Breve descripcion sobre el puerperio fisiologico.

1. PUERPERIO FISIOLOGICO
ANDREA CAROLINA GONZALEZ COBA
X SEMESTRE DE MEDICINA
UNILIBRE
2013

2.  Periodo comprendido desde el nacimiento del
feto y la expulsion de la placenta hasta
cuando ocurren la recuperacion anatomica y
fisiologica de la mujer (estado no gravido).
 6-8 semanas.

3. INMEDIATO
PRIMERAS 24
HORAS
TEMPRANO
PRIMERA
SEMANA
POSTPARTO
TARDIO
TIEMPO
NECESARIO PARA
RETORNO A
CONDICION
PREGESTACIONAL
PUERPERIO
INMEDIATO
PRIMERAS 24
HORAS
P. PRECOZ O
TEMPRANO
PRIMERA
SEMANA
PUERPERIO
TARDIO
40-45 DIAS
PUERPERIO
ALEJADO
> 45 DIAS
HASTA LIMITE
IMPRECISO.

4.  Vigilar la perdida sanguinea: no
mas de 400 cc en 24 horas.
 Vigilar la formacion del globo de
seguridad de Pinard: Hemostasia
uterina por contractilidad y
retractilidad, se aprecia por la
palpacion abdominal.
 Pulso, T° y presion arterial.

5.  Cambios endocrinos.
 Involucion uterina y regeneracion
del endometrio.
 Cambios en el segmento uterino
inferior, cuello, vagina y vulva.
 Peritoneo y pared abdominal.
 Tracto urinario.

6. PUERPERIO PRECOZ-CAMBIOS
ENDOCRINOS-
Liberacion de la actividad hipofisiaria
Desbloqueo de la actividad
mamaria. (PRL)
Instauracion de la lactancia.
Cesacion de la accion trofica sobre el aparato genital
Cesacion de la accion
hormonal general.
Perdida de Na y sodio.
Caida de la gonadotropina corial, lactogeno
placentario, estrogenos y progesterona.

7. PUERPERIO PRECOZ-INVOLUCION
UTERINA Y REGENERACION DEL
ENDOMETRIO-
 Utero:
 Decidua
Luego del parto 1 Kg. 20 cm
5 dias 500 g. (encima del pubis)
10 dias 300 g. (intrapelvico)
15 dias 80-100 g . 10 cm

8. PUERPERIO PRECOZ-INVOLUCION
UTERINA Y REGENERACION DEL
ENDOMETRIO-
Vasos : Obliteracion
por cambios
hialinos.
Regeneracion:
rapida (1 semana),
excepto en donde se
asentaba la placenta
( 6 semanas),
cuando es deficiente
hay hemorragia
puerperal tardia. Hay
reaccion leucocitaria
en endometrio.

9. PUERPERIO PRECOZ-CAMBIOS EN EL
SEGMENTO UTERINO INFERIOR, CUELLO,
VAGINA Y VULVA.
Cuello y segmento uterino inferior Colapsados y flojos.
OCE
Desgarros laterales. A medida que se
estrecha, el cuello se engruesa y se
vuelve a formar el canal cervical. algo
más ancho y depresiones laterales
permanentes ( multiparidad ).
Vulva y vagina
Paredes lisas en primera parte del
puerperio que va disminuyendo de
tamaño aunque jamás vuelve a la
condición de nulíparas ( 3 semanas )
Himen Se reduce a varios pequeños
fragmentos de tejido que con la
cicatrización se transforman en las
carínculas mirtiformes.
Perine Firmeza definitiva no antes de los 2
meses.

10. Cambios
Paredes abdominales
Blandas y flácidas por
ruptura de fibras
elásticas
y distensión prolongada.
Ligamentos ancho y
redondo.
Mas flacidos.
Estrias

11.  Volumen sanguineo disminuye en
16% al 3er dia y a la 6ta semana
40%.
 Aumenta GC en la primera semana
y desciende en la sexta.
 Aumento de masa eritrocitica hasta
3er-4to mes.
 Leucocitosis y Trombocitosis.

12. Primera semana:
atonia por
persistencia de
accion de PG.
El metabolismo
hepatico se normaliza
en la tercera semna
postparto.

13. Vigilar la hiperdistension, vaciamiento incompleto y orina
residual: anestesia y alt de la funcion nerviosa de la vejiga.
Orina residual+via urinaria dilatada: ITU.
La cistitis perturba la involucion uterina.
Dimensiones de vias urinarias normales: 2-8 semanas.
Incontinencia tras parto: duracion segunda etapa de parto,
circunferencia de cabeza del RN, peso al nacer y episiotomia.

15. ENTUERTOS
PRIMIPARAS
Utero contraido
tonicamente.
MULTIPARAS
Se contrae y relaja
de modo intenso a
intervalos
regulares
Aumentan con la
succion, van
disminuyendo en
intensidad (3-4 d)

16. Son las
secreciones
procedentes
de la cavidad
uterina
(hematíes,
restos de
decidua,
células
epiteliales y
bacterias...).
Cronológicame
nte se dividen
en:
Loquia rubra.
• Loquios rojos (2-3)
Loquia fusca
• Loquios marrones (4-5)
Loquia flava.
• Loquios amarillos (3-4)
Loquios blancos
Loquia alba. Hasta el dia 20
Cantidad: 225 gr, siendo menor en la mayoría. La
máxima eliminación entre las 17-90 horas postparto,
caida de estrógenos

17.  Leucocitos: Hasta 30,000
(granulocitos).
 Descenso de Hb y Hto.
 Diuresis regular (2-5 dia).
 Aumento del agua extracelular.

18. Disminución de 5 kg: por evacuación
del contenido del útero.
4 kg en puerperio por la excrección de
líquido acumulado: primera semana 2
litros de agua y en las cinco semanas
siguientes 1,5 litros, la mayoría
procedentes del espacio extracelular
Factores que aumentan la pérdida de
peso peso aumentado durante el
embarazo, primípara, retorno
temprano al trabajo y fumar.

19.  Constantes vitales.
 Involucion de las heridas.
 Mamas y su ingurgitacion.
 Involucion uterina.
 Cantidad y Aspecto de Loquios.
 Entuertos.
 Diuresis.
 Habito intestinal.
 Profilaxis tromboembolica.
 Depresion.
 Otras: vendajes, ejercicios, comidas, madre lactante.

20. Reposo Postparto.
Dieta.
Higiene.
Medicamentos.
Reinicio de la actividad sexual.