Trastorno Bipolar

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COMPARACIÓN DE CRITERIOS CIE-10 DSM-V, CARACTERISTICAS CLINICAS Y OPCIONES TERAPEUTICAS

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Trastorno Bipolar

  1. 1. Trastorno Afectivo Bipolar Julio 2014 Hospital Psiquiátrico Yucatán • Dra. Ana Paula González Toledo. R2
  2. 2. Generalidades. Afecto: Expresión externa del estado de animo Ánimo: tono vital interno dominante y mantenido que influye en el comportamiento de la persona y en su percepción del mundo.
  3. 3. Trastornos del estado de Ánimo • Ánimo; normal, elevado o deprimido. • Pérdida del sentido de control sobre las emociones y el sufrimiento subjetivo de un gran malestar.
  4. 4. Trastorno Bipolar • Trastorno larga evolución, en el que los episodios depresivos se ven interferidos por la aparición de otros episodios caracterizados por un estado de animo elevado (euforia excesiva), expansivo (hiperactividad anómala) irritable.
  5. 5. Historia • 1854.- Jules Falret folie circulaire. • 1882.- Karl Kahlbaum ciclotimia. • 1899.- Emil Kraepelin psicosis maniaco depresivo.
  6. 6. TIPOS TB I CICLOTI MIA NO ESPECIFICADO TB II
  7. 7. Definición • De acuerdo con los criterios establecidos en el DSM-IV-TR los pacientes con trastorno bipolar tipo 1 deben haber presentado al menos un episodio maniaco.
  8. 8. Definición Algunos pacientes han sufrido episodios depresivos previos y la mayoría mostrarán episodios subsiguientes que podrían ser tanto depresivos como maniacos. Pueden producirse episodios hipomaniacos y mixtos así como un cierto nivel subumbral pero significativo de labilidad del estado de animo entre episodios.
  9. 9. Definición Los pacientes que cumplen criterios para trastorno bipolar tipo II tienen una historia de episodios depresivos mayores y episodios hipomaniacos SOLAMENTE.
  10. 10. Definición Trastorno ciclotímico podrá diagnosticarse en los pacientes que nunca hayan tenido un episodio depresivo mayor, maniaco o mixto, pero en quienes, sin embargo, se observa la presencia de numerosos periodos de síntomas depresivos y numerosos periodos de síntomas hipomaniacos , durante al menos 2 años (1 en niños con periodos asintomáticos no mayores a 2 meses)
  11. 11. Definición Algunos pacientes muestran también evidencia significativa de labilidad del estado de ánimo, hipomanía y síntomas depresivos, pero no cumplirán el criterio de tiempo de duración para el diagnostico de TB II, en este caso debemos orientar nuestro diagnostico a trastorno bipolar no especificado.
  12. 12. Además de proporcionar las definiciones de TB, se incluyen especificaciones que describen el curso de los episodios recurrentes, como son el patrón estacional, la evolución (con o sin recuperación competa interepisódico) y la ciclación rápida.
  13. 13. Epidemiología • Tb 1 del 0,8-1,6% de la población igual en hombres que en mujeres. • Estos índices se mantienen constantes en las diversas culturas y grupos étnicos. • Edad máxima de inicio de sintomatología entre los 15-19 años. • Media de inicio a los 21 años.
  14. 14. Epidemiologia • Intervalo de 5 a los 10 desde el inicio de los síntomas y la edad de la primera hospitalización. • Existen muestran que sitúan el inicio dentro del intervalo de edad entre 20 y 25 años por que consideran el inicio de la enfermedad conjunto a primer internamiento.
  15. 15. Epidemiologia • El trastorno bipolar tipo 2 afecta 0,5% de la población y es mas común en mujeres que en hombres. • No se ha estudiado adecuadamente la manía antes de los 15 años. • Presentaciones atipicas, se confunden con TDAH • Manía después de los 60 años se asocia a factores médicos identificables como EVC u otras lesiones del SNC .
