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Club de Conquistadores - UPSur
”Nombre del Club”
............................................................................
Firma del padre o responsable
V°B° Director(a) o Secretaria(o)
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Ficha de inscripcion conquistador

Ficha de Inscripción para el Club de Conquistadores de la IASD en la Unión Peruana del Sur

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Ficha de inscripcion conquistador

  1. 1. Club de Conquistadores - UPSur ”Nombre del Club” ...................................................................................................................... Ficha de Inscripción - Conquistador Nombres y Apellidos: ........................................................................................................................ Edad : …….….... Fecha de nacimiento : ...../…../….. DNI: ……………………..………… Nacionalidad: ……………………..…………. Distrito: …………………………………………………………………. Provincia: …………………..…………...…………… Dirección : ...................................................................................................................... Teléfono(s): …...................... Escuela/Colegio : ....................................................................... Grado: ......................... Turno: ………... ……………… Email: …………………………………………………....................... Religión: ….…………………………………………….. Iglesia : ………………………………………….................................................................................................................. Distrito Misionero: ……………………………………….. Región: …………. Campo: ….……………………………… Nombre del Padre: ……………………………………………………………………………………………..…………………. Nombre de la Madre: ……………………………………………………………………………………………………………… Grupo Sanguíneo: ………………. Alergias: …………………………………………………………………….............…….. Vacunas: …………………………………………………………………………………………………………………………… Enfermedades crónicas/medicación: ……………………………………………………………………………………………. He sido conquistador ..... Si (¿Dónde?) ........................................................ ..... No He completado las siguientes clases: Marque con una X Amigo [ ] Compañero [ ] Explorador [ ] Pionero [ ] Excursionista [ ] Guía [ ] Amigo de la Naturaleza [ ] Compañero de excursionismo [ ] Explorador de campo y bosque [ ] Pionero de nuevas fronteras [ ] Excursionista en el bosque [ ] Guía de exploración [ ] Quisiera unirme a la siguiente clase correspondiente a mi edad: Amigo (10 años) [ ] Compañero (11 años) [ ] Explorador (12 años) [ ] Pionero (13 años) [ ] Excursionista (14 años) [ ] Guía (15 años) [ ] He completado las siguientes especialidades: (código) .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... Tengo el uniforme de gala completo : Si [ ] No [ ] Tengo el uniforme de campo completo : Si [ ] No [ ] Me gustaría unirme al Club de Conquistadores de “…………………………………….………………………………….….” Asistiré a las reuniones, caminatas, campamentos y viajes, actividades misioneras y otras actividades que se requieran. Acepto guiarme por las reglas del club y por el voto y la ley. .................................................. Firma del Conquistador Las informaciones que anteceden son verdaderas, asumo cualquier riesgo por información incompleta. Como padre/responsable me comprometo a apoyar todas las actividades del Club de Conquistadores. ..................................................
  2. 2. Firma del padre o responsable V°B° Director(a) o Secretaria(o)

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