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Endocardite bactérienne - Dr Guy Waksmann (2018)

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L’endocardite bactérienne. Comment la prévenir? Quand y penser ?

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Endocardite bactérienne - Dr Guy Waksmann (2018)

  1. 1. L’endocardite bactérienne Comment la prévenir? Quand y penser? 54ième assemblée Générale de l’ANCC Paris 14 avril 2018 Dr Guy Vaksmann Hôpital Privé de La Louvière Lille
  2. 2. • Fièvre à 39° depuis 5 jours • Fatigue intense • Courbatures • Douleurs articulaires Purpura BFM TV. Le 11/01/2017 Hémocultures  Staphylocoque doré
  3. 3. Endocardite Bactérienne à Staphylocoque doré • 3 mois et demi d’hospitalisation dont 7 semaines en réanimation • 1 arrêt cardiaque • 1 semaine de coma • Insuffisance Rénale aiguë (hémodialyse) • 8 semaines d’antibiothérapie • 1 chirurgie cardiaque en urgence (remplacement de la valve aortique) • Perte de poids de 15 kilos • Porte d’entrée: plaie à la main en bricolant
  4. 4. Mécanisme de l’endocardite bactérienne L’endocardite bactérienne est secondaire à la greffe et à la prolifération de bactéries au niveau de la tunique interne du cœur (l’endocarde) Environ 1500 cas / an en France
  5. 5. L’endocardite: qu’est-ce-que c’est? • Infection de la tunique interne du cœur: l’endocarde • Septicémie • Délabrements valvulaires • Abcès du cœur C’est une course contre la montre
  6. 6. Comment limiter le nombre des endocardites bactériennes? En théorie, si on supprime les bactériémies chez les patients cardiaques on limite fortement le risque d’endocardite bactérienne. Donc, si on donne une forte dose d’antibiotique chez les patients à risque au moment des gestes susceptibles d’entrainer une bactériémie on devrait limiter de façon importante le nombre d’endocardites = Antibioprophylaxie
  7. 7. *National Institute for Health and Care Excellence * GB Europe 2009 Degré de prophylaxie
  8. 8. Risque d’endocardite suite à une intervention de médecine dentaire Le risque lié aux effets indésirables des antibiotiques excède celui du bénéfice de la prophylaxie
  9. 9. Pourquoi ces fluctuations dans les recommandations? Si une bactériémie est habituelle après soins dentaires elle est aussi fréquente après brossage des dents ou une simple mastication. Beaucoup d’endocardites surviennent chez des individus qui ont un cœur « sain » Cela explique la relative inefficacité de la prévention de l’endocardite et a justifié les changement des recommandations depuis la fin des années 2000.
  10. 10. Prophylaxie de l’endocardite en France Recommandations de 2009 Pour qui? 1- Patients porteurs de prothèses valvulaires (y compris les valves percutanées ) 2- Patients ayant déjà fait une endocardite bactérienne 3- Patients avec cardiopathie congénitale: - Cardiopathies cyanogènes non opérées ou opérées avec shunt résiduel ou avec conduit valvulé intra cardiaque - 6 mois après l’implantation d’une prothèse interauriculaire ou une fermeture chirurgicale de shunt
  11. 11. Prophylaxie de l’endocardite en France Recommandations de 2009 lors de quelles procédures? Recommandée uniquement pour les soins dentaires avec effraction de la muqueuse (avulsion, soins gingivaux, soins au niveau de la racine ou de la pulpe) Non recommandée en cas d’anesthésie locale sur tissu non infecté, en cas d’orthodontie, ou en cas de traumatisme des lèvres ou de la muqueuse buccale, Non recommandée en cas de geste sur les voies respiratoire, digestive ou urogénitale Non recommandée si intervention sur la peau ou les tissus mous (amygdales, végétations) si le tissu n’est pas infecté
  12. 12. Quelle prophylaxie?
  13. 13. Et Surtout! Importance d’une bonne hygiène bucco-dentaire
  14. 14. Comment savoir si les mesures recommandées sont efficaces ou non? Il faut faire des études épidémiologiques L’épidémiologie est l’étude de la distribution des maladies chez l’homme et des facteurs qui les influencent
  15. 15. 3 études épidémiologiques à 3 périodes différentes: 1991: Absence de recommandations mais utilisation large des antibiotiques chez les patients cardiaques 1999: Etude de l’effet des recommandations de mars 1992 (utilisation large des ATB chez quasiment tous les cardiaques) 2008: Etude de l’effet des recommandations de 2002 (beaucoup plus restrictives) • Paris • Lyon • Nancy • Rennes • Montpellier • Besançon (Population de 11 millions)
  16. 16. Les réductions drastiques de l’antibioprophylaxie n’ont pas entrainé d'augmentation de l’incidence de l’endocardite en France Incidence de l’Endocardite
  17. 17. Au Royaume-Unis ont observe une augmentation du nombre de décès par Endocardite depuis que l’antibioprophylaxie en cas de soins dentaires n’est plus recommandée Attention Depuis 2008, nette augmentation de la population à haut risque d’endocardite: - Population immigrée (Valvulopathies plus fréquentes) - Implantation percutanées de prothèses - Implantation de Pacemaker et de défibrillateurs - Augmentation des endocardites à staphylocoques
  18. 18. Tendances épidémiologiques dans l’Endocardite en France  La réduction des indications de la prophylaxie en France n’a pas entraîné d’augmentation du nombre des endocardites bactériennes  Diminution du nombre d’endocardite chez les patients avec anomalies des valves cardiaques  50% des endocardites surviennent chez des sujets sans anomalie cardiaque  Augmentation du nombre d’endocardites à staphylocoques Le meilleur moyen de prévenir l’Endocardite est d’avoir une bonne hygiène bucco-dentaire et cutanée
  19. 19. Endocardite Bactérienne Quand y penser?
  20. 20. DONC Il faut que les médecins généralistes pensent à faire réaliser une Hémoculture aux patients cardiaques ayant une fièvre inexpliquée de plus de 72 heures avant la prescription d’antibiotiques. Intérêt de la vaccination antigrippale pour ne pas « brouiller les cartes ».
  21. 21. Critères de Duke Diagnostic d’Endocardite certain si: 2 critères majeurs 1 critère majeur et 3 mineurs 5 critères mineurs
  22. 22. Donc Penser à l’endocardite bactérienne chez un patient cardiaque qui présente une fièvre inexpliquée Penser aux Hémocultures avant l’antibiothérapie
  23. 23. Spécifités de l’endocardite Bactérienne en cas de cardiopathie congénitale Fréquence augmente car le nombre des patients cardiaques congénitaux ne cesse d’augmenter Matériel prothétique fréquent (valves percutanées) Diagnostic échographique parfois difficile car les lésions sont plus complexes Pronostic moins mauvais peut-être car elle concerne plus souvent le cœur droit
  24. 24. Piercing et tatouages Décourager les piercing sur muqueuses (langue, narine, lèvres…) Autres piercing avec aseptie rigoureuse Décourager les tatouages sinon aseptie rigoureuse également Pas de prophylaxie par antibiotiques
  25. 25. Take Home Messages • Prophylaxie antibiotique si soins dentaires sur personnes à haut risque (prothèse valvulaire, cardiopathie cyanogène…) • Importance d’une bonne hygiène bucco-dentaire et cutanée • Hémocultures avant antibiothérapie si fièvre inexpliquée de plus de 48-72 heures • Décourager les piercing sur muqueuses • Attention aux tatouages

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