  16. 16. Etiología FACTORES NEUROBIOLOGICOS: •NEUROTRANSMISORES MONOAMINICOS •HORMONALES •INMUNITARIOS •NEUROANATOMICOS FACTORES GENETICOS FACTORES PSICOSOCIALES PERSONALIDAD
  17. 17. Etiología • Los estudios epidemiológicos y de gemelos sugieren claramente que el trastorno bipolar es una enfermedad hereditaria. • Los familiares de primer grado de pacientes con TB tasas significativamente superiores de trastornos del estado de animo comparados con la población control sin enfermedad psiquiátrica.
  18. 18. • La tasa de concordancia genética en gemelos del trastorno es del 70%. • Los mellizos tienen un 23% de tasa de concordancia. • Estas tasas no se reproducen de manera universal en la literatura. • Estudios recientes han observado una tasa de aproximadamente un 40% entre gemelos y menos de un 10% entre mellizos.
  19. 19. • En 2003 publicaron un artículo que utilizaba técnicas de ligamiento genético para identificar una mutación en el gen GRK3 como posible causa de más del 10% de los casos de trastorno bipolar. • GRK3 : codifica una enzima • GRK3 : quinasa del receptor de la proteína G3 • Implicada en el metabolismo de la dopamina.
  20. 20. • Se desconoce el modo de transmisión alta probabilidad de ser poligénica. • En 2007 los investigadores encontraron una correlación entre la DGKH (la diacilglicerol kinasa η) y el trastorno bipolar. Esta enzima es clave en la ruta del fosfatidil inositol sensible al litio.
  21. 21. Cromosoma Ligamiento Asociación Gen candidato Xq24-28 Sí Sí 5HT2C 4p16 q35 Sí Sí D5, α adrenιrgico 2C 5q35p15 Sí Sí 5HT1, GABRA 1 transportador DOPA 6p22-24 Sí Sí HLA 11p15, q22-23 Sí Sí D2, D4, tiroxina hidroxilasa, triptófano hidroxilasa 12q22-24 Sí 13q14-21, 32 Sí Sí 5HT2A 15q11, q15 Sí Sí GABRA 3 7 nicotínico 16p, 16q22 Sí Sí Haptoglobina 17q11-12 Sí Sí Transportador 5HT 18 p11, q22 (región pericentrométrica) Sí Sí D1 21q22 Sí 22q11 Sí Sí COMT
  22. 22. TIPOS CARACTERISTICAS Bipolar I Manía y depresión Bipolar II Hipomanía y depresión Bipolar III Manía farmacógena Bipolar IV Ciclotimia Bipolar V Depresión en pacientes con historia familiar de episodios maníacos Bipolar VI Manía unipolar
  23. 23. Patogenia • La fisiopatología y sus mecanismos subyacentes son pocos entendidos para el trastorno bipolar. • La evidencia de los estudios preclínicos hasta ahora publicados sugieren que pueda compartir algunos mecanismos biológicos con la epilepsia.
  24. 24. Se ha planteado que exista un desequilibrio entre aminoácidos excitadores, fundamentalmente glutamat o, y los inhibidores, principalmente el ácido γ- aminobutírico y la disfunción de las bombas de cationes como las bombas de sodio y calcio que explica la patogenia del trastorno bipolar y otras patologías como la epilepsia.
