 152. ¿Cuándo es la Cefalea una Verdadera Emergencia?<br />Criterios de Ingreso a Sala Hospitalaria<br />1._ Presencia de enfermedad secundaria grave<br />2._ Estado de Mal Migrañoso (+ de 72 hrs)<br />3._ Cefalea Crónica Diaria Refractaria<br />4._ Cefalea Complicada con Abuso de Fármacos<br />5._ Cualquier otra situación que produzca impedimentos en la vida diaria del paciente. <br />Bigal MI, Lipton RB, J HeadachePain. 2007. 8:263-272<br />
  153. 153. CEFALEA<br />GRACIAS!!!!<br />

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