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Dermatitis atopica

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Dermatitis atopica

  1. 1. POR FLORES ALEJO ANA KARENPOR FLORES ALEJO ANA KARENIPN ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINAIPN ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA20112011
  2. 2. Prurigo dePrurigo deBesnierBesnierPrurigoeczemaPrurigoeczemaNeurodermatitisNeurodermatitisdiseminadadiseminadaLa “comezónLa “comezóndel séptimodel séptimoaño”año”La “enfermedadLa “enfermedadde los niñosde los niñosbonitosbonitosDERMATITISDERMATITISATOPICAATOPICA
  3. 3. Es un estado de la piel muy pruriginosoEs un estado de la piel muy pruriginosoEs de tipo reaccionaLEs de tipo reaccionaLEs crónicoEs crónicoRecidivanteRecidivanteInicia habitualmente en la infanciaInicia habitualmente en la infanciaMultifactorial.Multifactorial.CARACTERIZADOCARACTERIZADOPiel xerotica,sobre la cual sePiel xerotica,sobre la cual seasientan repentinamenteasientan repentinamentebrotes eczematososbrotes eczematososPredomina en la infanciaPredomina en la infanciaHombres=MujeresHombres=MujeresEn todas partes del mundoEn todas partes del mundoPredomina en clase media y altaPredomina en clase media y alta
  4. 4. APARICIOAPARICIONNPrimerosPrimerosmeses demeses devidavidaBrotes SucesivosBrotes SucesivosBrotes SucesivosBrotes SucesivosLaLamayoríamayoríade losde loscasoscasosHay casosHay casosde apariciónde aparicióntaridataridaEnlosconen
  5. 5. Sobre esta piel hay:Sobre esta piel hay:-Finas pápulas-Finas pápulasvariablevariabledependiendo ladependiendo lacronicidad delcronicidad delprocesoproceso-Brotes de eczema :-Brotes de eczema :Vesículas sobre un fondoVesículas sobre un fondoeritematoso, con Erosiones,eritematoso, con Erosiones,Costras melicericas yCostras melicericas yhemáticas .hemáticas .
  6. 6. LIMITADAS A ALGUNASLIMITADAS A ALGUNASAREAS DE LA PIELAREAS DE LA PIELEXTENDERSE Y ABARCAREXTENDERSE Y ABARCAREXTENSAS ZONAS DEL CUERPOEXTENSAS ZONAS DEL CUERPOCASOS MUY CRONICOSCASOS MUY CRONICOSSE PRESENTAN PERIODICAMENTESE PRESENTAN PERIODICAMENTEPOR CUALQUIER PRETEXTOPOR CUALQUIER PRETEXTO:CAMBIOS DE CLIMA, ESTRÉS, INFECCIONES
  7. 7. ANEXOSANEXOS::EVOLUCION:EVOLUCION:HIPERQUERATOSISHIPERQUERATOSISFOLICULARFOLICULARPLIEGUES EN PIELPLIEGUES EN PIEL
  8. 8. IMPETIGOIMPETIGODERMATITISDERMATITISPOR CONTACTOPOR CONTACTO-VESICULAS-AMPOLLAS-COSTRAS MELICERICAS-CATARATAS-CATARATAS-QUERATOCONO-QUERATOCONO-PUSTULOSIS-PUSTULOSISVARIOLIFORME DEVARIOLIFORME DEKAPOSIKAPOSIMASMASFRECUENTEFRECUENTE-Numerosas pústulas en-Numerosas pústulas entodo el cuerpotodo el cuerpo-Mal estado general-Mal estado generalMENOS FRECUENTES:MENOS FRECUENTES:-PUSTULAS-PUSTULAS-COSTRAS MELICERICAS-COSTRAS MELICERICASGran cantidad deS. aureus en la piel RascadoIrritantes primariosTx indebidoscorticoesteroides ReboteExtensión mas del80% de la piel-eritematosa-escamosa-liquenificadaERITRODERMIACOMPLICACIONECOMPLICACIONESS
  9. 9. TOPOGRAFITOPOGRAFIAALIMITADA A CARA:LIMITADA A CARA:FrenteMejillasBarbaPlieguesNalgasDorso del pieArea del pañal
  10. 10. pápulaspápulascostras hemáticascostras hemáticasvesículasvesículasLiquenificacionLiquenificacion
  11. 11. AsmaAsmaRinitisRinitisConjuntivitisConjuntivitisDERMATITISDERMATITIS ATOPIAATOPIASignos fundamentalesSignos fundamentales:presentanPuedenpresentarse:-destiempo-al mismo tiempoDERMATITISDERMATITISHay cuadrosHay cuadrosdermatológicos, quedermatológicos, quetienen relación con lastienen relación con laslesiones descritaslesiones descritasRELACIONABAN CONRELACIONABAN CONLA ATOPIALA ATOPIAPitiriasis albaPitiriasis albaLiquen simpleLiquen simpleDermatitis numularDermatitis numularEczema de pezónEczema de pezónDermatitis del área del pañalDermatitis del área del pañalEczematidesEczematidesPlacas de peladaPlacas de peladaUrticariaUrticariavitiligovitiligo
