FIEBRE REUMATICA

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FIEBRE REUMATICA

  1. 1. FIEBREREUMATICAFlores Alejo Ana KarenREUMATICA:griego (correr)“se refiere a laafectacionarticular,”es la masllamativa
  2. 2. FARINGOAMIGDALITISEstreptococo beta hemolíticoDel grupo AFIEBRE REUMATICA“Es una enfermedad inflamatoriasistémicamediada inmunológicamente.”como respuesta a una infección previaen la faringe por estreptococo betahemolítico del grupo A.-Mal tratada-No diagnosticada-Abandono del Tx-Predisposicion-Automedicacion-Reinfecciones2-3 semanasdespuesCOMPLICACIÓNNo supurativaafecta-Corazón-Articulaciones-SNC-Piel-Tejido celularsubcutaneo-Las infecciones cutáneasestreptococicas no van seguidas defiebre reumática-La infección debe ser faríngea paraque inicie el proceso reumático-No todas las cepas del Streptococodel grupo A causan la enfermedad5 – 15 añosCAUSASecuelaspermanentesCUADROCLINICO
  3. 3. Fisiopatología
  4. 4. LESION TIPICAMiocardioArticulacionesPielIREVERSIBLEREVERSIBLEINFLAMACIONFIBROSISCALCIFICACIONDEFORMIDADES-ISUFICIENCIAS-ESTENOSIS VALVULAR(valvula mitral 85%Valvula aortica 45%Valvula tricuspide 10%Valvula pulmonar 2%)Tumefaccióny edemaCuran sinsecuelasSecuelaspermanentesLesión verrugosaen el borde valvularengrosamientos yacortamientos delas valvasAl recurrir la enfermedadhay nuevas verrugasen la misma zonacon cicatricestras varios años se producenfibrosis, adherencias y retracciones, y semantiene una estenosis valvular cada vez
  5. 5. FARINGOAMIGDALITISEstreptococo beta hemolíticoDel grupo AFIEBRE REUMATICA“Es una enfermedad inflamatoriasistémicamediada inmunológicamente.”como respuesta a una infección previaen la faringe por estreptococo betahemolítico del grupo A.-Mal tratada-No diagnosticada-Abandono del Tx-Predisposicion-Automedicacion-ReinfeccionesCOMPLICACIÓNNo supurativaafecta-Corazón-Articulaciones-SNC-Piel-Tejido celularsubcutaneo-Las infecciones cutáneasestreptococicas no van seguidas defiebre reumática-La infección debe ser faríngea paraque inicie el proceso reumático-No todas las cepas del Streptococodel grupo A causan la enfermedad5 – 15 añosCAUSASecuelaspermanentesCUADROCLINICO
  6. 6. Tras el intervalo de 2 o 3semanas, se presenta FIEBREirregular y posterior aparición de lossíntomaspropios de la enfermedadPrecedido 2 o 3 semanas antespor unafaringoamigdalitis estreptocócicaCriterios de Jones
  7. 7. Artritis-ES EL SIGNO MÁS FRECUENTE.-Se presenta en 75% de los pacientes-Es una poliartritis de carácter agudo-Afecta a las grandes articulaciones (tobillos, rodillas y codos)-Migratoria y errática-Cambia en pocos días de una a otra articulación.-Presenta signos inflamatorios con calor, rubor y tumefaccióncon dolor intenso.-Cuando existe derrame, éste no es purulento.-CUANTA MÁS AFECTACIÓN ARTICULAR SE PRESENTA, MENORAFECTACIÓN CARDÍACA.MANIFESTACIONESMAYORES
  8. 8. Carditis-ES LA AFECTACIÓN MÁS GRAVE-Se presenta en 40- 50 % de los pacientes-Es una pancarditis que afecta a todas las estructurascardíacas, pero principalmente a las valvas.-Puede provocar graves secuelas valvulares crónicas.o suponer la muerte en la fase aguda-Suele aparecer antes de la tercera semana.-Secuelas permanentes-Cuatro manifestaciones clínicas diferentes:-aparición de un soplocardíaco significativo queantes no existía-Cardiomegalia-insuficiencia cardíacacongestiva-pericarditis80% de los casos.detecta por radiología detórax, electrocardiograma (ECG) yesofagograma.5-10% de casoscursa con dificultadrespiratoria, taquicardia, ritmo degalope y hepatomegalia, entreotros.Dolor precordial, dificultadrespiratoria y roce pericárdico.diagnosticar por radiología y porlas alteraciones del ECG( voltajes bajosy afectación del segmento ST y de la onda T)ecocardiografía.MANIFESTACIONESMAYORES
  9. 9. -Es muy poco frecuente-Se presenta del 1-7 % de los pacientes-Erupción rosada, fugaz, no pruriginosacon crecimiento periférico-A veces en forma de anillosconcéntricos, llamado eritema anular.-Se localiza en el tronco, las nalgas y lasextremidades.-Se asocia a carditis.EritemamarginadoMANIFESTACIONESMAYORES
  10. 10. -Llamados nódulos de Meynet-Son muy poco frecuentes-Se presenta en 10 % de los pacientes-Tumoraciones duras, indoloras,de tamaño entre guisante y aceitunano se adhieren a la piel-Localización en codos, rodillas y nuca.-Se asocian a carditis graveNódulossubcutáneosMANIFESTACIONESMAYORES
