Viruela simica

GUÍA PARA EL ABORDAJE DELOS
CASOS DE VIRUELA SÍMICA EN
MÉXICO
Grupo de Trabajo Interinstitucional
de Expertos de ViruelaSímica

Integrantes
DIF PEMEX
IMSS
Ordinario
IMSS
Bienestar
ISSSTE SEDENA SEMAR CCINSHAE
CNTS CENSIA CENSIDA COFEPRIS
InDRE CNEGySR DGCES DGE

Estructura general
Introducción
Historia
natural de la
enfermedad
Definiciones
operacionales
Diagnóstico
por
laboratorio
Abordaje Tratamiento Vacunación
Donación de
hemo-
componentes
Personal de
salud
Comunicación
de riesgos

Introducción
Orthopoxvirus,
familia
Poxviridae
15,328casos
confirmados
5defunciones
74 países
6 regiones de
la OMS
23julio 2022:
ESPIIpor la
OMS
Guía disponible en https://viruela.salud.gob.mx/documentos_consulta_profesionales.html
Imágenes de uso libre obtenidas en flaticon.com

Historia
natural de la
enfermedad
Mecanismos
de
transmisión
Contacto
estrecho
Gotitas
respiratorias
Fluidos
corporales
Objetos
contaminados
Posible
transmisión
sexual*
*
Brote de VS de 2017enNigeria: plantearon
la hipótesis de que la transmisión sexual era
una vía plausible de infección, que sigue
hasta la fecha bajo investigación.

Incubación
Pródromo
FIebre
Exantem
a
Maculo-
papular
Vesículas-
pústulas
Costras
Evoluc ión endías
1
–2días
-21–0días 1
–4días 7–14días
Periodoinfeccioso
Exposición
Inicio de
síntomas
Inicio de la
dermatosis
5–7días
Historia
natural de la
enfermedad
La viruela símica a menudo comienza
con una combinación de los
siguientes síntomas: fiebre, cefalea,
escalofríos, astenia, linfadenopatía,
mialgias y lumbalgia
Linfadenopatía

Diagnósticos diferenciales
Manifestación Viruela símica Varicela Sarampión
Fiebre
1-3días antes dela
erupción
1-2días antes dela
erupción
3-5 días antes de la
erupción
Aparición de
lesiones cutáneas
Erupción en la misma
etapa en un sitio
determinado
Erupción en varias etapas
Erupción endiferentes
etapas
Desarrollo de
lesiones cutáneas
Lento Rápido Rápido
Expansión de
lesiones cutáneas
Mayor densidad en la cara:
presente en las palmas de
las manos y las plantas de
los pies.**
Mayor densidad en el
tronco; ausente en las
palmas de las manos y las
plantas de los pies
Comienza en la cara y se
expande, a veces llega a
las palmas de las manos
y plantas de los pies
Linfadenopatía Presente Ausente Ocasionalmente
*
*Para casos con probable mecanismo de transmisión por contacto sexual aparición en genitales y región perianal.

Definiciones operacionales
Probable
Persona de cualquier
edad y sexo, que presente
una o múltiples
erupciones cutáneas o
de mucosas y uno o más
de los siguientes signos
o síntomas: fiebre,
mialgias, cefalea,
linfadenopatía, astenia,
artralgias o lumbalgia; y
que no cuente con un
diagnóstico clínico que
explique el cuadro actual.
Confirmad
o
Caso probable con un
resultado positivo a
prueba de PCR en
tiempo real (qPCR) o
identificación mediante
secuenciación, que haya
sido emitido por el InDRE.
Descartad
o
Caso probable con un
resultado negativo a
prueba de PCR en
tiempo real (qPCR) o
identificación mediante
secuenciación, que haya
sido emitido por el InDRE.

Definición de contacto
Contacto físico directo piel con piel,
incluido el contacto sexual
Inhalación de gotas respiratorias de
personas en periodo infeccioso
Contacto con material de las
lesiones cutáneas o de mucosas
Contacto con fómites o materiales
contaminados
Un contacto se define como
persona que ha tenido una o
más de las siguientes
exposiciones con un caso
confirmado en los últimos 2
1
días

Identificación de los
contactos estrechos
de un caso
confirmado y dar
seguimiento por2
1
días a partir del
último día de
contacto
Información
sobre elriesgo
de desarrollar
la infección
Comunicar los
síntomas y
temporalidad
Medidas de
prevención
preferente-
mente
impresas
Monitoreo
individual de
síntomas
compatibles y
comunicación
con profesional
de lasalud
No se
recomienda el
aislamiento de
los contactos
asintomáticos
Dar
seguimiento a
los contactos
por 21días
desde su
exposición
Seguimient
o de
contactos

