Modelo integracionista de las adicciones

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Modelo integracionista de las adicciones

  1. 1. INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS APORTES DESDE UNA POSTURA INTEGRACIONISTA AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  2. 2. APORTES MÉDICO - PSIQUIÁTRICOS AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  3. 3. DROGAS CAPACES DE PROVOCAR DEPENDENCIA <ul><li>Grupo de sustancias naturales o elaboradas que al ser usadas indebidamente (sin indicación ni justificación médica) pueden llegar a producir graves daños físicos, mentales, familiares y sociales y conducir a una adhesión compulsiva hacia las mismas. </li></ul>AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  4. 4. Drogodependencia según la OMS: <ul><li>«Estado de intoxicación periódica o crónica producida por el consumo repetido de una droga natural o sintetizada” </li></ul>AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  5. 5. Criterios sobre la dependencia de sustancias en DSM-IV <ul><li>De conformidad con el DSM-IV, la dependencia de una sustancia es un patrón de adaptación al uso de la sustancia, lo que produce perturbaciones , manifestadas por tres (o más) de los siguientes criterios, que ocurran durante un periodo de 12 meses: </li></ul><ul><li>1. Tolerancia , definida por : </li></ul><ul><li>(a) necesidad de cantidades marcadamente mayores de la sustancia para alcanzar </li></ul><ul><li>la intoxicación o el efecto deseado, o </li></ul><ul><li>(b) un efecto marcadamente disminuido con el uso continuado de la misma cantidad de sustancia. </li></ul><ul><li>2. Abstinencia , que se manifiesta por : </li></ul><ul><li>(a) síndrome de abstinencia característico para la sustancia, o </li></ul><ul><li>(b) se toma la misma sustancia (u otra similar) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia. </li></ul><ul><li>3. Con frecuencia se toma la sustancia en mayores cantidades o durante periodos más prolongados de lo que se deseaba. </li></ul><ul><li>4. Existe un deseo persistente o la imposibilidad de reducir o controlar el uso de la sustancia. </li></ul><ul><li>5. Se invierte demasiado tiempo en actividades necesarias para obtener la sustancia. </li></ul><ul><li>6. Se reducen o dejan de realizar actividades sociales, ocupacionales o recreativas </li></ul><ul><li>importantes por el uso de la sustancia. </li></ul><ul><li>7. Se continúa el uso de la sustancia a pesar de saber que se tiene un problema físico o psicológico, probablemente causado por la sustancia. </li></ul>AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  6. 6. Según sus efectos sobre el SNC: <ul><li>DEPRESORES </li></ul><ul><li>OPIO: morfina, heroína </li></ul><ul><li>ALCOHOL ETÍLICO: bebidas </li></ul><ul><li>HIPNÓTICOS TRANQUILIZANTES </li></ul><ul><li>BARBITÚRICOS </li></ul><ul><li>ALUCINÓGENOS O DISTORSIONANTES </li></ul><ul><li>MARIHUANA </li></ul><ul><li>LSD </li></ul><ul><li>DROGAS DE DISEÑO </li></ul><ul><li>HONGOS Y CACTUS ALUCINÓGENOS </li></ul><ul><li>ESTIMULANTES </li></ul><ul><li>COCAÍNA </li></ul><ul><li>Pasta base de cocaína “PACO” </li></ul><ul><li>ANFETAMINAS </li></ul><ul><li>NICOTINA </li></ul><ul><li>SOLVENTES INHALANTES </li></ul><ul><li>TOLUENO, BENCENO, NAFTALENO </li></ul><ul><li>Pegamentos, gasolina, thinner </li></ul>AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  7. 7. APORTES DESDE UNA MIRADA SOCIAL AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  8. 8. CONOCER LOS FACTORES DE RIESGO Y DE PROTECCIÓN <ul><li>FACTOR PROTECTOR: </li></ul><ul><li>Aspectos personales, familiares y sociales que inhibe o atenúa la probabilidad abuso de drogas </li></ul><ul><li>FACTOR DE RIESGO: </li></ul><ul><li>Aspectos personales, familiares y sociales que incrementa la posibilidad del abuso de drogas. </li></ul>AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  9. 