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MANEJO DE LA HIPERTENSION
ARTERIAL EN URGENCIAS
Dra ANDREA CAROLINA GONZALEZ COBA
MEDICO INTERNO UNILIBRE
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INTRODUCCION
Crisis
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Emergencias
Urgencias.
PAS >180 mmHg
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¿Urgencia Hipertensiva o Emergencia
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HISTORIA CLINICA
Dx previo de HTA
Tto actual.
Transgresiones de dieta
Uso de toxicos.
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DAÑO AGUDO EN ORGANOS DIANA.
Cerebro y Ojo
• Cefalea, vértigo, nauseas, vomito.
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HIPERTENSION ARTERIAL EN U...
EXPLORACION FISICA.
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Soplo carotideo.
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PARACLINICOS
En Todos los casos de emergencia hipertensiva y en HTA no conocida.
Valorar su uso en casos de urgencia.
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CLINICA DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA.
1. CEREBROVASCULAR.
2. CARDIOVASCULAR.
3. RENAL.
4. PREECLAMPSIA. Se recomienda el ...
CEREBROVASCULAR
Encefalopatia hipertensiva: deterioro agudo o subagudo, cefalea, nauseas, vomitos, confusión, alt niv
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CARDIOVASCULAR
ICC, edema pulmonar agudo: Vasodilatadores
(Nitroprusiato, Nitroglicerina)+diurético.
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RENAL
HTA acelerada o maligna
• Hta severa+retinopatía grado III o IV y deterioro de la función renal.
• PAD 100-105 mmHg ...
Exceso de catecolaminas circulantes.
Feocromocitoma
Otros
IMAO+ alimentos con
tiamina
• HTA, cefalea, sudoración,
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TRATAMIENTO DE LA URGENCIA HIPERTENSIVA
• Esencial haber descartado lesión en órgano diana.
• Obj: PA<160/100 en varias ho...
TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACION EN URGENCIAS. CUARTA EDICION. 2014.CAPITULO 29....
Medicamentos Vasodilatadores
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Medicamentos inhibidores adrenérgicos.
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CONSIDERACIONES AL EGRESO
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Manejo de la hipertension arterial en urgencias

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manejo de la hipertension arterial en urgencias, diferenciar las caracteristicas clinicas y de manejo de una urgencia hipertensiva vs una emergencia hipertensiva

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Manejo de la hipertension arterial en urgencias

  1. 1. MANEJO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN URGENCIAS Dra ANDREA CAROLINA GONZALEZ COBA MEDICO INTERNO UNILIBRE Hospital CARI ESE Alta Complejidad
  2. 2. INTRODUCCION Crisis hipertensivas Emergencias Urgencias. PAS >180 mmHg PAD>120 mmHg MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACION EN URGENCIAS. CUARTA EDICION. 2014.CAPITULO 29. ABORDAJE DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN URGENCIAS, Serradilla AP, Rodriguez Padial L. 2
  3. 3. ¿Urgencia Hipertensiva o Emergencia Hipertensiva? URGENCIA NO Lesion a órgano diana NO o inespecífica Sintomas Gradual o en 24-48 h Correccion EMERGENCIA SI Lesion a órgano diana Aguda progresiva, irreversible SISintomas Inmediata antes de 1h CorreccionParenterales MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACION EN URGENCIAS. CUARTA EDICION. 2014.CAPITULO 29. ABORDAJE DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN URGENCIAS, Serradilla AP, Rodriguez Padial L. 3