  12. 12. ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA: FACTORES ADQUIRIDOSFACTORES ADQUIRIDOSFACTORES CONSTITUCIONALESFACTORES CONSTITUCIONALES(Genéticamente determinados)(Genéticamente determinados)
  13. 13. FACTORES CONSTITUCIONALESFACTORES CONSTITUCIONALES(Genéticamente determinados)(Genéticamente determinados)**PIEL DEL ATOPICO****PIEL DEL ATOPICO**Pacientes conPacientes conDermatitis AtópicaDermatitis Atópica-Antecedentes de Atopia 70%-Antecedentes de Atopia 70%-Varios miembros padecen-Varios miembros padecenrinitis, asma o dermatitisrinitis, asma o dermatitis-Un mismo paciente puede-Un mismo paciente puedecoincidir con las distintascoincidir con las distintasenfermedadesenfermedadesb) FACTORESb) FACTORESGENETICOSGENETICOS
  14. 14. d)DESEQUILIBRIOd)DESEQUILIBRIONEUROVEGETATIVONEUROVEGETATIVO-Piel pálida-Piel pálida-Vasoconstricción sostenida-Vasoconstricción sostenida-Reacción disminuida a la histamina-Reacción disminuida a la histamina-Respuesta anormal de acetilcolina (blanqueamiento)-Respuesta anormal de acetilcolina (blanqueamiento)-Dermografismo blanco-Dermografismo blanco-Baja temperatura digital-Baja temperatura digital-Respuesta capilar lenta al calor y frio-Respuesta capilar lenta al calor y frio
  15. 15. Disminución de losDisminución de loslinfocitos T supresoreslinfocitos T supresoresFalta de reactividadFalta de reactividadde la piel ante losde la piel ante losantígenosantígenosTendencia a infeccionesTendencia a infeccionesbacterianas, micoticas ybacterianas, micoticas yvirales dermatitis porvirales dermatitis porcontacto por irritantecontacto por irritanteprimarioprimarioDesequilibrio entre losDesequilibrio entre lossubtipos de linfocitos CD4subtipos de linfocitos CD4Th2/Th1Th2/Th1AumentoAumentode L4de L4Induce la sintesis deInduce la sintesis demayor cantidad demayor cantidad deIgEIgERe exposicionRe exposicional antigenoal antigenoDesgranulacionDesgranulacionMediadores deMediadores dela Inflamacionla InflamacionATOPIAATOPIA HIPERSENSIBILIDAD TIPO 1HIPERSENSIBILIDAD TIPO 1
  16. 16. AtopiaAtopia Hipersensibilidad tipo 1Hipersensibilidad tipo 1DERMATITIS ATOPICADERMATITIS ATOPICAIgAIgAAntígenosAntígenosCD4CD4CD4CD4ProducciónProducciónexageradaexageradaIL 4IL 4 MastocitoMastocitoDERMATITISDERMATITISATOPICAATOPICA
  17. 17. e) PAPEL DEe) PAPEL DEESTAFILOCOCOESTAFILOCOCOS aureus adhesión a la piel normal y saludableS aureus adhesión a la piel normal y saludablepiel no involucrada ADpiel no involucrada ADLa piel se deja colonizarLa piel se deja colonizarfácilmente por S aureusfácilmente por S aureusSin causar infeccionSin causar infeccionLesiones liquenificadasLesiones liquenificadasLesiones eczematosasLesiones eczematosas Gran cantidadGran cantidadde S aureusde S aureus
  18. 18. e) FUNCION DEe) FUNCION DEBARRERABARRERAPiel de los atopicosPiel de los atopicosFuncion de laFuncion de labarrera esta perdidabarrera esta perdidaAlteracion de lipidosAlteracion de lipidosen capa corneaen capa corneaPiel es mas labil ante las agresionesPiel es mas labil ante las agresionesPh cambia a alcalinidad por efectoPh cambia a alcalinidad por efectode la inflamacionde la inflamacion
  19. 19. e) PERSONALIDADe) PERSONALIDADVivosInteligentesSimpaticosLabilidad emocionalCelososHiperactivosProblemas para sueducacion y manejoENFERMEDAD DELOS NIÑOSBONITOS
  20. 20. FACTORES ADQUIRIDOSFACTORES ADQUIRIDOS(ambientales)(ambientales)
  21. 21. ***CLINICO******CLINICO***ETAPAECZEMATOSADIFERENCIADERMATITIS SEBORREICADxDxDIFERENCIALDIFERENCIAL:Afecta elAfecta elcentro decentro dela carala cara
  22. 22. INICIA EN ELINICIA EN ELLACTANTELACTANTESino han sidoSino han sidoagredidos conagredidos concorticoesteroidescorticoesteroidesTratados conTratados concorticoesteroidescorticoesteroidesen excesoen excesoBrotes y rebotes suceden en laadolescencia y edad adulta con lascomplicacionesPROBLEMA:MedicoIndividualFamiliarSocial
