Infecciones de transmision sexual

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Presentacion basada en la guia de tratamiento de ITS de la OMS en 2003 y la GPC para el abordaje sindromico y el tratamiento de las ITS. Se incluyen los temas de leucorrea y EPI

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Infecciones de transmision sexual

  1. 1. INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL 1
  2. 2. Viral S. De infeccion cervical Otra S. De dolor pelvico agudo. S. De flujo vaginal Sindromes 2
  3. 3. 3
  4. 4. DEFINICION El término leucorrea viene del griego "leucos, blanco y rrea, “fluir o fluido": flujo blanquecino de las vías genitales femeninas y se refiere en general a cualquier flujo vaginal que no sea hemático. 4
  5. 5. GENERALIDADES • Secrecion vaginal normal: PH: 3,8 a 4,2 Color: Blanco Consistencia: Filante Olor: ausente Bacterias: lactobacilos Citología: Células epiteliales 5
  6. 6. CLASIFICACION TIPO INFECCIOSO TIPO NO INFECCIOSO Son las mas comunes. Favorecidas por el cambio de PH Tricomoniasis, la candidiasis, la vaginosis bacteriana y las causadas por otros microorganismos tales como el gonococo, el herpes y la clamidia. reacciones alérgicas, los traumatismos, factores térmicos, hormonales, neoplasi as e iatrogenia. 6
  7. 7. Embarazo. Enfermedad local o sistémica reciente Actividad sexual Factores de riesgo Historia de diabetes Duchas vaginales 7
  8. 8. DIAGNOSTICO Historia clínica: Es un paso muy importante en la evaluación de las causas potenciales para evaluar la leucorrea. Se debe tener en cuenta los síntomas tales como ardor, prurito y olor, y las características del flujo consistencia, viscosidad y color. Examen físico: Genitales externos: detectar lesiones, edema de los labios, ulceraciones, y condilomas. Región inguinal: presencia o ausencia de adenopatías 8
  9. 9. Especuloscopia : Características del flujo: consistencia, viscosidad, color y olor Evidencia de trauma, anormalidades congénitas o características de las lesiones Presencia o ausencia de anormalidades cervicales . Frotis vaginal 9
  10. 10. ETIOLOGIA, CUADRO CLINICO Y MANEJO Vulvovaginitis por trichomona: causada por la Trichomona vaginalis un protozoo que se contagia fundamentalmente por transmisión sexual. Clínica: puede ser asintomática, suele haber flujo abundante verdoso, prurito, dispareunia y disuria. Es característico el cérvix de fresa y el eritema vaginal. Diagnostico: por medio de un frotis vaginal se puede visualizar al microscopio la trichomona, si no se ve se utiliza un medio de cultivo diamond. Y hay un PH mayor a 4,5. 10
  11. 11. TRATAMIENTO Metronidazol 2 gramos por vía oral dosis única Tinidazol 2 gr. en dosis única por vía oral Metronidazol 500 mg cada 12 horas durante 7 días RECOMENDACIONES Debe recomendarse tratamiento de la pareja además de abstención de relaciones sexuales mientras dure éste. En caso de recidiva debemos comprobar el correcto tratamiento de la pareja sexual y recomendar una nueva pauta con 2 gr. Metronidazol y si persiste pautar una de mayor duración: 2 gramos por vía oral durante 3-5 días. 11
  12. 12. VULVOVAGINITIS POR CANDIDA GENERALIDADES Aproximadamente el 25% de las vulvovaginitis son producidas por cándidas y mas común de la especie albicans. Entre los factores predisponentes destacan: uso reciente de antibióticos de amplio espectro, diabetes mal controlada y VIH. CLINICA Prurito intenso, leucorrea blanquecina grumosa con aspecto caseoso, además de disuria y dispareunia. Se intensifica la semana previa a la menstruación y disminuye con el inicio del sangrado. Eritema y tumefacción de la vulva. Es muy frecuente la asociación de candidiasis con otras infecciones. En estos casos los síntomas son menos específicos. 12
  13. 13. DIAGNOSTICO El examen directo se puede realizar con suero salino, visualizándose esporas, o con KOH al 10%, El pH es ácido <4,5. No es necesario hacer cultivo de forma rutinaria, aunque es útil en casos recurrentes o dudosos. TRATAMIENTO Clotrimazol: Óvulos de 500 mg dosis única o 100 mg por 7 días Crema al 1% 5 g/d por 7 días. Itraconazol: Cápsulas 100 mg: 200 mg/d por 3 días Isoconazol: Crema vaginal por 40 g 13
  14. 14. VAGINOSIS BACTERIANA CLINICA Es la causa más frecuente de vulvovaginitis (40 a 50% de los casos). Es una alteración en el ecosistema bacteriano de la vagina, con sobrecrecimiento de la Gardenella vaginalis, junto con bacterias anaerobias y disminución de lactobacilos. El síntoma fundamental es leucorrea blanco-grisácea, adherente, maloliente, con un característico “olor a pescado”. Al no producir inflamación tisular, las pacientes no refieren prurito, dispareunia ni disuria 14
  15. 15. TRATAMIENTO DIAGNOSTICO Metronidazol oral: 500 mg cada 12 horas durante 7 días o 2 gr. dosis única Se han de cumplir 3 de los 4 criterios diagnósticos de Amsel: Secreción homogénea aumentada en volumen de aspecto blancogrisácea y adherente. PH >4,5 Olor a aminas antes o después de instilarle KOH Células clave (células del epitelio vaginal que aparecen recubiertas de bacterias, lo que les da un aspecto granular, com o rebozadas). Deben existir al menos un 20% de células clave en el frotis. Metronidazol óvulos 500 mg por 7 noches Los lactobacilus son escasos o están ausentes. Clindamicina oral: 300 mg cada 12 horas por 7 días Clindamicina tópica: óvulos 100 mg durante 3 noches o en crema durante 7 noches 15
