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Dermatomas

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anatomia

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Dermatomas

  1. 1. Villa Cortes Andrea StephanieAnatomía HumanaDra. Yolanda CárdenasDERMATOMAS DermatomasÁrea de la piel inervada por una raíz o nervio dorsal de la médula espinal. Los nervios cutáneos son losque llegan a la piel, recogiendo la sensibilidad de ésta. Cada nervio cutáneo se distribuye en una ciertazona de piel, llamada dermatoma.C5 ClavículasC5, 6, 7 Partes laterales de miembros superioresC8, D1 Lado medial de miembros superioresC6 Dedo pulgarC6, 7, 8 ManoC8 Dedo anular y meñiqueD4 Nivel de pezonesD10 Nivel del ombligoD12 Región inguinal
  2. 2. Villa Cortes Andrea StephanieAnatomía HumanaDra. Yolanda CárdenasDERMATOMASL1, 2, 3, 4 Superficie anterior e interna de miembros inferioresL4, 5, S1 PieL4 Cara medial de halluxS1, 2, L5 Superficie posterior y externa de miembros inferioresS1 Margen lateral de pie y dedo pequeñoS2, 3, 4 Perineo Dermatomas/Lesiones de los NerviosEl desarrollo del sistema nervioso periférico producirá un patrón de piel inervada por neuronas cutáneasde ciertos nervios espinales o craneales. Estos patrones son llamados "dermatomas" y representan a lasregiones específicas de recepción de los impulsos nerviosos sensoriales. Los dermatomas se encuentranen las zonas anterior y posterior del cuerpo y son continuas en el cuello y el torso. En los apéndices, sinembargo, los patrones de los dermatomas adyacentes se superponen y su disposición es notablementediferente en la parte anterior del cuerpo con respecto a la de la parte posterior. El arregloaparentemente desigual de los dermatomas en en los brazos y las piernas, probablemente puedeatribuirse a la tasa desigual de crecimiento de los nervio en los apéndices de las extremidades. Enrealidad, los dermatomas sólo se sobreponen ligeramente. El patrón de los dermatomas es de granimportancia clínica, cuando un médico desea anestesiar una parte en particular del cuerpo,determinadas zonas del cuerpo son mucho más sensibles que otras, a veces es necesario bloquear másde un dermatomas para producir el resultado deseado. Debido a que los dermatomas adyacentes sesuperponen en las aéreas de los brazos, las piernas, la ingle y los glúteos, por lo menos tres nerviosespinales deben ser bloqueados para lograr una pérdida de sensibilidad en estas regiones. Elfuncionamiento anormal de los dermatomas proporciona pistas importantes acerca de una lesión de lamédula espinal o nervios espinales específicos. Si un dermatoma se estimula y no se percibe sensación,se puede inferir que el nervio de ese dermatoma en específico ha sido herido. Lesión del Nervio CubitalEl nervio cubital es un nervio mixto, rama medial del plexobraquial, se origina de la raíz cervical VIII y I dorsal, el nervioes superficial a través de todo su trayecto en el antebrazo.Da movilidad a los músculos: cubital anterior, aductor delmeñique, oponente del meñique flexor del meñique,interóseos palmares y dorsales, lubrícales lll, lV, flexorprofundo de los dedos, aductor del pulgar y flexor corto delpulgar.El nervio puede lesionarse en toda su trayectoria.Existen tres puntos de lesión: palma de la mano, muñeca ycodo.
  3. 3. Villa Cortes Andrea StephanieAnatomía HumanaDra. Yolanda CárdenasDERMATOMASSíndrome neurológico producido por el atrapamiento o compresión del nervio cubital a su paso por elcanal de Guyón. A este nivel el nervio cubital se divide en: una rama superficial que recoge la sensibilidad del quinto y mitad del cuartodedo. rama profunda motora que inerva los músculos propios de la mano.El canal de Guyón que está formado por el ligamentotransverso del carpo, los ligamentos carpianos, el músculooponente del 5º. Su techo lo forma el ligamento volar delcarpo y el músculo palmar brevis; la arteria cubital que laacompaña está más radical.Sus acciones son: Sensibilidad de la región cubital palmar y dorsal de lamano y dedos cuarto y quinto. Movimientos de separación y aproximación de losdedos. Aducción del pulgar.La neuropatía por compresión a nivel de la muñeca es un síndrome poco frecuente que puedemanifestarse con una gran diversidad clínica dependiendo del nivel de afectación. Laboralmente seproduce como consecuencia de movimientos repetidos de flexión y extensión de la muñeca o portraumatismos repetidos o presión sostenida en la eminencia hipotenar.SÍNTOMAS Y SIGNOSLas manifestaciones clínicas agrupan una sintomatología sensitivo-motora que no incluye la rama dorsalsensitiva del nervio y que reflejaría una compresión más proximal.· Debilidad en la aducción y abducción de los dedos y en la aducción del pulgar.· Atrofia de la eminencia hipotenar y de los músculos interóseos.· Debilidad de la aproximación o flexión cubital de la muñeca (por afectación del músculo cubitalanterior).· Parexia de los músculos inervados por el cubital (flexores de los dedos cuarto y quinto, la mayor partede los músculos intrínsecos de la mano)· Hipoestesia y parestesias en territorio cubitalMano en garra: La parálisis completa del nervio cubital produce una deformidad característica de“mano en garra” debido a la atrofia y debilidad muscular y la hiperextensión en las articulacionesmetacarpofalángicas con flexión de las articulaciones interfalángicas. Lesión Nervio MedianoLas lesiones proximales, además de dolor, suelen producir alteración de la sensibilidad en la manoincluyendo la eminencia tenar, que esta preservada en las lesiones distales al salir la rama cutánea palmar antes de entrar en el túnel del carpo. Desde el punto de vista motor estarán afectados los músculos correspondientes del antebrazo y región tenar, excepto en la lesión del nervio interóseo anterior que no produce alteración de la sensibilidad (aunque puede haber dolor) ni de la musculatura de la mano. En la axila con frecuencia se lesionan los tres nervios simultáneamente (radial, mediano y cubital como en los casos de trauma directo
