Antimicrobianos en periodoncia

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Antimicrobianos en periodoncia

  1. 1. ANTIBIOTICOS Y ANTIMICROBIANOS EN PERIODONCIA<br />
  2. 2. ANTISEPTICOS<br />Los antisépticos son sustancias químicasque se aplican a un tejido vivo o sobre la piel para reducir la posibilidad de infección o sepsisya que impide el desarrollo o favorece la muerte de un microorganismo. No tiene actividad selectiva ya que elimina todo tipo de gérmenes.<br />Algunos antisépticos son auténticos germicidas, capaces de destruir microbios (bactericidas), mientras que otros son bacteriostáticos y solamente previenen o inhiben su crecimiento. <br />
  3. 3. Características de un antisepticos ideal<br />Amplio espectro de actividad<br />Bajo costo<br />No toxico<br />Alta substantividad<br />Mínimos efectos colaterales adversos. <br />Poca inducción a la resistencia bacteriana. <br />Efecto localizado. <br />Bajo costo<br />No poseer olor desagradable<br />
  4. 4. INDICACIONES DE LOS ANTISEPTICOS<br />Disminuir la colonización por gérmenes<br />Preparación preoperatoria para procedimientos invasivos<br />Para la atención de pacientes inmunosuprimidos o <br />
  5. 5. Antisépticos<br />Biguanidicos<br />Compuestos cuaternarios de amonio<br />Fenoles y aceites esenciales<br />Fluoruro<br />Agentes oxigenantes<br />Detergentes<br />Alcoholes aminados<br />
  6. 6. 1. ANTISEPTICOS BISBIGUANIDICOS<br /> Las biguanidas son principios activos que poseen un amplio espectro de actividad antibacteriana, pero su acción como fungicida y virucida es limitada. Se incluyen en este grupo la clorhexidina, alexidina y biguanidaspolimericas.<br /> Estos compuestos funcionan a un pH determinado entre 5 y 7<br />
  7. 7. CLORHEXIDINA<br />La CLORHEXIDINA La clorhexidina es una sustancia antiséptica. Se usa a concentraciones de 0,12%, 0,2% y al 0.05% bacteriostático y bactericida. Actúa sobre el estreptococo mutans (caries) y la cándida albicans (candidiadis), tiene una sustantividad (tiempo de actuación) de 7-12 horas. No se han descrito resistencias, ni alteraciones del equilibrio bacteriano oral.<br />Como efectos secundarios tenemos: <br /><ul><li>Tinciones de los dientes (reversibles y fáciles de eliminar)
  8. 8. Tinción lingual
  9. 9. Sabor amargo, sabor metalizado
  10. 10. Posibles descamaciones de la mucosa bucal.</li></li></ul><li>Actualmente, varios autores han concluido que, además, la clorhexidina:<br />inhibe la fijación de proteínas en la superficie dental y evita la formación de la película adquirida.<br />Por su propiedad tensioactiva, es absorbida sobre el esmalte inhibiendo la capacidad de crecimiento de las bacterias sobre la película adquirida.<br />
  11. 11. Mecanismo de acción<br /><ul><li>se absorbe sobre la superficie bacteriana, cargada negativamente, provocando por ósmosis la rotura de la membrana celular.
  12. 12. A bajas concentraciones actúa como bacteriostático y a concentraciones elevadas tiene una acción bactericida.