9. <ul><li>Conociéndolos podremos aplicar adecuadamente un programa preventivo orientado a debilitar los factores de riesgo y a potenciar los factores de protección; con un abordaje contextualizado. </li></ul>AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  10. 10. APORTES DESDE LA PERSPECTIVA SISTÉMICA AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  11. 11. <ul><li>La familia como sistema </li></ul><ul><li>Ciclo Vital de la Familia </li></ul><ul><li>Familia Funcional – Familia Disfuncional </li></ul><ul><li>El síntoma como comunicación </li></ul><ul><li>La familia del adicto </li></ul>AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  12. 12. Intervenciones Terapéuticas <ul><li>Pautas sostenedoras del síntoma adictivo </li></ul><ul><li>Niveles comunicacionales </li></ul><ul><li>Intervenciones estratégicas </li></ul><ul><li>Intervención desde el ciclo vital </li></ul><ul><li>Funcionalidad del sistema </li></ul><ul><li>Terapia familiar </li></ul>AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  13. 13. APORTES DEL MODELO PSICODINÁMICO AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  14. 14. <ul><li>CONCEPCIÓN DE LAS ADICCIONES : </li></ul><ul><li>Relación entre Sujeto y Objeto caracterizada por la Compulsión y la Dependencia </li></ul><ul><li>El Sujeto se relaciona con el mundo a través de un Objeto cuya función es tapar las carencias en pos de “calmarlo” mágicamente </li></ul>AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  15. 15. <ul><li>PSICODIAGNÓSTICO </li></ul><ul><li>Técnicas proyectivas </li></ul><ul><li>Mecanismos de defensa </li></ul><ul><li>Integridad yoica </li></ul><ul><li>Organización general de la Personalidad </li></ul><ul><li>Determinantes de la Historia Personal </li></ul>AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  16. 16. APORTES DESDE EL MODELO DE COMUNIDADES TERAPÉUTICAS AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  17. 17. Factores terapéuticos de las C T <ul><li>Familia sustituta: Resocialización </li></ul><ul><li>Filosofía consistente </li></ul><ul><li>Equilibrio entre democracia y autonomía </li></ul><ul><li>Aprendizaje social mediante la interacción </li></ul><ul><li>Aprendizaje a través de la crisis </li></ul><ul><li>Impacto terapéutico de todas las actividades </li></ul><ul><li>Interiorización de un sistema positivo de valores </li></ul><ul><li>Presión positiva de pares </li></ul>AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  18. 18. Etapas del tratamiento <ul><li>ADMISIÓN </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO PROP. DICHO </li></ul><ul><li>Tipos de tratamiento: </li></ul><ul><li>- Ambulatorio </li></ul><ul><li>Comunidad de día </li></ul><ul><li>Internación </li></ul><ul><li>REINSERCIÓN SOCIAL </li></ul>AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  19. 19. Intervenciones terapéuticas <ul><li>Equipo interdisciplinario </li></ul><ul><li>Intenso trabajo grupal: Asambleas, Seminarios, Grupos Abiertos. </li></ul><ul><li>Trabajo diario de las actividades de la casa </li></ul><ul><li>Grupos multifamiliares </li></ul>AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  20. 20. APORTES DESDE EL MODELO COGNITIVO AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  21. 21. <ul><li>ETAPAS DEL CAMBIO </li></ul><ul><li>(DiClemente y Prochaska) </li></ul>Precontemplación AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO contemplación determinación acción mantenimiento recaída