  25. 25. Factores biológicos: aminas biogénicas Serotonina Noradrenalina Acetilcolina GABA Glicina glutamato NMDA Dopamina
  26. 26. Metabolismo • La síntesis tiene como punto de partida un ácido aminado, el triptófano; éste es un hidroxilado en 5-HTP, el mismo decarboxilado en serotonina (5 HT). La serotonina bajo la influencia de un MAO llega al 5 HIAA, el cual es eliminado. • Mientras que el triptófano tiene varias vías metabólicas posibles, el 5HTP es el precursor exclusivo de la serotonina. Serotonina
  27. 27. • Depleción precipita depresión. • Pacientes suicidas disminución de los metabolitos en LCR . • Disminución de lugares de captación de serotonina en las plaquetas. Serotonina
  28. 28. • Una vez la fase depresiva terminada, la concentración en 5-HIAA quedará baja como si se tratara de una anomalía bioquímica permanente. • Se encuentra en los maníacos la misma baja de concentración del 5-HIAA que en los deprimidos. Serotonina
  29. 29. • La actividad antidepresiva de precursores de la serotonina que atraviesan la barrera hemato-encefálica: triptófano y 5-HTP. • Sin embargo, su actividad parece muy inconstante ya sea utilizado solo o en asociación con los IMAO. Serotonina
  30. 30. • Metabolismo. El punto de partida es un ácido aminado aromático, la L-Fenilalanina. Éste se transforma por 2 hidroxilaciones sucesivas en tirosina y luego en DOPA. Éste es decarboxilado en Dopamina (DA), la cual puede ser hidroxilada en noradrenalina (NA) Las catecolaminas
  31. 31. • El metabolismo de las catecolaminas parece intensificar a la fase maníaca y reducirse en las fases depresivas. • la excreción del MHPG, principal metabolito de la noradrenalina cerebral, es disminuido en el curso de episodios depresivos hasta en los deprimidos agitados, las tasas se incrementan con la remisión clínica. • En los maníacos, las tasas de MHPG disminuyen con el fin del acceso. Las catecolaminas
  32. 32. • La L-DOPA precursor de las catecolaminas puede, pero solamente en los deprimidos bipolares, convertir el humor depresivo en humor maníaco. • En la mayoría de los deprimidos la L-DOPA no tiene efecto, la cual agrava los deprimidos agitados. • Los butirofenonas y los fenotiazidas neurolépticos, los cuales bloquean los receptores catecolaminergicos, tienen una actividad antimaníaca. Las catecolaminas
  33. 33. • Receptores presinápticos β2: activados disminuyen la NA liberada. • Estos receptores NA β2 presinápticos también se encuentran en las neuronas serotoninérgicas regulando la liberación del metabolito. • Venlafaxina. Noradrenalina
  34. 34. • Disfunción de la vía mesolímbica dopaminérgico. • Hipoactividad del receptor D1 • Disminución en la depresión, aumento en manía. • Reserpina DA - Parkinson • Tirosina, anfetaminas, bupropión. Dopamina
  35. 35. • Letárgica, anergia, retraso psicomotor. • Indefensión aprendida. Acetilcolina GABA •Inhibidor de las vías monoaminérgicas ascendentes. •Gabaérgicos: efecto ADT leves.
  36. 36. • Principal inhibidor- excitador cerebral. • Estos se unen a receptores NMDA. Glicina - Glutamato NMDA •El exceso de estimulación glutamatérgica sobre este receptor: neurotóxico. •Hipocampo: receptores NMDA, glutamato y hipercortisolemia en esta zona; efecto neurocognitivo negativo en la depresión recidivante grave
  37. 37. Otros • Segundos mensajeros: ADT sobre la proteína G regulan la función de canales iónicos de la membrana celular. • BDNF, Neurogénesis después del estrés crónico. • de la actividad HHS en 20-40% de los pxs con depresión ambulatorios, y 40-60% en ingresados.
  38. 38. Otros • excreción de cortisol libre en orina. • Del 5-10% de los pacientes con depresión disfunción tiroidea: TSH • Concentraciones elevadas de anticuerpos antitiroideos. • Somatostatina en LCR. • Liberacion de prolactina se estimula por la serotonina y se inhibe con la dopamina.