  13. 13. Interfiere en la unión de las bacterias a la placa bacteriana, ya existente entrando en competitividad con el Ca++.</li></li></ul><li>se adhiere a los complejos microbianos y a las paredes de las bacterias cargadas negativamente alterando de esta manera el equilibrio osmótico de las células. <br />
  14. 14. Las tinciones se acentúan si el paciente bebe vino tinto, café, té y si es fumador. <br />La Clorhexidina se presenta en forma de: dentífrico, colutorio, gel, spray, barniz y chicle. <br />Se utiliza en el tratamiento de la enfermedad periodontal, como coadyuvante al tratamiento realizado en la clínica dental, en prevención de caries, en las micosis bucales y en cirugía oral. No debe usarse en la enfermedad periodontal si esta no es tratada ya que induce a la acumulación de cálculo.<br />
  15. 15. 2. COMPUESTOS CUATERNARIOS DE AMONIO<br />Los compuestos de amonio cuaternario (cloruro de benzalconio, cloruro de cetilperidino, etilbencetonio) desarrollados en 1935 son principios activos que contienen como estructura básica el ion amonio. Se presentan en forma de sales .<br />Son sustancias que lesionan la membrana celular debido a que desorganizan la disposición de las proteínas y fosfolípidos, interfiriendo con el metabolismo energético y el transporte activo.<br />Principalmente el cloruro de cetilpiridino (CPC) que generalmente se usa en pastas dentífricas y colutorios al 0,05%. <br />
  16. 16. Reducen la placa en un 35%. <br />Su mecanismo de acción se debe al aumento de la permeabilidad de la pared bacteriana favoreciendo la lisis y disminuyendo la capacidad de la bacteria para adherirse a la superficie dentaria. <br />Son generalmente incoloros , inodoros, no irritantes, y desodorantes. Tienen buena accion detergente y son buenos desinfectantes; aolubles en agua y alcohol, <br />
  17. 17. 3. FENOLES Y ACEITES ESENCIALES<br />Los fenoles (fenol, cresol) son alcoholes aromáticos. Están compuestos de moléculas que contienen un grupo hidroxilo –OH unido a un átomo de carbono de un anillo bencénico.<br /> Mecanismo de acción <br />Los fenolones actúan causando daño a las membranas con pérdida de los constituyentes citoplasmáticos, inactivando irreversiblemente las oxidasas y deshidrogenasas de membrana y produciendo desnaturalizaciónde las proteínas.<br />
  18. 18. ACEITES ESENCIALES(Compuestos fenólicos )<br />El producto bucal más antiguo es el Listerine; compuesto de fenol y aceites esenciales de timo y eucalipto, mezclados con metílsalicilato en un vehículo hidroalcohólico al 26.9%.<br />Posee una eficacia demostrada contra la placa y la gingivitis cuando se utiliza como colutorio a potencia total, durante 30 seg. dos veces al día<br />
  19. 19. Mecanismo de acción:<br />El mecanismo de acción tradicional de los compuestos fenólicos es por disrupción e inhibición de las enzimas bacterianas, actuando además, sobre la pared celular de las bacterias. <br />
  20. 20. 4. FLUORURO<br /><ul><li>Es un gas corrosivo de color amarillento casi blanco del grupo de los halógenos, fuertemente oxidante, es el elemento mas electronegativo y reactivo.
  21. 21. En exceso produce fluorosis ya que es altamente oxidante. (La ingestión diaria está entre 0,5 y 1 mg.)
  22. 22. El fluor favorece la remineralización del esmalte cuando ha sido atacado. El flúor es un ión que tiene mucha afinidad por el calcio (que es el que remineraliza)</li></li></ul><li>Mecanismo de acción<br /><ul><li>Aumenta la resistencia del diente porque se combina con hidroxiapatita y da fluorhidroxiapatita, que es más resistente porque forma una estructura espacial mucho más ordenada, es más resistente al ataque de los ácidos.