Diagnóstico por laboratorio
InDRE y RNLSP
Amplificación de
ácidos nucleicos con
RT-PCR
Individuos que
cumplan con
definición
Hisopado en lesiones,
costras y exudado
faríngeo

Raspado enérgico
de la lesión
Hisopo seco
(polyester o dacrón)
Tubo estéril de
policarbonato con
tapón de rosca
Refrigerar 4 a 8°C,o
congelar dentro de
la primera hora
Refrigeración
máxima de 5días
Embalaje en hielo
seco

• Si las vesículas son pequeñas (2-3 mm), tomar el líquido vesicular de 2-3
vesículas con el mismo hisopo, en caso de ser de mayor tamaño hacer la
colecta deforma individual.
• Si presenta lesiones vesiculares en diferentes partes del cuerpo,
colectar líquido vesicular de tres zonas diferentes del cuerpo, tomando
en cuenta la consideración anterior.
• Si presenta los diferentes estadios de las lesiones en piel, enviar
vesículas, pústulas y costras, colocando los hisopos en tubos
independientes para cada tipo de lesión.
• Si el paciente presenta en su mayoría costras, enviar solo costras.
• Exudado orofaríngeo se tomará únicamente para el seguimiento de
contactos de casos confirmados a viruela símica y que cumplan
condiciones decontacto estrecho

Evaluación clínica inicial
EPP conforme
a lo referido
Identificar
factores de
riesgo, mal
pronóstico y
referir
Evaluar y
clasificar:
HC completa,
signos vitales,
EF completa
Orientación
clara, sencilla,
fundamentada,
libre de
estigma y
discriminación

Aislamiento en hogar
Monitoreo a
distancia por
personal
capacitado
Pacientes y
cuidadores
informados
Conocer datosde
alarma
Conocer unidad
médica asignada
Comunicar a
unidad médica siel
paciente requiere
atención
Se puede finalizarel
aislamiento si:
afebril en las últimas
72 h, sin nuevas
lesiones durante 48
h, sin lesiones en
mucosa oral,
desprendimiento de
las costras y
reepitelización

Datos de alarma
Tos Dificultad
respiratoria
Fiebre persistente
o de difícil control
Intolerancia a la
vía oral
Alteraciones del
estado
neurológico
Infección
bacteriana
secundaria
Afectación ocular

Embarazo y lactancia
• Información limitada
• Hay transmisión vertical
• La resolución del embarazo debe ser individualizada
• Evitar contacto piel con piel
• Cuidado de fómites
• Se desconoce si se transmite por la leche materna,
por lo que se debe evitar la lactancia en personas
gestantes sintomáticas
• Continuar precauciones hasta finalizaraislamiento

Tratamiento
No hay tratamiento específico
Tratamiento sintomático
Evitar uso de antibióticos profilácticos
Usar enjuagues, antisépticos y anestésicos locales en lesiones
Las lesiones deben estar limpias ysecas
Los abscesos deben drenarse para evitar complicaciones
Adecuado estado nutricional y de hidratación
Ofrecer atención a salud mental
No suspender tratamientos antirretrovirales

Vacunación
OMS no
recomienda
vacunación
masiva
En este
momento no
indicada en la
población
general
Análisis de
información y
evidencia
disponible
Grupo Técnico
Asesor de
Vacunación

Donación de hemocomponentes
No se ha detectado
casos por transfusión
sanguínea
No hay
recomendaciones
actuales paratamizaje
Recomendación: diferir
casos probables o
confirmados almenos
21días después del
contacto o inicio de
síntomas
Actualizaciones através
del Centro Nacionalde
la Transfusión
Sanguínea

Riesgo de contagio enpersonal
de salud
Probabilidad bajade
transmisión con EPP
adecuado
Contacto cercanosin
protección equivalea
riesgo moderado
Exposición ocupacional
ocasionalmente en
personal de laboratorio
Exposición ocupacional
sin protección en
laboratorio, equivale a
riesgo alto de
transmisión
Notificar a UVEH la
exposición ocupacional
No excluir del trabajosi
son asintomáticos
Vigilancia activa de2
1
días, no trabajar con
pacientesvulnerables

Comunicación de riesgos a la población
general
Eventos masivos
Reducción del estigma a grupos específicos
Comunicación de riesgos al personal de salud
Infodemia y desinformación
Recomendaciones para la
comunicación de riesgos

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