  4. 4. EVALUACION DEL PACIENTE EN URGENCIAS Presion arterial Sedestacion Ambos brazos Reposo Intervalo de 5 min. Afeccion de órgano diana. Estudio de la causa luego de estabilización Historia Clinica MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACION EN URGENCIAS. CUARTA EDICION. 2014.CAPITULO 29. ABORDAJE DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN URGENCIAS, Serradilla AP, Rodriguez Padial L. 4
  5. 5. HISTORIA CLINICA Dx previo de HTA Tto actual. Transgresiones de dieta Uso de toxicos. • Tiempo de evolución, control previo. • Lesion en órgano blanco previa. • Antihipertensivos, anticonceptivos, glucocorticoides, AINES, eritropoyetina. • Modificaciones y cumplimiento • Exceso de sal • Cocaina, Anfetaminas 5
  6. 6. DAÑO AGUDO EN ORGANOS DIANA. Cerebro y Ojo • Cefalea, vértigo, nauseas, vomito. • Alteraciones visuales, sensitivas, motoras o del nivel de conciencia. Cardiovascular • Dolor torácico, disnea, edemas periféricos. • Sincope palpitaciones. Renal • Poliuria, nicturia, hematuria. • Alteracion de pruebas de función renal. MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACION EN URGENCIAS. CUARTA EDICION. 2014.CAPITULO 29. ABORDAJE DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN URGENCIAS, Serradilla AP, Rodriguez Padial L. 6
  7. 7. MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACION EN URGENCIAS. CUARTA EDICION. 2014.CAPITULO 29. ABORDAJE DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN URGENCIAS, Serradilla AP, Rodriguez Padial L. 7
  8. 8. EXPLORACION FISICA. Aspecto Estado general y de perfusión periférica Auscultacion Soplo carotideo. Soplos cardiacos. Tercer y cuarto ruido. Crepitantes pulmonares Edema. Pulso periférico: amplitud y simetría Focalizacion neurológica: alt sensitivas motoras o del nivel de conciencia. Fondo de ojo MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACION EN URGENCIAS. CUARTA EDICION. 2014.CAPITULO 29. ABORDAJE DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN URGENCIAS, Serradilla AP, Rodriguez Padial L. 8
  9. 9. PARACLINICOS En Todos los casos de emergencia hipertensiva y en HTA no conocida. Valorar su uso en casos de urgencia. ECG: cardiopatía isquémica, arritmias. Radiografia de torax: congestion pulmonar, ensanchamiento mediastinico. Bioquimica, Hemograma, coagulación. Orina: sedimento, iones, toxicos. Imagenologia TAC cráneo: sx neurológicos. MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACION EN URGENCIAS. CUARTA EDICION. 2014.CAPITULO 29. ABORDAJE DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN URGENCIAS, 9
  10. 10. 10
  11. 11. CLINICA DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA. 1. CEREBROVASCULAR. 2. CARDIOVASCULAR. 3. RENAL. 4. PREECLAMPSIA. Se recomienda el uso de hidralazina, labetalol evitar progresión a eclampsia, desembarazar a la paciente. 5. EXCESO DE CATECOLAMINAS CIRCULANTES. 6. RETIRADA DE TRATAMIENTO HIPOTENSOR: readministracion del fármaco, nitroprusiato o labetalol. MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACION EN URGENCIAS. CUARTA EDICION. 2014.CAPITULO 29. ABORDAJE DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN URGENCIAS, Serradilla AP, Rodriguez Padial L. 11
  12. 12. CEREBROVASCULAR Encefalopatia hipertensiva: deterioro agudo o subagudo, cefalea, nauseas, vomitos, confusión, alt niv conciencia, coma, convulsiones, Objetivo: descenso de PAM 20%, PAD: 100-110 mmHg, normal: 72 h, uso de vasodilatadores labetalol. Accidente cerebrovascular: focalidad neurológica. Es necesaria la PA para mantener el flujo. Infarto tromboembolico: no reducir PA, salvo por fallo cardiaco o PA >220mmHg/120mmHg. No reducir mas de un 15-20% en 24 h Hemorragia intracraneal y subaracnoidea: PAS < 140-170 mmHg En ausencia de medición de PIC no debe administrarse tratamiento hipotensor salvo que haya HTA severa. MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACION EN URGENCIAS. CUARTA EDICION. 2014.CAPITULO 29. ABORDAJE DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN URGENCIAS, Serradilla AP, Rodriguez Padial L. 12