  23. 23. El flúor además impide la adhesión de la placa bacteriana en la superficie del esmalte y también inhibe el metabolismo bacteriano. Reduce la actividad de la bacteria.</li></li></ul><li><ul><li> el F se combina con la hidroxiapatita del esmalte dental y lo convierte en fluoroapatita (más resistente a la acción del esmalte dental) .Este efecto es transitorio y reversible</li></ul>el F inhibe la acción que las bacterias ejercen sobre los hidratos de carbono.<br />
  24. 24. 5.AGENTES OXIGENANTES<br />Los oxidantes (peroxígenos) son productos que liberan oxígeno. Considerados como compuestos bactericidas útiles, su mecanismo de acción consiste en la inactivación de proteínas enzimáticas de las bacterias. <br />Su efecto generalmente es breve, porque el oxígeno naciente se combina rápidamente con toda materia orgánica, volviéndose inactivo. Su espectro de actividad es sobre bacterias vegetativas, virus, micobacterias y esporas<br />
  25. 25. PEROXIDO DE HIDROGENO<br />El peróxido de hidrógeno, conocido también como agua oxigenada, es un agente químico líquido incoloro a temperatura ambiente, con sabor amargo, posee propiedades antisépticas y es el más utilizado en el mercado en formulaciones del 5% al 20%.<br />El peróxido de hidrogeno se utilizo para el control de placa supragingival y actualmente se tornó importante como blanqueador dental.<br />El peroxiborato puede usarse en el tratamiento de la gingivitis ulcerosa aguda.<br />
  26. 26. Sus efectos adversos principales son:<br />Es irritante para las diferentes mucosas, ojos y vías respiratorias.<br /> Puede producir quemaduras.<br /> Es tóxico por vía oral.<br /> Las soluciones con concentraciones mayores al 10% no se deben usarse sin diluir, porque pueden causar quemaduras.<br />
  27. 27. 6. DETERGENTES<br />Tienen por objetivo disminuir la tensión superficial, penetrar y solubilizar los depósitos que hay sobre las piezas dentarias y facilitar la dispersión de los agentes activos del dentífrico.<br />Son activos sobre todo a pH ácido, preferentemente sobre bacterias grampositivas y poco sobre bacterias gramnegativas por tener una barrera lipopolisacárida en la membrana externa.<br /> Los principales son:<br /> ( Lauryl sulfato de sodio ,ácidos grasos de aceite de coco)<br />Provocan una gran disrupción de membranas con efecto de<br />lisis. <br />
  28. 28. 7. ALCOHOLES AMINADOS<br />Este grupo de compuestos no entra estrictamente en una categoría antimicrobiana o antiséptica ya que poseen mínimos efectos contra los microbios.<br /><ul><li>Octapenol: retirado por razones toxicológicas.
  29. 29. Delmopinol: eficaz como inhibidor de placa y agente antigingivitis.</li></li></ul><li>TRICLOSAN<br />Es un potente agente microbiano y fungicida.<br />Esta presente en muchos productos cosméticos como<br /><ul><li>Jabones
  30. 30. Desodorantes
  31. 31. Pasta de dientes
  32. 32. Todos estos como agentes desinfectantes</li></ul>Por su actividad bacteriostática contra gram-positivas y gram-negativas se usa en productos del cuidado personal<br />
  33. 33. ANTIBIOTICOS<br />El término &quot;antibiótico&quot; es usado para englobar a los antimicrobianos biológicos (sintetizados por un microorganismo vivo) y de síntesis. Ambos se caracterizan por poseer &quot;toxicidad selectiva&quot;; no afectan o son relativamente inocuos para las células del huésped, a diferencia de los desinfectantes y antisépticos, que afectan a ambos. <br />No debe usarse antibióticos tópicos ni sistémicos como agentes preventivos contra caries y gingivitis<br />
  34. 34.
  35. 35. 1. AMOXICILINA<br />Antimicrobiano de amplio espectro. Es una penicilina semisintética, sensible, de absorción rápida, (la ingesta de alimento no interfiere en la absorción).<br />MECANISMO DE ACCION<br />Los antibióticos B-lactámicos interfieren con la síntesis de la pared celular de los microorganismo resultando en la lisis de la célula por lo que son bactericidas. <br />Desarrolla una hipersensibilidad el 15% de la población. <br />Dosis: 500 mg. cada 8 horas por un lapso de 7 días.<br />
  36. 36. 2. METRONIDAZOL<br />El metronidazol es un tricomonicida, o sea, destruye TrichomonesVaginalis. <br />Su uso se popularizó desde que se observó que producía una rápida y eficaz resolución clínica de la gingivitis ulcerosa necrosante. <br />En el manejo de la periodontitis la terapia combinada de amoxicilina mas metronidazol es la más utilizada<br />
  37. 37. Mecanismo de acción<br />Bactericida que actúa al nivel de la síntesis de DNA<br />Presenta en consecuencia una toxicidad selectiva con relación a bacterias anaerobias estrictas (P. gingivalis, P. intermedia, F. nucleatum, Bacteroides) y protozoos, pero no es activo contra A. actinomycetemcomitans, E. corrodens<br />
  38. 38. Muchos estudios señalan una disminución en la cantidad de Bacteroides y espiroquetas encontrados en las bolsas periodontales y menor profundidad al sondeo y grado mayor de inserción periodontal cuando los pacientes recibían 250 mg. de metronidazol tres veces al día durante siete días<br />
  39. 39. <ul><li>Se absorben rápido y por completo en una hora, tienen buena penetración en los tejidos y fluidos corporales. Muy efectivo en el tratamiento de la GUN y periodontitis.