  16. 16. CERVICITIS POR N. GONORROOHEAE CLINICA Causada por la Neisseria gonorroheae bacteria aerobia, extracelular, en forma de diplococo gram negativo. Se caracteriza por la inflamación y secreción de la mucosa endocervical. La paciente consulta por leucorrea amarillo verdosa de mal olor. Puede presentar polaquiuria y disuria o síntomas de irritación rectal. La infección puede presentarse en forma asintomática. Además puede ascender al tracto reproductor femenino produciendo enfermedad pélvica inflamatoria presentando dolor y fiebre. 16
  17. 17. DIAGNOSTICO A la especuloscopia se observa cérvix inflamado con salida de secreción muco-purulenta amarilla o verdosa TRATAMIENTO Cefxime 400 mg vía oral dosis única Ceftriaxone 125 mg IM dosis única Ciprofloxacina 500 mg dosis única Laboratorio: al examinar la secreción endocervical con tinción de Gram encontramos abundantes PMN (más de 5 por campo) y diplococos Gram negativos extracelulares e intracelulares (fagocitados por macrófagos). Ofloxacina 400 mg vía oral dosis única Levofloxacina 250 mg vía oral dosis única 17
  18. 18. 18
  19. 19. Sindrome clinico resultante de la infeccion del tracto genital superior. (endometrio,endosalpinx,peritoneo,ovarios) Germen sexualmente transmitido. 1:10 mujeres en edad reproductiva y 3:4 <25 años. Relacionadas con pobreza y guerra. Mas frecuente en adolescentes y adultos jovenes. (promiscuidad, solteria). 19
  20. 20. Contencion bacterana cervical. Cervicitis por Gonococo y Clamydia • Polimicrobiana Inespecifica Moco-PMN Especificos. IgA Endocervicitis Endometritis Endosalpingitis Salpingitis • pH: acido. • Se nutre del glicogeno de las cells epiteliales por estimulo estrogenico • Son saprofitos comensales potencialmente patogenos Pelviperitonitis 20
  21. 21. CUADRO CLINICO Sintomas Dolor abdominal bajo. Disuria. Flujo vaginal. Signos. Dolor a la movilizacion del cuello al tacto vaginal. Masa palpable. Fiebre. Secrecion vaginal y cervical purulenta. 21
  22. 22. Diagnostico Laboratorio Ecografia pelvica. No hay signos sensibles ni especificos. Frotis de flujo vaginal: pH, test de aminas, muestra en solucion salina, Gram. Laparoscopia Util en la valoracion de l mujer con abdomen agudo. Hemograma. Diagnostica y ademas descarta frente a otros probables diagnosticos diferenciales PCR. Cuando el tactop bimanualno Embarazo ectopico, quiste torcido,apendicitisser realizado. puede VSG. Util en palpacion de masa. 22
  23. 23. TRATAMIENTO. AMBULATORIO INTRAHOSPITALARIO • CEFTRIAXONA 250 mg IM: Una sola dosis. • Diagnostico no claro. • Doxiciclina: 100 mg VO dos veces al dia por 14 dias. • Paciente embarazada. • Sospecha de abseso. • Pacientes que no responden al tratamiento ambulatorio. • Pacientes que no toleran VO. • Pobre cumplimiento al tratamiento. • Inmunodeficiencia. 23
  24. 24. Pimaria Temprana. Sifilis Adquirida Secundaria Latente precoz. Tardia. Latente tardia, neurologica, C V 24
  25. 25. TRATAMIENTO Debe realizarse un seguimiento serológico, a los 3 y 6 meses, en los casos de sífilis primaria y secundaria con el fin de valorar la eficacia de tratamiento. En las pacientes con sífilis latente o terciaria el seguimiento se realizará a los 6 y 12 meses y luego anualmente. 25
  26. 26. 3 y 6 meses con VDRL Los criterios de curación son: Prueba no reactiva El título de la misma disminuya por lo menos en 2 diluciones (cuatro veces) a los 3 meses Menor de 1:8 a los 6 meses. 26
  27. 27. 27
  28. 28. número de parejas sexuales infecciones de transmisión previa edad duración de la actividad sexual raza nivel socioeconómico L 28
  29. 29. Vesiculas en y alrededor del área vaginal, en el pene, alrededor del ano, y en los glúteos o muslos. Individuo sin Lesiones las Síntomas locales Ocasionalmente, anticuerpo contra evolucionan en 2 o severos lesiones3 aparecen en otras el vhs semanas partes del cuerpo donde el virus ha entrado por lesiones de la piel. Síntomas Inmunosuprimidos El VHS permanece en generales y pueden presentar ciertas células nerviosas adenopatías meningitis regionales del cuerpo, de por vida y puede producir síntomas esporádicos en algunos 2/3 partes de los casos la mujer adquiere la infección por VHS-2 en forma pacientes infectados asintomática 29
  30. 30. OPCIONES DE TRATAMIENTO. Aciclovir 200 mg VO Aciclovir 400 mg VO • 5 veces al dia. • 7 dias. • 3 veces al dia • 7 dias Valaciclovir 1000 mg VO • 2 veces al dia • 7 dias. 30
  31. 31. 31
  32. 32. TRATAMIENTO: 1. Lindano al 1% en locion o crema. 2. Permetrina al 5% en crema. 3. Benzoato de benzilo al 25%. 4. Crotamiton al 10% en locion. 5. Azufre precipitado al 6%. 32
  33. 33. 33

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