  22. 22. <ul><li>Procesos cognitivos relacionados: </li></ul><ul><li>AUTOEFICACIA </li></ul><ul><li>EXPECTATIVA DE RESULTADOS </li></ul><ul><li>ATRIBUCIÓN DE CAUSALIDAD </li></ul><ul><li>TOMA DE DECISIONES </li></ul>AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  23. 23. <ul><li>MODELO DEL PROCESO DE RECAÍDA </li></ul><ul><li> culpa </li></ul><ul><li>Sin Respuesta </li></ul><ul><li>afrontamiento CONSUMO RECAÍDA </li></ul><ul><li>(menos autoeficacia) </li></ul><ul><li>(Expect. + de rtados) </li></ul><ul><li>pérdida </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li>control </li></ul><ul><li>SITUACIÓN DE </li></ul><ul><li>ALTO RIESGO </li></ul><ul><li>Respuesta de AUTOEFICACIA Más posibilidades </li></ul><ul><li>Afrontamiento ABSTINENCIA </li></ul>AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  24. 24. Intervenciones Terapéuticas <ul><li>Estrategias de intervención a partir de la etapa del cambio. </li></ul><ul><li>Identificación y modificación de creencias que exacerban el craving. </li></ul><ul><li>Mejoría de estados emocionales negativos que disparan el consumo. </li></ul><ul><li>Entrenamiento de habilidades y técnicas cognitivas para mantener la abstinencia. </li></ul><ul><li>Prevención de recaídas. </li></ul>AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  25. 25. Algunas técnicas <ul><li>“ Requieren un vínculo terapéutico basado en la confianza” </li></ul><ul><li>Hoja de Balance Decisional </li></ul><ul><li>Auto registro </li></ul><ul><li>Registro Diario de Pensamientos </li></ul><ul><li>Entrenamiento en relajación </li></ul><ul><li>Tarjetas Flash </li></ul><ul><li>Resolución de problemas </li></ul>AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  26. 26. APORTES DESDE EL ENFOQUE ERICKSONIANO DR. MILTON ERICKSON TERAPIA ESTRATÉGICA AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  27. 27. PRINCIPIOS BÁSICOS <ul><li>MAPAS INTERNOS (ECRO) </li></ul><ul><li>LA MEJOR ELECCIÓN </li></ul><ul><li>Hay una “lógica” a la cual responde, la conducta elegida en un momento determinado, por más problemática que ella sea. </li></ul><ul><li>LA TEORÍA NO ES EL PACIENTE </li></ul><ul><li>Las teorías que hacemos del proceso terapéutico, diagnósticos y pronósticos, deben revisarse continuamente. Y entenderlos como construcciones, que responden, necesariamente a nuestro propio mapa. </li></ul><ul><li>RESPETE TODOS LOS MENSAJES DE LOS PACIENTES (EMPATÍA) </li></ul><ul><li>Entender los mensajes de cada persona, teniendo en cuenta cuál es el proceso y el contexto en el que esto se ha dado. </li></ul><ul><li>ENSEÑE A ESCOGER, NO HAGA ELECCIONES POR SU CUENTA </li></ul><ul><li>Expandir el marco referencial del paciente. </li></ul><ul><li>ACOJA AL PACIENTE EN SU MODELO DE MUNDO (RAPPORT) </li></ul><ul><li>FLEXIBILIDAD </li></ul><ul><li>Por parte del terapeuta ante gran variedad de modelos de mundo. Y cambiar de estrategias adecuándose a la realidad de cada paciente </li></ul><ul><li>SI UN TRABAJO ES COMPLEJO, FRAGMÉNTELO (Metas mínimas) </li></ul>AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  28. 28. ALGUNAS TÉCNICAS PSICOTERAPÉUTICAS EN TERAPIA ESTRATÉGICA BREVE. <ul><li>Relación Terapéutica (vínculo de confianza) </li></ul><ul><li>Utilización - Biorraport </li></ul><ul><li>Para desarrollar expectativas de cambio y motivación terapéutica </li></ul><ul><li>Siembra terapéutica </li></ul><ul><li>Preguntas para definir el problema y sus pautas </li></ul><ul><li>Para definir la pauta del problema: </li></ul><ul><li>Cómo, cuando, dónde, con quién. Soluciones intentadas. Indicadores de cambio </li></ul><ul><li>Para definir la solución: </li></ul><ul><li> Búsqueda de excepciones </li></ul><ul><li>Intervención en el encuadre </li></ul><ul><li>Reencuadre: Redefinir el problema. Modificar el modelo de visión de mundo . </li></ul><ul><li>Alteración de las pautas del problema : </li></ul><ul><li>Prescripción de síntomas </li></ul><ul><li>No apresurarse o “vaya lento” </li></ul><ul><li>Prescripción de recaídas </li></ul>AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  29. 29. ENTREVISTA MOTIVACIONAL Miller y Rollnick ACCIÓN AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  30. 