  11. 11. -Manifestación tardía de la Fibre Reumatoide-Intervalo de 1 a 6 meses-Afecta más a niñas cerca de la adolescencia-Se presenta en menos de 2 % de lospacientes-El 25% de los casos de corea quedanafectados de carditis-En ocasiones, puede ser la únicamanifestación de la enfermedad.-La lesión se localiza en el centro inhibitoriodel sistema extrapiramidal.-Cursa con movimientosincoordinados, muecas, irritabilidad, llantofácil y alteraciones del carácter;Coreade SydenhamMANIFESTACIONESMAYORES
  12. 12. Síndrome febril:en el ataque agudo la fiebre suele seralta o moderada y dura unos 10 o 15días. Se controla bastante bien consalicilatos.Artralgias:en la fase aguda se producen doloresen varias articulaciones sin signosobjetivos de inflamación.Es muy importante no confundirla artralgia con la artritis paraaplicar correctamente loscriterios de JonesMANIIFESTACIONESMENORESSon manifestacionesclínicas y analíticas conmenor especificidaddiagnóstica:
  13. 13. Criterios de Jones2 criterios mayores ouno mayor y 2 menoresla existencia de signos evidentesde infección estreptocócicarecienteDIAGNOSTICO:FIEBRE REUMATICA-Encima de 50 mm la VSGMás de 50 mg/l la PCR.-Alteraciones en el ECG:alargamiento del espacio P-Rque traduce unenlentecimiento deconducción aurículo-ventricular.elevación casi constante de losanticuerpos estreptocócicosSe consideran valores positivoscuando suben por encima de 333U Todd en el niño mayor de 5años.Un título alto aislado no tieneningún valor, únicamente indicainfección reciente pero no FR.Se admite que en el 20-30% delos afectados de FR, las ASLO sonnormales; entonces se usan otrosanticuerpos estreptocócicos:estreptocinasa, hialuronidasa, desoxirribonucleasa B, etc. Tambiénse utiliza un test de aglutinaciónen porta (Streptozyme), que midevarios anticuerpos, aumentando lasensibilidad.
  14. 14. Tratamiento:“El tratamiento de elección frente alestreptococo continúa siendo la penicilina”.1. Tratamiento antibiótico:PENICILINA PROCAÍNA 600.000 U cada 12 h durante 10 díasseguidas dePENICILINA BENZATINA 600.000-900.000 U semanalespasada la fase agudainicia la quimioprofilaxis continuada.
  15. 15. 3. Tratamiento antiinflamatorio:los salicilatos y los corticoides son paliativos y no curativosson la base del tratamiento antiinflamatorio.se mantiene unos 7 a 10 díashasta comprobar la mejoría clínica.Tras la retirada de los corticoides seproduce un rebrote, por ello es buenoañadir salicilatos de una a 2 semanasdespués de suprimir los corticoides.casos con recidiva de FR con secuelacardíaca anterior.en 4 tomas, durante 10 díasrebajando a 1 mg/kg/día 10 díasmás , posteriormente se vadisminuyendo hasta completarunas 4 a 6 semanas
  16. 16. Otras medidas:consisten en el tratamiento de las complicaciones como laInsuficiencia cardíaca diuréticos y digital.Corea se aconsejaProfilaxisLa prevención de la FRestá en función deltratamientoadecuado de las infeccionesrespiratorias superioresproducidas por estreptococosbetahemolíticos del grupo A.haloperidol, 0,5 mg por víaoral, varias veces al día
  17. 17. Es la prevención de los ataques iniciales de FR agudaDepende del correcto diagnóstico y tratamientode las infecciones por faringoamigdalitis.1. Mejora de las condiciones socioeconómicas de lapoblación.3. Tratamiento de la infección correcto y precoz, antesdel noveno día, y asegurándose de que se mantenganvalores terapéuticos durante 10 días como mínimoPrevención primaria2. Programas de detección estreptocócica medianteel diagnóstico precoz
  18. 18. Prevención secundariaLa duración de la profilaxis antibiótica no estámuy clara, el riesgo estadístico de recidiva esgrande en los 5 a 8 años tras el brote agudo ya partir de los 21 años disminuye.Consiste en la prevención de las recaídas trasun primer ataque de FR agudaprecisa un programa continuado dequimioprofilaxis
  19. 19. Es la profilaxis de la endocarditis infecciosaen pacientes con secuelas de cardiopatía reumática.Estos pacientes tienden a sufririnfecciones de las válvulas yde miocardio tras bacteriemias.Por ello es obligatorio administrarles protecciónantibiótica tras pequeñas intervenciones o exploracionesCon una profilaxis adecuada larecurrencia de FR es mínima,pero sin ella, la tasa de recurrenciaalcanza el 65%.PronósticoLa mayor parte de las recurrencias sepresentan en los primeros 2años, tras el ataque inicialSon raras después de los 5 años.Prevención terciaria

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