  39. 39. • Trastorno bipolar: dos o mas episodios en los cuales el humor y los niveles de actividad del paciente están significativamente alterados; • Otro trastorno bipolar: episodios repetidos Solamente de manía o hipomanía. • INCLUYE: – Enfermedad maniaco - depresiva – Psicosis maniaco - depresiva – Reacción maniaco - depresiva • EXCLUYE: – Episodio maniaco único – Ciclotimia
  40. 40. F31.0 .- TRASTORNO BIPOLAR EPISODIO ACTUAL: HIPOMANIA A. El episodio actual cumple los criterios para hipomanía (F30.0) B. Ha existido al menos otro episodio afectivo en el pasado que cumplía los criterios hipomanía, manía, depresivo, afectivo o mixto
  41. 41. HIPOMANIA F30.0 A. Humor elevado o irritable, anormal en el individuo mantenido por al menos 4 días B. Presencia de por lo menos 3 de los siguientes: 1.- Aumento de la actividad o inquietud física 2.- Aumento de la locuacidad 3.- Distractibilidad 4.- Disminución en la necesidad del sueño 5.- Aumento del vigor sexual 6.- Leve aumento de los gastos u otro tipo de comportamiento irresponsable 7.- Aumento de la sociabilidad o exceso de familiaridad. C. El episodio no cumple para manía, bipolar, depresión, ciclotimia o anorexia nerviosa. D. No es por drogas no es orgánico.
  42. 42. F31.1 .- TRASTORNO BIPOLAR EPISODIO ACTUAL: MANIACO SIN SINTOMAS PSICOTICOS A. El episodio actual cumple los criterios para manía sin síntomas psicóticos (F30.1) B. Ha existido al menos otro episodio afectivo en el pasado que cumplía los criterios hipomanía, manía, depresivo, afectivo o mixto
  43. 43. MANIA SIN SINTOMAS PSICOTICOS F30.1 A. Humor exaltado, expansivo o irritable, anormal para el individuo por al menos 7 días (o antes si requirió ingreso hospitalario) B. Deben estar presentes por lo menos 3 de los siguiente y 4 si el humor es irritable, que interfieren GRAVEMENTE con el funcionamiento personal en la vida diaria: 1.- Aumento de la actividad o inquietud física 2.- Aumento de la locuacidad (logorrea) 3.- Fuga de ideas o experiencia subjetiva de pensamiento acelerado 4.- Perdida de las inhibiciones sociales normales, que conduce a un comportamiento inapropiado a las circunstancias 5.- Disminución en la necesidad del sueño 6.- Autoestima exagerada o ideas de grandeza 7.- Distraibilidad o cambios frecuentes en las actividades o planes 8.- Conducta imprudente o temeraria, cuyos riesgos el individuo no reconoce 9.- Marcado aumento del vigor sexual o indiscreciones sexuales. C. No hay alucinaciones ni ideas delirantes, aunque pueden producirse alteraciones en la percepción (hiperacusia subjetiva, apreciación de los colores especialmente vívidos) D. No es por drogas, no es orgánico.
  44. 44. F31.2.- TRASTORNO BIPOLAR EPISODIO ACTUAL: MANIACO CON SINTOMAS PSICOTICOS A. El episodio actual cumple los criterios para manía sin síntomas psicóticos (F30.2) • Un quinto carácter para especificar si los síntomas psicóticos son congruentes con el estado de animo • F31.30 .- congruente • F31.31 .- incongruente B. Ha existido al menos otro episodio afectivo en el pasado que cumplía los criterios hipomanía, manía, depresivo, afectivo o mixto
  45. 45. MANIA CON SINTOMAS PSICOTICOS F30.2 A. El episodio cumple los criterios de mania sin síntomas psicóticos a excepción del criterio C. B. El episodio no cumple simultáneamente los criterios de esquizofrenia o de trastorno esquizoafectivo tipo maniaco. C. Presencia de ideas delirantes o alucinaciones, diferentes a las descritas como típicas de la esquizofrenia. -Es decir, ideas delirantes que no sean completamente inverosímiles o culturalmente inapropiadas, alucinaciones que no sean voces en tercera persona o que comentan la actividad del individuo. -Ejemplos más comunes.- contenido de grandeza, autorreferencial, erótico o persecutorio. D. No es por drogas, no es orgánico.
