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Fegato Ipertensione Portale

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Fegato Ipertensione Portale

  1. 1. FEGATO <ul><li>Ipertensione portale </li></ul>
  2. 2. IPERTENSIONE PORTALE
  3. 3. IPERTENSIONE PORTALE
  4. 4. IPERTENSIONE PORTALE
  5. 5. IPERTENSIONE PORTALE
  6. 6. IPERTENSIONE PORTALE
  7. 7. IPERTENSIONE PORTALE
  8. 8. IPERTENSIONE PORTALE
  9. 9. Cirrosi
  10. 11. Cirrosi macronodulare
  11. 12. IPERTENSIONE PORTALE 1000 - 2000 ml/min flusso 7 - 10 mmHg Pressione Portale Quando vi è un ostacolo PRE - INTRA - POST - Epatico , vene collaterali si dilatano e diventano Vie Alternative Vena Gastrica Sinistra, e vasi brevi hanno SHUNTS con il sistema Azygos (vv. intercostali, diaframmatiche, esofagee ) Varici Esofagee (Emorroidi, caput medusae, vene portali endocelomatiche)
  12. 13. Circoli collaterali
  13. 14. Circoli collaterali
  14. 15. IPERTENSIONE PORTALE Etiopatogenesi - 90% Cirrosi I.P. sinusoidale - Presinusoidale Extraepatica (trombosi, ostruzione splenica) Intraepatica (schistosomiasi, fibrosi congenita, sclerosi epatoportale - Postsinusoidale Sindrome di Budd - Chiari (ostruzione vv. epatiche)
  15. 17. IPERTENSIONE PORTALE CLINICA - VARICI : Emorragia (Esofago, Stomaco) - Varici Duodenali o Rettali: sanguinanti non massivamente - Varici Retroperitoneali: - raramente sanguinano - problema chirurgico - Gastropatia Ipertensiva (alto rischio di sanguinamento, raramente massivo, difficile da trattare) - ASCITE - IPERSPLENISMO (leucopenia, trombocitopenia) - Encefalopatia Cronica
  16. 18. Ipersplenismo
  17. 19. Caput medusae
  18. 20. Caput medusae
  19. 21. Caput medusae
  20. 22. Spider nevi
  21. 23. Ascite
  22. 24. Ascite
  23. 25. Ascite paracentesi
  24. 26. Edemi (anasarca)
  25. 27. Ittero
  26. 28. Ittero
  27. 29. Ginecomastia
  28. 30. Varici esofago
  29. 31. IPERTENSIONE PORTALE VALUTAZIONE CLINICA Storia Clinica 1) Etiologia : alcool, epatiti, trasfusioni, sepsi neonatali, contraccettivi, viaggi o origini 2) Evoluzione : gravità e numero di sanguinamenti 3) Condizioni generali : funzionalità epatica, affaticamento, anoressia, ascite
  30. 32. IPERTENSIONE PORTALE VALUTAZIONE CLINICA Esame Fisico Ittero Foetus Epatico Encefalopatia Tremori Porpora Ginecomastia Edemi ADDOME ISPEZIONE PERCUSSIONE PALPAZIONE
  31. 34. IPERTENSIONE PORTALE Cirrosi: Stadiazione sec. Child-Pugh Ascite Assente Ben Mal Controllata Controllata Encefalopatia Assente Minima Manifesta Albumina g% > 3,5 3,5 - 3 < 3 Tempo di Quick % > 80 80 - 50 < 50 Bilirubinemia mg % < 2 2 - 3 > 3 Punteggio di ogni parametro 1 2 3 Rischio A B C Punteggio 5-6 7-9 10-15
  32. 35. IPERTENSIONE PORTALE VARICI nel 60% dei cirrotici Mortalità in aumento CHILD C: 70 - 80% Primo Sanguinamento: Mortalità 40%
  33. 36. IPERTENSIONE PORTALE Varici Esofagee
  34. 37. IPERTENSIONE PORTALE Varici Esofagee
  35. 38. IPERTENSIONE PORTALE Varici Esofagee
  36. 39. IPERTENSIONE PORTALE Varici Gastriche
  37. 40. IPERTENSIONE PORTALE Gastropatia da Ipertensione Portale
  38. 41. IPERTENSIONE PORTALE Varici Duodenali
  39. 42. IPERTENSIONE PORTALE VARICI nel 60% dei cirrotici Mortalità in aumento CHILD C: 70 - 80% Primo Sanguinamento: Mortalità 40%
  40. 44. IPERTENSIONE PORTALE Sanguinamento da Varici Esofagee
  41. 45. IPERTENSIONE PORTALE Sanguinamento da Varici Esofagee