  23. 23. EXPLICACIONESEXPLICACIONESCLARAS Y AMPLIASCLARAS Y AMPLIASAL PACIENTE Y AAL PACIENTE Y ASU FAMILIASU FAMILIA
  24. 24. Menos posibilidadMenos posibilidadde expresar losde expresar lossíntomas de atopiasíntomas de atopia*No es útil poner dietas*No es útil poner dietasespecialesespeciales*Ocasionara dermatitis*Ocasionara dermatitispor contactopor contacto*Alimentar al niño*Alimentar al niñocon leche maternacon leche maternapor lo menos 6por lo menos 6mesesmeses
  25. 25. *Usar varias veces al día cremas*Usar varias veces al día cremasemolientes con ceramidas y ciertoemolientes con ceramidas y ciertotipo de ácidos grasos con ph 5.5tipo de ácidos grasos con ph 5.5*PIEL CON ECZEMA: la piel debe*PIEL CON ECZEMA: la piel debesecarse con fomentos de aguasecarse con fomentos de aguacon manzanillacon manzanillaAgua de vegetoAgua de vegetoSubacetato de AluminioSubacetato de AluminioCuando ya este secaCuando ya este seca24 a 48 hrs después24 a 48 hrs despuésUsar pastas o cremas inertesUsar pastas o cremas inertesque llevanque llevanColdcreamColdcreamVaselinaVaselinaGlicerolado neutro de almidonGlicerolado neutro de almidonCalaminaCalaminaOxido de ZincOxido de Zinc*PIEL ES SECA Y LIQUENIFICADA:*PIEL ES SECA Y LIQUENIFICADA:Fomentos con sustanciasFomentos con sustanciasemolientes (suavizantes)emolientes (suavizantes)Almidon de soyaAlmidon de soyaAvenaAvenaMaiz en bañosMaiz en bañosDESPUES EL USO DE CREMASDESPUES EL USO DE CREMASSUAVIZANTESSUAVIZANTES(Llevar urea al 10 o 20%)(Llevar urea al 10 o 20%)Para reestablecer laPara reestablecer lafuncion de barrera de lafuncion de barrera de lapielpiel
  26. 26. * Deben tratarse primero* Deben tratarse primeroestas complicacionesestas complicaciones*Antihistaminicos*AntihistaminicosPRIMERAPRIMERAGENERACION:GENERACION:ClorfeniraminaClorfeniraminaHidroxicinaHidroxicinaKetotifenoKetotifenoOxotamidaOxotamidaSegúnSegúnadecuadesadecuadessegún el pesosegún el pesodel pacientedel paciente*Corticoesteroides*CorticoesteroidesNO USARLOS COMONO USARLOS COMOMEDICAMENTO DEMEDICAMENTO DEPRIMERA ELECCIONPRIMERA ELECCION
  27. 27. Algunos casos :Algunos casos :HIDROCORTISONAHIDROCORTISONAen cremas al 1%en cremas al 1%Pero por tiempoPero por tiempoLIMITADO de unasLIMITADO de unassemanassemanasCONTRAINDICADOCONTRAINDICADOCORTICOESTEROIDES:CORTICOESTEROIDES:-Por via sistemica-Por via sistemica (sobre(sobretodo en niños)todo en niños)--De mediana y altaDe mediana y altapotenciapotencia (CLOBETASOL)(CLOBETASOL)Sobre todo en sitios de:Sobre todo en sitios de:Cara y Regiones genitalesCara y Regiones genitalesPRODUCE INTENSAPRODUCE INTENSAATROFIA Y EFECTOSATROFIA Y EFECTOSCOLATERALESCOLATERALEScorticoesteroides son potentesantiinflamatorios y antipruriginososCURA ENGAÑOSACORTICODEPENDENCIATAQUIFILAXIAREBOTESERITRODERMIAERITRODERMIADesesperación delDesesperación delmedico y pacientemedico y paciente
  28. 28. *TALIDOMIDA*TALIDOMIDA100 a 200mg /dia100 a 200mg /dia-Accion sobre el factor de-Accion sobre el factor denecrosis tumoralnecrosis tumoral-ES TERATOGENO-ES TERATOGENO-PUEDE CAUSAR-PUEDE CAUSARNEUROPATIANEUROPATIA*FOTOTERAPIA DE*FOTOTERAPIA DEBANDA ANGOSTABANDA ANGOSTAEn casos muyEn casos muyextensos y rebeldesextensos y rebeldes*INMUNOMODULADORES:*INMUNOMODULADORES:-Gamainterferon-Gamainterferon-Derivados de Ascomicina-Derivados de Ascomicina(tracolimus, pimecrolimus)(tracolimus, pimecrolimus)Forma topica 0.1 al 0.3%Forma topica 0.1 al 0.3%una vez al diauna vez al dia*Son bien tolerados*Son bien toleradosBuena actividad antiinflamatoriaBuena actividad antiinflamatoriaNo efectos colaterales ni rebotesNo efectos colaterales ni rebotes
  29. 29. BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIALECCIONES DE DERMATOLOGIA DE SAULAMADO SAUL, IVONNE ARELLANO, AMELIA PENICHE15 EDICIONPág. 419-432

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