  46. 46. F31.3 .- TRASTORNO BIPOLAR EPISODIO ACTUAL: DEPRESIVO LEVE O MODERADO. A. El episodio actual cumple los criterios de depresivo leve (F32.0) o moderado (F32.1) • Un quinto carácter para especificar la presencia del “síndrome somático” • F31.30.- sin síndrome somático • F31.31.- con síndrome somático B. Ha existido al menos otro episodio afectivo en el pasado que cumplía los criterios hipomanía, manía, depresivo, afectivo o mixto
  47. 47. _____CIE-10___CRITERIOS____F30’S___ G1.- Al menos 2 semanas G2.-No ha habido hipomanía / manía en toda la vida del individuo. G3.- No es por sustancias ni orgánico.
  48. 48. EPISODIO DEPRESIVO  A.- Cumplir con los Generales F32.  B.- Mínimo cumplir 2/3 de los siguientes síntomas : 1. Humor depresivo a un grado anormal para el individuo, la mayor parte del día y casi a diario, apenas influido por circunstancias externas y persiste mínimo 2 semanas. 2. Perdida de interés o de la capacidad de disfrutar que usualmente eran placenteras. 3. Disminución de la energía aumento de la fatigabilidad.  C.- Mínimo cumplir 4/7 siguientes síntomas: 1. Pérdida de confianza y/o disminución de la energía. 2. Sentimientos no razonables de autoreproche o culpa excesiva e inapropiada. 3. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, o cualquier conducta suicida. 4. Disminución de la capacidad de pensar o concentrarse, indecisión / vacilación. 5. Cambio de la actividad psicomotriz ya sea agitado o enlentecido, ya sea objetiva o subjetiva. 6. Cualquier tipo de alteración del sueño. 7. Cambio del apetito ya sea aumento o disminución y cambio de peso correspondiente.
  49. 49. SÍNDROME SOMÁTICO: 4to digito sin=0, con=1 mínimo cumplir mínimo 4/8. • 1 .- Anhedonia • 2.- Abulia • 3.- Despertar temprano • 4.- Empeoramiento matutino de humor depresivo • 5.- Enlentecimiento o agitación psicomotriz • 6.- Pérdida marcada del apetito • 7.- Pérdida de peso (5% ó más del corporal del último mes • 8.- Notable disminución de la libido
  50. 50. F31.4 .- TRASTORNO BIPOLAR EPISODIO ACTUAL: DEPRESIVO GRAVE SIN SINTOMAS PSICOTICOS A. El episodio actual cumple los criterios para episodio grave sin síntomas psicóticos (F32.2) B. Ha existido al menos otro episodio afectivo en el pasado que cumplía los criterios hipomanía, manía, depresivo, afectivo o mixto
  51. 51. EPISODIO DEPRESIVO  A.- Cumplir con los Generales F32.  B.- Mínimo cumplir 2/3 de los siguientes síntomas : 1. Humor depresivo a un grado anormal para el individuo, la mayor parte del día y casi a diario, apenas influido por circunstancias externas y persiste mínimo 2 semanas. 2. Perdida de interés o de la capacidad de disfrutar que usualmente eran placenteras. 3. Disminución de la energía aumento de la fatigabilidad.  C.- Mínimo cumplir 4/7 siguientes síntomas: 1. Pérdida de confianza y/o disminución de la energía. 2. Sentimientos no razonables de autoreproche o culpa excesiva e inapropiada. 3. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, o cualquier conducta suicida. 4. Disminución de la capacidad de pensar o concentrarse, indecisión / vacilación. 5. Cambio de la actividad psicomotriz ya sea agitado o enlentecido, ya sea objetiva o subjetiva. 6. Cualquier tipo de alteración del sueño. 7. Cambio del apetito ya sea aumento o disminución y cambio de peso correspondiente.
