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Grossesses et CC - Dr Souletie - fév. 2018

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Cardiopathies Congénitales et Désir de Grossesse, présenté par le Dr Nathalie Souletie le 17 février 2018 au CHU Purpan de Toulouse (31)

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Grossesses et CC - Dr Souletie - fév. 2018

  1. 1. CARDIOPATHIE CONGENITALE et désir de GROSSESSE DR NATHALIE SOULETIE CHU TOULOUSE PURPAN
  2. 2. Evolution prévisible de la grossesse chez les patientes avec CC ESC guidelines 2011
  3. 3. La grossesse est la 1ère cause d’hospitalisation non-cardiovasculaire des adultes avec CC Verheugt C et al. Heart 2010 N=5798
  4. 4. Docteur, il parait que je peux être enceinte…  Comprendre les modifications cardiovasculaires de la grossesse  Comprendre la cardiopathie  Evaluer le risque de complications pendant la grossesse  Adapter la prise en charge ANTICIPER
  5. 5. Physiologie cardiovasculaire de la grossesse  Hémodynamique :  Augmentation DC  Diminution des résistances pulm et systémiques : baisse TA  Augmentation consommation O2 BB
  6. 6. Fonction pompe :physiologie Volume sanguin: Augmentation 40-50 % Fréquence cardiaque :Augmentation 20-30 % Débit cardiaque :Augmentation 30-50 % DC = VES x FC
  7. 7. Variation du débit cardiaque  DC augmente de 30 à 50% au 2ème T puis baisse à l’approche de l’accouchement (compression) ,sauf décubitus latéral , et réaugmente de 20% à l’accouchement. Normalisation 2 à 3 semaines ppartum  Tachycardie :+20 bat/mn  Hypervolémie pulsatile de 300 ml ou plus, à chaque contraction  +15% si grossesse gémellaire Hunter et al. Br Med J 1992
  8. 8. Evolution TA systémique  Sécrétion NO et prostaglandines  Circulation placentaire à basse résistance  TA baisse, surtout diastolique, malgré expansion volémique  Net au 2eme T, mais débute à 5eme semaine jusqu’à 15 j en pp
  9. 9. Compression VCI Syndrôme cave : - malaise - Lipothymie - syncope
  10. 10. Docteur, il parait que je peux être enceinte…  Comprendre les modifications cardiovasculaires de la grossesse  Comprendre la cardiopathie  Evaluer le risque de complications pendant la grossesse  Adapter la prise en charge ANTICIPER
  11. 11. Comprendre la cardiopathie  Historique des chirurgies  Historique des hospitalisations et complications (essoufflement, œdème pulmonaire, troubles rythme)  Reflechir d’où risque de venir la gêne pendant la grossesse
  12. 12. Evaluer le risque pompe electricit Capacité d’effort Taux d’oxygène Effort de 9 mois Troubles du rythme Troubles conductifs Etat du cœur Montage chirurgical Tension arterielle Etat des valves
  13. 13. Fonction cardiovasculaire anormale Pompe insuffisante Vaisseaux rigides ou dilatés Barrage circuit
  14. 14. Outils d’évaluation du risque  Trois classifications  WHO  CARPREG  ZAHARA  Un registre mondial : ROPAC  Permet de donner un pourcentage de risque de complication
  15. 15. Docteur, il parait que je peux être enceinte…  Comprendre les modifications cardiovasculaires de la grossesse  Comprendre la cardiopathie  Evaluer le risque de complications pendant la grossesse  Adapter la prise en charge ANTICIPER
  16. 16. En pratique…  Examens pré-conceptionnels :  ECG , Epreuve d’ effort (adaptation chronotrope et vo2max>25 ml/kg, discuté) et holter si besoin  Echocardiographie et +/- IRM  Traitements avant grossesse :  Ablation des troubles du rythme  Arrêter les médicaments tératogènes  Corriger facteurs aggravants : alcool, tabac, surpoids  Plan de suivi :  Rythme de la surveillance, lieu  Discuter anticoagulant , ATB (CHD complexes)  Modalités de vie, d’accouchement et post partum (++)  Dépistage fœtus Circulation.2011;123:242
  17. 17. finalement…  Réfléchir sur les conséquences à court moyen et long terme d’une grossesse  Aggravation de l’état maternel  Risque de transmission de la malformation et prématurité (16% contre 10-12% sans CHD)  Etat maternel futur face à l’enfant: bon pour 2/3  Conciliation vie professionnelle et privée  Très peu de contre-indications formelles: 2/3 des grossesses sans pb  Nécessité de prise en charge multidisciplinaire Drenthen et al. JACC 2007;49:2303-11 ClinResCardiol ;Nov2012
  18. 18. MERCIde votre attention

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