  40. 40. Dosis max. : 1000 mg. por día por un lapso de 10 días.</li></li></ul><li>3. TETRACICLINA<br />Se observó en estudios clínicos realizados por Lindhe y co. que el tto. a largo plazo con tetraciclina en cuadrantes no raspados produjo: <br /><ul><li>el desarrollo de una microbiotasubgingival casi totalmente desprovista de bacterias móviles.
  41. 41. disminución importante de los signos de gingivitis,
  42. 42. reducción de la profundidad de sondeo y de la pérdida de inserción periodontal.</li></li></ul><li>En la periodontitis es eficaz pórque…..<br />En Bajas dosis inhibe las bacterias en el fluido crevicular<br />Se concentra en el fluido gingival 2 a 10 veces más que en suero. <br />Las tetraciclinas semisintéticas inhiben la colagenasa tisular y bacterial en mayor grado que las tetraciclinas puras.<br />Su efectividad al suprimir a las bacterias Gram - anaeróbias en la placa subgingival<br />Su habilidad en unirse o adosarse al diente y luego ser liberada lentamente : <br />Regenera la inserción del tejido periodontal<br /> Disminuye la inflamación<br />Inhiben la función osteoclástica. <br />Son susceptibles: S. sanguis, Veionella párvula, S. mitis, vibrios anaerobios.<br />
  43. 43. 4 .CLINDAMICINA<br />Es un derivado de la lincomicina, es bacteriostático.<br />Ha sido probada pero no contra actinomycetemcomitans y E. corrodens. <br />En pacientes adultos con actividadrecurrente de la enfermedad tiene un efecto sobre el nivel de inserción. <br />Es efectiva en las periodontitis refractarias.<br />
  44. 44. Mecanismo de acción<br /><ul><li>Bloquea la síntesis de la proteína porque se adhiere al ribosoma bacterial e interfiere con la transferencia peptídica.
  45. 45. Es efectivo sobre un amplio espectro de anaerobios puros y facultativos en concentraciones fácilmente obtenibles en el fluido crevicular.
  46. 46. Se distribuye en hueso, tejidos y fluidos. Se acumula en linfocitos polimorfonucleares por lo que su concentración es alta en tejidos inflamados</li></li></ul><li>ESTUDIOS ACERCA DE LA RESISTENCIA QUE PRODUJERON ALGUNOS ANTIBIOTICOS<br />
  47. 47. 5. CIPROFLOXACINA<br />MECANISMO DE ACCION<br />Las quinolonas son bactericidas, e impiden el normal funcionamiento del ADN bacteriano<br />Es una quinolona. Agente antimicrobiano de amplio espectro, especialmente efectivo en bacterias Gram- facultativas. Se distribuye en todos los tejidos, por lo que es muy efectiva en infecciones óseas y de tejidos blandos.<br />
  48. 48. Además, es segura, no tóxica, con pocos e infrecuentes efectos colaterales y no se usa en general para problemas médicos.<br />
  49. 49. COMBINACIONES<br />
  50. 50. Distribución: <br /><ul><li>radio de acción amplio</li></ul>Concentraciónlocal:<br /><ul><li> escasa</li></ul>Ventajas: <br /><ul><li>llega también a reservas alejadas de patógenos</li></ul>Desventajas: <br /><ul><li>Efectos secundarios sistémicos
  51. 51. Selección del antibiótico según el patógeno. </li></li></ul><li>6. ESPIRAMICINA<br />La espiramicina es un antibiótico macrólido activo contra grampositivos, se utiliza como coadyuvante al tratamiento periodontal en Canadá y Europa, pero no está disponible en Estados Unidos. <br />Varios estudios muestran los beneficios, según se miden con los índices gingivales, de placa, profundidad de bolsa y flujo de líquido, cuando la espiramicina se prescribe en la enfermedad periodontal avanzada<br />

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