  52. 52. F31.5 .- TRASTORNO BIPOLAR EPISODIO ACTUAL: DEPRESIVO GRAVE CON SINTOMAS PSICOTICOS. A. El episodio actual cumple los criterios de depresivo grave con síntomas psicóticos (F32.3) • Un quinto carácter para especificar si los síntomas psicóticos son o no congruente con el estado de animo. • F31.50.- congruentes • F31.51.- incongruentes B. Ha existido al menos otro episodio afectivo en el pasado que cumplía los criterios hipomanía, manía, depresivo, afectivo o mixto
  53. 53. EPISODIO DEPRESIVO  A.- Cumplir con los Generales F32.  B.- Mínimo cumplir 2/3 de los siguientes síntomas : 1. Humor depresivo a un grado anormal para el individuo, la mayor parte del día y casi a diario, apenas influido por circunstancias externas y persiste mínimo 2 semanas. 2. Perdida de interés o de la capacidad de disfrutar que usualmente eran placenteras. 3. Disminución de la energía aumento de la fatigabilidad.  C.- Mínimo cumplir 4/7 siguientes síntomas: 1. Pérdida de confianza y/o disminución de la energía. 2. Sentimientos no razonables de autoreproche o culpa excesiva e inapropiada. 3. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, o cualquier conducta suicida. 4. Disminución de la capacidad de pensar o concentrarse, indecisión / vacilación. 5. Cambio de la actividad psicomotriz ya sea agitado o enlentecido, ya sea objetiva o subjetiva. 6. Cualquier tipo de alteración del sueño. 7. Cambio del apetito ya sea aumento o disminución y cambio de peso correspondiente.
  54. 54. F31.5.- TRASTORNO BIPOLAR EPISODIO ACTUAL: DEPRESIVO GRAVE CON SINTOMAS PSICOTICOS. A. El episodio actual cumple los criterios de depresivo grave con síntomas psicóticos (F32.3) • Un quinto carácter para especificar si los síntomas psicóticos son o no congruente con el estado de animo. • F31.50.- congruentes • F31.51.- incongruentes B. Ha existido al menos otro episodio afectivo en el pasado que cumplía los criterios hipomanía, manía, depresivo, afectivo o mixto
  55. 55. A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un periodo de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa: uno de los síntomas debe ser (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o de la capacidad para experimentar el placer. Nota: No incluir los síntomas que son claramente debidos a enfermedad médica o las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de ánimo. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (p. ej., llanto). Nota: En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable. (2) Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día casi cada día (según refiere el propio sujeto u observan los demás). Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de más de 5% del peso corporal en 1 mes), o pérdida de o aumento del apetito casi cada día.
  56. 56. Nota: En niños hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables. (4) Insomnio o hipersomnia casi cada día. (5) Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido). (6) Fatiga o pérdida de energía casi cada día. (7) Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día (no los simples autoreproche o culpabilidad por el hecho de estar enfermo). (8) Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día (ya sea una atribución subjetiva o una observación ajena). (9) Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse.
  57. 57. B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto. C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad médica (p. ej., en cuadros de hipotiroidismo). E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., después de la pérdida de un ser querido), persisten durante más de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor
  58. 58. Trastorno CICLOTÍMICO A.- Al menos 2 años (uno en niños y adolescentes) en el que ha habido numerosos periodos de sintomatología hipomaniaca que no cumplen criterios para un episodio hipomaníaco y numerosos periodos de síntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. B.- Durante el periodo de 2 años (uno en niños y adolescentes) los periodos hipomaniacos y depresivos se presentan por lo menos la mitad del tiempo y el individuo no ha estado asintomático por mas de dos meses a la vez
  59. 59. C.- El criterio para un episodio mayor depresivo maniaco o hipomaniaco nunca se ha encontrado D.- Los síntomas en el criterio a no son mejor explicados por el desorden esquizoafectivo o esquizofrénico trastorno esquizofreniforme o delirante u otros del espectro de la esquizofrenia especificado o no especificado. E.- Los síntomas no son atribuibles a los efectos psíquicos de una sustancia (droga de abuso o medicinal) u otra condición medica F.- Los síntomas son clínicamente significativos o causan una disfuncionalidad importantes en cualquier área del a vida del individuo.