30. <ul><li>“ Ayudar a los pacientes a que </li></ul><ul><li>adquieran un compromiso y </li></ul><ul><li>alcancen el deseo de cambiar” </li></ul><ul><li>Paradigma constructivista </li></ul><ul><li>Terapias Breves centradas en el paciente </li></ul><ul><li>Se nutre de los modelos cognitivos, existenciales – humanistas y estratégicos </li></ul>AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  31. 31. La Motivación <ul><li>“ Es la probabilidad de que una persona inicie, continúe y se comprometa con una estrategia específica para cambiar” </li></ul><ul><li>No es un rasgo existente en la personalidad sino que depende del contexto. </li></ul>AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  32. 32. LA AMBIVALENCIA <ul><li>En las problemáticas adictivas, la ambivalencia es un elemento inherente y no un trastorno de personalidad, o un aspecto que manifiesta negación o resistencia como mecanismos patológicos. </li></ul><ul><li>El querer cambiar y no querer al mismo tiempo, es esperable; y, si el terapeuta lo comprende e incorpora en la planificación de sus estrategias, es más probable que la resistencia al cambio sea menor, que si intenta convencer al paciente con un método confrontativo. </li></ul>AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  33. 33. La Resistencia <ul><li>“ El grado con el que los pacientes se resisten está claramente determinado por el estilo del terapeuta” </li></ul><ul><li>El terapeuta utiliza unas estrategias que no son las apropiadas para el estado de cambio en el que se encuentra el paciente. </li></ul><ul><li>El modo en que el terapeuta responde a la resistencia, marca la diferencia con otros enfoques </li></ul>AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  34. 34. Fase I: “Construir motivación” <ul><li>La primera sesión es crucial </li></ul><ul><li>Los contactos de seguimiento </li></ul><ul><li>Trampas más frecuentes: </li></ul><ul><li>(Confrontación negación; Preguntas respuestas) </li></ul><ul><li>Algunas estrategias: </li></ul><ul><li>( Preguntas abiertas; Escucha reflexiva; Afirmar; resumir; Afirmaciones automotivadoras) </li></ul>AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  35. 35. Fase II: “Comprometer para el cambio” <ul><li>Reconocer la disponibilidad al cambio </li></ul><ul><li>Trabajar con preguntas claves </li></ul><ul><li>Informar y dar opciones </li></ul><ul><li>Negociar un plan de acción: </li></ul><ul><li>objetivos y pasos </li></ul><ul><li>Provocar un compromiso: “Determinación” </li></ul><ul><li>Transición al cambio: “Acción” </li></ul>AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  36. 36. PSICOTERAPIA DE LAS ADICCIONES AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  37. 37. “ Una Señora de Sanborombón, le enseñaba a ladrar a su lechón, mas como en vez de guau, decía miau, creyó que no estudiaba la lección” María Elena Walsh “El que parece no marcar el paso en un desfile, es que en realidad lleva el compás de otra música” Lic. Colombo “- ¿Qué estás haciendo? Le pregunté a un mono cuando le vi sacar un pez del agua y colocarlo sobre la rama de un árbol. - Estoy salvándole de perecer ahogado. Me respondió” Anthony De Mello AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  38. 38. SALUD <ul><li>“ Una persona sana es un modelo de profundo sentido humano, es aquel que goza de la disponibilidad de sus vínculos con el otro, de su propio cuerpo y circunstancia y además, produce y crea, sabiendo que eso también es otra instancia de gozo” </li></ul>AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  39. 39. El constructivismo <ul><ul><li>Construimos la realidad a través de esquemas biológicos, culturales, sociales, psicológicos, de género, etc. </li></ul></ul><ul><ul><li>Conocer, es dar significado a los acontecimientos. Los acontecimientos no determinan nuestros constructos, sino el significado que les hemos atribuido </li></ul></ul><ul><ul><li>El foco de su intervención, es centrado en el paciente. Se descentraliza de la técnica y del terapeuta. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se requiere de flexibilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Un problema, es una crisis de paradigma. El sistema de construcción actual, no puede acomodar los acontecimientos en un sentido coherente de identidad. </li></ul></ul>AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  40. 40. LA TERAPIA <ul><li>Es una coparticipación activa entre el terapeuta y el sujeto que consulta, que ayuda a crear un contexto para el cambio; descubriendo como se despliega la salud, y orientándola hacia metas actuales y futuras al recobrar los recursos personales y experimentales. </li></ul><ul><li>En el diagnóstico, se plantea ¿cuál es el modo en que las personas organizan sus experiencias? </li></ul>AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  41. 41. El encuadre de la psicoterapia de un sujeto adicto <ul><li>Deben quedar claros los indicadores de cambio. </li></ul><ul><li>La terapia individual es parte de un tratamiento y está enmarcada en un abordaje, integral e interdisciplinario. </li></ul><ul><li>Es un espacio educativo integrado en un marco institucional. </li></ul><ul><li>Establecer metas claras. La abstinencia no es un fin en sí mismo, es un medio para reconstruir un modo alternativo de organizar la realidad. Se parte de establecer el autocontrol de la conducta adictiva, y no siempre ello equivale a abstinencia. </li></ul><ul><li>La evaluación y seguimiento se realizan en intercambio continuo con el equipo terapéutico, redefiniendo estrategias y objetivos cuando sea necesario. </li></ul>AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  42. 42. Se apunta a: <ul><ul><li>Construcción de habilidades para afrontar y resolver situaciones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Adquisición de recursos para ajustarse a las demandas de las metas establecidas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfocar en las fortalezas, trabajando con las excepciones. Se intenta trabajar desde un área funcional, optimizarla, y ayudar a que ese aprendizaje se generalice. </li></ul></ul><ul><ul><li>No perderse en el contenido, focalizar en el proceso. </li></ul></ul>AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  43. 43. Uso de tareas <ul><li>Funcionan como disparadores para trabajar diferentes aspectos, ya que el adicto posee una modalidad comunicacional concreta y de escasa espontaneidad en el discurso reflexivo </li></ul><ul><li>Se diseñan para que la persona, al ejecutarlas, desarrolle algún área de aprendizaje deficitaria: habilidades emocionales, sociales, etc. </li></ul><ul><li>A partir de una tarea, el sujeto se permite construir una realidad donde el problema ya fue superado. </li></ul>AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  44. 44. Algunas tareas <ul><li>“ Armo mi mapa carretero” </li></ul><ul><li>“ Las 10 cosas más importantes que quisiera lograr en mi vida” </li></ul><ul><li>“ Escalas de superación” </li></ul><ul><li>“ Carta desde el futuro” </li></ul><ul><li>“ Visión de futuro” </li></ul><ul><li>“ Certeza de recaída” </li></ul><ul><li>“ Carta a mí mismo para cuando me sienta mal” </li></ul><ul><li>“ Tres cosas de mi vida que quisiera que continúen” </li></ul>AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
  45. 45. <ul><li>“ Estamos aquí, porque no hay ningún refugio donde escondernos de nosotros mismos. Hasta que una persona no se confronta en los ojos y en el corazón de los demás, escapa. Hasta que no se permite compartir sus secretos, no se libera de ellos. </li></ul><ul><li>Aquí juntos una persona puede manifestarse claramente, no como el gigante de sus sueños, ni como el enano de sus miedos. Sino como un hombre, parte de un todo, con su aporte a los demás. Sobre esa base podremos enraizarnos y crecer, ya no solos en la muerte, sino vivos, para nosotros mismos y para los demás” </li></ul>AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

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