  13. 13. CARDIOVASCULAR ICC, edema pulmonar agudo: Vasodilatadores (Nitroprusiato, Nitroglicerina)+diurético. Normalizar PA en primeros 15-30 min. No usar vasoconstrictores e inotrópicos negativos. En casos repetidos: estenosis de arteria renal. Cardiopatia isquémica PAD EN 100 mmHg para evitar perdida del flujo coronario. Uso de nitroglicerina o labetalol Diseccion aortica aguda: se manifiesta mediante dolor lancinante, focalidad neurológica o isquemia de extremidades, Obj: PAS 100-120 mmHg, dism FC. Tto: betabloqueantes+nitroprusiato. MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACION EN URGENCIAS. CUARTA EDICION. 2014.CAPITULO 29. ABORDAJE DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN URGENCIAS, Serradilla AP, Rodriguez Padial L. 13
  14. 14. RENAL HTA acelerada o maligna • Hta severa+retinopatía grado III o IV y deterioro de la función renal. • PAD 100-105 mmHg en 2 a 6 horas no superando una reducción mayor al 25% Afeccion renal. • Deterioro de la función renal, hematuria, proteinuria. • Tratamiento energico: lesiones irreversibles o microangiopatia trombotica MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACION EN URGENCIAS. CUARTA EDICION. 2014.CAPITULO 29. ABORDAJE DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN URGENCIAS, Serradilla AP, Rodriguez Padial L. 14
  15. 15. Exceso de catecolaminas circulantes. Feocromocitoma Otros IMAO+ alimentos con tiamina • HTA, cefalea, sudoración, palpitaciones. • Guillain-Barre • Uso de drogas simpaticomimeticas: cocaína, anfetaminas. • Quesos, cervezas, alimentos ahumados. La HTA EN los anteriores casos de trata con alfabloqueantes+betabloqueantes. MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACION EN URGENCIAS. CUARTA EDICION. 2014.CAPITULO 29. ABORDAJE DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN URGENCIAS, Serradilla AP, Rodriguez Padial L. 15
  16. 16. TRATAMIENTO DE LA URGENCIA HIPERTENSIVA • Esencial haber descartado lesión en órgano diana. • Obj: PA<160/100 en varias horas o días mediante tto oral. • Modificaciones del estilo de vida. • Evitar tratamiento sublingual. • Ttular dosis de antihipertensivos o reintroducirlos. • No tratamiento previo: captopril 25-50 mg VO, amlodipino 5 mgVO, revalorar en 60 min. Si persiste titular la dosis o añadir otro fármaco evitar IECA+ARA II. • Si HAY control de PA: alta si no, interconsulta especializada MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACION EN URGENCIAS. CUARTA EDICION. 2014.CAPITULO 29. ABORDAJE DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN URGENCIAS, Serradilla AP, Rodriguez Padial L. 16
  17. 17. TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACION EN URGENCIAS. CUARTA EDICION. 2014.CAPITULO 29. ABORDAJE DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN URGENCIAS, Serradilla AP, Rodriguez Padial L. 17
  18. 18. Medicamentos Vasodilatadores MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACION EN URGENCIAS. CUARTA EDICION. 2014.CAPITULO 29. ABORDAJE DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN URGENCIAS, Serradilla AP, Rodriguez Padial L. 18
  19. 19. Medicamentos inhibidores adrenérgicos. MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACION EN URGENCIAS. CUARTA EDICION. 2014.CAPITULO 29. ABORDAJE DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN URGENCIAS, Serradilla AP, Rodriguez Padial L. 19
  20. 20. CONSIDERACIONES AL EGRESO MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACION EN URGENCIAS. CUARTA EDICION. 2014.CAPITULO 29. ABORDAJE DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN URGENCIAS, Serradilla AP, Rodriguez Padial L. 20

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