  60. 60. Características clínicas
  61. 61. La Fase Maníaca • La manía aguda es un estado de excitación caracterizado por: – exaltación del estado de ánimo con tonalidad eufórica; – aceleración de los procesos psíquicos con fuga de ideas; – hiperactividad desordenada; – perturbación de algunas funciones biológicas, el sueño en particular.
  62. 62. La fase depresiva • La fase depresiva es un estado ser de Hipoactividad mental y física caracterizado por: – Inhibición psicomotriz – Animo bajo con tonalidad disforica – Contenido del pensamiento ; temas depresivos – Trastorno somaticos
  63. 63. DIFERENCIAS ENTRE UNI/BIPOLARES BIPOLAR UNIPOLAR Historia natural Edad de inicio Joven Adulto Número de episodios Alto Bajo Duración del episodio Mayor Menor Factores precipitantes Importantes al inicio No importantes al inicio? Situación familiar Vivir solo no es factor de riesgo Vivir solo es factor de riesgo Epidemiología Riesgo de por vida 1% 5% Frecuencia dentro del T. depresivo mayor 20 - 50% 50 - 80% Distribución por sexo M = H Más frecuente en mujeres Comorbilidad con abuso de sustancias Mayor frecuencia Menor frecuencia Suicidio Mayor índice Menor índice Percepción y cognición Psicosis Más frecuente? Menos frecuente ? Personalidad Depresión /Introversión Menos Más Control de impulsos Menor Mayor Perfil de personalidad (MMPI) Más normal Menos normal
  64. 64. DIFERENCIAS BIPOLARES UNIPOLARES Índice de divorcio Alto Bajo Genética Concordancia con gemelos monocigóticos Alta Manía entre familiares de 1er orden Frecuente No significativa Parámetros biológicos y fisiológicos Sistema noradrenérgico Hipofunción Hiperfunción Sistema serotonérgico Hipofunción? Hiperfunción? Sensibilidad al dolor Disminuida Elevada Patrones de sueño Duración del sueño Largo Corto Estacionalidad Otoño e invierno = depresión? Primavera y verano = manía? Primavera = depresión? Otoño = depresión? Respuesta a tratamiento Respuesta antidepresiva al litio En ocasiones Raramente Inducción de manía por tricíclicos o IMAO Más frecuente Poco frecuente Respuesta profiláctica al litio Mayor Menor Respuesta profiláctica a tricíclicos Pobre Buena
  65. 65. Historia natural y curso • El trastorno bipolar suele ser una enfermedad episódica, de larga duración y con un variable . • El primer episodio del trastorno bipolar puede ser maniaco, hipomaniaco, mixto o depresivo. • Lo mas probable es que el primer episodio sea depresivo en ambos sexos.
  66. 66. • La presentación maniaca inicial es mas común en hombres que en mujeres. • A menudo transcurren mas de 4 años entre el primer episodio y el segundo. • Los paciente con TB no tratados pueden presentar mas de 10 episodios maniacos y depresivos durante toda su vida. • La duración de los episodios así como de los periodos interepisódico tienen a estabilizarse después del 5 episodio.
  67. 67. Datos a considerar cuando se realiza la historia de la enfermedad • serie de cuestiones de evolución: – Numero de episodios anteriores – Promedio de duración y gravedad de los episodios – Promedio de la duración interepisódica – Intervalo de tiempo desde el ultimo episodio.
  68. 68. Variabilidad: sello característico de TB • Es frecuente que existan varios episodios depresivos antes de uno maniaco. • Considerar TB como diferencias de depresión. • Los pacientes no buscan ayuda en la hipomanía o manía, lo que retrasa el diagnostico. • No brindan información sobre la disforia hipomaniaca.