  4. 4. Villa Cortes Andrea StephanieAnatomía HumanaDra. Yolanda CárdenasDERMATOMASpenetrante, fracturas y luxaciones. La presión de las muletas o el decúbito durante el sueño o laanestesia son otras causas.El defecto sensorial comprende tanto la rama palmar como los nerviosdigitales. El defecto motor en el antebrazo debilita la pronacion y flexión de los dedos 2º y 3º, así comola flexión, oposición y abducción del 1º.La debilidad de la abducción del pulgar se puede poner de manifiesto por el “signo de la botella”, alobservarse que cuando la mano abraza un objeto cilíndrico, como una botella, el pliegue cutáneo quehay entre los dedos pulgar e índice no se ajusta a la circunferencia de la botella.La debilidad del oponente y flexor corto del pulgar se manifiesta por dificultad para realizar la pinzaentre el primer y segundo dedos. Para compensar esa dificultad prensil los objetos se cogenaproximándolos a la raíz de ambos dedos, en lugar de sostenerlos con los pulpejos (signo de Fromentinvertido).La llamada mano del predicador consiste en la persistencia en extensión de los dedos 1º a 3º al intentarcerrar el puño por la parálisis de los flexores de los dedos 1º al 2º y parcial del 3º. En la lesión crónica esllamativa la atrofia tenar a costa del abductor corto del pulgar, flexor corto del pulgar y oponente delpulgar. Se pierde la posición anatómica del 1º dedo rotado 90º respecto a los otros cuatro de modo quequeda en plano, lo que clásicamente se denomina mano de simio consecuencia de la acción nocontrarestada del extensor largo del 1º (radial) y del adductor del 1º (cubital), con debilidad de losabductores y flexores del pulgar. Lesión del Nervio Radial El nervio radial es un nervio mixto, rama del cordón posterior del plexo braquial, después de la salida del nervio axilar en el brazo continúa como nervio radial, siendo esta la rama más gruesa del plexo braquial, se origina de la raíz cervical V, VI, VII, VIII, inerva a los músculos: tríceps (que se encuentra en la parte posterior del brazo) le da ramas motoras y sensitivas, que dan la movilidad del músculo tríceps (extensión del brazo a la altura del codo), supinación del antebrazo (movimiento al voltear las palmas hacia arriba), extensión de la muñeca, extensión de los dedos, y extensión del pulgar. La parálisis del nervio radial, también conocida como Mano caída, es una enfermedad donde la persona no puede extender su muñeca y esta cuelga flácidamente. Para evidenciarlo, extienda su brazo paralelo al piso, con la parte posterior de su mano enfrente al techo, dejando la mano descolgada dejando que los dedos apunten hacia abajo. Una persona con mano caída será incapaz de moverla de esta posición a una en la cual los dedos apunten hacia el techo. La extensión de la muñeca es lograda por músculos en la contracción del antebrazo, halando los tendones que se unen distalmente a la muñeca. Si los tendones, músculos o los nervios que proveen estos músculos no están funcionando como deberían, la mano caída puede ocurrir. Las siguientes situaciones pueden resultar en una mano caída: Heridas punzantes o bajo la clavícula pueden conducir a una mano caída. El Nervio radial es la rama terminal del cordón posterior del plexo braquial. Una herida punzante puede dañar el cordón posterior y resultar en deficiencias neurológicas, incluyendo la inhabilidad de desplazar el hombro más de 15 grados, una inhabilidad para extender el antebrazo, habilidad reducida
  5. 5. Villa Cortes Andrea StephanieAnatomía HumanaDra. Yolanda CárdenasDERMATOMAS para la supinación de la mano, habilidad reducida para desplazar el pulgar y perdida sensarial en la superficie posterior del brazo y la mano. El nervio radial puede ser dañado si el húmero es fracturado (el hueso del brazo), debido a que recorre el canal radial en el borde lateral de este hueso. La mano caída también está asociada con envenenamiento con plomo debido al efecto del plomo en el nervio radial. Una causa común de lesión al nervio radial es a través de movimientos repetitivos o como consecuencia de presiones externas a través del canal radial, ejemplos de esto pueden ser el uso prolongado de muletas o de recostarse sobre los codos.Entre los estudios clínicos para la mano caída están los estudios de velocidad de conducción del nervio,usado para aislar y confirmar al nervio radial como el origen del problema.El manejo inicial de estalesión incluye férulas, junto con terapias físicas y ocupacionales En algunos casos la extirpaciónquirúrgica de fragmentos de hueso u otros defectos anatómicos que puedan estar afectando al nerviopuede ser autorizada.

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