  42. 46. IPERTENSIONE PORTALE Varici Gastriche
  43. 47. IPERTENSIONE PORTALE
  44. 48. IPERTENSIONE PORTALE
  45. 49. IPERTENSIONE PORTALE TRATTAMENTO Sengstaken - Blakemore Endoscopia + Scleroterapia o Legatura Elastica Vasocostrittori (Rischio Necrosi)
  46. 50. IPERTENSIONE PORTALE TRATTAMENTO Endoscopia Legatura Elastica
  47. 51. IPERTENSIONE PORTALE Legatura Varici Esofagee Sanguinanti
  48. 52. IPERTENSIONE PORTALE Legatura Varici Esofagee Sanguinanti
  49. 53. IPERTENSIONE PORTALE Legatura Varici Esofagee Sanguinanti
  50. 54. IPERTENSIONE PORTALE Legatura Varici esofagee Sanguinanti
  51. 55. Legatura Varici esofagee Sanguinanti
  52. 56. IPERTENSIONE PORTALE Scleroterapia endoscopica Varici Esofagee Sanguinanti esofago
  53. 57. IPERTENSIONE PORTALE Scleroterapia endoscopica Varici Esofagee Sanguinanti fondo gastrico
  54. 58. IPERTENSIONE PORTALE TRATTAMENTO Sengstaken - Blakemore Endoscopia + Scleroterapia o Legatura Elastica Vasocostrittori (Rischio Necrosi) Trapianto - OLTx TIPS (shunt con stent pervia transgiugulare: Problema di Trombosi nel 66% entro 1 anno) TRATTAMENTO CHILD B e C
  55. 59. IPERTENSIONE PORTALE ASCITE Trattamento +++ Medico - Diuretici - Riduzione Apporto di Sodio - Paracentesi “ Large Volume” Shunts porto sistemici Shunts Peritoneo - Giugulare
  56. 60. IPERTENSIONE PORTALE conservativo Sonda Sengstaken-Blakemore Pallone gastrico = 250 ml Pallone esofageo = 20 mmHg
  57. 61. IPERTENSIONE PORTALE Sonda Sengstaken-Blakemore Pallone gastrico = 250 ml Pallone esofageo = 20 mmHg
  58. 62. IPERTENSIONE PORTALE Sonda Linton Pallone gastrico = 250 ml
  59. 63. Circoli collaterali
  60. 64. Radiologia interventistica TIPSS Trans-jugular Porto-sistemic-shunt
  61. 65. Radiologia interventistica
  62. 66. Radiologia interventistica
  63. 67. Radiologia interventistica - TIPPS Angiografia post-TIPSS
  64. 68. IPERTENSIONE PORTALE CHIRURGIA SHUNT Porto Cavali Non selettivi Selettivi (Warren)
  65. 69. Angio RNM SHUNT Porto Cavali Selettivi (Warren)
  66. 70. CHIRURGIA Transezione esofago
  67. 71. Shunt peritoneo-venoso
  68. 72. Shunt peritoneo-venoso
  69. 73. Shunt peritoneo-venoso
  70. 74. IPERTENSIONE PORTALE Caso Clinico Uomo, 44 aa. Caucasico, etilista Ammissione: Ematemesi e melena FC 115 b/m, PA 80/60 mmHg Paz. pallido, freddo, agitato, modicamente itterico E.O.: Milza e fegato palpabili, modica ascite
  71. 75. IPERTENSIONE PORTALE Caso Clinico Hb: 7,8 g/dl Bilirubina 2,5 mg/dl Albumina 3,4 g/dl PT: 15,0 sec. SGOT: 230 U/L SGPT: 90 U/L Epatite: Markers negativi Esami di Laboratorio CHILD B
  72. 76. IPERTENSIONE PORTALE Caso Clinico - Riequilibrio Volemico (trasfusione) - Plasma fresco - Endoscopia + sclerosi - Ecografia: Modica Ascite Vena Porta Pervia Vene sovraepatiche pervie Biopsia: Cirrosi Alcoolica
  73. 77. IPERTENSIONE PORTALE Caso Clinico Evoluzione: - Ripetute Endoscopie e sclerosi - Sviluppo di una grande varice gastrica - non più Ascite - Child B ---> Child A - Indicazione a “Warren” - OK
  74. 78. IPERTENSIONE PORTALE Caso Clinico Considerazioni <ul><li>Sanguinamento come primo segno </li></ul><ul><li>Prima terapia: sclerosi </li></ul><ul><li>Varice Gastrica: non consente Terapia Conservativa </li></ul><ul><li>Child A, ma sanguinamenti dopo sclerosi </li></ul><ul><li>indicazione a “WARREN” </li></ul>
  75. 79. IPERTENSIONE PORTALE

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