  69. 69. Diagnósticos diferenciales Patologías orgánicas que pueden NEUROLÓGICAS • Epilepsia • Enfermedad de Fahr • Enfermedad de Huntington • Infecciones. VIH Neurosífilis • Esclerosis múltiple • Migrañas • Neoplasias • Traumatismos • Enfermedad de Wilson OTRAS • Uremia • Déficits vitamínicos originar sintomatología maníaca ENDOCRINAS • Enfermedad de Cushing • Postparto • Relacionadas con la menstruación • Hipotiroidismo / Hipertiroidismo INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS • SIDA • Lupus ES
  70. 70. Tratamiento • Estabilizadores del animo – Litio • Anticomiciales – Carbamazepina – Lamotrigina – Valproatos • Antipsicoticos – Típicos • Haloperidol – Atípicos • Risperidona • Olanzapina • Clozapina • Quetiapina • Antidepresivos – ISRSS – Tricíclicos – IMAO´S
  71. 71. Litio • Aprobado por la FDA para: – Episodios maniacos en la enfermedad maniaco-depresiva – Tratamiento de mantenimiento para pacientes maniaco-depresivos con historia de manía. • Clase.- – Estabilizador del animo • Como actúa? – Altera el trasporte de sodio – Altera el metabolismo de catecolaminas y serotonina – Inhibe el inositol monofostasa, modificando la neurotransmisión vía segundo mensajero; fosfatidil inositol – Reduce la actividad de la proteinquinasa C – Incremente las proteínas citoprotectoras
  72. 72. • Tarda en actuar de 1-3 semanas • Múltiples interacciones farmacológicas • Moderado aumento de peso y sedación. • Farmacocinética – Vida media de 18-30 hrs. • Dosis recomendada – 1800 mg/día en dosis dividida (fase aguda) – 900-1200 mg/ día en dosis dividida (en mantenimiento) – Solución: 10 ml tres veces/dia (agudos) 5ml 3-4 veces/dia (largo plazo). • Pruebas clínicas: – Pruebas de función renal de 1-2 veces/año. – Perfil tiroideo – Monitorear la obesidad y LDL, HDL. Niveles plasmáticos; de 1,0 – 1,5 mEq/L en fase aguda. de 0,6 – 1,2 mEq/L en crónico.
  73. 73. 2. Somáticos a. Gastrointestinales: Náuseas, diarrea, anorexia, dispepsia. b. Renales: Reducción de la respuesta renal a ADH con poliuria, polidipsia y edema. c. Neurológicos: Temblor, sedación, trastornos de coordinación, hipertensión cerebral benigna. d. Dermatológicos: Foliculitis, acné, caída de pelo, exacerbación de psoriasis. e. Endocrinológicos: Hipotiroidismo, bocio. f. Metabólicos: Aumento de peso. g. Cardíacos: Alteraciones en el EKG, arritmias. h. Teratogénicos: Malformaciones cardíacas (Síndrome de Ebstein).
  74. 74. 2. Somáticos a. Gastrointestinales: Náuseas, diarrea, anorexia, dispepsia. b. Renales: Reducción de la respuesta renal a ADH con poliuria, polidipsia y edema. c. Neurológicos: Temblor, sedación, trastornos de coordinación, hipertensión cerebr al benigna. d. Dermatológicos: Foliculitis, acné, caída de pelo, exacerbación de psoriasis. e. Endocrinológicos: Hipotiroidismo, bocio. f. Metabólicos: Aumento de peso. g. Cardíacos: Alteraciones en el EKG, arritmias. h. Teratogénicos: Malformaciones cardíacas (Síndrome de Ebstein).
  75. 75. Valproato• Aprobado por la FDA para: – Manía aguda, episodios mixtos – Crisis convulsivas • ¿Cuánto tarda en actuar? – En manía aguda a los pocos días – Deben pasar varias semanas para obtener un efecto estabilizador del ánimo • Clase.- – Anticonvulsivantes, estabilizador del animo. • Como actúa? – Bloquea los canales de sodio voltajes dependientes a través de un mecanismo desconocido. – Incrementa las concentraciones de GABA en el cerebro, a través de un mecanismo desconocido
  76. 76. POR SU ATENCIÓN GRACIAS. Dra. Ana Paula González Toledo.

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